Polipozės alerginis rinitas

Polipozinis alerginis rinitas yra bendrojo kūno alergijos pasireiškimas ir paprastai įvyksta polipozinio rininušino koncepcija. Polipozės alerginis rinitas susideda iš šių klinikinių formų:

• daugybe;
• vienišas (vieno nosies polipas);
• deformuojantis;
• dvišalis ar vienpusis.

[1], [2], [3], [4]

Polipozės alerginio rinito priežastys

Priežastys ir patogenezę alerginio rinito Polipveidīgs atsispindi koncepcijos S.V.Ryazantseva (1990), pagal kurį iš polipų formavimo nosies ertmėje, dviejų sąlygų derinys: trikdžių buvimas biologiniai procesai organizme ir išorinės aplinkos veiksniai. Pirmoji sąlyga turi savo kilmės į sveikų žmonių atsiradimo pagal įgimtų arba įgytų biologinių pokyčių imuninės, endokrininės sistemos ir autonominės nervų sistemos tam tikrų patologinių ir patofiziologinių procesų besivystančių į visą organizmą, pasireiškia sinusonazalnoy sistemos charakteristika alergija rinosinusito patologinių pokyčių įtakos. Visos minėtos patologinės būklės priežastys gali būti ekzoallergeny ir autoallergy pasižymi pažeidimą imunologinės tolerancijos pačių organizmas audiniuose nosies gleivinę.

Svarstant patologinį polipologijos procesą, reikia atsižvelgti į du svarbius veiksnius:

• polipo kilmės ir vystymosi mechanizmas;
• jo specifinė lokalizacija.

R.Virhov laikomas polipas myxomatous naviko, tačiau tolesni tyrimai parodė, kad šis požiūris yra išskirtinis patologas buvo negerai, ir kad nosies polipų yra ne kas kita, kaip produktas intersticinis edema jungiamojo audinio gleivine sluoksniu nosies gleivinės, kuri veda į gerybine degeneracija šio sluoksnio. Histologiniai tyrimai Leroux ir Delarue parodė, kad polipai yra produktas degsneratsi jungiamojo audinio ir liaukinio sistemos nosies gleivinės ir naujausi tyrimai (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova, 2002-2003) parodė, kad stromos polynosic audinys yra elementai Vns, funkcinė būklė, kuri priklauso nuo ląstelių membranų ir homeostazės morfologinės struktūrų nosies gleivinės pralaidumą.

Nosies polipo apvalkalas yra nosies gleivinės epitelio dangtelis, kuris kai kuriais atvejais gali palaikyti įprastą struktūrą. Kitais atvejais, jis yra ištempti ir cilindrinis Aprūpintas Blakstienėlė epitelio metaplazirovan į sluoksnine suragėjusių. Pastarasis reiškinys dažniausiai būna sužeistas ir uždegimas. Tuo pačiu metu, poliepo apvalkalo submucosalinio sluoksnio ir jo pluoštinių degeneracijos jungiamojo audinio vystosi sklerozė. Priklausomai nuo bet kurios iš šių procesų yra dominuojantis, polipas gali būti įvairių aspektų (peevdoangiomatozny, psevdootechny), kuris kartais primenančius išvaizdos fibroma mind naczyniaków, papiloma, adenoma.

[5], [6], [7],

Polipozės alerginio rinito simptomai

Pirmiau minėtos polipozinio alerginio rinito klinikinės formos retai pasitaiko izoliuotoje formoje, dažniausiai jos eina vienas į kitą ir kryžminio kurso svorio kryptimi. Paprastai jie pastebimi suaugusiesiems ir labai retai vaikams. Neišspręstinė nosies polipozė, atsirandanti vaikystėje, sukelia deformuojančią šios ligos formą. Dvigubos nosies polipozė dažnai rodo vadinamąjį atopinio pobūdžio pirminį alerginį procesą, o uždegiminiai pakitimai prigimtiniuose sinusuose gali vėl pasireikšti. Polipo vienašališkas vystymasis dažniausiai rodo pirminio uždegiminio proceso buvimą lizdų ar viršutinės smegenų sinusėje. Tokiu atveju polipo formavimai atsiranda atitinkamai arba užburiančiojo tarpo, arba vidurinės nosies kanalo priekinėse dalose. Esant polioopiniams priekiniams polipams, jis gali išsiplėsti į vidines nosies ertmes. Polipozės pokyčiai viršutinėje smegenų sinusėje sukelia polipų atsiradimą vidurinėje nosies ertmėje užpakalinėje dalyje ir prolapšyje į nosies kraują. Analogiškai polipo lokalizacija gali atsirasti ligų, susijusių su raukšlių ir spenoido sinusų užpakalinėmis ląstelėmis.

Polipų augimas pasireiškia palaipsniui skirtingais dažniais. Kartais jų skaičius yra įspūdingas, o dydis gali pasiekti vištienos kiaušinių dydį. Tokiu atveju jie gali nukristi ant nosies slenksčio arba pasirodyti nasopharynx minkštojo gomurio lygyje.

Dideli polipai nuskriaustų viso nosies bėgant, gali išopėti ir suteikti nosies, kai kuriais atvejais, intensyvus čiaudulys ar pučia nosį tokie polipai gali nulūžti ir iškristi.

Vienas (vienišas) arba Susiję su Hanojus polipas buvo pirmą kartą aprašė vokiečių otorinolaringologijos Killian 1906 metais šis Polipveidīgs rinito būdingas vienpusio proceso ir kad polipas pasitaiko tik suaugusiems ir vienu egzemplioriumi formą, atspirties taškas už jos augimas yra viršutinio žandikaulio sinuso į kuri pirmiausia vystosi polypous degeneracija nosies gleivinę. Kaip taisyklė, visada yra hoanalyyum polipas ir polypous ataugų į atitinkamą žandikaulio sinuso.

Chojano polipo klinikiniai požymiai turi savybes. Tipiškas šio nosies formos formos pasireiškimas yra vožtuvo mechanizmas, todėl sunku iškvėpti per atitinkamą nosies pusę. Didesnių dydžių Susiję su Hanojus polipas, kai jis patenka į nosiaryklę ir net viršutinės skyriuose ryklės, jis pradeda trukdyti minkštojo gomurio, kuris paveikia balso funkcijas (Closed nasonnement) ir sukelia iš vėmimo reflekso atsiradimą dėl stimuliacija užpakalinės sienos ryklės funkcija. Tuo pačiu metu gali būti užkamšos veiklos sutrikimo minkštojo gomurio (pastarasis, nuryta skystis patenka į nosies ertmę), ir funkcija, atitinkantis sluhovovy vamzdį. Taigi - ištraukiant būgnelis pusėje užkimštas choanae, klausos praradimas šioje pusėje, komplikacijų formos tubootitis. Kartais yra vieninteliai polipai, kilę iš spenoido sinuso ar iš choros krašto. Pastaruoju atveju jų augimas gali būti nukreiptas tiek į nosies ertmę, tiek į nosies kraują. Pastaruoju atveju sakė polipų žymiai skiriasi tankis ir kai kurie autoriai klasifikuojami kaip gerybinės pluoštinių nosiaryklės naviko augimo į pluoštinių audinių choanae, morfologinės struktūros gleivinės, kuri skiriasi nuo nosies gleivinės struktūrą punkte.

Sunki nosies polipozė pasireiškia jauniems žmonėms, kurie nesugebėjo laiku ir veiksmingai gydyti.

Polipozinio alerginio rinito raida pasižymi lėtu ir ilgalaikiu (metų ir dešimtmečio) kursu, būdingu pasikartojančiais recidyvais, kurie atsiranda net po iš pirmo žvilgsnio radikalaus veikimo. Nepaisant to, ilgėjęs polipo procesas, kuris trunka visą gyvenimą, niekada nepasireiškia piktybiniais polipais.

Komplikacijos suskirstytos į vietines ir bendras. Vietos komplikacijos apima infekcinį-alerginį sinusitą, nuo mono-, hemi- pancenizito, taip pat panašių audinio vamzdelio ir vidurinės ausų ligų.

Dažniausiai komplikacijos kurie kyla tam tikru atstumu, ir ypač kvėpavimo sistemos, pasireiškia astmos paūmėjimus, krizes ir astmos, jei ji buvo prieš kurį nosies polipozės išvaizdą. Be to, kai nosies polipozės gali pasirodyti funkcinius sutrikimus virškinimo sistema, pasireiškia pilvo pūtimas, aerophagia, dispepsija. Tai turi būti daroma prielaida, kad bronchų ir virškinimo trakto "komplikacijų" nosies polipozės, taip pat pats polipoze sindromai yra tinkamos bendra alergija organizmo, o jų vietos pasireiškimas yra dėl to, sumažintas tolerancija organizmui alergenai.

Polipozės alerginio rinito diagnozė

Tipiškų atvejų nosies polipozės diagnozė nesukelia sunkumų ir yra pagrįsta anksčiau aprašytų klinikinių šio ligos apraiškomis. Tačiau, siekiant išsiaiškinti jo etiologiją (alergeno pobūdį), būtina atidžiai rinkti istoriją ir tinkamą alergologinį tyrimą. Be to, visi pacientai, net ir su mažais polipais, turėtų atlikti paranalinių sinusų rentgeno tyrimą, kad būtų išvengta polipozės sinusito.

Daugiau atidžiai turi būti diferencinė diagnostika, nes polipai įvykis gali sukelti infekcinės vospalitslnym proceso susikaupia šalutinėse nosies ertmėse. Polynosic alerginis rinitas, taip pat turi būti atskirti nuo tokių gerybinių navikų, kaip adenoma ant kojų, miksoma, perihoanalny polipas, naczyniaków, neovaskuliarinės glaukomos iš nosiaryklės ir kt. Svarba diferencinės diagnozės nosies polipoze, piktybinių navikų, nes jie dažnai lydi polipų formavimosi, kuris gali maskuoti auglio Todėl visų gautų operacijos ar biopsijos medžiagos atvejais yra siunčiami histologinio tyrimo.

Padėties prognozė įprastam polipozinio alerginio rinito eigai ir savalaikis bei tinkamas vietinis ir bendras gydymas. Tačiau, esant polipoziniam rininosinusitui, jis tampa atsargus dėl galimų komplikacijų iš pastarųjų.

[8], [9]

Polipozinio alerginio rinito gydymas

Nosies polipų yra bendras pasireiškimas ligos, etiologijos ir patogenezės iš kurių yra taip sudėtinga, kad alerginio rinito gydymas Polipveidīgs pati yra mažinamas tik paliatyviosios šalinant polipų, ir tada tik tam tikroms indikacijoms. Pagrindinis gydymas yra kova su alergija tose srityse, kurios buvo aprašytos aukščiau daugiausia yra nustatyti alergijos, jos pašalinimo, pašalinimo židinių infekcijos ir kitų rizikos veiksnių, iš antihistamininių preparatų, steroidų ir kitų vaistų, tiek vietos ir bendro taikymo vartojimo priežastis.

Chirurginis gydymas alerginio rinito Polipveidīgs apima įvairias metodus polipų, kurie dažniausiai nustatomas pagal dydį ir laipsnį trikdžių polipų nosies kvėpavimo ir uoslės pašalinimo. Dėl nedidelių polipų, atsiradusių dėl nosies gleivinės degeneracijos vidurinės nosies kanalo srityje, kurios nesukelia jokių funkcinių sutrikimų, jų pašalinimas nerodomas. Tokiu atveju turėtų būti naudojamas vietinis ir bendras antialerginis gydymas. Jei pasireiškia neurovegetinio rinito požymiai, trumpalaikis dekongestantų naudojimas yra priimtinas. Kai polipai randami kvėpavimo takų srityje, reikėtų manyti, kad yra polipozinio etmiotido ir atlikti išsamesnį paciento tyrimą. Į Polipveidīgs etmoidita operacijos buvimą, gali būti atidaryti ir pašalinti labirintas grotelės polypous svorio jos ląstelių, tačiau net ir tai negarantuoja atskirtį pasikartojimo.

Indikacija operacijai yra didelių polipų buvimas, užpildantis bendrą praeinamąją nosį ir sukeliantis nosies kvėpavimo ir kvapo (mechaninės anosmijos) sutrikimus. Ir šiuo atveju neturėtume stengtis radikaliai pašalinti polipozines masas, apsiribodama tik didžiausiu ir labiausiai prieinamu veiksmingu gaudymu, naudojant atitinkamą priemonę. Pagrindinis ir vienintelis tokio taupaus polipų pašalinimo metodas yra nosies kvėpavimo ir dusimo atstatymas.

Jei Polipveidīgs alerginis rinitas yra pūlingų uždegimas šalutinėse nosies ertmėse rezultatas, arba ji pati pastarosios priežasties, tai yra parodyta, išskyrus polipotomii nosies ir chirurginės reabilitacijos atitinkamų sinusai. Tačiau, jei yra net bendra alergija radikalus gydymas sistema be antialerginis terapijos naudojimo nedraudžia pasikartojimo ir poliploidų alerginio rinito ir pūlingos sinusitas.

Polipotomii technika apima specialių įrankių naudojimą pašalinti kaip vienišas polipai ir mažų salelių augimą. Prieš procedūrą galima polipų šalinimo programa anksto paskirti vaistų, pvz raminamųjų ir obscheobezbolivayuschih priskyrimo priemonė, o dimedrola parenteraliai (į raumenis 3-5 ml 1% tirpalas) ir į atropiną sulfatas (po oda 1 ml 0,1% tirpalas). Dieną prieš operaciją ir pageidautina paskyrimas svaiginančių klizma; operacijos dieną - maisto pašalinimas. Operacija atliekama taikant vietinę (paviršutiniškai) anestezijos, kurio tikslas yra bendras anestezija nosies gleivinės, kuris operacijos metu neišvengiamai ateina į kontaktą su chirurginės priemonės. Kaip anestetikai dažniausiai naudojamas 5% (10%) tirpalą kokaino hidrochlorido, 1% (3%) Tetrakaino tirpalo arba 10% lidokaino tirpalo, gaminama aerozolių balionėlio. Vienoje aerozolio dozėje yra 4,8 mg veikliosios medžiagos. Anestezijos nosies gleivinė pakankamai 2-3 dozes, tačiau reikėtų turėti omenyje, kad nosies polipai dažniausiai sudaro už aerozolio į nosies gleivinės įsiskverbimo kliūtį, todėl patartina iš pradžių taikyti tepimo operacija anestetikas medžiagos nosies gleivinę naudojant nosies smazyvatelya (vatnichka) ir tik po to, kai pašalinti polipų didžiąją purškiamasis lidokaino (1-2 dozių). Siekiant sumažinti anestetikų ilginant savo anestetikų poveikį absorbciją ir sumažinti kraujavimą jos sprendimai yra paprastai pridėtinės epinefrino tirpalo (pvz, 5 ml 0,1% hidrochlorido tirpale, adrenalino 3-5 lašai kokaino tirpalo).

Norint pašalinti vienišius polipus, paprastai naudojama vadinamoji nosies kilpa.

Šiam tikslui kilpa yra įvesta į bendrą plokštumoje, kuri lygiagreti nosies plaukimo nosies pertvaros, ir tada savo apatine poliaus polipas 90 ° diegti ir naudojant mažos vibraciniai pasiūlymai įdėti jį į polipas taip, kad ji pasiekė polipų, t. E. Jo kojų bazę. Čia kilpa užveržiama, o polipas yra ištrauktas iš nosies ertmės, šiek tiek nuplėšus judesį. Kai kurie autoriai už polipų kojų išpjova nori naudoti pjovimo kilpa, kuri žymiai sumažina kraujavimo tiek operacijos metu ir po operacijos. Tais atvejais, kai dėl "nepatogių" polipas vietą sunku pasiekti, tinkamai keisti kilpos formos lenkimo, arba naudoti kitas, atitinkantis konkrečioje byloje chirurginių instrumentų.

Paprastai, nepriklausomai nuo nosies polipozės paplitimo, operacija bandoma užbaigti vienu veiksmu. Dažnai, tačiau, kai jūs pašalinti matomus polipai sąlygas prolapsas polipai yra giliau arba giliai dalių vidinę nosies ar žandikaulio sinuso ar ethmoidal labirintą. Tokiu atveju antrą dieną ar kelias dienas vėliau nugaros ertmėje matosi naujai atsiradę polipai. Pašalinus tai gali būti kartojamas keletą kartų, o tai rodo, kad yra "rezervuaras" polipų, paprastai - viršutinio žandikaulio sinuso arba A trellised labirinto ląsteles. Patognominiu ženklas pastarasis yra vadinamasis Concha bullosa liga buvimas - staigus padidėjimas kaulų pagrindai vidurinės kriauklės, kuris yra dalis trellised labirintą.

Operatyvinė intervencija yra baigta su priekine kilpa, tamponadu pagal VI Voyachek su marlių tamponais, įmirkytomis vazine aliejumi, ir plačiu spektru antibiotikų tirpalu. Tamponai pašalinami po 24-48 valandų.