Alerginis rinitas

Alerginiam rinitui būdingas niežulys, čiaudulys, rinorėja, nosies užgulimas ir kartais konjunktyvitas dėl žiedadulkių ar kitų alergenų poveikio sezoniškai arba ištisus metus. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir odos tyrimais. Gydymas susideda iš antihistamininių vaistų, dekongestantų, nosies gliukokortikoidų arba, sunkiais, atspariais gydymui atvejais, desensibilizacijos.

Alerginis rinitas gali būti sezoninis (šienligė) arba ištisus metus (ištisus metus) trunkantis rinitas. Mažiausiai 25 % ilgalaikio (ištisus metus) rinito atvejų nėra alerginiai. Sezoninis rinitas atsiranda dėl medžių žiedadulkių (pvz., ąžuolo, guobos, klevo, alksnio, beržo, kadagio, alyvmedžio) pavasarį; žolių žiedadulkių (pvz., bermudų, motiejuko, kvapiojo pavasario, sodo, Džonsono žolės) ir piktžolių žiedadulkių (pvz., rusvojo usnio, angliškojo gysločio) vasarą; ir kitų piktžolių žiedadulkių (pvz., paprastojo ambrozijos) rudenį. Priežastys priklauso nuo regiono, o sezoninis rinitas kartais atsiranda dėl ore esančių grybelių sporų poveikio. Ilgalaikis (ištisus metus) rinitas yra ištisus metus trunkančio kontakto su įkvepiamu buitiniu alergenu (pvz., dulkių erkėmis, tarakonais, naminių gyvūnų atliekomis, pelėsiniais grybais) arba nuolatinio reaktyvumo augalų žiedadulkėms atitinkamu metų laiku pasekmė.

Alerginis rinitas ir astma dažnai egzistuoja kartu; neaišku, ar rinitas ir astma atsiranda dėl to paties alerginio proceso („vieno kvėpavimo tako“ hipotezė), ar rinitas yra astmos sukėlėjas.

Nealerginės ilgalaikio (ištisus metus) rinito formos yra infekcinės, vazomotorinės, atrofinės, hormoninės, medicininės ir skonio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Alerginio rinito simptomai

Pacientams pasireiškia nosies, akių ir burnos gleivinių niežėjimas; čiaudulys; rinorėja; nosies užgulimas ir prienosiniai ančių ertmės. Prienosinių ančių obstrukcija gali sukelti galvos skausmą kaktoje; dažna komplikacija yra sinusitas. Taip pat gali pasireikšti kosulys ir dusulys, ypač jei pacientas serga astma. Pagrindinis daugiamečio rinito simptomas yra lėtinis nosies užgulimas, kuris vaikams gali sukelti lėtinį vidurinės ausies uždegimą; simptomų sunkumas ištisus metus skiriasi. Niežulys yra mažiau ryškus.

Tarp objektyvių požymių būtina atkreipti dėmesį į edematinius, violetinės-mėlynos spalvos nosies kriaukles, o kai kuriais sezoninio rinito atvejais – įšvirkštą konjunktyvą ir vokų edemą.

Alerginio rinito diagnozė

Alerginis rinitas diagnozuojamas remiantis anamneze. Diagnostiniai tyrimai nebūtini, nebent pacientų būklė nepagerėja taikant empirinį gydymą. Tokiu atveju reikia atlikti odos tyrimus, siekiant nustatyti reakcijas į sezonines žiedadulkes arba į dulkių erkes, naminių gyvūnėlių pleiskanas, pelėsius ar kitus antigenus (nuolatines); remiantis šiais tyrimais, turėtų būti paskirtas papildomas gydymas. Eozinofilija, nustatyta nosies tepinėlio tyrimu su neigiamu odos tyrimu, rodo jautrumą aspirinui arba nealerginį rinitą su eozinofilija (NARES).

Infekcinio, vazomotorinio, atrofinio, hormoninio, medikamentinio ir skonio rinito atveju diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir gydymo rezultatais.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Alerginio rinito gydymas

Sezoninio ir ilgalaikio (ištisus metus trunkančio) alerginio rinito gydymas paprastai yra panašus, nors ilgalaikio (ištisus metus trunkančio) rinito atveju rekomenduojama stengtis pašalinti dirgiklį (pvz., dulkių erkutes ar tarakonus).

Veiksmingiausi pirmos eilės vaistai yra geriamieji antihistamininiai vaistai, dekongestantai, lašai nuo rinito ir nosies gliukokortikoidai su geriamaisiais antihistamininiais vaistais arba be jų. Mažiau veiksmingos alternatyvos yra nosies putliųjų ląstelių stabilizatoriai (kromolinas ir nedokromilis), vartojami 2 arba 4 kartus per dieną, nosies H2 blokatoriaus azelastino 2 įpurškimai kartą per dieną ir nosies ipratropiumo 0,03 % 2 įpurškimai kas 4–6 valandas, kurie padeda nuo rinorėjos. Dažnai nepastebimas dalykas yra tai, kad į nosį vartojamas normalus fiziologinis tirpalas padeda skystinti tirštas nosies sekretas ir drėkina nosies gleivinę.

Imunoterapija gali būti veiksmingesnė sezoninio nei daugiamečio alerginio rinito atveju; ji reikalinga, kai simptomai yra sunkūs, alergeno negalima pašalinti, o vaistų terapija neefektyvi. Pirmieji desensibilizacijos bandymai turėtų būti atliekami iškart po žiedadulkių sezono pabaigos, kad būtų pasiruošta kitam sezonui; šalutinis poveikis padidėja, kai imunoterapija pradedama žiedadulkių sezono metu, nes alerginės imuninės reakcijos jau yra maksimaliai stimuliuojamos.

Montelukastas pagerina alerginio rinito simptomus, tačiau jo vaidmuo, palyginti su kitais gydymo būdais, nėra aiškus. Tiriamas anti-1gE antikūnų vaidmuo gydant alerginį rinitą, tačiau tikėtina, kad jų vartojimą riboja pigesnių ir veiksmingų alternatyvių gydymo būdų prieinamumas.

NARES gydomas nosies gliukokortikoidais. Aspirino sukeltos sensibilizacijos gydymas apima aspirino vartojimo nutraukimą ir, jei reikia, desensibilizaciją bei leukotrienų receptorių blokatorių skyrimą; intranazaliniai gliukokortikoidai gali būti sėkmingai naudojami nosies polipų atveju.