Krūties vėžio atsinaujinimas

Krūties vėžio atsinaujinimas dažnai išsivysto praėjus keliems mėnesiams ar net metams po gydymo. Atsinaujinimo metu navikas atsiranda toje pačioje vietoje, kur buvo pirmasis navikas, arba tolimoje vietoje. Jei vėžinis navikas išsivysto antroje krūtyje arba kitoje pieno liaukos srityje, onkologai tokį naviką laiko nauju dariniu.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys krūties vėžio atsinaujinimas

Vėžinio naviko atsinaujinimas moterį gąsdina, daugelis mano, kad diagnozė buvo neteisinga arba gydymas buvo nepakankamai išsamus. Tačiau iš tikrųjų viskas yra kitaip, didžiąja dauguma atvejų naviko atsinaujinimą išprovokuoja ne neteisinga terapija, o nesugebėjimas aptikti ir sunaikinti visų vėžio ląstelių, kurios su krauju ar limfa pateko į gretimus audinius.

Onkologai pažymi, kad jei nuo pagrindinio gydymo praėjo daugiau nei šeši mėnesiai ir tolesnių tyrimų metu nebuvo nustatyta metastazių, antrojo naviko atsiradimas laikomas recidyvu.

Taip pat vėžio recidyvu laikomas naviko augimas toje pačioje krūtyje, kurioje buvo pirmasis navikas, taip pat jei navikas atsirado kitame organe. Kai išsivysto tolimas vėžinis navikas (kitame organe), specialistai kalba apie pirminio naviko metastazes.

Paprastai vėžio atsinaujinimas rodo, kad kai kurios vėžio ląstelės tapo atsparios gydymui.

Paprastai navikas atsinaujina ne tik artimiausiuose pieno liaukos, krūtinės ląstos ir limfmazgių audiniuose. Dažnai recidyvai apima skeleto, smegenų, plaučių, pilvo ertmės ir kepenų kaulų pažeidimus.

Krūties vėžio pasikartojimas dažnai įvyksta tam tikromis aplinkybėmis, o onkologai nustato keletą veiksnių, rodančių naviko pasikartojimą:

• stadija, kurioje buvo aptiktas vėžio procesas – kuo vėliau liga aptinkama, tuo didesnė recidyvo tikimybė
• vėžio forma – esant agresyviems vėžio procesams, padidėja recidyvo rizika
• aptikto vėžinio naviko dydis – esant dideliam navikui, naviko pasikartojimo rizika yra didesnė
• žala netoliese esantiems limfmazgiams
• didelis ląstelių piktybiškumo laipsnis
• hormonų disbalansas
• tam tikro tipo onkogenai naviklyje tampa dažna recidyvų priežastimi
• piktybinių ląstelių augimo greitis

Baigus gydymą, specialistas įvertins galimą naviko pasikartojimo riziką ir paskirs stebėjimą.

Pasikartojančio naviko atsiradimas gali pasireikšti bet kuriuo metu, tačiau, kaip rodo praktika, dažniausiai vėžio pasikartojimas įvyksta praėjus 3–5 metams po gydymo kurso pabaigos.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomai krūties vėžio atsinaujinimas

Krūties vėžio atsinaujinimą galima nustatyti savarankiškai reguliariai atliekant savityrą (pieno liaukų palpaciją). Be to, kai kurie pokyčiai gali rodyti vėžinio naviko atsinaujinimą:

• niežulys, deginimas, spenelio pokyčiai
• krūties kontūro, struktūros, dydžio, temperatūros pakitimas, raudona dėmė ant odos, įdubęs paviršius
• marmuro spalvos tam tikroje krūtinės srityje
• spenelių išskyros

Po krūties vėžio gydymo svarbu reguliariai lankytis pas mamologą, atlikti ultragarsinį tyrimą, mamogramą ir, jei reikia, atlikti tyrimus. Baigus pirminio naviko gydymą, gydytojas skiria ketvirtinius tyrimus; laikui bėgant galite rečiau lankytis pas mamologą.

Formos

Onkologinėje praktikoje įprasta krūties vėžio recidyvus skirstyti taip:

• vietinis - navikas išsivysto operuotoje vietoje
• regioninės metastazės - vėžys aptinkamas netoliese esančiuose limfmazgiuose
• metastazinis vėžys – vėžio ląstelių augimas organuose ir audiniuose, nutolusiuose nuo pirminės vietos (kauluose, kepenyse, smegenyse, limfmazgiuose).

Jei pacientei įtariamas krūties vėžio atsinaujinimas, specialistas paskirs pakartotinį tyrimą (MRT, biopsiją, pozitronų emisijos tomografiją).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika krūties vėžio atsinaujinimas

Reguliarūs mamogramos ir savityra gali padėti diagnozuoti vėžį ankstyvoje stadijoje.

Jei įtariamas krūties vėžio atsinaujinimas, pacientui skiriamas ultragarsas, mamografija, biopsija ir analizė, siekiant nustatyti naviko žymenų lygį diagnozei patvirtinti.

Po to atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti vėžio stadiją ir nustatyti metastazes.

Laboratorijoje atliekamas naviko žymenų (baltymų, kurių kiekis organizme padidėja vėžio vystymosi metu) lygio tyrimas. Tačiau padidėjęs tokių baltymų kiekis gali būti stebimas ne tik vėžio proceso metu, todėl šis diagnostinis metodas yra pagalbinis.

Ultragarsinis tyrimas papildo mamografijos (rentgeno nuotraukų) rezultatus. Mamografija leidžia nustatyti naviką, jo vietą, dydį.

Biopsija (nedidelio audinio gabalėlio, paimto iš naviko naudojant punkciją, tyrimas) leidžia tiksliau diagnozuoti naviką ir nustatyti onkologinio proceso stadiją.

Be to, diagnozuoti vėžį galima naudojant magnetinio rezonanso tomografiją arba kompiuterinę tomografiją.

Patvirtinus vėžio atsinaujinimą, gydytojas gali paskirti krūtinės ląstos rentgenogramą, antrosios krūties mamogramą ir densitometriją (kaulų tankio tyrimą), jei įtariama metastazė į kaulinį audinį.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gydymas krūties vėžio atsinaujinimas

Recidyvuojantis krūties vėžys gydomas keliais pagrindiniais terapiniais metodais, įskaitant vietinį gydymą (naviko pašalinimo operacija, spindulinė terapija) ir sisteminį gydymą (hormonus, chemoterapiją, tikslinius vaistus).

Vėžinio naviko atsinaujinimą specialistai vertina kaip agresyvesnę ligos formą, todėl daugeliu atvejų atliekamas kompleksinis gydymas (vietinė ir sisteminė terapija), kuriuo siekiama sunaikinti visas patologines ląsteles, kurios galėjo prasiskverbti į kitus organus ar audinius, bet nebuvo aptiktos tyrimo metu.

Tikslus gydymas, kurį pasirinks gydytojas, priklausys nuo to, kaip gydote pagrindinį vėžį.

Jei per pirmąjį vėžio išsivystymo atvejį navikas buvo pašalintas chirurginiu būdu (išsaugant krūtį), tada, kai navikas vėl išsivysto, skiriama operacija pieno liaukai pašalinti.

Jei pieno liauka iš pradžių buvo pašalinta, jei vėžys vėl išsivysto, taikoma spindulinė terapija. Abiem atvejais skiriamas hormoninis gydymas ir chemoterapija.

Jei navikas aptinkamas antroje krūtyje, paprastai diagnozuojamas naujas vėžinis darinys, nesusijęs su pradiniu. Tokiu atveju gydytojas gali paskirti visišką pieno liaukos pašalinimą arba tik naviko pašalinimą.

Sisteminis gydymas skiriamas, kai vėžys atsinaujina kauliniame audinyje, smegenyse ar plaučiuose. Radioterapija ir chirurgija skiriami siekiant sumažinti kai kuriuos sunkius ligos simptomus.

Kai kuriems pacientams, kurių ląstelėse yra padidėjęs HER2/neu baltymo kiekis, skiriama hormonų terapija kartu su imunostimuliatoriais (šis gydymo būdas taip pat taikomas esant neigiamai dinamikai po chemoterapijos).

Tiksliniai vaistai daugiausia naudojami klinikinių tyrimų metu. Naujoji technologija skirta sunaikinti tik patologines ląsteles, o sveikos ląstelės lieka nepaliestos.

Prevencija

Norint išvengti krūties vėžio atsinaujinimo, profilaktiką būtina pradėti iškart po gydymo kurso pabaigos. Sergant krūties vėžiu, vėžio ląstelių patekimo į limfą ir kraują tikimybė yra gana didelė. Po gydymo specialistas nustatys galimą naviko atsinaujinimo riziką. Jei atsinaujinimo tikimybė didelė, gydytojas gali rekomenduoti chemoterapijos kursą, kuris padės sunaikinti tyrimo metu neaptiktas vėžio ląsteles, arba skirti tamoksifeno (vaisto, slopinančio estrogeno veikimą).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognozė

Jei diagnozuojamas pasikartojantis krūties vėžys, palankaus išgydymo prognozė priklauso nuo kelių veiksnių:

• limfmazgių įsitraukimas į vėžio procesą
• naviko dydis (kuo mažesnis navikas, tuo palankesnė prognozė)
• patologinių ląstelių skaičius ir pobūdis
• vėžio ląstelių gebėjimas greitai augti

Jei vėžys diagnozuojamas vėlyvoje stadijoje, gyvenimo trukmė yra apie trejus metus.

Ankstyva naviko diagnostika daugeliu atvejų leidžia sėkmingai gydyti.

Jei tyrimo metu aptinkamos tolimos metastazės, gydymo prognozė gerokai pablogėja.

Krūties vėžio atsinaujinimas paprastai įvyksta praėjus keleriems metams po sėkmingo pirminio naviko gydymo. Moterims, kurios anksčiau sirgo krūties vėžiu, po gydymo patariama griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų: reguliariai tikrintis, atlikti mamogramas ir savarankiškai tirti pieno liaukas.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]