Prostatos sklerozė

Prostatos sklerozė - liga, kuri raukšlių Parenchyma liaukos suspaudžia prostatos šlaplės, susiaurinama šlapimo pūslės kaklo ir cistinės šlapimtakių, suspaudžia Sėklinis srautus veda prie sutrikimų šlapinimasis, stagnacijos šlapimo viršutiniame šlapimo trakto, inkstų funkcijos ir sutrikimų įvairaus fazių kopuliacinės ciklas.

ICD-10 kodas

N42.8. Kitos nurodytos prostatos ligos.

Kas sukelia prostatos sklerozę?

Prostatos sklerozė vystosi kaip rezultatas  lėtinio prostatitas, nors kai kurie tyrinėtojai pastebėjo, etiologinį vaidmenį mechaninį veiksmą dėl prostatos liaukos, vystymosi anomalijos, alerginių, imuninių veiksnių, aterosklerozės, hormoninių poveikių. Buvo padaryta išvada, kad prostatos sklerozė yra nepriklausoma polietologinė liga.

Bakterinio prostato etiologijoje dažniausiai pasitaikantys patogenai (65-80%) yra gramneigiami patogenai, pirmiausia Escherichia coli ar keli mikroorganizmai.

Lėtinio ne bakterinio prostato etiologija nebuvo tinkamai ištirta. Tačiau manoma, kad lėtinio bakterinio ir ne bakterinio prostato kilmės svarbų vaidmenį atlieka uretroprostazinis refliuksas, o sterilus šlapimas prisideda prie cheminio uždegimo vystymosi.

Prostatos sklerozės patologija

Žinoma, kad abiejų lėtinio prostatito formų pato- genese yra labai svarbi mikrocirkuliacijos prostatos liaukos sutrikimai, atskleisti reo- ir echodopplerografijos tyrimuose.

Prostatos sklerozės vystymasis vyksta lėtinio bakterinio ir ne bakterinio uždegimo progresuojant ir laikomas galutiniu lėtinio prostatito etapu.

Esant natūraliai ligos progresijai, sklerozės proceso metu gali dalyvauti šlapimo pūslės kaklelis, šlapimo pūslė, šlapimtakių anga, sėkliniai pūsleliniai.

Visa tai prisideda prie IBO progresavimo, lėtinio inkstų nepakankamumo ir lytinės funkcijos sutrikimų atsiradimo.

Prostatos sklerozė nelaikoma įprasta liga, nors jos tikras dažnis nebuvo pakankamai ištirtas.

Taigi, pasak mokslininkų, 5% pacientų, sergančių lėtiniu prostatitu, buvo diagnozuotas trečiasis ligos etapas (fibrosclerosis).

13% pacientų, gydytų ūminiu ir lėtiniu šlapimo susilaikymu, nustatyta prostatos sklerozė.

Prostatos sklerozės simptomai

Pagrindiniai klinikiniai prostatos sklerozės simptomai yra bet kokios etiologijos IVO būdingi simptomai:

• sunkus, dažnai skausmingas šlapinimasis, iki smurto;
• pūslės neišsamios ištuštinimo jausmas;
• ūminis ar lėtinis šlapinimasis.

Kartu su tuo pacientai skundžiasi:

• skausmas tarpvietėje, virš lazdos, kirkšnies srityse, tiesiosios žarnos;
• lytinės funkcijos sutrikimai (sumažėjęs libido, erekcijos pablogėjimas, skausmingas lytinis aktas ir orgazmas).

Kai progresuoja šlapimo nutekėjimas, išsivysto ureterohidronofozė, atsiranda lėtinis pyelonefritas, troškulys, burnos džiūvimas, odos sausumas, ty. Inkstų nepakankamumui būdingi simptomai.

Reikėtų pažymėti, kad pacientų būklė ilgą laiką gali būti patenkinama, nepaisant gana ryškių inkstų ir šlapimo takų pokyčių.

Pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu, atsiradimas iš esmės pasikeičia ir būdingas odos bėrimas su gelsvu atspalviu, veido pėdos, išsiplėtimas.

Inkstai dažniausiai nėra apčiuopiami, o apatinėje pilvo dalyje yra daug liekamosios šlapimo, palpacija nustatoma sferinėmis skausmingomis šlapimo pūslėmis.

Jei per palpaciją yra perduodamo epididimito istorija, smegenų padidėjimai yra vidutinio sunkumo skausmai.

Skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metu sumažėja tankio, asimetrinio, sklandaus, be mazgų, prostatos liaukos diagnozė.

Sklerozės prostatos masažas nėra lydi sekrecija. Kuris rodo jo funkcijos praradimą.

Prostatos sklerozės klasifikacija

Morfologiniai prostatos pokyčiai yra polimorfiniai. BC Karpenko ir kt. (1985) sukūrė histologinę prostatos sklerozės klasifikaciją.

Patogeziniai veiksniai:

• Prostatos sklerozė su židinine parenchimo hiperplazija.
• Prostatos sklerozė su parenchimo atrofija.
• Prostatos sklerozė, kartu su sloga adenomatozine hiperplazija.
• Prostatos sklerozė su cistine transformacija.
• Prostatos cirozė:
  • Kartu su infekciniu folikuliniu ar parenchiminiu (intersticiniu) prostatitu;
  • Kartu su alerginiu prostatitu;
  • be prostatito: atrofiniai pokyčiai, distrofiniai pokyčiai, įgimtos vystymosi sutrikimų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Prostatos sklerozės diagnozė

[8], [9], [10]

Prostatos sklerozės laboratorinė diagnostika

Kraujo ir šlapimo analizė leidžia nustatyti uždegiminio pobūdžio pokyčius inkstuose, šlapimo takuose ir sutrikus inkstų funkcijai dėl prostatos sklerozės, taip pat įvertinti sunkumo laipsnį.

Leukociturija, bakteriurija yra dažni simptomai; Keiininemija ir anemija pasireiškia su inkstų funkcijos nepakankamumu. Siekiant nustatyti IVO pavojingumą, UFM yra labai svarbi. Maksimalus šlapimo srautas sumažėja iki 4-6 ml / s, o daugumos pacientų padidėja šlapinimosi operacijos trukmė.

Labai vertinga yra TRUS, kuri lemia prostatos tūrį ir echostruktūrą ir padeda diferencijuoti prostatos sklerozę nuo adenomos ir vėžio. Šis metodas taip pat leidžia nustatyti likutinio šlapimo kiekį, atskleisti šlapimo pūslės sienelės sustorėjimą ir jo klaidingą divertikulę.

Ultragarsinis inkstų ir viršutinių šlapimo takų skenavimas leidžia nustatyti ureterohidronofosą. Tradiciniai rentgeno tyrimo metodai atliekami tokia tvarka: apžvalga ir Šalinimo urography (nuoroda: infuzijos, kartu su diuretikais administravimo, vėlavimo), žemyn cystourethrography. Nesant informacijos apie prostatos šlapimtakio būklę, atliekama kryžminė uretrocometrinė analizė.

Tačiau nė vienas iš šių rentgeno spindulių metodų nesupranta prostatos dydžio ir būklės.

Tokie duomenys gali būti gauti naudojant rentgeno spindulius ir MRT.

Šios spinduliuotės diagnozuojant metodai minimaliai invazinė, o jei su jų pagalba gauti informaciją apie prostatos šlaplės valstybės, auga nuo urethrocystography gali susilaikyti. Auga kontrasto urethrocystography dėl svarbių rodmenis padėti diagnozuoti susiaurėjimas prostatos šlaplės, į šlapimo pūslės dydžio padidėjimą, vesicoureteral refliukso dubenį.

Tačiau šis metodas yra invazinės, yra ne visai saugus (plėtra komplikacijų infekcinių ir uždegiminių ligų, įskaitant ūminio pielonefrito ir urosepsis) ir suteikia idėją apie prostatos būklę.

Vazovezikulografiya tiesiogiai susijęs su diagnostika prostatos skleroze neturi, tačiau ji leidžia įvertinti uždegiminio proceso mastą sėklinių pūslelių ir aplinkinių audinių, ir jo rezultatai gali būti atsižvelgiama renkantis veikimo garsą.

Pasak kai kurių autorių, šio tyrimo indikatoriai:

• erekcijos sutrikimas;
• skausmingas orgazmas;
• skausmas dubens, tarpvietės arba tiesiosios žarnos ertmės gylyje

Nustatyta, kad sėklinių pūslelių patologiniai pokyčiai atsiranda 35% pacientų, kuriems yra prostatos sklerozė.

Radionuklidų tyrimai gali būti naudojami siekiant visapusiškiau įvertinti inkstų ir viršutinio šlapimo takų funkcinę būklę.

Urethrocystoscopy atliekama paskutiniame tyrimo etape, nes jis gali suaktyvinti šlapimo takų infekciją. Šis metodas įvertino praeinamumą iš prostatos šlaplės laipsnį, nustatyti požymiai VOBI (kaulinių sijų sienelių pūslės divertikulas klaidinga), pašalinti arba diagnozuoti gretutinės ligos (akmenys, šlapimo pūslės vėžį).

Taigi, prostatos sklerozės diagnozę galima nustatyti remiantis:

• paciento skundai sunkiam, dažnai skausmingam šlapinimui;
• buvimas lėtinio prostatito istorijoje, operacijos prostatos liaukoje;
• dydžio liaukos sumažėjimas, nustatytas skaitmenine tiesine žarna, TRUS (įskaitant kraujo apytakos lėtinimą echodoplerografijoje), rentgeno ar magnetinio rezonanso tomografija;
• retinatinių viršutinių šlapimo takų ir apatinių šlapimo takų pokyčių diagnozė.

Diferencialinė prostatos sklerozės diagnozė

Diferencialinė prostatos sklerozės diagnozė atliekama su adenoma, vėžys, rečiau - šio organo tuberkulioze. Dėl adenomos, kaip ir prostatos sklerozės atveju. Pasižymi erzinančiais ir obstrukciniais simptomais. Panašios pasireiškimo galimybės yra su vėžiu ir prostatos tuberkulioze. Tačiau skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas su prostatos adenoma paprastai leidžia aptikti jo padidėjimą tankiai elastinga konsistencija, o vėžys - nevienodas tankis ir organo tuberozė. Įtarus tuberkuliozę, mikobakterijos ieškoma prostatos liaukos ir ejakuliato sekrecijos metu.

Šiuolaikinės laboratorijos ir radiacijos tyrimo metodikos, esant prostatos indikacijoms ir biopsijai, gali sėkmingai išspręsti diferencialinės diagnostikos problemas.

[11], [12], [13], [14], [15]

Prostatos sklerozės gydymas

Konservatyvus prostatos, įskaitant medikamentinį, sklerozės gydymas turi pagalbinę vertę, kuri paprastai vartojama priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiais.

Nepaisant to, kad kai kurie autoriai apie tikslingumo bougienage šlaplės nuomone, alternatyva chirurginiam gydymui prostatos skleroze yra ne taip zondavimo ir kateterizavimo šlaplės yra ne tik efektyvus, bet ir prisidėti prie šlapimo takų infekcija, pielonefritas paūmėjimo ir ligos paūmėjimas.

Operacijos tikslas - pašalinti sklerozuotą prostatą ir atstatyti šlapimo nutekėjimą į pūslelinės segmento zoną.

Indikacijos chirurginiam prostatos sklerozės gydymui:

• ūminis ir lėtinis šlapimo susilaikymas, komplikacija padidėjusio tūrio, divertikaulio, šlapimo pūslės akmenų;
• sutrikimai šlapimo drenažo iš viršutinio šlapimo trakto, sudėtingos vesicoureteral virinant su grįžtamu šaldytuvu, ureterohydronephrosis, pielonefrito, latentinės arba kompensuota inkstų nepakankamumu;
• Uretovesicular refliuksas, komplikuotas empiemos sėklinių pūslelių.

Laikinos kontraindikacijos yra:

• ūmus pyelonefritas;
• Pasireiškiantis lėtinio inkstų nepakankamumo stadija;
• anemija.

Prostatos sklerozės operatyvinis gydymas yra draudžiamas, kai:

• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• kartu plintančių ligų dekompensacija;
• senas marasizmas;
• psichozė.

Šiuo metu prostatos sklerozei gydyti naudojamos šios operacijos:

• Sklerotizavusios prostatos TUR;
• transtepatikos technologijos prostatektomija;
• prostatevizikulektomiya - su uždegiminio proceso plitimas ant sėklinių pūslelių;
• adenomoprostatektomija - kai adenomatiniai mazgai yra įtraukti į riebalinio audinio liauką;
• vezikuloektomija - atliekama su sėklinių pūslelių empiema;
• prostatektomija plastiku potrauminio šlaplės susiaurėjimo - periodinio susiaurėjimo naudojamas šlaplėje, kai ryšium su uretroprostaticheskimi refluxes į procesas apima prostatos.

TUR su prostatos sklerozė atliekama klasikine technologija.

Naudodamas šį vadovą, kartu su sklerozės prostatos rezekcija gali būti atliekamas šlapimo pūslės vėžio TUR ir šlapimo pūslės akmenų pašalinimas. Tarp šio metodo privalumų yra galimybė ir veiksmingumas pakartotinai išspaudus randus, suformuotus infravesikiniame segmente.

Prostatektomijos technika yra tokia. Pasibaigus pirštui ir vizualiai peržiūrint vidinę šlaplės atidarymą, priimamas sprendimas dėl operacijos apimties. Jei piršto galas tiesiog eina per šlapimo pūslės kaklo kaklo ir šlaplės sienelėje, o metalo įrankiai kalibro 19-22 laisvai įveikti prostatos šlaplės spazmas, nėra atsisakymo prostatos.

Šlaunytė dedama ant šlaito vidinės angos užpakalinio puslankio. Šlapimo pūslės kaklelis yra ištrauktas į viršų. Perpjovimas atliekamas skalpeliu šlaplės užpakalinėje sienoje kontaktinėje srityje tarp prostatos ir pūslės kaklelio.

Mobilizuotas prostatos audinys užsikibęs. Geležis iš visų pusių su žirklėmis nukerpamas iš aplinkinių audinių, išvengiant pūslės kaklo pažeidimo. Dėl hemostazės šlapimo pūslės kakleliu yra naudojamos 1-2 P-formos nuimamos siūlės, kurios kartu su dviem drenažo vamzdeliais išleidžiamos per šlaplę. Priešakinė pūslės sienelė ir priekinė pilvo sienelė yra sutvirtinta drenažu, likusia prieš patį burbulą. Apie šlaplės drenažą nuolat plaunama šlapimo pūslė. Hemostazinės siūlės pašalinamos po 18-24 valandų skalbimo sistemos - po 7 dienų.

Intraoperacinės prostatektomijos komplikacijos apima žaizdą tiesiosios žarnos priekinės sienelės (retai). Tuo pačiu metu jis yra prisiūtas prie jo pažeisto ploto ir laikinas laikinas kolostomija, kuri vėliau uždaroma operatyviai. Kraujavimas iš operacijos srities, kurio tūris didesnis kaip 500 ml, reikalauja kraujo netekimo papildymo. Be pooperaciniu laikotarpiu dažnai stebėjo apie pielonefrito ir blogėja inkstų nepakankamumo paūmėjimą, tačiau antimikrobinės medžiagos naudojamos laikantis bakterijų agentas tipo ir jo jautrumą antibakteriniams preparatams atliktų detoksikacijos veiklą.

Kaip teigia kai kurie mokslininkai, mirtingumas yra 2,6%.

Dažniausios pacientų mirties priežastys - ūmus pyelonefritas, dvipiria urosepsinė pneumonija, galutinis inkstų nepakankamumas. Atsižvelgiant į skausmingą prostatos, pasunkėjęs kontroliuoti audinio apimtis pašalintų tam tikrą riziką, turi būti laikoma žalos tiesiosios žarnos kad dabartinėmis sąlygomis, pagrindinis metodas chirurginio gydymo prostatos skleroze - TOUR sklerozuotos audinį.

Ilgalaikiai prostatos sklerozės chirurginio gydymo rezultatai yra patenkinami: su šių operacijų pagalba gali būti atkurtas pūslelinės segmento pralaidumas, iš dalies atkuriama inkstų funkcija.

Kaip išvengti prostatos sklerozės?

Prostatos sklerozės prevencija gali būti atliekama ankstyvoje lėtinio prostatito diagnozėje pagal šiuolaikinę klasifikaciją ir gydymą, tinkamą formą (bakterinį, ne bakterinį) prostatitą.

Klinikinė BC Karpenko klasifikacija numato keturias šlapimo pūslelių sutrikimų šios ligos stadijas.

• I etapas - funkciniai šlapinimosi sutrikimai.
• II etapas - funkciniai šlapimo praeinamojo ir viršutinio ir apatinio šlapimo takų sutrikimai.
• III etapas - nuolatiniai funkciniai urodinamikos sutrikimai ir pradiniai morfologiniai pokyčiai šlapimo organuose ir seminarų kanaluose.
• IV stadijos pokyčiai inkstų, šlapimo pūslės, šlapimo pūslės ir sėklinių kanalų parenchime.

Prostatos sklerozės prognostika

Prostatos sklerozės progresavimas yra gana patenkinamas, jei operacija atliekama prieš sunkių lėtinių inkstų nepakankamumo stadijų atsiradimą.