Pūlingų ginekologinių ligų priežastys

Uždegiminių ligų vystymosi ir formavimosi pagrindas yra tarpusavyje susijusių procesų rinkinys, apimantis nuo ūminio uždegimo iki sudėtingų destruktyvių audinių pokyčių.

Svarbiausias uždegimo vystymosi veiksnys, žinoma, yra mikrobų invazija (mikrobų faktorius).

Kita vertus, pūlingo proceso etiologijoje vadinamieji provokuojantys veiksniai atlieka svarbų ir kartais lemiamą vaidmenį. Ši koncepcija apima fiziologinius (menstruacijas, gimdymą) arba iatrogeninius (abortus, IUD, histeroskopiją, histerosalpingografiją, chirurgiją, IVF) silpnėjimą arba barjerinių mechanizmų pažeidimą, kuris prisideda prie patogeninio mikrofloros įėjimo vartų ir tolesnio plitimo.

Be to, būtina pabrėžti foninių ligų ir kitų rizikos veiksnių (ekstragenitinių ligų, kai kurių blogų įpročių, tam tikrų seksualinių polinkių, socialiai nustatytų sąlygų) vaidmenį.

Daugelio pastarųjų 50 metų atliktų bakteriologinių ginekologinių tyrimų rezultatų analizė atskleidė mikrobų, tokių ligų sukėlėjų per pastaruosius metus, pasikeitimą.

Taigi 30-40-aisiais vienas iš pagrindinių uždegiminių procesų sukėlėjų kiaušintakiuose buvo gonococci. Tuomet pirmaujantys ginekologai pateikia duomenis apie gonokokų išsiskyrimą daugiau nei 80% pacientų, sergančių uždegiminėmis lytinių organų ligomis.

1946 m. V.A. Polubinskis pažymėjo, kad gonokokų aptikimo dažnis sumažėjo iki 30%, o stafilokokų ir streptokokų susivienijimai pradėjo aptikti vis dažniau (23%).

Vėlesniais metais gonokokai palaipsniui pradėjo prarasti savo pirmaujančią poziciją tarp pirmaujančių pirogeninių patogenų, o 40-60-aisiais streptokokas užėmė šią vietą (31,4%), o stafilokokas buvo aptiktas tik 9,6% pacientų. Netgi tuomet buvo pastebėtas E. Coli, kaip vieno iš gimdos priedų uždegiminio proceso priežastis, svarba.

60-ųjų ir 70-ųjų pradžioje padidėjo stafilokokų, kaip įvairių žmogaus infekcinių ligų, ypač po gimdymo ir abortų, priežastis. Pagal I.R. Zack (1968) ir Yu.I. Novikovas (1960 m.), Sėjant atsišakojus nuo makšties, stafilokokas buvo rastas 65,9 proc. Moterų (grynoje kultūroje jis buvo izoliuotas tik 7,9 proc., Likusios jo asociacijos su streptokoku ir Escherichia coli). Kaip pažymėjo T.V. Borim et al. (1972), ūminiame ir subakutiniame vidaus lytinių organų uždegime, stafilokokas buvo ligos priežastis 54,5% pacientų.

70-aisiais stafilokokai ir toliau vaidino svarbų vaidmenį, o gramnegatyvinės floros, ypač E. Coli ir anaerobinės floros, svarba.

Aštuntajame ir devintajame dešimtmetyje gonokokai buvo 21–30 proc. HDVDF sergančių pacientų sukėlėjas, o liga dažnai tapo lėtine, atsiradus kiaušidžių kiaušidžių abscesams, kuriems reikia chirurginio gydymo. Panaši informacija apie gonorėjos dažnį pacientams, kuriems yra gimdos priedų uždegiminiai procesai, yra 19,4%.

Nuo devintojo dešimtmečio dauguma tyrinėtojų beveik vienbalsiai mano, kad pagrindinis vidinių lytinių organų pūlingų ligų iniciatorius yra nesporeformuojančių gramnegatyvių ir gramteigiamų anaerobinių mikroorganizmų, gramnegatyvių aerobinių ir rečiau gramteigiamų aerobinių mikrobų augalų asociacijos.

Vidinių lytinių organų pūlingų uždegiminių ligų priežastys

Tikėtini patogenai
Neprivaloma (aerobai)			Anaerobinis
Gram +	Gram -	Seksualiai plintančios infekcijos	Gram +	Gram-
Streptococcus (B grupė) Enterococcus Staph, aureus Staph.epidermidis	E. Coli, Klebsiella, Proteus, Etiterobacter, Pseudomonas	N. Gonorrhoeae Chlamydia trachomatis M. žmogus U. Urealyticum, Gardnerella vaginalis	Clostridium Pepto-streptococcus	Вacteroides fragilis, Prevotella rūšys, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella melani-nogenica, Fusobacterium

Patogeninių pūlingų patogenų asociacijos apima:

• gramnegatyvios, ne sporogeninės anaerobinės bakterijos, tokios kaip bakteroidų fragilis, Prevotella rūšys, Prevotella bivia, Prevotella disiens ir Prevotella melaninogenica;
• Gram-teigiami anaerobiniai streptokokai Peptostreptococcus spp. Ir gramteigiami anaerobiniai sporų formavimo lazdos iš Clostridium genties, o jų dalis neviršija 5%;
• Enterobakterijų šeimos, pvz., E. Coli, Proteus, aerobinės gram-neigiamos bakterijos;
• aerobiniai gram-teigiami kokosai (entero-, strepto-ir stafilokokai).

Dažnas vidaus genitalijų organų uždegiminių ligų patogenų komponentas taip pat yra užkrečiama infekcija, pirmiausia gonokokai, chlamidijos ir virusai, o chlamidijų ir virusų vaidmuo abscesų formavime iki šiol nebuvo tinkamai įvertintas.

Mokslininkai, tiriantys mikroflorą pacientams, sergantiems ūminiu dubens organų uždegimu, gavo šiuos rezultatus: Peptostreptococcus sp. 33,1% atvejų, Prevotella sp. - 29,1%, Prevotella melaninogenica - 12,7%, V. Fragilis- 11,1%, Enterococcus - 21,4%, B streptokokų grupė - 8,7%, Escherichia coli - 10,4%, Neisseria gonorrhoeae - 16,4%, o Chlamydia trachomatis - 6,4%.

Uždegiminių ligų bakteriologija yra sudėtinga ir polimikrobinė, dažniausiai izoliuoti mikroorganizmai - gram-neigiami fakultatyviniai aerobai, anaerobai, Chlamydia trachomatis ir Neisseria gonorrhoeae, kartu su oportunistinėmis bakterijomis, kurios paprastai kolonizuoja makštį ir gimdos kaklelį.

Md Walter et al. (1990) pacientams, sergantiems pūlingu uždegimu, 95% pacientų buvo izoliuotos aerobinės bakterijos arba jų asociacijos, 38% - anaerobiniai mikroorganizmai, 35% - N. Gonorrhoeae ir 16% - C. Trachomatis. Tik 2% moterų buvo sterilūs augalai.

R.Chaudhry ir R.Thakur (1996) tyrinėjo pilvo aspirato mikrobų spektrą pacientams, sergantiems ūminiu pūlingu dubens organų uždegimu. Vyrauja polimerinė flora. Vidutiniškai iš vieno paciento buvo išskirti 2,3 aerobiniai ir 0,23 anaerobiniai mikroorganizmai. Aerobinės mikrofloros sudėtyje buvo koagulazės neigiamų stafilokokų (izoliuotų 65,1% atvejų), Escherichia coli (53,5%), Streptococcus faecalis (32,6%). Tarp anaerobinės floros dominavo Peptostreptococci tipo mikroorganizmai ir „Vasteroides“ veislė. Anaerobinių ir aerobinių bakterijų simbiozė buvo pastebėta tik 11,6% pacientų.

Teigiama, kad dubens organų uždegiminių ligų etiologija neabejotinai yra polimikrobinė, tačiau kai kuriais atvejais specifinį patogeną sunku atskirti dėl auginimo pobūdžio, net laparoskopijos metu. Visi mokslininkai vieningai mano, kad „Chlamydia trachomatis“, „Neisseria gonorrhoeae“, aerobinės ir fakultatyvinės anaerobinės bakterijos turėtų būti įtrauktos į antibakterinio gydymo spektrą, atsižvelgiant į kiekvieno konkretaus atvejo klinikinius ir bakteriologinius požymius.

Manoma, kad OBZPM atsiradus šiuolaikinėmis sąlygomis, mikroorganizmų (anaerobų, stafilokokų, streptokokų, gripo virusų, chlamidijų, gonokokų) susiejimas yra didesnis (67,4%) nei monokultūrose.

Tyrimo duomenimis, aerobiniai, gramnegatyvūs ir gramteigiami mikroorganizmai dažniau apibūdinami kaip skirtingos sudėties ir, retiau, monokultūrinės mikrobinės asociacijos; pasirenkamieji ir privalomi anaerobai yra atskirai arba kartu su aerobiniais patogenais.

Pasak kai kurių gydytojų, vyraujantis vaidmuo (73,3%) priklausė oportunistiniams mikroorganizmams (Escherichia coli, enterokokui, epidermio stafilokokui), o anaerobamo bakteroidai buvo nustatyti 96,7% HBMD sergančių pacientų. Nustatyti kiti mikroorganizmai (26,7%), chlamidijos (12,1%), mikoplazma (9,2%), ureaplasma (11,6%), gardnerella (19,3%), HSV (6%). Proceso atkaklumo ir chronizavimo metu tam tikras vaidmuo priklauso bakterijų tipo mikroorganizmams ir virusams. Taigi, lėtiniu uždegimu sergantiems pacientams buvo išskirti tokie patogenai: stafilokokai - 15%, stafilokokai kartu su E. Coli - 11,7%, enterokokai - 7,2%, HSV - 20,5%, chlamidijos - 15%, mikoplazmos - 6,1%, ureaplasmas - 6,6%, gardnerella - 12,2%.

Ūminio svaiginančio salpingito atsiradimas paprastai siejamas su lytiniu keliu plintančių infekcijų buvimu ir visų pirma su Neisseria gonorrhoeae.

F.Plummer ir kt. (1994) mano, kad ūminis salpingitas yra gimdos kaklelio gonokokinės infekcijos komplikacija ir pagrindinė nevaisingumo priežastis.

DESoper et al. (1992) bandė nustatyti ūmaus salpingito mikrobiologines savybes: Neisseria gonorrhoeae buvo išskirta iš 69,4%, Chlamydia trachomatis buvo gautas iš endocervix ir / arba endometriumo 16,7% atvejų. 11,1% buvo Neisseria gonorrhoeae ir Chlamydia trachomatis derinys. Polimikrobinė infekcija buvo nustatyta tik vienu atveju.

SEThompson et al. (1980), atlikus gimdos kaklelio kanalo ir eksudato, gauto iš 34 pacientų, sergančių ūmaus adnexito moterimis, tiesiosios žarnos ertmės tyrimą, nustatyta, kad gonokokai gimdos kaklelio kanale buvo 24 iš jų, pilvo ertmėje 10-oje.

RLPleasant et al. (1995) 78% pacientų, sergančių uždegiminėmis vidaus lytinių organų ligomis, buvo izoliuotos anaerobinės ir aerobinės bakterijos, o C. Trachomatis buvo izoliuotas 10% ir N. Gonorrhoeae 71% atvejų.

Šiuo metu padidėjo gonokokų infekcijos dažnis, tačiau dauguma tyrinėtojų pažymi, kad Neisseria gonorrhoeae dažnai nerandama atskirai, bet kartu su kitu vektoriniu infekcija (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis).

C.Stacey ir kt. (1993) rado Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, arba šių mikroorganizmų derinį dažniausiai gimdos kaklelio kanale, retiau endometriume ir retiau mėgintuvėliuose, tačiau C. Trachomatis daugiausia išskiriamas iš vamzdelių. Buvo aiškių įrodymų, kad N. Gonorrhoeae ir C. Trachomatis yra patogenai.

Įdomūs duomenys J.Henry-Suehet et al. (1980), kuris, atlikdamas laparoskopiją 27 moterims, sergančioms ūminiu adnexitu, ištyrė mikrobinę florą, gautą iš distalinio mėgintuvėlio. Tuo pačiu metu, 20 ligonių, ligos patogenas pasirodė gonokokui monokultūroje, poilsio - aerobinės ir anaerobinės floros.

Ūminis dubens organų uždegimas yra susijęs su gonokokinėmis, chlamidialinėmis ir anaerobinėmis bakterinėmis infekcijomis.

Pacientams, sergantiems ūminiu dubens organų uždegimu, Neisseria gonorrhoeae yra dažniau izoliuota (33%) nei Chlamydia trachomatis (12%), tačiau nė viena iš šių mikroorganizmų nebuvo sudėtinga liga.

MGDodsonas (1990) mano, kad Neisseria gonorrhoeae yra atsakingas už 1 / 2–1/3 visų ūmaus didėjimo infekcijos atvejų moterimis, tuo pačiu metu jis nesumažina Chlamydia trachomatis, kuris taip pat yra svarbus etiologinis agentas. Kartu autorius daro išvadą, kad ūminis uždegimas vis dar yra polimikrobinis, nes kartu su N. Gonorrhoeae ir / arba C. Trachomatis, anaerobai, tokie kaip Bacteroides fragilis, Peptococcus ir Peptostreptococcus bei aerobai, ypač Enterobacteriaceae tipo E. Coli, dažnai išskiriami. Bakterijų sinergizmas, bendra infekcija ir antibiotikams atsparių padermių buvimas daro sunkų gydymą.

Yra natūralus atsparumas, kuris apsaugo viršutinius lytinius takus moterims.

T. Aral, JNNesserheit (1998), mano, kad du svarbiausi veiksniai prisideda prie ūminės kylančios infekcijos vystymosi moterims: lėtinė chlamidinė infekcija gimdos kaklelio kanale ir kritiniai vėlavimai nustatant gimdos kaklelio infekcijos pobūdį ir gydymą.

Jei ūminio svaiginančio salpingito atsiradimas dažniausiai siejamas su lytiniu keliu plintančia infekcija, ypač su Neisseria gonorrhoeae, tada pūlingų-destruktyvių procesų vystymasis (sudėtingos suppuracinio uždegimo formos) yra susijęs su gramnegatyvių anaerobinių ir aerobinių bakterijų asociacijomis. Tokiems pacientams antibiotikų naudojimas beveik neturi jokio poveikio, o progresyvus uždegimas, gilus audinių naikinimas ir pūlingos infekcijos atsiradimas lemia uždegiminių auglių augimą.

Esami stebėjimai rodo, kad 2/3 anaerobinių bakterijų, ypač Prevotella, padermės gamina beta laktamazę, todėl jos yra labai atsparios gydymui.

Pūlingų uždegiminių ligų patogenezė leido suprasti Vennšteino intraabdominalinės sepsio modelį. Eksperimentiniame Weinšteino intraabdomininio sepsio modelyje pagrindinį patogenų vaidmenį atliko ne užkrečiamosios infekcijos, bet gramneigiamos bakterijos, o svarbiausia E. Coli, kurios yra viena iš pagrindinių mirštamumo priežasčių.

Svarbus vaidmuo bakterijų asociacijoje priklauso anaerobams, todėl nustatytas gydymas turi turėti didelį anti-anaerobinį aktyvumą.

Tarp anaerobinių bakterijų dažniausiai yra B. Fragilis, P. Bivia, P. Diisiens ir peptostreptokokki. B. Fragilis, kaip ir kiti anaerobai, yra atsakingas už absceso formavimąsi ir praktiškai yra visuotinė etiologinė absceso priežastis.

Vienos pusės tubo-kiaušidžių abscesą 15-erių metų mergaitėje, kurią sukėlė Morganella morganii ir kuriems reikia adnexectomy, aprašė A. Pomeranz, Z. Korzets (1997).

Sunkiausias uždegimo formas sukelia Enterobacteriaceae (gram-neigiami aerobiniai strypai) ir B. Fragilis (gramnegatyvūs anaerobiniai neporiniai strypai).

Anaerobai gali ne tik sukelti gimdos priedų uždegiminį procesą atskirai, bet ir dubens organus.

Aerobiniai streptokokai, tokie kaip B grupės streptokokai, taip pat yra dažna ginekologinių infekcijų etiologinė priežastis.

Analizuojant kitų pūlingų uždegiminių procesų patogenų vaidmenį, galima pastebėti, kad XIX a. Pradžioje Streptococcus pneumoniae buvo laikomas vieninteliu pūlingos uždegimo priežastimi. Yra žinoma, kad vaikai dažnai buvo pneumonijos, sepsio, meningito ir vidurinės ausies uždegimo priežastis. Trijose mergaitės, iš kurių vėliau buvo išskirta S. Pneumoniae, atsirado 3 peritonito atvejai, kai susidaro tubo-kiaušidžių abscesai.

Enterokokai išsiskiria 5-10% moterų, turinčių pūlingų uždegiminių lytinių organų ligų. Klausimas dėl enterokokų (gram-teigiamų aerobinių streptokokų, tokių kaip E. Faecalis) dalyvavimo kuriant mišrią anaerobinę-aerobinę infekcinę gleivinės uždegiminių ligų lytinių organų infekciją tebėra prieštaringa.

Pastarųjų metų duomenys rodo galimą enterokokų vaidmenį palaikant mišrią aerobinį-anaerobinį uždegimą, kuris padidina bakteremijos tikimybę. Yra faktų, patvirtinančių sinerginį efektą tarp Efaecalis ir B. Fragilis. Eksperimentiniai duomenys taip pat rodo, kad enterokokai dalyvauja uždegiminiame procese kaip kopatogenas su E. Coli.

Kai kurie autoriai enterokokinės infekcijos atsiradimą sieja su priešoperacine antibiotikų profilaktika arba ilga gydymo cefalosporinais eiga.

Kiti tyrimai, atliekami pacientams, sergantiems intraabdominine infekcija, rodo, kad enterokokų nustatymas izoliuotoje kultūroje gali būti laikomas veiksniu, rodančiu, kad gydymas antibiotikais nėra veiksmingas.

Kaip jau minėta, šių bakterijų vaidmuo vis dar yra prieštaringas, nors prieš 5–10 metų jie pradėjo kalbėti apie šį patogeną kaip artėjančią rimtą problemą. Tačiau, jei šiandien kai kurie autoriai mano, kad enterokokai nėra pradinė priežastis ir neturi savarankiškos reikšmės mišrioje infekcijoje, kitų nuomone, enterokokų vaidmuo lieka nepakankamai įvertintas: jei šie mikroorganizmai prieš 10 metų buvo lengvai ignoruojami, dabar jie turėtų būti laikomi vienas iš pagrindinių pūlingų uždegimų patogenų.

Šiuolaikinėse sąlygose vienodai etiologinis veiksnys yra sąlygiškai patogeninė flora, kurios imunogeniškumas yra prastai išreikštas, tendencija išlikti organizme.

Didžiąją dalį pūlingų gimdos priedų uždegiminių ligų sukelia jų pačių sąlygiškai patogeniškos mikrofloros, tarp kurių vyrauja privalomi anaerobiniai mikroorganizmai.

Analizuojant atskirų dalyvių vaidmenį pūlingame procese, neįmanoma ne gyventi chlamidijų infekcijoje.

Jei daugelyje išsivysčiusių šalių šiuo metu sumažėja gonorėjos infekcijos dažnis, chlamidialinės etiologijos dubens organų uždegiminių ligų lygis, pasak daugelio autorių, vis dar yra didelis.

JAV kasmet aptinkama ne mažiau kaip 4 milijonai Chlamydia trachomatis užsikrėtusių žmonių, o Europoje - ne mažiau kaip 3 mln. Atsižvelgiant į tai, kad 50-70% šių užsikrėtusių moterų neturi klinikinių požymių, ši liga yra išskirtinė visuomenės sveikatos programų problema, Šiuo atveju moterims, kenčiančioms nuo gimdos kaklelio chlamidijų, kyla pavojus susirgti dubens uždegiminėmis ligomis.

Chlamidija yra mikroorganizmas, patogeniškas žmonėms, turintis ląstelių gyvavimo ciklą. Kaip ir daugelis privalomų intracelulinių parazitų, chlamidijos gali pakeisti normalius šeimininko ląstelės gynybos mechanizmus. Patvarumas yra ilgalaikis chlamidijų ir šeimininko ląstelių susiejimas, kai chlamidija yra gyvybingoje būsenoje, bet nėra auginama. Terminas "nuolatinė infekcija" - tai akivaizdaus chlamidijų augimo nebuvimas, rodantis jų egzistavimą pakeistoje būsenoje, skiriasi nuo jų tipiškų ląstelių morfologinių formų. Gali būti lygiagrečiai tarp chlamidinio infekcijos ir latentinės viruso būklės.

Toliau išvardyti faktai yra išlikimo įrodymas: maždaug 20% moterų, turinčių gimdos kaklelio infekciją, sukėlė Ch. Trachomatis, turi tik nedidelius ligos požymius arba jų neturi. Vadinamosios „tylios infekcijos“ yra dažniausia kiaušintakės nevaisingumo priežastis, ir tik 1/3 nevaisingų moterų turi dubens uždegiminę ligą.

Asimptominis bakterijų išlikimas gali būti antigeninės stimuliacijos šaltinis ir sukelti imunopatologinius pokyčius mėgintuvėliuose ir kiaušidėse. Gali būti, kad užsitęsusio ar pakartotinio chlamidijų infekcijos procese nuolatiniai klamidijų antigenai „sukelia“ organizmo imuninį atsaką su vėluojančia padidėjusio jautrumo reakcija net ir tais atvejais, kai ligos sukėlėjas neaptinkamas taikant kultūros metodus.

Šiuo metu didžioji dauguma užsienio mokslininkų mano, kad „Chlamydia trachomatis“ yra patogenas ir pagrindinis dalyvis kuriant vidaus lytinių organų uždegimą.

Nustatytas aiškus tiesioginis koreliacinis ryšys tarp chlamidijų, dubens organų uždegiminių ligų ir nevaisingumo.

C. Trachomatis yra silpnas vidinis citotoksiškumas ir dažnai sukelia ligas, kurių klinikiniai požymiai yra geresni ir kurie pasireiškia vėlesnėse ligos stadijose.

L. Westxom (1995) praneša, kad išsivysčiusiose šalyse Chlamydia trachomatis šiuo metu yra labiausiai paplitęs tarp jaunų moterų lytiniu būdu plintančių ligų sukėlėjas. Moterims, jaunesnėms nei 25 metų, jis sukelia apie 60% dubens uždegiminių ligų. Chlamydia trachomatis infekcijos poveikis, patvirtintas laparoskopiniais tyrimais 1282 pacientams, buvo toks:

• nevaisingumas dėl vamzdžių užsikimšimo - 12,1% (palyginti su 0,9% kontrolinės grupės);
• negimdinis nėštumas - 7,8% (palyginti su 1,3% kontrolinės grupės).

Tyrimai rodo, kad pagrindinė chlamidinės infekcijos lokalizacija, kiaušintakis, yra labiausiai pažeidžiami lytinių organų (gimdos kaklelio kanalas, endometriumas).

APLea, HMLamb (1997) nustatė, kad net ir be asimptominių chlamidijų, nuo 10 iki 40% pacientų, kuriems yra šlaplės ir gimdos kaklelio kanalo pažeidimai, yra ūminių uždegiminių dubens organų ligų. Chlamidijos padidina negimdinio nėštumo riziką 3,2 karto ir kartu su nevaisingumu 17% pacientų.

Tačiau, studijuojant pasaulio literatūrą, negalėjome rasti požymių, kad chlamidijos gali tiesiogiai sukelti abscesų susidarymą.

Eksperimentai su žiurkėmis parodė, kad N. Gonorrhoeae ir C. Trachomatis sukelia abscesą tik sąveikoje su fakultatyvinėmis arba anaerobinėmis bakterijomis. Netiesioginis įrodymas, kad chlamidijos yra pūslėse, antrinis vaidmuo yra tai, kad anti-chlamydia vaistinių preparatų įtraukimas į gydymo režimą neturi įtakos pacientų išgydymui, o schemos, apimančios vaistų, turinčių įtakos anaerobinei florai, naudojimą turi didelių privalumų.

Nėra apibrėžtas vaidmuo Mycoplasma genitalium uždegiminio proceso vystyme. Mikoplazmos yra opogenuniniai urogenitalinio trakto patogenai. Jie skiriasi nuo bakterijų ir virusų, nors jie artėja prie pastarojo dydžio. Mikoplazmos randamos tarp normalios mikrofloros atstovų, bet dažniau - su biocenozės pokyčiais.

D.Taylor-Robinson ir PMFurr (1997) aprašė šešias šlapimo tropines mikoplazmų rūšis: Mycoplasma hominis, M.fermentans, M. Pivum, M. Primatum, M. Penetrans, M. Spermatophilum). Kai kurios mikoplazmų rūšys kolonizuoja orofarioną, kiti - kvėpavimo takus (M. Pneumoniae). Dėl orogenitalinių kontaktų mikoplazmos padermės gali maišyti ir pagerinti patogenines savybes.

Yra daug įrodymų apie Ureaplasma urealyticum etiologinį vaidmenį vystant ūminį ir ypač lėtinį ne gonokokinį uretritą. Taip pat yra aišku, kad ureaplasmas gali sukelti specifinį artritą ir imunitetą (hipogammaglobulinemija). Šios sąlygos taip pat gali būti siejamos su STI komplikacijomis.

Gydytojai linkę gydyti mikoplazmą, kaip daugelio ligų, tokių kaip vaginitas, gimdos kaklelio, endometrito, salpingito, nevaisingumo, chorioamnionito, spontaniškų abortų ir dubens uždegiminių ligų, kurių mikoplazmos yra daug dažnesnės nei sveikų moterų, patogenai. Toks modelis, kai mikrobiologinių tyrimų rezultatai aiškinami vienareikšmiškai (išryškinami gonokokai, todėl pacientui yra gonorėja, mikoplazma reiškia mikoplazmozę), neatsižvelgiama į sudėtingus perėjimus nuo kolonizacijos iki infekcijos. Tie patys mokslininkai mano, kad konkrečių infekcinių procesų įrodymai turėtų būti laikomi tik masiniu mikoplazmos kolonijų augimu (daugiau kaip 10–10 CFU / ml) arba bent keturis kartus padidinus antikūnų titrą ligos dinamikoje. Tai iš tikrųjų atsitinka po gimdymo bakteremijos, sepsio, komplikacijų po abortų, kuris buvo užfiksuotas kraujo kultūros studijose 60-70 m.

Dauguma praktikų, nepaisant abejotino mikoplazmos etiologinio vaidmens ir jų patogenetinio veiksmo dviprasmiškumo, kai šie mikroorganizmai aptinkami išleidžiant iš gimdos kaklelio kanalo, rekomenduoja naudoti antibiotikus, veikiančius mikoplazmoms ir ureaplasmoms. Turime pripažinti, kad kai kuriais atvejais tokia terapija sukelia sėkmę, nes įmanoma, kad plataus spektro antibiotikų naudojimas dezinfekuoja kitų ligų sukėlėjų sukeltus infekcijų židinius.

JTNunez-Troconis (1999) neatskleidė tiesioginio mikoplazmos poveikio nevaisingumui, spontaniškam abortui ir gimdos kaklelio vėžio vystymuisi, tačiau tuo pačiu metu jis nustatė tiesioginę koreliaciją tarp šios infekcijos ir ūminių uždegiminių dubens organų ligų. Galutinė išvada dėl Mycoplasma genitaliumo vaidmens vystant ūmines dubens uždegimines ligas gali būti atlikta tik po to, kai ji aptinkama polimerazės grandinės reakcijoje viršutiniuose lytiniuose takuose.

Lytinių organų pūslelinė yra dažna liga. Pasak L.N. Khakhalino (1999), 20-50% suaugusiųjų, lankančių venerinių klinikų, turi antikūnų prieš virusą. Žalos genitalijų organams sukelia antrosios herpes simplex virusas, rečiau - pirmasis (su orogenitaliniais kontaktais). Dažniausiai nukenčia išoriniai lyties organai ir perianalinis regionas, tačiau 70–90% atvejų diagnozuojama gimdos kaklelio.

Tarpininkauja virusų vaidmuo pūlingame vidinių organų uždegime. Iki šiol jų veiksmai lieka nepakankamai aiškūs ir daugiausia susiję su imunodeficitu, o tai yra interferono trūkumas.

Šiuo atveju A.A. Evseev et al. (1998) rodo, kad bakterinė flora vaidina pagrindinį vaidmenį vystant interferono sistemos trūkumą su kombinuotu pažeidimu.

LN Khakhalin (1999) mano, kad visi žmonės, kenčiantys nuo pasikartojančių herpes virusinių ligų, turi izoliuotą arba kombinuotą specifinio antipeterinio imuniteto komponentų defektą - specifinį imunodeficito trūkumą, kuris riboja visų imunomoduliatorių imunostimuliacinį poveikį. Autorius mano, kad nepakankama imuninės sistemos stimuliacija pacientams, sergantiems pasikartojančiomis herpeso virusinėmis ligomis, yra netinkama.

Dėl plačiai paplitusio antibiotikų vartojimo ir ilgo IUD vartojimo pastebėtas vis didesnis grybų vaidmuo plėtojant pūlingą procesą. Actinomycetes yra anaerobiniai spinduliai, kurie sukelia lėtinę įvairių organų ir audinių infekciją (krūtinės ir pilvo aktinomikozę, šlapimo organų aktinomikozę). Aktinomicetai sukelia sunkiausią proceso eigą formuodami fistules ir perforuojant įvairias lokalizacijas.

Grybelius labai sunku kultivuoti ir paprastai jie siejami su kitais aerobiniais ir anaerobiniais mikroorganizmais, o tikslus aktinomicetų vaidmuo formuojant pūlinį lieka neaiškus.

O.Bannura (1994) mano, kad 51% atvejų aktinomikozė paveikia pilvo ertmės organus, 25,5% dubens organų ir 18,5% plaučių. Autorius aprašo du gigantiškų dydžio pilvo ertmės sudėtingų pūlingų navikų atvejus (tubo-kiaušidžių abscesus su perforacija, infiltracinį pažeidimą, storosios žarnos griežtumą ir fistulių susidarymą).

J.Jensovsky ir kt. (1992) aprašė aktinomikozės pilvo formos atvejį 40 metų amžiaus pacientui, kuris ilgą laiką turėjo nesuprantamą karščiavimą ir kartotinai patyrė laparotomiją dėl pilvo pūlinių susidarymo.

N.Sukcharoen ir kt. (1992) pranešė apie aktinomikozės atvejį 40 savaičių nėštumo metu moteriai, kurios IUD buvo 2 metus. Operacija atskleidė dešiniosios pūlingos tubo-kiaušidžių formavimąsi, kurios matmenys buvo 10x4x4 cm.

Gyvenimo kokybė, kuri pastaraisiais metais pablogėjo daugumai Ukrainos gyventojų (prasta mityba, mityba, stresas), lėmė beveik tuberkuliozės epidemiją. Atsižvelgiant į tai, gydytojai, įskaitant ginekologus, turi nuolat prisiminti, ar gali būti padaryta žala vidaus genitalijai.

Taigi, Y.Yang et al. (1996) tyrė didelę (1120) nevaisingų pacientų grupę. Pacientų, sergančių kiaušintakių nevaisingumu, tuberkuliozė pasireiškė 63,6% atvejų, o nespecifinis uždegimas - tik 36,4%. Autoriai aprašė keturias tuberkuliozės traumų rūšis: milijoninę tuberkuliozę 9,4 proc., Tubo-kiaušidžių formavimąsi 35,8 proc., Sukibimą ir sutirpinimą 43,1 proc., Nodulinę sklerozę 11,7 proc. Pilnas vamzdžių užsikimšimas buvo stebimas 81,2% lytinių organų tuberkuliozės sergančių pacientų ir 70,7% - nespecifiniu uždegimu.

J.Goldiszewicz, W.Skrzypczak (1998) apibūdina tuberkuliozės tuberkuliozės abscesą su regioninių limfmazgių pažeidimu 37 metų pacientui, praeityje buvusiam „lengvu“ plaučių tuberkulioze.

Vienas iš pagrindinių uždegiminio proceso patogenezės aspektų yra patogenų simbiozė. Anksčiau buvo manoma, kad anaerobų ir aerobų santykis grindžiamas antagonizmo principais. Šiandien yra visiškai priešingas požiūris, būtent: bakterinė sinergija yra pirmaujanti ne klostridinio anaerobinės infekcijos etiologinė forma. Daugelis literatūros tyrimų ir analizės rodo, kad sinergija nėra atsitiktinis mechaninis, bet fiziologiškai nustatytas bakterijų derinys.

Taigi, patogenų identifikavimas yra labai svarbus antibakterinio gydymo atrankai, tačiau įvairūs veiksniai turi įtakos bakteriologinių tyrimų rezultatams, būtent:

• ligos trukmė;
• medžiagos ėminių ėmimo ypatumai: technika, kruopštumas, mėginių ėmimo laikas (prieš pradedant gydymą antibiotikais su nauju procesu, jo metu arba po jo, paūmėjimo ar remisijos metu);
• antibiotikų terapijos trukmė ir pobūdis;
• laboratorinė įranga.

Turi būti ištirti tik iš pilvo skysčio ar absceso turinio išskirti kultūros, tai yra vieninteliai patikimi infekcijos mikrobiologiniai rodikliai. Todėl priešoperacinį preparatą panaudojome bakteriologiniams tyrimams ne tik iš gimdos kaklelio kanalo, makšties, šlaplės, bet ir tiesiai iš absceso per vieną punkciją per nugaros makštį arba laparoskopijos metu.

Palyginus mikroflorą, radome gana įdomių duomenų: 60 proc. Pacientų patogenai, gauti iš pūlingo dėmesio ir gimdos, buvo identiški, o pūlingos, gimdos kaklelio ir šlaplės - panašios mikrofloros buvo stebimos tik 7-12 proc. Tai dar kartą patvirtina, kad priverstinio priedų proceso inicijavimas atsiranda iš gimdos ir taip pat rodo bakteriologinio vaizdo nepatikimumą, kai medžiaga imama iš tipiškų vietų.

Remiantis duomenimis, 80,1% pacientų, turinčių pūlingų uždegiminių vidaus lyties organų ligų, kuriuos sukėlė lytinių organų fistulių susidarymas, išskyrė įvairias mikroorganizmų floros asociacijas, o 36% jų - aerobinį-anaerobinį, turintį gramnegatyvų.

Pūlingos ligos, nepriklausomai nuo etiologijos, lydi ryškūs disbakteriozės simptomai, kuriuos dar labiau apsunkina antibakterinių vaistų vartojimas, ir kiekvienas antras pacientas yra alergiškas organizmui, kuris riboja antibakterinių vaistų vartojimą.

Be mikrobinio faktoriaus, lemiančio uždegiminio proceso vystymąsi ir jo klinikinių apraiškų sunkumą, svarbų vaidmenį vaidina provokuojantys veiksniai. Jie yra pagrindinis infekcinio agento invazijos arba aktyvavimo mechanizmas.

Pirmoji tarp veiksnių, skatinančių pūlingą uždegimą, užima IUD ir abortus

Nemažai tyrimų parodė, kad tam tikras kontracepcijos metodas, ypač IUD, daro neigiamą poveikį vidaus genitalijų uždegiminio proceso vystymuisi.

Tik nedidelė autorių grupė mano, kad kruopščiai atrenkant pacientus, norint įvesti IUD, dubens uždegiminių ligų rizika yra maža.

Uždegiminių komplikacijų dažnis vartojant gimdos kontracepciją, pasak įvairių autorių, labai skiriasi - nuo 0,2 iki 29,9% atvejų.

Pasak kai kurių gydytojų, gimdos ir priedų uždegiminės ligos atsiranda 29,9 proc. IUD nešėjų, menstruacijų sutrikimas - 15 proc., Išsiuntimas - 8 proc., Nėštumas - 3 proc. Moterų, o autorius mano, kad uždegiminės ligos yra pavojingiausia komplikacija IUD naudojimas tiek jų atsiradimo, tiek vystymosi metu, taip pat ilgalaikės pasekmės moterų reprodukcinei funkcijai.

Uždegiminių komplikacijų struktūroje vyrauja endomiometritas (31,8%) ir kombinuoti gimdos ir apatinių pakitimų pažeidimai (30,9%).

IU moteriško vežėjo dubens infekcijos gydymas yra trigubas, o moterims, kurios negimdė, yra septynis kartus.

IUD kontraceptinis poveikis yra keisti intrauterininės aplinkos pobūdį, neigiamai paveikiant spermatozoidų perėjimą į gimdą - „biologinių putų“, turinčių fibrino gijų, fagocitų ir baltymų skaldymo fermentų, susidarymą gimdoje. IUD stimuliuoja prostaglandinų susidarymą gimdoje, kuri sukelia uždegimą ir nuolatinį gimdos susitraukimą. Endometriumo elektronų mikroskopija IUD nešiklyje rodo uždegiminius pokyčius paviršiniuose regionuose.

Taip pat žinoma, kad IUD siūlų „dėmių“ efektas prisideda prie nuolatinio mikroorganizmų proliferacijos nuo makšties ir gimdos kaklelio iki viršutinių skyrių.

Kai kurie autoriai mano, kad uždegiminių ligų atsiradimas IUD nešikliais yra susijęs su jau egzistuojančio lėtinio uždegiminio proceso gimdoje ir prieduose pasunkėjimu.

Pasak Tarptautinės šeimos planavimo federacijos, moterys, turinčios lėtinių uždegiminių gimdos priedų ligų, taip pat pacientai, kuriems bakterioskopijos metu yra nuolatinis mikroorganizmas, turi būti laikomi rizika, kad atsiranda uždegiminių komplikacijų IUD fone.

Manoma, kad uždegiminės dubens organų ligos, kai dėvėti IUD, siejamos su gonorėja ar chlamidinė infekcija, todėl moterys, turinčios endokervicito požymių, neturėtų būti naudojamos. Remiantis autorių duomenimis, 5,8 proc. IUD nešėjų aptikta chlamidijų, po to 0,6 proc.

Skirtingi IUD tipai skiriasi nuo galimo dubens organų uždegiminių ligų rizikos laipsnio. Taigi, šiuo atveju pavojingiausias VSK tipas Dalkon nutrauktas. Progesterono turinčioms IUD, dubens organų uždegiminių ligų rizika padidėja 2,2 karto, o vario turinčioms IUD - 1,9 karto, Saf-T-Coil - 1,3 karto ir 1,2 karto už Lippeso kilpą.

Manoma, kad IUD padidina PID riziką vidutiniškai tris kartus, o inertiški plastikiniai modeliai padidina 3,3 karto, o vario turintys IUD - 1,8 karto.

Nėra įrodyta, kad periodinis kontraceptiko keitimas sumažina pūlingų komplikacijų riziką.

Pasak kai kurių gydytojų, didžiausias uždegiminių komplikacijų skaičius pastebimas per pirmuosius tris mėnesius po kontraceptinės priemonės įvedimo, ty per pirmas 20 dienų.

PID pasireiškimo dažnis sumažėjo nuo 9,66 iš 1000 moterų per pirmąsias 20 dienų po vartojimo iki 1,38 / 1000 moterų vėlesniu laikotarpiu.

Yra aiškus ryšys tarp uždegimo sunkumo ir IUD dėvėjimo trukmės. Taigi, uždegiminių ligų struktūroje per pirmuosius kontraceptikų vartojimo metus salpingo-ooforitas sudarė 38,5% atvejų, nenustatyta jokių tubo-kiaušidžių ligų. IUD nešiojimo trukmė nuo vienerių iki trejų metų, salpingo-ooforitas buvo pastebėtas 21,8 proc. Pacientų, 16,5 proc. Kontraceptinių preparatų, vartojančių nuo 5 iki 7 metų, trukmė, salpingo-ooforitas ir tuberkuliozės ligos buvo atitinkamai 14,3 ir 37,1%.

Yra daug pranešimų apie uždegimo išsivystymą, tubo-kiaušidžių navikų susidarymą ir abscesų formavimąsi, kai naudojami intrauteriniai prietaisai.

Mokslininkai nurodo, kad IUD gali kolonizuoti įvairius mikrobus, iš kurių E. Coli, anaerobai ir kartais aktinomicetai yra ypač pavojingi pūlinimui. Naudojant intrauterininius kontraceptikus, pastebėta sunkių dubens infekcijos formų, įskaitant sepsis, atsiradimas.

Taigi, Smithas (1983) aprašė visą JK mirties atvejį, susijusį su IUD naudojimu, kai mirties priežastis buvo dubens sepsis.

Ilgalaikis IUD nusidėvėjimas gali sukelti kiaušidžių kiaušidžių, o kai kuriais atvejais - daugelį ekstragenitinių abscesų, kuriuos sukelia „Actinomycetis“ Izraelio ir anaerobai.

Aprašyti 6 dubens aktinomikozės atvejai, tiesiogiai susiję su IUD. Dėl pažeidimo sunkumo, visais atvejais buvo atlikta histerektomija dvišaliu ar vienašališku salpingoovarektomija. Autoriai nerado dubens aktinomikozės atsiradimo priklausomybės nuo IUD tipo, tačiau pastebėjo tiesioginį ryšį tarp ligos ir kontracepcijos vartojimo trukmės.

Yra žinoma, kad sunkus pūlingas vidinių organų uždegimas dažnai atsiranda po spontaniškų ir ypač nusikalstamų abortų. Nepaisant to, kad bendruomenės įgytų abortų dažnumas sumažėjo, tačiau sunkiausios pūlingos proceso komplikacijos, pvz., Tubo-kiaušidžių abscesai, parametritas ir sepsis, sukelia motinų mirtingumą ir užima iki 30% jo struktūros.

Vidinės lyties organų uždegiminės ligos laikomos įprastomis dirbtinai nutraukto nėštumo komplikacijomis, o STI buvimas padidina nėštumo nutraukimo komplikacijų riziką.

Spontaniškas ir dirbtinis nėštumo nutraukimas, reikalaujantis gimdos virškinimo, dažnai yra pradinis sunkių infekcinių komplikacijų etapas: salpingoophoritis, parametritas, peritonitas.

Nustatyta, kad 30 proc. Pacientų prieš gimdos intervenciją pasireiškė intrauterinė intervencija, 15 proc. Pacientų turėjo ankstesnių dubens uždegiminių ligų.

Antras dažniausias (20,3%) pūlingos uždegimo priežastis dubenyje yra ankstesnių operacijų komplikacija. Tuo pačiu metu bet kokie pilvo arba laparoskopiniai ginekologiniai veiksmai, ypač paliatyviosios ir ne radikalios gimdos priedų pūlingų ligų operacijos, gali būti veiksnys. Pūlingų komplikacijų raida neabejotinai atsiranda dėl klaidų chirurgijos metu (kairėje servetėlės pilvo ertmėje, kanalizacijos ar jų fragmentai), taip pat dėl nedidelio techninio veikimo kartais dažniausiai atliekamose operacijose (nepakankama hemostazė ir hematomų susidarymas, atsikėlimo skelbimo masė paliekant kelmus ilgos šilko ar nailono ligatūros, kaip „susivynioti“, taip pat ilgos operacijos, turinčios didelį kraujo netekimą.

Analizuojant galimas smulkios dubens išsiskyrimo priežastis po ginekologinių operacijų, išskiriamos netinkamos siuvimo medžiagos ir pernelyg didelis audinių diathermocaguliavimas, o Krono liga ir tuberkuliozė laikomos rizikos veiksniais.

Pasak mokslininkų, „nedidelė dubens ertmės infekcija“ - infiltracija ir paravagininio pluošto ir šlapimo takų infekcijos abscesai - pooperacinį laikotarpį komplikavo 25% pacientų, kuriems buvo išnykta gimdos.

Pranešta, kad infekcinių komplikacijų dažnis po operacijos, histerektomija (1060 atvejų analizė) yra 23%. Iš jų 9,4% - žaizdos infekcija ir chirurginės srities infekcija, 13% - šlapimo takų infekcija ir 4% - infekcijos, nesusijusios su chirurgine erdve (apatinių galūnių tromboflebitas ir tt). Padidėjusi pooperacinių komplikacijų rizika buvo reikšmingai susijusi su Wertheim operacijos atlikimu, kraujo netekimu, viršijančiu 1000 ml, ir bakterijų vaginozės buvimu.

Pasak kai kurių besivystančių šalių gydytojų, ypač Ugandoje, pooperacinių pūlingų infekcinių komplikacijų lygis yra daug didesnis:

• 10,7% - po operacijos dėl negimdinio nėštumo;
• 20,0% - po gimdos išnykimo;
• 38,2% - po cezario pjūvio.

Šiuo metu ypatingą vietą užima uždegiminės laparoskopinės operacijos. Endoskopinių gydymo metodų įvedimas į gydymo indikacijų liberalizavimą, dažnai nepakankamas lėtinių uždegiminių procesų ir nevaisingumo pacientų tyrimas (pvz., Tyrimų dėl STI trūkumas), chromohidrotubacijos panaudojimas laparoskopijos procese ir dažnai siekiant masyvios diatermosaguliacijos hemostazės lėmė uždegiminių ligų augimą. Lengvas arba vidutinio sunkumo, kai pacientai gydomi ambulatoriniu pagrindu, įskaitant galingus antibakterinius preparatus, ir Be to, sunkios pūlingos ligos, vedančios į hospitalizavimą ir pakartotinį gydymą.

Šių komplikacijų pobūdis yra labai įvairus - nuo esamų lėtinių uždegiminių ligų paūmėjimo arba kylančios infekcijos atsiradimo dėl gimdos kaklelio barjero (hromohidrotubacijos arba histeroskopijos) pažeidimo iki didelių hematomų išsiliejimo dubens ertmėje (hemostatiniai defektai) ir išmatų ar šlapimo peritonito atsiradimo dėl nepažįstamo žarnyno sužalojimo, šlapimo takų. šlapimo pūslės ar šlapimtakio, pažeidžiančio veikimo būdą ar technologiją (koaguliacijos nekrozė ar audinių pažeidimas, išskiriant plg. )).

Masyvaus koaguliacijos naudojant histeresterektoskopiją ir reaktyviosios nekrotinės embolijos įsiskverbimas į gimdos kraujagyslę gali sukelti ūminio septinio šoko atsiradimą, kurio pasekmės yra visos.

Deja, šiuo metu nėra patikimos šių komplikacijų apskaitos, daugelis jų tiesiog tylos; kai kurie pacientai perkeliami arba išleidžiami iš ligoninės, jie patenka į chirurgines, ginekologines ar urologines ligonines. Statistinių duomenų trūkumas lemia, kad pacientams, vartojantiems endoskopinius gydymo metodus ir jų vėlyvą diagnozę, trūksta tinkamo budrumo ir septinių komplikacijų.

Pastaraisiais dešimtmečiais in vitro apvaisinimas (IVF) buvo plačiai išplėtotas ir išplitęs visame pasaulyje. Šio metodo indikacijų išplėtimas be tinkamo pacientų tyrimo ir sanitarijos (ypač užkrečiamų infekcijų) paskatino neseniai atsiradusių sunkių pūlingų komplikacijų.

Taigi, AJ. Peter et al. (1993), pranešus apie pirosalpinx atvejį, patvirtintą laparoskopija po IVF-ET, išvardijamos galimos abscesų formavimosi priežastys:

• nuolatinės infekcijos aktyvacija pacientams, sergantiems subakutiniu ar lėtiniu salpingitu;
• žarnyno punkcija operacijos metu;
• cervicovaginalinės floros patekimas į šį regioną.

Autoriai mano, kad infekcijos grėsmė po IVF-ET reikalauja profilaktinio antibiotiko vartojimo.

SJ.Wennett et al. (1995), analizuojant poslinkio skliautų 2670 punkcijų poveikį rinkti oocitus IVF, pažymėta, kad kiekviena dešimta moteris turėjo gana rimtų komplikacijų: 9% pacientų buvo kiaušidžių ar mažų dubens hematomų, kurie dviem atvejais reikalavo skubios laparotomijos (pažymėta taip pat dėl dubens hematomos formavimosi, atsiradusio dėl žaizdų pažeidimo, 18 pacientų (0,6% atvejų) sukėlė infekciją, pusė jų turėjo dubens abscesus. Labiausiai tikėtinas infekcijos kelias, pasak autorių, yra slydimas per makšties floros punkciją.

SDMarlowe et al. (1996) padarė išvadą, kad visi medikai, dalyvaujantys nevaisingumo gydyme, turėtų žinoti, kad po transvagininės funkcijos gali susidaryti tubo-kiaušidžių abscesai, kad IVF programoje būtų galima surinkti oocitus. Retai pasitaikančių abscesų priežasčių po invazinių intervencijų yra galimų komplikacijų po apsėklinimo. Taigi, S.Friedler ir kt. (1996) mano, kad sunkus uždegiminis procesas, įskaitant tubo-kiaušidžių abscesą, turėtų būti laikomas potencialia komplikacija po apsėklinimo net ir be transvagininio oocitų išskyrimo.

Piktybinės komplikacijos atsiranda po cezario pjūvio. Be to, dėl šių operacijų jie pasireiškia 8-10 kartų dažniau nei po spontaniško darbo, užimdami vieną iš pirmųjų gimdyvių sergamumo ir mirtingumo struktūros vietų. Mirtingumas, tiesiogiai susijęs su operacija, yra 0,05% (Scheller A., Terinde R., 1992). D.V.Petitti (1985) mano, kad po operacijos gimdyvių mirtingumas yra labai mažas, tačiau cezario pjūvio dalis yra 5,5 karto pavojingesnė nei makšties. F.Borruto (1989) kalbama apie infekcinių komplikacijų dažnumą po cezario pjūvio 25% atvejų.

Panašūs duomenys leidžia SARasmussen (1990). Pasak jo, 29,3% moterų turėjo vieną ar daugiau komplikacijų po CS (8,5% intraoperacinės ir 23,1% pooperacinės). Dažniausios komplikacijos buvo infekcinės (22,3%).

P.Litta ir P.Vita (1995) teigia, kad po cezario pjūvio 13,2% pacientų turėjo infekcinių komplikacijų (1,3% žaizdų infekcijos, 0,6% endometrito, 7,2% karščiavimas). Etiologija, 4,1% - šlapimo takų infekcija). Rizikos veiksniai infekcinių komplikacijų vystymuisi ir, svarbiausia, endometritui, mokslininkai mano, kad vaiko amžius, darbo trukmė, anestezijos ir anemijos membranų ankstyvas plyšimas (bet mažiau nei 9 g / l).

A.Scheller ir R.Terinde (1992) už 3799 planuojamų, avarinių ir „kritinių“ cezario pjūvių atvejus pastebėjo sunkias intraoperacines komplikacijas, kurių metu buvo padaryta žala gretimiems organams (1,6 proc. „Kritinis“ COP). Infekcinės komplikacijos buvo atitinkamai 8,6; 11,5 ir 9,9%, o tai galima paaiškinti dažniau profilaktiniu antibiotikų vartojimu „kritinėje“ grupėje.

Šlapimo pūslės pažeidimai (7,27 proc. Pacientų) laikomi dažniausiais intraoperaciniais sutrikimais, žaizdų infekcija (20,0 proc.), Šlapimo takų infekcija (5,45 proc.) Ir peritonitas (1,82 proc.).

Trečioji vieta tarp provokuojančių veiksnių yra spontaniškas darbas. Reikšmingas spontaninių gimimų skaičiaus sumažėjimas ir veiksmingų antibakterinių vaistų atsiradimas nesukėlė reikšmingo pogimdyvių komplikacijų sumažėjimo, nes nepalankūs socialiniai veiksniai smarkiai padidėjo.

Be minėtų mikrobiologinių ir provokuojančių veiksnių („įėjimo užkrato“), šiuo metu yra nemažai rizikos veiksnių, galinčių sukelti vidinių lytinių organų uždegiminių ligų vystymąsi, o tai gali būti tam tikras nuolatinės infekcijos kolektorius. Tarp jų būtina išskirti: genitalijų, ekstragenitinius, socialinius ir elgsenos veiksnius (įpročius).

Lyties organų veiksniai yra šių ginekologinių ligų buvimas:

• lėtinės gimdos ir priedų ligos: 70,4% pacientų, sergančių ūminėmis uždegiminėmis gimdos priedų ligomis, serga lėtiniu uždegimu. 58% ligonių, turinčių pūlingų dubens organų uždegiminių ligų, anksčiau buvo gydyti gimdos ir priedų uždegimu;
• lytiniu keliu plintančios infekcijos: iki 60% patvirtintų dubens uždegiminių ligų atvejų yra susiję su VMI buvimu;
• bakterinė vaginozė: bakterinės vaginozės komplikacijos apima priešlaikinį gimdymą, pogimdyminį endometritą, dubens uždegimines ligas ir pooperacines infekcines komplikacijas ginekologijoje, jie mano, kad anaerobinės bakterijos yra bakterinės vaginosis sergančių pacientų makšties floroje kaip svarbi uždegimo priežastis;
• urogenitalinių ligų buvimas vyro (partnerio);
• gimdymas, abortas ar bet koks gimdos manipuliavimas uždegiminėmis komplikacijomis, taip pat persileidimas ir vaikų, turinčių gimdos infekcijos požymių, gimimas.

Ekstrateritaliniai veiksniai reiškia šių ligų ir ligų buvimą: diabetas, riebalų apykaitos sutrikimai, anemija, inkstų ir šlapimo sistemos uždegiminės ligos, imunodeficito būsenos (AIDS, vėžys, ilgalaikis gydymas antibakteriniais ir citotoksiniais vaistais), disbakteriozė ir ligos, reikalaujančios naudoti antacidus ir gliukokortikoidų. Nespecifinėje ligos etiologijoje siejama su ekstragenitinių uždegiminių židinių buvimu.

Socialiniai veiksniai:

• lėtinės stresinės situacijos;
• žemas gyvenimo lygis, įskaitant nepakankama ir prasta mityba;
• lėtinis alkoholizmas ir narkomanija.

Elgesio veiksniai (įpročiai) apima kai kuriuos seksualinio gyvenimo bruožus:

• ankstyvas lytinis aktyvumas;
• aukštas lytinių santykių dažnis;
• daug seksualinių partnerių;
• netradicinės seksualinio kontakto formos - orogenitalinė, analinė;
• seksualiniai santykiai menstruacijų metu, taip pat hormoninių, o ne barjerinių kontracepcijos priemonių naudojimas. Moterims, kurios dvejus ar daugiau metų vartojo barjerines kontracepcijos priemones, uždegiminės dubens organų ligos yra 23% rečiau.

Manoma, kad geriamųjų kontraceptikų naudojimas lemia išnaikintą endometritą.

Manoma, kad vartojant geriamuosius kontraceptikus, lengvas ar vidutinio sunkumo uždegimas atsiranda dėl neryškios klinikinės apraiškos.

Buvo pasiūlyta, kad kontracepcijos ir higienos priemonės gali būti rizikingas veiksnys vystant ūmines uždegimines dubens organų ligas. Nustatyta, kad analinis seksas prisideda prie genitalijų herpes, karpų, hepatito ir gonorėjos; higieniškas dusmas padidina uždegiminių ligų riziką. Manoma, kad dažnas douching padidina dubens uždegiminių ligų riziką 73 proc., Negimdinio nėštumo rizika padidėja 76 proc. Ir gali prisidėti prie gimdos kaklelio vėžio vystymosi.

Žinoma, šie veiksniai ne tik sukuria foną, dėl kurio vyksta uždegiminis procesas, bet taip pat lemia jo vystymosi ypatumus ir pokyčius, atsirandančius dėl organizmo apsaugos priemonių.

[1], [2], [3], [4], [5]