Quincke's edema vaikams

Kvinkės edema yra morfologinis dilgėlinės variantas, tai aiškiai apibrėžta odos ir poodinio audinio edema. 15–20 % atvejų Kvinkės edema stebima be dilgėlinės. Pagal patogenezę Kvinkės edema gali būti alerginė ir pseudoalerginė. Paveldima (idiopatinė) angioneurozinė edema priskiriama pseudoalerginei formai kaip savarankiškas sindromas.

Ypač pavojinga yra Quincke edema gerklose, kuri diagnozuojama maždaug 20–30 % atvejų. Atsiradus gerklų edemai, stebimas stenozuojančio laringotracheito klinikinis vaizdas, pasireiškiantis užkimimu, „lojančiu“ kosuliu su įkvėpimo arba įkvėpimo-iškvėpimo dusuliu. Galima mirtis nuo asfiksijos. Kvėpavimas tampa triukšmingas, stridoras, atsitraukiant patinusioms krūtinės ląstos sritims. Oda ir gleivinės tampa cianotiškos, pastebima akrocianozė. Iš centrinės nervų sistemos pastebimas sujaudinimas. Jei būklė pablogėja, edema plinta žemyn, į tracheobronchinio medžio gleivinę, į plaučių bronchus ir parenchimą, sukeldama bronchų obstrukcinį sindromą. Virškinimo trakto gleivinės edemą lydi žarnyno diegliai, pykinimas ir vėmimas (diagnostinių klaidų ir nepagrįstų chirurginių intervencijų priežastis).

Nustatyti Quincke edemos diagnozę nėra sunku, jei Quincke edema lydi dilgėlinę ūmia arba lėtine pasikartojančia forma. Sunkumų kyla nustatant vietines edemas be dilgėlinės. Paveldimos angioneurozinės edemos klinikiniam vaizdui būdingas ilgalaikis labai tankių edemų susidarymas. Dažnai pasireiškia gerklų edema ir pilvo sindromas. Šiuo atveju nėra odos niežėjimo, dilgėlinės, nėra antihistamininių vaistų vartojimo poveikio.

Quincke edemos gydymas vaikams

Būtina nutraukti tolesnį įtariamo alergeno vartojimą ir skirti antialerginį gydymą antihistamininiais vaistais. Esant sunkiems kvėpavimo takų sutrikimams, disfagijai ir pilvo sindromui, prednizolonas leidžiamas į veną arba į raumenis 1-2 mg/kg doze kas 4-6 valandas. Bronchų spazmo atveju į veną leidžiamas zeminofilinas (eufilinas), taip pat salbutamolis arba kombinuotas vaistas berodualas per purkštuvą; nurodomas 0,1% adrenalino tirpalo vartojimas – 0,01 ml/kg.

Sunkiais atvejais, nesuteikus racionalios pagalbos, pacientai gali mirti nuo asfiksijos. Šiuo atžvilgiu reikalinga intensyvi priežiūra, įskaitant intubaciją, deguonies terapiją ir, jei kvėpavimo nepakankamumas sustiprėja, dirbtinę plaučių ventiliaciją. Lengvais ir vidutinio sunkumo atvejais gerklų edema trunka nuo 1 valandos iki 1 dienos.

Paveldimos angioneurozinės edemos gydymas susideda iš viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo palaikymo (trachėjos intubacija, jei tai neįmanoma, atliekama krikotiroidostomija arba tracheostomija). Skiriama infuzinė terapija: 250–300 ml į veną lašinama šviežios arba šviežiai šaldytos natūralios vienos grupės plazmos (poveikis susijęs su C1 inhibitoriaus kiekiu plazmoje). 100–200 ml į veną lašinama 5% aminokaprono rūgšties tirpalo (C1 esterazės, kininogenazės proteazių inhibitorius), po to po 100 ml į veną lašinama kas 4 valandas, labai veiksmingas yra 8–12 mg deksametazono į veną, 1–2 ml betametazono į raumenis. Taip pat skiriamas simptominis gydymas: antispazminiai vaistai, skausmą malšinantys vaistai.

Siekiant išvengti Quincke edemos priepuolio, skiriami sintetiniai androgenai (danazolas, stanazolas) ir aminokaprono rūgštis.

[ 1 ], [ 2 ]