Pečiuko lūžis: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

TLK-10 kodas

• S42.2. Žastikaulio viršutinės dalies lūžis.
• S42.3. Žastikaulio diafizės lūžis.
• S42.4. Žastikaulio apatinio galo lūžis.

Žastikaulio lūžio epidemiologija

Traumatologo praktikoje proksimalinio žastikaulio galo lūžiai yra gana dažni ir sudaro 5–7 % visų skeleto lūžių ir beveik pusę žastikaulio lūžių. 80 % ar daugiau nukentėjusiųjų yra vyresni nei 60 metų žmonės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Žastikaulio anatomija

Žastikaulis klasifikuojamas kaip ilgas vamzdinis kaulas, turintis proksimalinį ir distalinį galus, o tarp jų – žastikaulio kūną.

Proksimalinį žastikaulio galą sudaro pusrutulio formos galvutė, pereinanti į apskritą griovelį, vadinamą anatominiu kaklu. Išorėje ir priešais galvutę yra du gumburėliai su keteromis. Išorinis, didesnis, gumburėlis vadinamas didžiuoju gumburėliu, vidinis – mažuoju. Tarp jų yra tarpgumbrinė vagelė, kurioje yra dvigalvio raumens ilgosios galvos sausgyslė. Kaulo dalis, esanti žemiau gumburėlių, vadinama žastikaulio chirurginiu kaklu (dažniausių lūžių vieta).

Ant priekinio šoninio žastikaulio kūno paviršiaus yra deltinis gumburėlis, o šalia jo, bet už jo, yra stipininio nervo vaga. Žastikaulio kūnas įgauna trikampio formą ir sudaro medialinį priekinį, šoninį priekinį ir užpakalinį paviršius.

Distalinį galą žymi žastikaulio krumplys. Keista, bet kai kurios, net ir šiuolaikinės (2004 m.) monografijos, distalinį žastikaulį skirsto į du krumplius: medialinį ir šoninį. Pagal anatominę nomenklatūrą yra vienas žastikaulio krumplys! Jo sąnarinį paviršių sudaro krumplio galva ir žastikaulio blokas. Priekyje ir gale krumplys turi įdubimus, vadinamus atitinkamai vainikine duobėle ir alkūnės kaulo duobėle. Išoriniame ir vidiniame krumplio paviršiuose yra kauliniai iškilimai – žastikaulio epikondiliai. Medialinis epikondilis yra žymiai didesnis nei šoninis, be to, už jo yra įdubimas – alkūninio nervo vaga.

Pečių raumenys skirstomi į priekinius ir užpakalinius. Pirmiesiems priklauso dilbio lenkiamieji raumenys (bicepsas ir peties raumuo), antriesiems – tiesiamieji raumenys (tricepsas ir alkūnkaulis).

Kraujo tiekimas vyksta per peties arteriją ir jos šakas. Tiestuvinių raumenų inervaciją atlieka radialinis nervas, o dilbio lenkiamuosius raumenis – raumenų ir odos nervas.

[ 9 ], [ 10 ]

Žastikaulio lūžio klasifikacija

Vidaus klasifikacijoje išskiriami šie proksimalinio žastikaulio galo lūžių tipai: žastikaulio galvos supratuberkuliariniai arba intrasąnariniai lūžiai; anatominio kaklo lūžiai; subtuberkuliariniai arba ekstrasąnariniai transtuberkuliariniai lūžiai; pavieniai didžiojo ir mažojo gumburėlių lūžiai; chirurginio kaklo lūžiai.

[ 11 ], [ 12 ]

Žastikaulio lūžių klaidos, pavojai ir komplikacijos

Esant žastikaulio lūžiams, būtina patikrinti kraujagyslių pulsaciją, odos jautrumą ir galūnių funkcijas pažasties, stipininio, alkūninio ir vidurinio nervų inervacijos zonoje. Dažniausiai pažeidžiami nervai yra pažasties nervas, kuris iš užpakalio apgaubia chirurginę kaklo sritį, stipininis nervas, spirale apjuosiantis žastikaulio kūno užpakalinio paviršiaus vidurį, ir alkūninis nervas - esant vidinio epikondilo lūžiams.

Pažeidus pažasties nervą, nepriklausomai nuo chirurginio žastikaulio kaklo lūžio gydymo metodo, būtina atmesti galūnės svorio poveikį. Tai pasiekiama naudojant diržą arba Desault tvarstį su gerai įtempta tvarsčio eiga, einančia po alkūnės sąnariu, o paskui aukštyn. Be to, deltinio raumens parezė niekada neišnyks, net ir taikant intensyvius vaistus (monofosfatą, piridoksiną, neostigmino metilsulfatą ir kt.) bei fizioterapiją (išilginę nervų galvanizaciją, raumenų elektrinę stimuliaciją ir kt.).

Įtarus lūžį, ypač proksimalinio arba distalinio žastikaulio galo, privaloma atlikti rentgenogramą dviem projekcijomis.

Pertvarkant žastikaulio krumplio lūžius, galima bandyti ne daugiau kaip du ar tris kartus. Nesėkmingu atveju būtina naudoti skeleto tempimo arba aparatinės įrangos perstatymo metodą. Jei tai neįmanoma, (išimties tvarka) reikia uždėti gipso įtvarą, o po 2–3 dienų pakartoti perstatymo bandymą arba pacientą operuoti.

Jei aukos galūnė imobilizuojama apskrito gipso tvarsčiu, ypač pakartotinai bandant ją perkelti, pacientas turi būti hospitalizuotas dinaminiam stebėjimui – galimas Volkmanno išeminės kontraktūros išsivystymas.

Tais atvejais, kai po operacijos reikia uždėti apskrito gipso liejinį, oda susiuvama ketgutu.

Susiuvus odą, išlaikant sterilumą, atliekama rentgeno nuotrauka. Įsitikinę, kad fiksatorius yra savo vietoje, uždedamas gipso tvarstis. Jei fragmentų padėtis rentgeno nuotraukoje chirurgo netenkina, galima ištirpinti siūlus ir ištaisyti defektą.

Fragmentų palyginimas ir jų fiksavimas uždaru arba atviru būdu reiškia tik pirmojo gydymo etapo užbaigimą. Būtina nedelsiant skirti vaistus ir kineziterapiją, taip pat mankštos terapiją iki imobilizacijos laikotarpio pabaigos. Nuėmus gipsą, būtina skirti gydymo kompleksą, kuriuo siekiama palengvinti skausmą, sumažinti patinimą, normalizuoti kraujotaką, audinių elastingumą, užkirsti kelią randų ir kaulėjimų susidarymui bei atkurti sąnario judesių amplitudę.

Siekiant išvengti osifikuojančio periartrito ir sunkių nuolatinių kontraktūrų išsivystymo, negalima skirti mankštos terapijos anksčiau nustatyto laiko, didinti galūnės imobilizacijos laikotarpio, masažuoti alkūnės sąnario ar pernelyg persistengti ankstyvosiose traumos stadijose (konsolidacijos proceso metu) naudojant termines procedūras: parafino aplikacijas, šildančius kompresus ir kt.

Esant žastikaulio krumplio intrasąnariniams lūžiams, reikia būti atsargiems prognozuojant ir imtis visų būtinų priemonių sąnario funkcijoms išsaugoti. Yra žinoma, kad alkūnės sąnarys yra pats „kaprizingiausias“ iš visų sąnarių, todėl funkcinis rezultatas ne visada nuspėjamas. Kartais, net ir esant sumušimams, atsiranda nuolatinių sunkių alkūnės sąnario kontraktūrų.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]