Rausvi juodi taškeliai

Rožinė (sinonimai: spuogai rožinė, rožinė, raudonieji spuogai) yra lėtinė veido odos riebalinių liaukų ir plaukų folikulų liga, kartu su padidėjusiu dermos kapiliarų jautrumu karščiui.

Epidemiologija

Liga pasireiškia visų rasių atstovams, bet dažniausiai keltų kilmės žmonėms (airiams, valams), kurių odos jautrumas šviesai yra I ir II tipo, rečiau – afrikiečiams ir azijiečiams.

Moterys serga dažniau nei vyrai, daugiausia nuo 40 iki 50 metų amžiaus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys rausvi spuogai

Manoma, kad rožinė yra angioneurozinė liga trišakio nervo inervacijos zonoje, kurią sukelia įvairūs veiksniai: konstitucinė angiopatija, neurovegetatyviniai sutrikimai, emocinis stresas, hormonų disbalansas, virškinamojo trakto disfunkcija, išmatų infekcija.

Rožinė spuogai (acne rosacea) išsivysto dėl angiopatijos ir uždegiminės veido odos reakcijos, kurią provokuoja įvairių veiksnių kompleksas: endokrininiai sutrikimai, kepenų ligos, virškinamojo trakto ligos, vegetatyvinė distonija, piktnaudžiavimas alkoholiu ir kt. Jie dažniausiai pasireiškia po 30 metų. Dėl ląstelinio imuninio atsako spuogai (acne glandularia) gali prisidėti prie proceso, ypač pustuliozės, vystymosi. Kliniškai pasireiškia stagnuojančia eritema, telangiektazijomis ir išsibarsčiusiais papuliniais-pustuliniais bėrimais. Kai kuriais atvejais bėrimai gali būti ir kitose kūno vietose (krūtinės, nugaros).

Kai kurie autoriai rinofimą laiko viena iš rožinės formų, kuriai būdingas gumbuotų, skiltelinių, vagelėmis atskirtų mazgelių, kartais pasiekiančių milžiniškus dydžius, atsiradimas nosies, rečiau smakro ir kitose srityse. Skiriamos šios ligos stadijos: eriteminė, papulinė, pustulinė ir infiltracinė-produktyvioji (rinofima). Tačiau šis skirstymas yra sąlyginis, nes pacientams paprastai būdingas įvairių morfologinių elementų derinys. Gali būti stebimi akių pažeidimai (blefaritas, konjunktyvitas, iritas, keratitas).

Rožinės tipo veido odos pokyčiai stebimi vadinamojo perioralinio dermatito, kuris greičiausiai yra viena iš rožinės arba seborėjos formų, išsivystančių daugiausia ilgai vartojant fluorintus kortikosteroidų tepalus, atveju.

Daugumai pacientų erkės „geležies“ buvimas dažnai aptinkamas paveiktoje zonoje.

[ 6 ], [ 7 ]

Rizikos veiksniai

Provokuojantys veiksniai yra šie: karšti gėrimai, aštrus maistas, alkoholis, saulės spinduliai, darbas prie karštos viryklės ir kt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Eriteminių-papulinių ir papulopustulinių stadijų metu dermoje stebimi židininiai limfocitiniai infiltratai, kuriuose yra retikulinių ir putliųjų ląstelių, milžiniškų Lanhanso ląstelių, taip pat riebalinių liaukų hiperplazija.

Patomorfologija

Eriteminėje proceso stadijoje vyrauja odos kraujagyslių aparato, vėliau kolageno medžiagos, pokyčiai. Indai, ypač venos, paprastai būna smarkiai išsiplėtę, aplink jų sieneles auga purus skaidulinis jungiamasis audinys, be ryškaus uždegiminio komponento, o tai rodo vazomotorinių sutrikimų buvimą. Dėl edemos kolageno skaidulos atsipalaiduoja, plaukų folikulai yra šiek tiek atrofuoti, jų burnoje yra raginiai kamščiai.

Papulinei stadijai būdinga uždegiminė reakcija, pasireiškianti plačiai paplitusiu arba židininiu limfohistiocitinio pobūdžio infiltratu, kartais aptinkant milžiniškas Pirogov-Langhans ląsteles arba svetimkūnius.

Pustulinėje stadijoje aptinkami kraujagyslių ir folikulų aparato pokyčiai, intensyvesnė uždegiminė reakcija, pasireiškianti masyvia limfocitų infiltracija su daugybe neutrofilinių granulocitų, susidarant pustulėms. Dažniau nei pirmuosiuose dviejuose etapuose pasitaiko raginės cistos, kurios yra atrofinių folikulų aparato pokyčių, taip pat kolageno sunaikinimo pasekmė.

Rinofimai būdingas ryškus proliferacinis komponentas, kuriam būdingas jungiamojo audinio augimas, dėl kurio sustorėja derma, išnyksta kraujagyslės, o tai dar labiau sutrikdo mikrocirkuliaciją šiose srityse. Kartais aptinkami uždegiminiai infiltratai su neutrofilinių granulocitų priemaiša.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Histogenezė

Yra įvairių požiūrių į acne rosacea patogenezę. Dažniausiai manoma, kad svarbų vaidmenį atlieka įvairūs neuroziniai sutrikimai ir vegetacinė distonija, taip pat streso įtaka. Neatmetama ir paveldimo polinkio įtaka. Yra darbų, rodančių imuninių sutrikimų vaidmenį. Kai kurių autorių teigimu, IgM ir (arba) komplemento nusėdimas vyksta dermos ir epidermio jungtyje bei dermos kolagene. Kraujo serume aptikta cirkuliuojančių IgM antikūnų. Infiltrato ląstelių imunomorfologinė analizė parodė, kad infiltratą daugiausia sudaro LEU-1 reaktyvios T ląstelės, kuriose vyrauja KEU-3a antikūnus turinčios T helperinės ląstelės, o LEU-2a cinekotinės T ląstelės buvo retos. Šios ląstelės infiltruoja folikulinį epitelį ir epidermį. Demodekso atveju dauguma T ląstelių randamos infiltratuose aplink erkę ir yra T helperinės ląstelės. Tokių T ląstelių dominavimas infiltrate kartu su demodeksu rodo ląstelinio imuniteto pažeidimą.

Simptomai rausvi spuogai

Liga prasideda difuzine veido eritema ir telangiektazija. Atsižvelgiant į tai, esant seborėjiniams reiškiniams, atsiranda folikuliniai mazgeliai ir išsibarstę pustulės. Papulės ir mazgeliai būna apvalios ir kupolinės formos.

Elementai atsitiktinai lokalizuojasi ant nosies, skruostų, smakro odos, rečiau ant kaklo, krūtinės, nugaros ir galvos odos.

Subjektyvūs pojūčiai nereikšmingi: pacientus neramina kosmetinis defektas ir išorinis panašumas į alkoholikus. Karščio pylimo metu pastebimas veido paraudimas su karščio pojūčiu. Ilgai trunkant procesui ir negydant, atsiranda rinofima (kankorėžinė nosis), metofima (kaktos odos sustorėjimas į pagalvę), blefarofima (akių vokų sustorėjimas dėl riebalinių liaukų hiperplazijos), otofima (ausies spenelio išaugimas į žiedinius kopūstus), gnatofima (smakro odos sustorėjimas).

Lėtinis bleforitas, konjunktyvitas ir episkleritas sukelia akių paraudimą. Gali atsirasti keratitas ir ragenos opos.

Etapai

Skiriami šie ligos etapai:

• prodrominis laikotarpis - karščio bangos;
• pirmasis etapas yra nuolatinės eritemos, telangiektazijos atsiradimas;
• antrasis etapas - papulių ir mažų pustulių atsiradimas nuolatinės eritemos ir telangiektazijos fone;
• trečiasis etapas – tankaus telangiektazijos, papulių, pustulių tinklo atsiradimas nuolatinės prisotintos eritemos fone; atsiranda mazgų ir didelių infiltratų.

[ 17 ]

Diferencialinė diagnostika

Rožinius spuogus (acne rosacea) reikia diferencijuoti nuo paprastųjų spuogų (acne vulgaris), diskoidinės raudonosios vilkligės (discoidinės raudonosios vilkligės), Pringle-Bouneville ligos, perioralinio dermatito, Levandovskio rožinę primenančios veido tuberkuliozės ir mažo mazgelinio sarkoido.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gydymas rausvi spuogai

Atliekamas kompleksinis gydymas, įskaitant bendruosius ir vietinius vaistus. Gausiai išberiant pustulinius bėrimus, skiriami antibiotikai (tetraciklinas 1-1,5 g/d. keliomis dozėmis, būklei gerėjant, dozė palaipsniui mažinama iki 250-500 mg vieną kartą per dieną arba doksiciklinas 100 mg 2 kartus per dieną).

Svarbią vietą užima vitaminų terapija (A, C, PP, B grupė) kaip bendras tonikas ir kapiliarų atsparumui didinti. Gerą poveikį turi Trichopolum (metronidazolas), vartojamas 500 mg kartą per dieną pirmąjį mėnesį, vėliau – 250 mg kartą per dieną kitą mėnesį. Esant letargijai, skiriama imunomoduliacinė terapija. Esant sunkiai ligos eigai ir nesant minėtų vaistų poveikio, Roaccutane (izotretinoinas) skiriamas nuo 0,1 iki 1 mg/kg paciento svorio, priklausomai nuo klinikinio ligos vaizdo. Be to, priklausomai nuo nervų sistemos sutrikimo laipsnio, skiriami raminamieji ir trankviliantai. Taip pat būtina gydyti somatinę patologiją.

Vietiškai 2 kartus per dieną skiriamas 0,75 % kremas arba Trichopolum gelis, o antibiotikai (klindomicino sulfatas arba eritromicinas) kremo arba tepalo pavidalu. Jei rožinę lydi ryškūs uždegiminiai reiškiniai, rekomenduojami kortikosteroidų tepalai. Atsižvelgiant į tai, kad erkės „geležies“ palaiko uždegiminį procesą, skiriamas 20–30 % sieros tepalas, Demyanovičiaus metodas, Skinoren kremas ir kt.

Saulėtu oru reikėtų naudoti apsauginius kremus nuo saulės.