Spuogai (spuogai)

Inkštirų (spuogai) - lėtinė recidyvuojanti odos liga pirmiausia jauni suaugusieji, atsiradę perprodukcijos riebalų ir hiperplazinių užsikimšimas riebalinių liaukų, kurių vėliau uždegimą.

Inkštirų išsivystyti į seborėjinio fono dalimis ant seborėja (hiperplastinis riebalų perprodukciją pagal riebalinių liaukų), kurie gali kilti prieš funkcinių arba organinėmis endokrininių sutrikimų.

[1], [2], [3], [4], [5]

Priežastys uogos

Yra žinoma, kad testosteronas yra pagrindinis hormonas, kuris padidina riebalų sekreciją. Būtent šis lytinis hormonas yra sebocitų membranoje esančių receptorių. Sąveikauja su receptoriaus ant ląstelės paviršiaus, sebum gaminti, pagal fermento testosterono 5-alfareduktazy veiksmų konvertuojamas į jo aktyviojo metabolito - dihidrotestosterono, kuri tiesiogiai padidina išskyrų gamybą. Biologiškai aktyvaus androgenų suma, kaip sebocytes receptorių jautrumą jį, ir 5-alfareduktazy nustatantis sekreto riebalinių liaukų normą veikla, genetiškai nustatomas. Apskritai, sebum sekrecijos hormoninis reguliavimas gali pasireikšti keturiais lygmenimis: hipotalamu, hipofiziu, antinksčių žievu ir lytinių liaukų. Todėl bet koks hormoninio fono pasikeitimas, dėl kurio gali pasikeisti ir androgenų kiekis, netiesiogiai paveiks riebalų sekreciją. Per brendimo laikotarpį, kai susidaro asmens hormoninis būklė, padidėja odos riebalų kiekis. Su seborėja, nesočiųjų riebalų rūgščių kiekis mažėja, o riebalinių liaukų paslaptis nustoja veikti kaip biologinis stabdys.

Spuogai taip pat gali atsirasti vartojant įvairius vaistus. Gydomųjų spuogai atsirasti pacientams, turintiems ilgą laiką yra geriama glkzhokortikosteroidnye hormonų (vadinamasis steroidas spuogų), anabolinių steroidų, anti ar vaistai nuo epilepsijos, (izoniazido, rifampicino, etambutolio, fenobarbitalio), azatioprino, ciklosporino A, chloro hidrato, ličio druskos, jodo preparatai , bromas, chloras, kai kurie vitaminai, ypač - D3, B1, B2, B6, B12.

Išskirti egzogeninės spuogai, kurios kuria liečiasi su įvairių medžiagų, turinčių comedogenic poveikio comedogenic poveikį odai dėl padidėjusios hiperkeratozė ties plaukų folikulus ir riebalinių liaukų okliuzijos burną. Sakė poveikis turi įvairių mašinų alyvos ir tepalai, deguto preparatai, ir kosmetikos produktus, kurių sudėtyje yra riebalų (riebalų grietinėlės milteliai, ROUGE, akių šešėliai, ir tt). Muilas su plovikliais taip pat turi komedogeninį poveikį.

[6], [7], [8],

Pathogenesis

Spuogų formavimo patogenezėje galima išskirti pagrindinius mechanizmus:

1. Riebalų hiperprodukcija su hiperplazinėmis riebalinėmis liaukomis. Tai yra pagrindinė, ilgalaikė spuogų patogenezės priežastis. Didelis riebalų išsiskyrimo greitis yra bendro individualaus hormoninio būklės poveikio kaukių liaukoms rezultatas.
2. Folikulinis hiperkeratozė. Smarkiai pasikeistų nepralaidumo savybėmis odos veda prie kompensacinio proliferaciją ir keratinizacijos į epitelio plauko folikulo piltuvą. Taigi susidaro mikrodermonai, kurie nėra kliniškai matomi. Ateityje iš mikrokomedonų bus suformuoti komedonai (atviri ir uždari)
3. Mikroorganizmų dauginimas. Svarbiausias vaidmuo uždegimo vystymosi žaisti Propyonibactertum acnes, kurie gramteigiamas strypai ir fiksuoto lipofilinėms neprivaloma anerobami. Plaukų folikulų burnos okliuzija ir sebum kaupimasis viduje sudaro sąlygas šių mikroorganizmų reprodukcijai viduje plaukų folikulus. Jau mikro-medūnų stadijoje kolonizuojamas P. Aknis folikuluose, kurių svarstyklės didėja uždarose ir atviros komedonose. Be to, ant odos ir plaukų folikulų aptikti saprofito mikroorganizmų, pavyzdžiui, grybelių genties pityrosporum, Staphylococcus epidermidis, taip pat dalyvaujančių uždegimo plėtros spuogų.
4. Uždegiminiai procesai kaukės liaukose ir aplink juos. P acnes daugyba veda prie padidinti medžiagų apykaitos veiklą, šis rezultatas yra atskirti skirtingų rūšių Chemija - uždegimo mediatorių. Nuolatinė žala į plaukų folikulus epitelio piltuvą P. Acnes fermentų, laisvųjų riebalų rūgščių, lizės fermentų, neutrofilų ir makrofagų, neturinčio deguonies radikalų, hidroksilo grupių, superoksido vandenilio peroksido veda į uždegiminio proceso priežiūros. Be to, iš pilosebaceous folikulus turinys Dėl sutrikusios epitelio pralaidumas ir įsiskverbia į dermos taip pat sukelia uždegiminį atsaką. Reikia pabrėžti, kad uždegimas gali atsirasti bet spuogų etape, todėl ji gali tekėti į paviršinius ir giliai sluoksnių dermos ir Hypodermis net, o dėl įvairių klinikinių apraiškų.

Spuogai yra manifestacija, būdinga ne tik paauglystėje. Jie gali pasirodyti suaugusiesiems. Tai paprastai atsiranda dėl endokrininių sutrikimų, kurių metu atsiranda seborėja, fone. Moterims policistinės kiaušidės yra nustatomos kartu su anovuliaciniais menstruaciniais ciklais ir hirsutizmu, antinksčių hiperplazija, hipofizio adenoma. Kai kuriais atvejais suaugusios moterys, kurios yra atsparios gydymui, taip pat turėtų būti neįtrauktos į antinksčių arba kiaušidžių navikus. Vyrams gali būti nustatoma antinksčių hiperplazija ir androgeną išskiriančių navikų.

[9], [10], [11], [12]

Simptomai uogos

Spuogai vaikams (spuogai naujagimių ET spuogai infantum) yra labai reti. Į naujagimių laikotarpį šių pažeidimų išvaizda yra manoma, kad būti susijęs su simptomų hormonų krizę arba, rečiau per didelio sekrecijos testosterono gimdoje. Hormoniniai krizė sukėlė staigų sumažėjimą kraujo ESTROLA naujagimiams per pirmąją gyvenimo savaitę. Kaip gimdoje perdavimo estrogeninio hormonai iš kiaušidžių, placentos ir hipofizės motinos vaisiui rezultatas, tarp trečiojo ir aštuntojo gyvenimo dienos naujagimio gali būti fiziologinėmis sąlygomis, kad panašūs į seksualinės cozrevaniya laikotarpį numeris. Tokios sąlygos yra krūtų jautrumas, desquamative vulvovaginito, Wodniak, trumpalaikis patinimas ir spuogai. Erupcje daugiausia uždarytas komedonų ant skruostų, bent jau ant kaktos ir smakro. Kai kurie autoriai vadina riebalinius cistus uždarius komedonus. Šie elementai atsiranda po gimimo, 50% kūdikių ir turi nuo taško spuogeliais perlamutro-baltas arba gelsvas formą.

Išsiveržimai gali būti vieni ar keli, jie dažnai grupuojami, veikia keletą dienų arba po 1,5-2 sav. Kai kuriais atvejais gali atsirasti papulių ir pustulinių elementų. Daugeliu atvejų jie atsiranda spontaniškai, dažniausiai nesukandami randų, po kelių savaičių ar mėnesių, todėl retai reikia gydymo.

Kartais spuogai atsiranda vėliau, 3-6 mėnesiuose nuo vaiko gyvenimo, gali pasireikšti, o kartais būna gana sunkūs, ilgai trunkantys (iki 5 metų) pažeidimai. Išsiveržimai gali būti susiję su įgimta antinksčių hiperplazija ar androgeną gaminančiu naviku, todėl reikia išsamiai ištirti vaiko nuo spuogų. Pareiškimas, kad šis procesas ateityje numato sunkią spuogų formą, yra prieštaringas.

[13], [14]

Paauglių spuogai

Jaunimo, arba acne vulgaris - tai labai dažna būklė, trečdalis 12-16 metų paauglių kenčia nuo spuogų, kuri reikalauja gydymo. Mergaičių spuogai atsiranda anksčiau nei berniukų: 12-metų amžiaus spuogai pastebėtas 37,1% mergaičių ir 15,4% berniukų ir 16 metų - atitinkamai 38,8 ir 53,3%. 75% paauglių spuogai stebimi tik ant veido, o 16% - veido ir nugaros dalyje. Daugeliu atvejų, bėrimas spontaniškai išspręsta iki 20 metų, tačiau kartais liga gali tęstis ilgą laiką: maždaug 5% moterų ir 3% vyresnių 40-49 metų klinikinių apraiškų spuogai, o kartais ir vadinamasis "fiziologinė spuogų" stebimi iki 60 žmonių metai. Šiuo atveju šio tipo spuogai vadinami spuogai suaugusiems. Kliniškai pasireiškiantis acne vulgaris komedonų, spuogų papulopustuleznymi retai induratum ir abscesas elementai.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Suaugusiųjų spuogai

Suaugusiųjų spuogai yra spuogai, kurie egzistuoja iki pilnametystės arba pirmą kartą pasitaiko suaugusiesiems. Kartais tarp paauglių jauniklių ir vėlesnių bėrimų atnaujinimo atsiranda "lengvas" spragas. Svarbiausi suaugusiųjų spuogai yra šie:

• sezoninių paūmėjimų ir paūmėjimų dažnis po insoliacijos, dažnis paūmėjimų dėl maisto paklaidų fono;
• susijusių ligų, kurios lemia patologetinį spuogų vystymosi pagrindą, buvimą;
• vartoti vaistus, sukeliančius vaistų spuogus;
• paūmėjimai dėl menstruacijų ciklo fone tarda spuogai;
• stiprus spuogų poveikis gyvenimo kokybei.

Klinikoje suaugusiųjų spuogai būdingi vadinamieji vėlyvieji spuogai (tarda), atvirkštiniai ir conglobata spuogai. Vėlyvas spuogai dažniau pasitaiko moterims. Apie 20% suaugusių moterų pranešti reguliariai išvaizdą spuogai ant apatinio trečdalio veido 2-7 dienas prieš menstruacijas ir laipsnišką išnykimą žaizdų kito menstruacijų ciklo pradžioje. Kai kuriais atvejais spuogai yra nuolatiniai. Iš esmės, šie pacientai yra aptinkami ir papulinės papulopustuleznye elementai, tačiau gali būti, ir mazginė cistinė spuogai dažnai atskleidžia sochetannye klinikinių apraiškų: Perteklius juodos odos pigmentai, spuogai, rosacea, seborėja, hirsutizmas (MARSH sindromas). Pacientams, kuriems yra vėlyvieji spuogai, diagnozuojama ir androgeninė alopecija. Pacientus, sergančius Asne Tarda, reikia atidžiai ištirti.

Klasifikavimas Plewig ir Kligman tarp klinikinių veislių spuogų suaugusiems išskirti klinikinių kaip pyoderma faciale įvairovė. Tai yra įmanoma, kad tai buvo neteisingas kreiptis į šio spuogų rūšies forma. Jo etiologija nėra visiškai suprantama. Daugeliu atvejų, koloretalių mikroflora, endokrininės ir imuninės sistemos sutrikimai nėra ligos priežastis. Kai kurie mokslininkai mano, kad teisingai piodermija faciale yra vienas iš sunkiausių formų rožinės (rosacea conglobata). Ši hipotezė yra patvirtina faktas, kad pacientai yra be komedonų, be to, prieš kurį nuolat eritemos ligos pradžia. Moterys dažniau serga nuo 20 iki 40 metų amžiaus. Klinikiniu požiūriu, ši forma yra būdinga aštrių, kartais beveik žaibo atsiradimui. Centrinėje dalyje, veido, turinčio pirmąjį paviršių ir giliai papulopustuleznye elementus ant eriteminiu fone, tada mazgų ir dideli konglomeratai, kurie susideda iš mazgų ir svyruoja cistos. Bėrimai aiškiai apibūdinami iš aplinkinių neuždegiminių odos. Comedones nėra. Krūtinėje ir nugaroje nėra bėrimų. Nėra bendrų simptomų. Bėrimai išsprendžiami lėtai, per 1-2 metus.

Bendrosios suaugusiųjų spuogų savybės yra pėdų derinys su odos dehidratacijos požymiais dėl neracionalios pagrindinės priežiūros, taip pat odos senėjimo požymiai. Su ilgesniu kursu, randai ir po uždegiminės hiperpigmentacijos būdingas didelis ekskrecijos spuogų dažnis. Be to, suaugusiesiems dažniau užregistruojami egzogeninės spuogai (mechaniniai, medikamentai ir tt) dažniau nei vaikams ir paaugliams.

[21], [22]

Formos

Spuogų bėrimas yra lokalizuotas daugiausia seborėjinėse srityse. Jis gali būti derinamas su odos padidėjusiu riebaliniu blizgesiu. Yra šios veislės spuogai:

• komedija (comedo) arba spuogai comedonica;
• papulinės ir papulopustulinės spuogai (acne papulosa et pustulosa);
• spuogai indurative;
• conglobata spuogai (spuogai conglobates);
• fulminanti spuogai (spuogai fulminanai);
• atvirkštinės spuogai (spuogų inversas) arba pūlingas hidradenitas (hidradenitas nudegimas);
• kiti.

Comedo (juodos arba baltos spuogai) yra neuždegiminiai elementai, kurie atsiranda dėl plaukų folikulų burnos užsikimšimo. Pradinės histologiniai požymiai spuogai yra Microcomedones pirmaujančių galiausiai prie vadinamųjų "uždarytas" komedonų vystymosi, kurio turinys negali laisvai pabėgti į odos paviršių, nes gerokai susiaurinta burnos folikulo. Jie yra ne uždegimo mazgai, kurių storis ne didesnis kaip 2 mm skersmens. Palaipsniui kylant iš šių junginių šiame apimtys dėl palyginamosiomis riebalų gamybos rezultatų padidėjęs spaudimas dėl liaukų sienų ir sudaro sąlygas daugumos elementų ir papulinis papulopustuleznye ir apatinėje dalyje konversijos - A "otkrtye" komedonų ( "juoda ungurys").

Papulinės ir pustulinės spuogai yra įvairių uždegimo laipsnio išsivystymo pasekmė aplink "uždarą", rečiau - "atvirą" komedoną. Jie pasireiškia mažų uždegiminių papulių ir pustulių formavimu. Lengva ligos forma papulopusuliniai spuogai išsiskiria be randų susidarymo. Daugeliu atvejų, kai uždegiminės reakcijos metu pažeista dermos paviršiaus perifolikuliarinė dalis, gali atsirasti paviršinių taškų atrofiniai randai.

Indurativiame ančiulyje būdingas gilių kūginių infiltratų susidarymas cistiškai pakeistose riebalinėse liaukose, jų žarnų uždegimo rezultatai visada yra randų ar odos atrofijos susidarymas. Infiltratų vietose gali formuotis cistinės ertmės, užpildytos pusu ir sulydomos kartu (blužnies spuogai).

"Conglobata" (arba susikaupusios) spuogai yra sunkių spuogų atsiradimas. Joms būdinga laipsniškas daugkartinio, giliai išsidėsto ir sąveikaujančių uždegiminių mazgų, turinčių didelius sugrupuotus komedonus, vystymas. Pažeidimai gali būti ne tik seborėjinėse vietose, bet ir užfiksuoti nugaros, pilvo, galūnių odą, išskyrus delnus ir padais. Daugelio šių elementų išsprendimo rezultatai yra atrofiniai arba hipertrofiniai ir keloidiniai randai. Šios ligos formos apraiškos ne visada mažėja po brendimo pabaigos, jos gali atsirasti iki 40 metų amžiaus, o kartais ir visą gyvenimą.

Žaibiškos spuogai (spuogai fulmininai) yra reta ir sunki spuogų forma. Liga pasireiškia staiga, atsiradus opinio-necrozinio elemento, daugiausia ant kamieno, ir bendrų simptomų. Dėl nugaros, krūtinės odą, pusės kaklo ir pečių būti nurodomi eriteminiai fonas pustulinį išsiveržimai, taip pat daug, greitai išopėti, mazgelinis ir limfmazgių spuogai. Būdingas bėrimų nebuvimas ant veido. Etiologija nėra visiškai aiški. Siūloma, kad ligos patogenezėje vaidmenį atlieka infekcinės alerginės arba toksiškos alerginės priemonės. Yra žinoma, kad spuogai fukhnanai dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems sunkiomis lėtinėmis ligomis (Krono liga, opiniu kolitu ir kt.). Tačiau kai kurie iki atsiradimo spuogų žaibinei pacientai gavo tetracikliniai antibiotikų, sintetinių retinoidus androgenai. Liga vystosi greitai. Klinikinis vaizdas ligos dominuoja Apsinuodijimo simptomai: beveik visada laikomasi kūno temperatūros padidėjimas virš 38 ° C, pažeidė bendrąjį ligonio būklę, yra sąnarių skausmai, sunkus raumenų skausmas, pilvo skausmas (šie reiškiniai išnyks, o atsižvelgiant salicilato), svorio kritimas, apetito stoka. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti nosies eritema ir hepatosplenomegalija, išsivysto osteoliziniai procesai kauluose; klinikinėje analize kraujyje aptikta leukocitozė, kartais iki leukemoid reakciją, padidinti ESR ir sumažinti hemoglobino, kraujo kultūrų duoti paprastai neigiamas. Gydymo pažeidimus dažnai lydi daugelio formavimas, įskaitant keloidus.

Atgalinės acnes (spuogai inversum), arba suppurativny Hidradenitis (Hidradenitis suppurativa), susijęs su antrinės pažeidimas apocrine prakaito liaukų yra tokie patys kaip ir riebalinių liaukų, susijusių su plaukų folikulus. Iš pradžių okliuzija ir suardo folikulus sienos, uždegiminė infiltracija ląstelėmis maždaug likučių folikulus apocrine prakaito liaukos yra įtrauktos į procesą dar kartą. Iš pažeidimo dėmesio gali būti sėjamos įvairias bakterijas, tačiau jos yra susijusios su antrine infekcija. Ši liga vystosi po brendimo laikotarpio ir paprastai kartu su sunkiomis spuogų rūšimis, kurių kūno svoris yra didesnis. Prisidedantys veiksniai gali būti trinties su drabužiais ar niežulys atitinkamą vietą (axillae, tarpvietę, bamba areolas speneliai pieno liaukomis). Liga paprastai prasideda nuo skausmingų, tuberkuliozinių poodinių infiltratų, kurie atidaromi ant odos paviršiaus formuojant fistulinę angą. Būdinga gleivinė arba kruvinėlė-grynoji išskyros. Dėl uždegimo fistulas formuojasi su susitraukusiais randais. Liga išgyvena chroniškai, lėtai progresuoja ir iš esmės yra lėtinė abscessed piodermija.

Apibūdinant skirtingas spuogų pasireiškimus, negalima paminėti jų ypatingos veislės arba, greičiausiai, komplikacijų - eksportuojamo lango. Šie spuogai būna daugiausia pacientams, linkusioms netgi mažinti bėrimus. Tokiu atveju, skirtingų gylių šukavimas gali būti susijęs su anksčiau esančiais spuogais ir net be jų. Ši klinikinė forma gali būti siejama su obsesinio-kompulsinio sutrikimo ar sunkesnės psichikos ligos patologija. Todėl pacientams, turintiems ekskoriirovannymi ančių, patariama pasikonsultuoti su psichoterapeutu ar psichoneurologu.

[23], [24]

Komplikacijos ir pasekmės

Kosmetologijoje buvo vartojamas terminas "po spuogai", kuris reiškia simptominį antrinių bėrimų kompleksą, kuris atsiranda dėl įvairių formų ligos evoliucijos ar gydymo. Dažniausi post-acne požymiai yra antrinė pigmentacija ir randai.

Hiperpigmentacija gali atsirasti dėl uždegiminių papulopustulinių spuogų ir dažnai yra gana ilgalaikė. Jo išvaizdą skatina aktyvi insuliacija, ekstruzija, atskirų spuogų išskyrimas. Hiperpigmentacija yra būdinga žmonėms su tamsios odos ir vadinamojo pabaigoje spuogai (aknė tarda), kuri pasireiškia suaugusiųjų moterų endokrininės funkcijos sutrikimo fone. Rudos dėmės po spuogų turėtų būti atskirta nuo kitų antrinės pigmentacija po ūmių ir lėtinių uždegiminių dermatozės, saulės Pigmentinio dėmė, strazdanų, apgamų sienos.

Riešai po spuogų

Paprastai plaučių spuogai paprastai išsivysto be randų formos. Kai kuriais atvejais, kai uždegiminės reakcijos metu pažeista dermos perifolikulinė paviršiaus dalis, gali atsirasti mažų taško atrofiniai randai (ledo pasišalinimo randus). Tokie ekranai turėtų būti atskirti nuo akyto oda, kurios gali būti dėl savo dehidrataciją. Šiuo atveju oda - paprastai skruostų, kaktos mažiau, smakras - pilkšva spalva, sutirštės, turi "akytas" formą (primena apelsino žievelę). Po to, kai sprendžiant induratum, phlegmonous ir conglobata spuogų randai susidaro skirtingi - atrofinio, keloido, "užburtas" (spenelių, nelygios randų su tiltų), su "uždaromos" šiose komedonų. Atrofiniai randai dažnai yra depigmentuoti. Jie turi būti atskirti nuo antrinių praranda pigmentą dėmės, perifollicular elastozė, vitiligo. Hipertrofiniai ir keloidiniai randai turi būti diferencijuoti nuo indukuojamų spuogų. Pagrindiniai diferencialinės diagnozės punktai yra rando tipiškas odos modelio sklandumas.

Plačioje sąvokos "po veikimo" prasme gali būti atsižvelgiama į įvairius kitus odos pokyčius. Visų pirma, ateroma ir milium gali būti apsaugotos po išnykimo uždegiminių spuogų.

Milium yra raguotas epidermio cistas. Jie yra suskirstyti į pirminę ir antrinę pirminę milium, yra vystymosi defektai, egzistuojantys nuo gimimo arba atsiradę brendimo laikotarpiu. Jie yra lokalizuoti ant akių vokų ir aplink akis, kartais ant kamieno ir genitalijų. Antriniai milijiai atsiranda dėl spuogų, lėtinio paprasto dermatito, kai kurių bulvinių odos dermatozių, kaip komplikacijų lazerio dermabrazijos, gilios lupimo. Klinikoje milijonai yra daugiskaitos, baltos, sferinės, tankios mazgeliai, kurių dydis yra piniginė. Miliumas ant fono ir po spuogų yra lokalizuotos daugiausia ant veido (skruostų, viskio, smakro, apatinės žandikaulio ir kt.). Diferencijuoti antrinius milius iš tikrųjų raguotų cistų, kurie yra vystymosi defektas, taip pat uždarieji komedonai. Komedonų atveju yra nurodyta papildoma išorinė spuogų gydymas, naudojant kasonololitinius vaistus ir valymo procedūras.

[25], [26], [27]

Ateroma

Ateroma (ateroma, epidermoidinė cista, riebalinė cista, folikulinė cista, tricholemalinė cista) yra riebalinės žarnos cista. Jis dažnai vystosi ant veido, kliniškai pasireiškia neskausmingu neuždegiminiu mazgeliu arba tankiu nuoseklumu. Dažnai cistos centre galima pamatyti komedą. Pašalinant komedą, susidaro atrama, iš kurios, išspaudus cistą, išsiskiria tešla, balkšvi masė su nemaloniu kvapu. Kai užkrėstas, formavimas virsta raudonai, tampa skausmingas, jų kapsulė yra prisukama prie aplinkinių audinių. Diferenciškai diagnozuojama tarp ateromos ir dermoidinės cistos, trichoepithelomos, širingoomos, lipomos, bazinės ląstelės, cilindro. Vaisingoji ateroma turėtų būti atskirta nuo indukcinių ungurių ir abscessed virimo.

Taigi simptomų kompleksas "post-act" yra plati sąvoka. Pacientų valdymas apima įvairius padarinius. Renkantis gydymą nuo spuogų, visada turėtumėte apsvarstyti galimybę išvengti daugelio antrinių odos pokyčių.

[28], [29], [30], [31]

Diagnostika uogos

Dermatologo paskirtas pacientų tyrimas priklauso nuo daugybės veiksnių. Spuogų diagnozė paaugliams turėtų būti, visų pirma, sutelkti dėmesį į ligos sunkumą. Berniukai su lengvu ar vidutinio sunkumo spuogais gali būti gydomi standartiniu spuogų gydymu be išankstinio tyrimo. Sunkiais atvejais svarbu nedelsiant konsultuotis su endokrinologu ir gastroenterologu. Tyrimo sritį turėtų nustatyti atitinkamo profilio specialistas. Tačiau dermatologas arba dermatocosmetologas gali nukreipti kolegas ištirti ir ištaisyti specifinę patologiją. Pavyzdžiui, berniukų, kuriems yra sunkus spuogai endokrinologas apklausos turėtų atkreipti dėmesį į skydliaukę ir angliavandenių apykaitos sutrikimai patologijos, o gastroenterologas turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į tulžies pūslės ir tulžies takų, lambliozių, kirminas užkrėtimo patologijos. Kalbant apie mergaites, lengvos ligos atveju, galima skirti standartinį išorinį gydymą. Vidutiniu ir sunkiu parodė konsultacijų ir apžiūros ginekologas endokrinologas (dubens ultragarsu, lytiniai hormonai ir tt), An endokrinologas (skydliaukės hormonai, angliavandenių metabolizmui).

Kai spuogai suaugusiems lengvo kurso atvejais, išorinį gydymą galima skirti be tyrimo. Jei vyksta vidutinio sunkumo ir sunkus kursas, reikia išnagrinėti endokrinologą, ginekologą-endokrinologą (moterims). Ši rekomendacija yra susijusi su tuo, kad hormoninis riebalų sekrecijos reguliavimas gali pasireikšti keturiais lygmenimis: hipotalamu, hipofiziu, antinksčių žievu ir lytinių liaukų. Todėl bet koks hormoninio fono pasikeitimas, dėl kurio gali pasikeisti ir androgenų kiekis, netiesiogiai paveiks riebalų sekreciją. Moterims diagnozuota polycistinė liga kartu su anovuliaciniais menstruaciniais ciklais ir hirsutizmu, antinksčių hiperplazija, hipofizio adenoma. Kai kuriais atvejais suaugusios moterys, kurios yra atsparios gydymui, taip pat turėtų būti neįtrauktos į antinksčių arba kiaušidžių navikus. Vyrams gali būti nustatyti skydliaukės sutrikimai, angliavandenių metabolizmo sutrikimai, antinksčių hiperplazija ir androgeną išskiriančių navikų. Skrandžio ir žarnyno trakto tyrimas turėtų būti akcentuojamas, jei kartu vartojami spuogai ir rosacea, ypač vyrams.

[32], [33], [34], [35]

Diferencialinė diagnostika

Spuogai turėtų būti atskirta nuo spuogų rožine, papulopustuleznogo syphilides, lupus asmenų gydomųjų spuogai, perioralinis dermatitas, melkouzelkovogo sarkoidozė ir kai kurių kitų dermatozių.

Gydymas uogos

Spuogų gydymas apima istorijos analizę ir klinikinį apibūdinimą: lokalizaciją, bėrimų kiekį ir tipą. Surinkdami anamnezę, turėtumėte nustatyti ligos trukmę, atkreipdami dėmesį į tokius veiksnius kaip į stresą, priešmenstruacinius ir sezoninius paūmėjimus, be to, labai svarbu nustatyti paveldimą polinkį. Moterys turi susipažinti su ginekologine anamneze: menstruaciniu ciklu, nėštumu, gimdymu, geriama kontracepcija. Pacientai taip pat turėtų sužinoti apie ankstesnį gydymą ir jo veiksmingumą.

Reikėtų pabrėžti, kad esant nuolatiniam dabartiniam atsparumui nuolatiniam gydymui, neatsižvelgiant į spuogų sunkumą, svarbu ištirti pacientą, kuris įvertina patogenezės būseną. Klinikinis kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas, biocheminis tyrimas turėtų būti atliekamas tais atvejais, kai planuojama sisteminė terapija su antibiotikais ar izotretinoinu. Kalbant apie geriamuosius kontraceptikus su antiandrogeniniu poveikiu ir antiandrogenus, juos reikia išrašyti ir atrinkti ginekologo, atlikus tinkamą tyrimą. Dermatologas gali tik rekomenduoti ginekologui apsvarstyti šių vaistų vartojimo tikslingumą.

Klinikui būtina kiekvieną pacientą analizuoti spuogų sunkumo ir pasipriešinimo priežastis. Daugeliu atvejų tai yra įmanoma nustatyti neracionalios odos priežiūros faktą (dažnas plovimas, besaikį krūmynai, naudojimo alkoholinius tirpalus ir tt ..), iš neužkemša porų kosmetikos, savęs žalojimo (kai sukėlė ekskoriirovannyh spuogai), nesilaikymo (neobonovannoe žinoma sustojimą, aktyvaus masažo naudoti narkotikai ir tt), hobiai netradiciniai metodai (šlapinimasis ir kt.). Tokiais atvejais, mes turime ne daugiau tyrimų ir normalizuoti odos priežiūros ir subalansuoto patogeneziniam terapijos ir, žinoma, psichoterapiją požiūris į pacientą.

Remiantis naujausių tyrimų rezultatais, reikšmingas maisto poveikis spuogų atsiradimui nebuvo įrodytas. Tačiau, daugelis pacientų yra susiję pablogėjimas spuogai nuo valgio šokoladas, kiauliena, sūris, raudonasis vynas, citrusinių vaisių, kavos ir kt. Tai gali būti dėl to, kad pakeitimų, visų pirma reaktyvi pratęsimo paviršius tinklas odos laivų gavusi minėtą maisto , dėl kurio padidėja riebalų sekrecija ir uždegiminė reakcija. Todėl dietos klausimas turėtų būti sprendžiamas atskirai su kiekvienu pacientu. Remiantis bendromis rekomendacijomis, mažos kalorijos maisto produktai, dėl kurių sumažės kūno svoris, taip pat apribojamas maisto produktų ir gėrimų, kurie pagerina sebum sekreciją, nebus skatinami.

Daugelis pacientų, kenčiančių nuo spuogų, pastebi pagerėjimą vasarą po insuliacijos. Ultravioletiniai spinduliai slopina riebalinių liaukų funkciją, stiprina paviršinį odos šveitimas ir gali skatinti mažų dozių imuninio atsako į odą. Pacientai pažymi egzistuojančių pigmentacijos defektų "maskavimą". Tuo pačiu metu, sukaupti duomenys literatūroje, kad ultravioletinė spinduliuotė stiprinti neužkemša porų savybių skvaleno, iš riebalų komponentą. Ultravioletiniai spinduliai aukštų eritemą dozių sukelti staigus sumažėjimas vietos imuninės gynybos, todėl gali pabloginti per ugpevoy liga. Na žinoma, kancerogeninį poveikį A ir B ultravioletinių spindulių, taip pat tam tikros rūšies senėjimo plėtra - photoaging. Galimą riziką photoaging sustiprina asmenų frequenting soliariumas, kaip įdegio lempos yra pateikiama daugiausia dlinnovolnovm diapazonas (UV A), yra kredituojama poveikio senėjimą (sunaikinimą elastinių skaidulų dermos ir Al.), Fototoksiniam ir photoallergic reakcijos. Ultravioletinio spinduliavimo ir sisteminės izotretinoino sujungimas sustiprina jautrumą spindulių tinkamu keratolitines veiksmų izotretinoino. Taigi, UFO pacientui su spuogų ir seborėjos, paskyrimas turėtų būti išspręsta visiškai individualus. Atsižvelgiant į daugelio uždegiminių spuogų, nuo išorinių ir sisteminio gydymo reikia vengti buvimo saulėje ir saulės denio, taip pat naudojimo fotoprotektivnye priemonėmis akivaizdoje. Nepageidaujamas įdegį ir tie pacientai, kurie sako, prastėjanti vasarą liga. Reikia pabrėžti, kad fotoprotektivnye lėšos turėtų būti maksimaliai pritaikyti odos spuogų ir seborėjos reiškinius. Šios priemonės apima siūlomus vaistinėse photoprotectors (pvz Antgelios - skystis, gelis, Aqua Le ", La Roche-Posay"; Fotoderm-AKN - purškimas, Bioderma, Eksfoliak - saulė nuo šviesiai kreminės, "Merck" "; Kapitalo Soleil - spray "Vichy"; Klinans - reikia pabrėžti, apsauga nuo saulės emulsija "Avenue", ir tt), kad photoprotectors turi būti taikomi ryte prieš išeinant .. Insoliacijos metu juos reikia pakartoti po maudymosi, taip pat kas 2 valandas.

Odos priežiūra spuogams

Dėl sudėtingo spuogų gydymo turėtų būti tinkama odos priežiūra ir patogenezinis gydymas. Odos priežiūra, turint omenyje švelnų valymą, tinkamą drėkinimą, poveikį patogenezės ryšiui, turėtų būti atliekama naudojant vaistinėse pateikiamą terapinę kosmetiką. Taigi, švelniai valanti ir drėkinanti pacientų odos spuogai rekomenduojame šie ženklai medicinos kosmetikos "Bioderma", "Dyukre", "La Roche-Posay", "Avenue", "Vichy", "Uriage", "Merck" "ir kt.

Odos priežiūra pacientams, sergantiems spuogai taip pat gali būti švelnus poveikį patogenezėje. Ekspertai dažnai tradiciškai orientuota į šiuolaikinių priemonių priežiūros savybes, kaip apie folikulų hiperkeratozė, P. Acnes platinimu, ir uždegimas (poveikio, pvz, Narmaderm, Sebium AKN ir Sebium A1 Keraknil, Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal, Iseak kremas su AHA, Akno mega-100 ir 200 mega Akno ir kt.). Su šiam tikslui jų sudėtį taip pat keratolitikų, ir dezinfekavimo priemonių ir priešuždegiminių agentų (salicilo rūgšties, hidroksi rūgšties, retinaldehyde dariniai cinko, vario ir kt.). Su nedideliais apraiškų ligos (pvz, taip vadinamas "fiziologiniai" inkštirų), minėta priemonė gali būti vartojamas kaip monoterapija arba skiriami tuo pačiu metu su jų išorinių ir sisteminiai vaistai.

Pastaraisiais metais, vaistai, turintys dembliai, seboreguliruyuschimi savybes ir daryti įtaką kokybinė sudėtis riebalų Taigi, tam, kad pasiekti matinančių poveikį, naudoti krakmolo darinių, silikono, bet seboreguliruyuschego veiksmų - cinko dariniai, ir kitų agentų. Išsamus tyrimas skvaleno riebalų metabolizmo parodė, kad ji gali būti oksiduoti suformuoti skvalenas neužkemša porų monogidroksiperoksida įtakojo protoporphyrins ir ultravioletinių spindulių. Remiantis gautais duomenų mokslininkų pavyko sukurti antioksidantų patentuotas kompleksas (Fdyuidaktiv), galintį užblokavimas skvaleno oksidaciją sudarančiu kozhnogosala žmogaus (gama Sebium "BIODERMA").

Piogezinis spuogų gydymas

Spuogų patogenezinio gydymo metodų pasirinkimas pagrįstas srauto sunkumo apibrėžimu. Kasdieniniame klinikiniame darbe specialistas gali naudoti tokį spuogų padalijimą pagal srauto sunkumą. Lengvas būdas yra diagnozuotas, kai yra uždarų ir atviros komedonų su reikšmingais uždegimo požymiais. Skaičius papulopustuleznyh elementai ant veido yra ne daugiau kaip 10. Kai gali būti nustatytas ir izoliuoti indurativnyy phlegmonous elementai Vidutinis skaičius spuogai papulopustuleznyh požiūriu elementų daugiau kaip 10, bet mažiau kaip 40 veido. Sunkus spuogai yra būdinga tai, kad daugiau nei 40 papulopustuleznyh elementų ir abscessed, absceso (cistine-mazginė) arba konglobatnmi spuogai buvimą. Su švelnaus spuogų gydymu paprastai skiriama išorinė terapija. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkių spuogų formomis, turėtų būti taikomas ir išorinis, ir bendras gydymas.

Plačiausiai lauko terapijos naudojant sintetinį retinoidais (adapaleno - Differin, izotretinoinas - retino tepalas), benzoilo peroksidas (Baziron AS), azelaino rūgšties (Skinoren) ir vietiškai antibiotikų (eritromicinas-cinko kompleksas - Zinerit, klindamicino -. Dalatsin et al) arba dezinfekcijos vaistai (fusido rūgštis - Fucidinum; preparatai, kurių sudėtyje yra cinko ir hialurono rūgšties - Kuriozin, Regetsin; preparatai, kurių sudėtyje yra sieros - Deleks spuogai ir kt.).

Inkstų gėrimas su lengvu tekėjimu

Su šviesos srove taikant šiuolaikinius vietinius retinoidus ar azelaicinę rūgštį mažiausiai 4-6 mėnesius.

Adapalene - medžiaga, kuri yra ne tik nauja biocheminių klasė retinoidais, bet narkotikų su patikrintais priešuždegiminių savybių. Selektyviu st jungimosi prie specifinius branduolio receptorius RA-y paviršinių sluoksnių epitelio ląstelių adapaleną gali efektyviausiai reguliuoti galinių diferenciacijos keratinocitų procesus, normalizuoti raguotas svarstyklės Šveitimas procesus, taigi ir įtakos hiperkeratoze į folikulo burną. To pasėkoje yra porcijomis folikulų hiperkeratoze (keratolitinio efektas) pašalinimas ir užkirsti kelią naujų microcomedo (comedolytic efektas) išsidėstymą. Gerai toleruojama, mažai dirginantis ir efektyvios odos užtikrina originalaus Differin paruošimo hidrogelio ir unikalų vienodą sklaidos Mikrokristalų adapaleno į hidrogelio forma. Vaistas yra atpalaiduojamas 0,1% gelio ir kremo pavidalu.

Azelaino rūgštis yra natūrali organinė rūgštis, kurios molekule yra 9 anglies atomai ir dvi karboksilo grupės, ji neturi mutageninių ir teratogeninių savybių. Vaistas yra 15% gelio ir 20% grietinėlės (Skinoren). Norėdami gydyti spuogus, rekomenduojama naudoti gelio formą, kuri nepakeičia odos paviršiaus pH ir tinkamai pritaikyta seborėją sergantiems pacientams. Azeliacinė rūgštis turi ryškų poveikį galutiniams keratinizacijos etapams, užkertant kelią komedonų susidarymui. Kitas svarbus poveikis yra antibakterinis: po 3 mėnesių po vaisto įvedimo (2 kartus per dieną), P. Acnes praktiškai nerasta folikulų estuarijų. Atsižvelgiant į gydymo fonas, šis vaistas nesukuria mikrofloros atsparumo. Antibakterinis poveikis yra susijęs su aktyviu vaisto transportavimu bugerijų viduje. Yra žinomas azelaicinės rūgšties poveikis Pityrosporum genties grybams, taip pat stafilokokinei mikroflorai. Šis vaistas taip pat turi priešuždegiminį poveikį ir slopina 5a-reduktazę.

Benzoilperoksidas - priemonė, gerai žinoma specialistams ir naudojama dermatologijoje daugiau nei pusę amžiaus. Dėl galingo dezinfekavimo poveikio jis buvo naudojamas trofinių opų gydymui. Šio vaisto keratolizinis poveikis buvo plačiai naudojamas išorinėje iichtiozės terapijoje, tuo tarpu balinimo savybės - įvairiems odos pigmentacijai. Benzoilo peroksidas yra stiprus antibakterinis veiklą P. Acnes ir Slaphilococcus epidermidis galingas oksidacinio poveikio. Tai gali paaiškinti, kad šiuolaikiniame tyrime atskleidžiamas ryškus teigiamas poveikis uždegiminėms spuogoms, ypač pustulinėms. Buvo įrodyta, kad šis agentas aktyviai veikia antibiotikams atsparias štamas, ypač eritromicinui. Šis vaistas nesukelia antibiotikams atsparių mikroorganizmų padermių atsiradimo. Taip pat žinoma, kad bendras benzoilperoksido ir antibakterinių vaistų vartojimas žymiai sumažina atsparių štamų atsiradimo riziką. Daugelis tyrėjų parodė benzoilperoksido komedolitinį ir keratolitinį poveikį. Naujas vaistas benzoilperoksido - Baziron AS išleidžiamos į 5% gelio pavidalo, palyginti su jau turi atstovų yra gerai toleruojamas, nes hidrogelio pagrindo ir specialia vienodą sklaidos Mikrokristalų apie benzoilo peroksido gelio.

Keli klinikiniai tyrimai įrodė veiksmingumą ir saugumą pacientams Regetsin gelį į acne vulgaris gydymo (monoterapijai švelniu ligos forma, kartu su dermotropic antibiotikų ir kitų vaistų, skirtų sisteminį poveikį esant vidutinio sunkumo ir sunkios formos, taip pat dėl atkryčio profilaktikai). Reikia pažymėti, kad cinko-hialurono asocijuota skatina kosmetikos rando vietoje leidimo giliai spuogų elementų, kurie gali būti naudojami prevencijos odos keičia posteruptive išsidėstymą.

Esant papulopustuliniams elementams, gydymui taip pat pridedami vaistai su antibakteriniu ir dezinfekuojančiu poveikiu. Monoterapija su vietiniais antibiotikais nėra nurodyta dėl to, kad trūksta tinkamo patogeniško poveikio folikulo hiperkeratozei ir mikrokozodelių formavimui, taip pat dėl greitai atsirandančių nejautrių P. Acnes padermių atsiradimo.

Gydymas spuogai vulgaris

Dėl vulgarų spuogų naudojama panaši išorinė terapija. Paprastai jis derinamas su antibiotiko tetraciklinu (limekiklinu, doksiciklinu, tetraciklinu ir tt) vartojimu. Reikėtų pabrėžti, kad antibakterinių preparatų veiksmingumas spuogams yra ne tik dėl jų tiesioginio bakteriostatinio poveikio P. Acnes. Yra žinoma, kad tokie antibiotikai kaip tetraciklinas taip pat turi tiesioginį priešuždegiminį poveikį. Stabilus teigiamas antibiotikų terapijos poveikis vidutinio sunkumo spuogams yra įmanomas tik ilgesniam gydymui (apie 3 mėnesius). Terapija su sisteminiais antibiotikais kartu su išoriniais antibiotikais (be vietinių retinoidų) nerekomenduojama dėl didelės mikroorganizmų jautrių padermių išsivystymo rizikos. Nėščioms moterims ir vaikams iki 12 metų tetraciklinų draudžiama. Jei antibiotikų terapijos poveikis yra nereikšmingas arba yra atskirų abejingų ir flegmoninių elementų, yra tendencija randai, tada tikslinga skirti sintetinius retinoidus (izotretinoino).

Spuogų gydymas moterims

Be išorinės terapijos moterims gali būti paskirti kontraceptiniai vaistai, turintys antiandrogeninį poveikį (Diane-35, Yarina, Janine, Trimerci, Bedara ir kt.). Šis gydymo metodas yra įmanomas tik pasikonsultavus su ginekologu-endokrinologu ir kruopščiai ištyrus paciento hormoninį fono, t. Y. Jis turi būti nustatytas griežtai pagal indikacijas. Terapijai, priklausomai nuo atskleisto patologijos, gali būti pridėtas antiandrogenas (Androkur) ir kiti vaistai.

Gydant sunkias spuogų formas, pasirinktas vaistas yra izotretinoinas - Roaccutanas (sintetinis retinoidas), gydymo trukmė yra 4-12 mėnesių. Roaccutanas veiksmingai veikia visus spuogų patogenezės ryšius ir sukelia nuolatinį klinikinį poveikį. Isotretinoinas yra veiksmingiausia priemonė. Jo paskyrimo klausimas turėtų būti svarstomas tik pacientams, sergantiems sunkiomis ligos formomis, ypač esant abscessingi, flegmoninei ir konglobatinei spuogai, kuriant sutrikdžiusių randų. Kartais gali būti skiriamas izotretinoinas ir vidutinis spuogų sunkumas, kai ilgai kartojami gydymo antibiotikais kursai nepasiekė pageidaujamo rezultato. Šie vaistai yra nurodyti pacientams, turintiems spuogus kartu su sunkiais psichosocialiniais sutrikimais, taip pat kaip vieną iš papildomų vaistų sunkiausių formų - plaukiančių spuogų gydymui.

Optimali dozė yra 0,5 mg / kg kūno svorio per dieną 3-4 savaites. Vėlesnė dozė priklauso nuo klinikinio poveikio ir toleravimo.

Labai svarbu surinkti bendrą ne mažesnę kaip 120 mg / kg kūno svorio kumuliacinę dozę.

Isotretinoinas yra kontraindikuojamas moterims, kurios gydymo metu gali pastoti, todėl pacientams skiriamos veiksmingos kontracepcijos priemonės. Isotretinoinas taip pat draudžiamas nėščioms ir maitinančioms motinoms dėl galimo retinoidų teratogeniškumo. Vaistas neturėtų būti derinamas su vitaminu A (dėl hipervitaminozės A) ir tetraciklinų (dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio pavojaus). Roakutano negalima vartoti kartu su kontraceptikais, kurių sudėtyje yra nedidelių progesterono dozių, nes izotretinoinas gali susilpninti progesterono preparatų veiksmingumą. Isotretinoinas nerekomenduojamas pacientams, sergantiems kepenų ir inkstų nepakankamumu, sergantiems hiperlipidemijomis ir cukriniu diabetu. Isotretinoinas taip pat draudžiamas esant hipervitaminozei A ir padidėjusiu jautrumu vaisto veikliajai medžiagai. Vaistas privalo būti prižiūrimas specialisto.

Terapijos metu atliekamas klinikinis ir laboratorinis paciento stebėjimas. Prieš pradedant gydymą, pacientai tiriami ACT, ALT, trigliceridai, cholesterolis, kreatininas. Pacientai šį vaistą nurodė tik po neigiamo nėštumo testo rezultato, ir patartina pradėti gydymą antrą ar trečią kito mėnesinių ciklo dieną. Pacientus, kurie yra vaisingi, Roaccutane negalima skirti iki tol, kol bus įvykdytos visos šios sąlygos:

• Pacientas kenčia nuo sunkios spuogų, atsparių įprastiniams gydymo būdams.
• Galite pasikliauti tuo, kad pacientas supranta ir laikosi instrukcijų.
• Pacientas gali naudoti nurodytas kontraceptines priemones.
• Gydytojas informavo savo gydytoją apie pavojus, kad nėštumas kyla po gydymo Roaccutane ir per mėnesį nuo jo pabaigos. Be to, ji buvo įspėjama apie galimybę atsisakyti kontraceptikų.
• Pacientas patvirtino, kad supranta atsargumo priemonių esmę.
• Nėštumo testas, atliktas per dvi savaites iki gydymo pradžios, padarė neigiamą rezultatą.
• Per mėnesį iki gydymo Roaccutane pradžios gydymo metu ir per mėnesį po gydymo nutraukimo veiksmingas kontracepcijos priemones reikia vartoti nepertraukiamai.
• Gydymas vaistu prasideda tik kito įprasto mėnesinių ciklo antroje ar trečioje dienoje.
• Jei atsiranda ligos, pacientas be pertraukų per mėnesį iki gydymo Roaccutane, gydymo ir vieno mėnesio po gydymo nutraukimo, taiko tuos pačius veiksmingus kontraceptikus.

Reikia laikytis šių atsargumo priemonių gydymo metu net moterims, kurios dėl nevaisingumo paprastai vartoja kontraceptikus (pagal gamintojo rekomendacijas).

Gydant izotretinoinu reikia kontroliuoti ALT, ACT, šarminės fosfatazės, trigliceridų, bendrojo cholesterolio kiekį. 1 mėnuo po gydymo pradžios. Ateityje, nesant nustatytų laboratorinių pokyčių, galima stebėti šiuos rodiklius kas tris mėnesius. Jei nustatoma hiperlipidemija, rekomenduojama kartoti laboratorinius tyrimus per dvi savaites. Pasibaigus gydymui, visiems ALT, ACT, šarminės fosfatazės, trigliceridų ir bendro cholesterolio pacientams rekomenduojama atlikti tyrimą. Moterys, vartojančios šį vaistą, keturias savaites po gydymo turi atlikti nėštumo testą. Nėštumas gali pasireikšti tik po dviejų mėnesių po gydymo izotretinoino pabaigos.

Atsižvelgiant į izotretinoino terapiją, galima nesisteminis ir sisteminis šalutinis poveikis, taip pat laboratorinių parametrų pokyčiai.

Nesistematizuota:

• sausa oda ir gleivinės (96%);
• kraujavimas iš nosies, silpnumas (51%);
• konjunktyvitas (19%).

Sistema:

• galvos skausmas (5-16%);
• artralgija, mialgija (15-35%).

Laboratorinių rodiklių pokyčiai:

• dislipidemija (7-25%);
• kepenų transaminazių kiekio padidėjimas (6-13%).

Kai sisteminiai nepageidaujami reiškiniai nuspręsti, ar Sumažinti dozę arba vaisto panaikinimo. Tokie ne sisteminis poveikis, pavyzdžiui, sausos odos ir gleivinių narkotikų cheilitas, yra Tikėtinų šalutinis poveikis sisteminės izotretinoino. Prevencijos ir likvidavimo šių pokyčių paskirs tinkamą priežiūrą odos, turinti švelnų Valymas (micelių sprendimus be alkoholio, emulsijos, sintetiniai detergentai) ir aktyvaus drėkinimo. Atsižvelgiant į grožio saloną kontekste galima priskirti prie kaukės siekiant drėkinamąjį poveikį arba užpildykite labai specializuotas odos lipidų. Rūpintis raudonos sienos lūpų gydymo izotretinoino dabar gali būti siūloma lūpų balzamai ir lūpų dažų, pagamintų specialiai pacientams, sergantiems dermatologinės kosmetikos kompanijų odos priežiūros metu. Tokios priemonės užtikrina lūpų balzamas su šaltu kremu (laboratorinis «AveneB« Pierre Fabre »), lūpų« Kelian grietinėlė "(laboratorija« Ducray »,« Pierre Fabre »» lūpų kremas «Ceralip», klijuoti «Lipolevre» ( farmacijos laboratorija «La Roche-Posay"), apsauginis ir regeneruoja Stick pailginto veikimo (laboratorijoje «Wierszówka»), lūpų «Amiiab» balzamas (laboratorija "Merck" ") stii lūpų« Lipidiose », lūpų« Nutrilogie »kremas ( laboratorija «Vichy" »), Balzana lūpų skydas ir mažinti (« Klorane »laboratorija« Pierre Fabre »), lūpų balzamas« Neutrogena »(« Neutrogena »), LiPo-balzamas" DardiSh ( «Intendis») ir kt. Už akis p Komenda dirbtinių ašarų, gelio "Vidy-sik".

Reikėtų pabrėžti, kad pagrindinės recidyvo priežastys po gydymo izotretinoinu yra šios:

• tinkamos įtakos pasireiškiančiam patogeneziniam fonui trūkumas;
• nepakankama kumuliacinė dozė;
• atsisakymas palaikomojo gydymo po gydymo nutraukimo.

Gydant pacientus, gydytojas turi atsižvelgti į šias priežastis. Sunkus spuogai taip pat nustatyti vietiškai retinoidų kartu su antibakterinio gydymo (tetraciklino mažiausiai 3 mėnesius.) A išorės retinoidų, benzoilo peroksido ir sisteminių antibiotikų derinys. Moterys su sunkių simptomų spuogai Išnagrinėjus ir rekomendaciją ginekologas-endokrinologas nustatyti kombinuotus geriamuosius kontraceptikus su antiandrogenu. Po to, kai pagrindinis gydymo pabaigoje yra palaikomoji terapija, kad su išoriniais išorinių retinoidų, benzoinalkileteris, peroksidas, azelaino rūgšties, salicilo rūgšties iki 12 mėnesių.

Papildomi spuogų gydymo metodai

Kai spuogai gali būti skiriamas tokių papildomų procedūrų kaip odos valymas, džiūsta ir kovos su kauke darsonvalization (prideginant efektas - didelės dozės), terapinių lazeriu, paviršutiniškai lupimasis, Desincrustation procedūros kosmehaniki, deguonies, photochromotherapy, fotodinaminė terapija. Kas yra svarbu, yra tai, kad nebuvimas ar netinkamumas dėl Pathogenetic terapija ties procedūrų pradžioje gali sukelti pablogėjimą spuogų srautą. Kai induratum stazinis spuogai gali būti rekomenduojama Jacquet masažas, deguonies terapija. Bet pacientams, sergantiems spuogai masažas turi būti atliekamas be aliejų naudoti, siekiant išvengti paskutinės comedogenic poveikį.

Odos valymas arba vadinamoji "comedoextraction" yra svarbi papildoma procedūra pacientams, turintiems spuogus. Atsižvelgiant į dabartinį supratimą apie odos barjerinių savybių pažeidimą pacientams, turintiems spuogus, valymas turėtų būti kuo švelnesnis. Ankstesnė išorinė terapija su retinoidais (Differin) arba azelaicine rūgštimi (Skinoren) žymiai pagerina valymo procedūrą mažiausiai 2-3 savaites.

Pastaraisiais metais ultragarsas tapo patrauklesnis - suteikus gerą kosmetinį efektą po procedūrų eigos. Taip pat norėčiau pabrėžti, kad valymas neturėtų pakeisti patologetinės spuogų gydymo, bet tik jį papildyti. Valymas nenurodytas su uždegiminių elementų, ypač pustulinių, dominavimu. Jei kosmetologas mano, kad reikia nurodyti šią procedūrą esant pustulinėms spuogoms, tada odą reikia paruošti su benzoilo peroksidu (Basiron AC) 10-14 dienų, o paskui - paruošti procedūrą.

Priskirkite ir paviršiaus krioterapiją, kuri gali paspartinti induktyvių elementų skyrybą. Sudėtinio gydymo metu spuogai taip pat naudojami šveičiant (paviršius, mediana). Chirurginės manipuliacijos su spuogais yra labai ribotos. Cistinės ertmės chirurginis atidarymas yra draudžiamas, kadangi jis sukelia patvarius randus. Kartais, vartojant be absceso spuogus, naudojamas kortikosteroidų kristalinės suspensijos židinių fokusavimas. Tačiau ši procedūra nebuvo plačiai naudojama dėl to, kad atsiranda atrofijos ir abscesavimo injekcijos vietoje pavojus.

[36]

Pooperacinis gydymas

Dažniausi post-acne požymiai yra antrinė pigmentacija ir randai. Pūsų pasekmės taip pat gali būti milium, ateroma.

Su tendencija formuotis randus nuo spuogų fono, anksčiau galite priskirti efektyviausius vaistus. Su lengvu spuogų srautu iš išorinių narkotikų, pasirinktini vaistai turėtų būti vietiniai retinoidai (adapalen - Differin). Esant vidutinio sunkumo ligoms, mažiausiai 3 mėnesius rekomenduojama vartoti vietinius retinoidus kartu su tetraciklino antibiotikais (labiausiai pageidaujama, limocyklinu, doksiciklinu). Ši rekomendacija yra susijusi ne tik su tiesioginiu vaisto poveikiu P. Acnes ir kitais mikroorganizmais. Yra žinoma, kad tetraciklinai veikia kolageno subrendimą ir turi priešuždegiminį poveikį tiesiogiai dermos uždegimo centre. Jei nėra vidutinio stiprumo spuogų gydymo sisteminiu poveikiu antibakteriniams preparatams ir tendencijos formuoti randus, rekomenduojama naudoti izotretinoiną. Esant sunkiam narkotikų srautui, izotretinoinas yra pasirinkimas. Su bet kuria ligos eiga sunku papildyti gydymą vaistais, normalizuojančiais kolageno (Kuriozino, Regecin, Kontraatubeks, Mederma, Madecassol ir kt.) Susidarymą ir metabolizmą.

Randai gali prisidėti prie įvairių medicinos manipuliacijų, nuspaudžiant spuogai valymo. Kaip minėta pirmiau, chirurginis atidarymas cistine ertmės yra kontraindikuotinas, kadangi tai duoda prie patvarių randų susidarymo. Dėl korekcijos randai taikyti keletą išorės priemones, chemijos žieves skirtingi gyliai, fizioterapijos metodai cryomassage ir krioterapija, Villingen, mezoterapija, mikrodermabrazija, lazeris "poliravimo" odos dermabrasion, chirurginis pašalinimas individualios randų ekscizija lazeriu, Electrocautery. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo rutinių pokyčių pobūdžio. Reikalingas kosmetinis efektas gali būti pasiektas bendrai naudojant šiuos metodus.

Su keliais taškų HEMS rekomenduojama derinti skirtingus poveikio būdus, kurie papildo vienas kitą, ji leidžia pateikti lygiava efektą skirtinguose gyliuose (pvz, chemijos žieves + mikrodermabrazija, lazeris "poliravimo" arba dermabrasion).

Išlieka, kad geriausias efektas hipertrofinė randai gali būti pasiektas naudojant lazerio "poliravimui" ir dermabrasion. Su hipertrofinė randai gali būti naudojamas kaip išorės preparatų, turinčių įtakos jungiamojo audinio medžiagų apykaitą (Kuriozin, Regetsin, Kontraktubeks, Mederma, Madekassol ir kt.) Ir kortikosteroidais. Šie preparatai gali būti naudojami ant odos arba ultragarsu, elektroforeze. Fizinių metodų įtaka populiariausių metodų, turinčių įtakos jungiamojo audinio medžiagų apykaitą (lazerio, microcurrent terapija, magnetoterapija, ir pan.) Taikomi ir krioterapija, lazerinis degradaciją, chirurginis gydymas su vėlesniais randai atskirų cheminių šveitimo procedūrų.

Atrofiniai randai naudoja fiksavimo, mezoterapijos, imitacinio lupimo metodus, kurie padeda sušvelninti odą, rečiau - išorinius vaistus ir fizioterapiją, kurie veikia jungiamojo audinio metabolizmą. Vietiniai gliukokortikosteroidai nerekomenduojami dėl atrofinių randų dėl galimo papildomos odos atrofijos rizikos. Manoma, kad užpildymo procedūra yra labiausiai efektyvi atrofiniams randams su plokščiomis, suapvalintomis formomis be staigių kampų, V formos ar trapecijos formos. Gilesniais defektais gali būti rekomenduojama dermabrazija. Kai kuriais atvejais atskiriami atrofiniai randai su vėlesniais peiliais arba dermabrazija.

Ypatingas sunkumas yra keloidinių randų gydymas po spuogų (spuogai-keloidas). Cistiniai randai yra nekontroliuojamas gerybinis jungiamojo audinio prostatas odos pažeidimo vietoje (Graikijos keliautojų + eidos - rūšys). Remiantis histologine PSO klasifikacija (1980), jie yra laikomi tarp naviko procesų minkštųjų audinių. Literatūroje, daugelis gydymo metodai naudojant radioterapija, glyukokorgikoidov, retinoidų, ilgi laukai citostatikų preparatai gama ir alfa interferono. Tačiau daugelis iš jų veiksmingumas yra gana mažas, ir komplikacijos gali būti sunkia liga, todėl jie šiuo metu nėra rekomenduojama pacientams, sergantiems spuogai, keloidais. Žalinga gydymo metodai iš keloidais (chirurginė ekscizija, cryosurgery ir lazeriu, elektrotermokoagulyatsiya lazerio "poliravimo", Dermabrasion) draudžiama, nes jis sukelia daugiau sunkių atkryčių. Keloidų gydymo spuogai rezultatai priklauso nuo jų egzistavimo ir pažeidimo vietos. Jis parodė, kad ankstyvosiose stadijose jų formavimo (iki 1 metų) ir mažose vietovėse sunaikinimo yra gana veiksmingas būdas įvesti į tam Keloid kristalinio gliukokortikoidiniu suspensijos 1% lidokaino audinio. Taip pat gali būti naudojami stiprūs vietiniai gliukokortikosteroidai. Retai skiriami specialūs slėgio tvarsčiai, lėkštės. Išorinis keloidas ir hipertrofinis randas, gelis Dermatix yra nustatytas, kuris turi drėkinimo poveikį ir tuo pačiu metu veikia kaip okliuzinis padažas. Be to, ilgai-esamų keloidų glgokokortikosteroidov srutų naudojamas administruojant kolagenazės koncentracija tirpalo židinių arba interferoną.

Nuo pat pirmųjų gydymo etapų svarbu sutelkti dėmesį į šiuolaikinius keratolitinius ir komedolitinius vaistus (adapalene-diferiną, azino rūgštį-Skinoreną). Milonų išvaizdą iš dalies gali palengvinti dehidratacija iš stratum corneum pacientams, turintiems spuogus. Tokiems pacientams parodyti drėkintuvai ir procedūros.

Rekomenduojama mechaniniu būdu pašalinti milimetrą adata, rečiau jos pašalinamos lazeriu. Iki 1-2 savaičių iki pašalinimo galima atlikti odos paruošimą (naudojant azelaic, salicilo rūgštį, hidroksi rūgštį), palengvinant vyluschivaniya milium procedūrą.

Turėdama tendenciją formuoti atrama, svarbu sutelkti dėmesį į šiuolaikinius vaistus, kurie turi galingą keratolitinį ir komedologinį poveikį. Atsižvelgiant į spuogų gydymo sunkumą, rekomenduojama ilgai vartoti vietinius retinoidus (adapaleną, diferiną) arba sisteminius retioidus (izotretinoino - roakketano).

Ateromos pašalinamos chirurginiu būdu, rečiau naudojant lazerį. Labiausiai pageidautina chirurginis ateromos pašalinimas kapsule.

Taip vadinamas MARSH sindromas taip pat gali būti laikomas tam tikros formos spuogų pasekmėmis. Dėl melazmos sunkumo prevencijos rodo aktyvų photoprotection naudojant apsaugos nuo saulės su maksimalią apsaugą nuo ultravioletinių spindulių A ir B taip pat reikėtų nepamiršti, kad apraiškos Perteklius juodos odos pigmentai ryškesnis pacientams, vartojantiems geriamuosius kontraceptikus, kurie priskirti pacientui tokių kaip patogeneziniam spuogų gydymas.

Terapija apima melazmos pailginto kursus azelaininės rūgšties, vietiniam retinoidų, benzoilo peroksidas, askorbo rūgštis, chemijos žieves su hydroxyacids (alfa, beta ir polihidroksiliai arba trichloracto rūgšties, hidrochinono, o kitais vaistais. Geras kosmetikos rezultatas gali būti numatyta, lazeris "poliravimo" odos klojimas, ne mažiau kaip -. Dermabrasion į vidų, kad slopinimo melanino susidarymo vartojamas askorbo rūgšties (vitamino C) ir tokoferolio (vitamino E).

Kad būtų užkirstas kelias pablogėjimą rosacea foniniuose terapija spuogai aktyvaus išorinis parodytą švelnus pagalba, kaip jautriai odai, kartu su priemonės įtakos patogenezę kaip spuogai ir rosacea (pvz, azelaino rūgšties gelis - Skinoren gelio). Be to, raudonųjų spuogų gydymui naudojami lokaliai azolą junginius (metronidazoliu), cinko, preparatai (Kurioznn, Regetsin ir kt.), Sieros (Deleks spuogai ir kt.). Kaip pagrindinis odos priežiūros produktai gali būti pasiūlyta įvairių priemonių su poveikiu kraujagyslių komponento ligos {(Rozaliak - farmacijos laboratorija «La Roche-Posay»; Rozelyan - laboratorija «Una amžius»; daug įjautrintos - laboratorija «Bioderma»; Dirozeal ir Antiruzher laboratorija "Avene", "Pierre Fabre" ir kt.).

Su hirsutizmu naudojami įvairūs depiliacijos ir depiliacijos metodai. Svarbu pabrėžti, kad efektyvus poveikis hirsutizmui yra ilgalaikis antiandrogeninių vaistų (ne mažiau kaip 1-1,5 metų) gydymas.

Baigdamas norėčiau įspėti įvairių sričių specialistus, plačiai paplitusius anksčiau populiarių spuogų gydymo būdų, pagrįstų pasenusiomis idėjomis apie šios ligos patogeniškumą, gydytojais. Šiuo metu yra parodytas abejotinas griežtos dietos, enterosorbentų ir autohemoterapijos veiksmingumas pacientams, sergantiems spuogais. Pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ir sunkių formų, taip pat nerekomenduojama skirti aktyvios ultravioletinės spinduliuotės, nes įrodytas komedogeninis poveikis ir vietinės imuninės sistemos mažinimas esant ūmaus ir lėtinio poveikio UV spinduliams. Penicilino, cefalosporino serijos ir kitų antibiotikų nėra, kurie neveikia P. Acnes. Prieštaraujanti plati chirurginė cistinių ertmių atidarymas, nes ji veda prie nuolatinių randų susidarymo. Galiausiai, gydant spuogus, išoriniai gliukokortikosteroidai yra draudžiami. Šiuo metu kuo anksčiau įmanoma optimaliai skirstyti šiuolaikinius išorinius ir (arba) sisteminius vaistus.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią antrinei hiperpigmentacijai, rekomenduojama veiksmingai apsaugoti foto apsaugą, ypač asmenims, turintiems tendenciją po uždegiminės pigmentacijos. Tokiuose pacientuose nerekomenduojama ultravioletinių spindulių (įskaitant soliariumą) gydant spuogus. Parenkant spuogai terapija rekomenduojame iš karto nukreipti į išorės preparatų, turinčių, be to, poveikis pagrindinių Pathogenetic nuorodos, balinimo savybių (azelaino rūgšties, benzoilo peroksidas, vietiškai retinoidų).

Norėdami sumažinti ar pašalinti antrinius pigmento dėmės po spuogų, naudojamos įvairios kosmetinės procedūros, taip pat pigmentaciją mažinančios medžiagos. Iš kosmetikos procedūrų taikomas cheminis šveitimas, krioterapija, mikrodermabrazija, lazerinė dermabrazija. Mažina pigmentaciją ir įvairius vaistus, kurie tiesiogiai veikia pigmentacijos procesą. Balinimo poveikis yra benzoilo peroksidas, azelaicinė rūgštis, vietiniai retinoidai. Naudojamas išoriniam spuogų gydymui, taip pat askorbo rūgščiai, hidroksidinėms rūgštims, hidrochinonui ir kitoms medžiagoms. Tačiau, kaip teigia kai kurie mokslininkai, hidrochinonas kai kuriais atvejais gali sukelti net patvaresnę pigmentaciją tiek pažeidime, tiek aplink jį, todėl jo naudojimas yra labai ribotas. Šiuo metu dėl senų, anksčiau labai populiarus odos balinimo būdas preparatų, kurių sudėtyje yra baltos gyvsidabrio nuosėdos, praktiškai nenaudojamas dėl didelės alerginio dermatito rizikos. Reikėtų pabrėžti, kad reikia veiksmingos fotoprotekcijos nuo antrinio hiperpigmentacijos gydymo fono.

[37], [38], [39]