Reaktyvinė depresija

Reaktyvioji depresija yra vienas iš psichogeninių sutrikimų tipų, kuriuos išprovokuoja ekstremalus šokas, commotio animi – psichologinė trauma. Prieš daugiau nei šimtmetį, 1913 m., didysis vokiečių psichiatras Karlas Theodoras Jaspersas suformulavo pagrindinius reaktyviųjų neigiamų būsenų kriterijus. Ši diagnostinė triada neprarado savo aktualumo iki šių dienų, ji buvo papildyta ir patobulinta, tačiau laikoma pagrindine visų tipų psichogeniniams sutrikimams, įskaitant reaktyviąją depresiją:

1. Psichoemocinės sferos reaktyviąją būseną išprovokuoja psichinė trauma – ūminė ar lėtinė.
2. Trauminis veiksnys formuoja būklės simptomus ir klinikines apraiškas.
3. Reaktyvusis sutrikimas gali gana greitai išnykti, jei provokuojantis veiksnys išnyksta.

Depresinės psichogeninės ligos išsivysto kaip neurotinių ir psichozinių reakcijų kompleksas, priskiriamas nuotaikos sutrikimams. Proceso eigą tiesiogiai lemia žmogaus asmenybės bruožai, trauminio įvykio raidos specifika ir variantai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Epidemiologiniai duomenys apie nozologiją – reaktyviąją depresiją – yra labai prieštaringi. Informacijos rinkimą apsunkina daugelis priežasčių, iš kurių pagrindinė yra subklinikinės ligos apraiškos ir pavėluotas kreipimasis pagalbos į specialistą. Dažniausiai pacientai arba bando patys susidoroti su psichiniais sukrėtimais, arba depresijos chronizacijos ir somatizacijos procese kreipiasi į kitų specialybių gydytojus – gastroenterologą, endokrinologą, kardiologą.

Pirminė diferencinė diagnostika egzistuoja, tačiau ją taiko psichiatrai ir psichoterapeutai, o ne bendrosios praktikos gydytojai, į kuriuos daugiausia kreipiasi pacientai, sergantys psichogeniniu depresijos sutrikimu. Dėl to, pašalindama pateiktus somatinius nusiskundimus, nespecializuota terapija gali ilgą laiką „paslėpti“ tipinius depresijos simptomus, ūminę ligos formą paversdama latentine, paslėpta, užsitęsusia. Šios ir daugelis kitų priežasčių vis dar neleidžia sudaryti išsamaus, patikimo epidemiologinio vaizdo, kuris aiškiai klasifikuotų ir aprašytų psichogeninių depresijų dažnį.

Remiantis naujausiais turimais duomenimis, reaktyviosios depresijos statistika yra tokia:

• Moterys dažniau nei vyrai kenčia nuo psichogeninių emocinių sutrikimų. Santykis yra 6-8/1.
• 40 % depresijos sutrikimų diagnozuojami praėjus 10–12 mėnesių nuo jų pradžios. Daugiau nei 45 % atvejų nustatomi po nesėkmingo somatinių ligų, susijusių su depresija, gydymo.
• Tik 10–12 % sergančiųjų nedelsdami kreipiasi specializuotos pagalbos į psichoterapeutus, neurologus ir psichiatrus.
• Ne daugiau kaip 20 % pacientų, kuriems pasireiškia reaktyviosios depresijos požymiai, skundžiasi prasta savijauta, dažniausiai somatinio pobūdžio (virškinimo trakto sutrikimais, kardioneurologiniais nusiskundimais, kvėpavimo sutrikimais, maisto rijimo sunkumais).
• Ne daugiau kaip 30% visų pagalbos kreipimosi atvejų gydytojas pripažįsta psichogeninio sutrikimo apraiškomis.
• Periodiniai depresijos sutrikimai registruojami 9% žmonių, kurie kreipiasi į specialistus.
• Tik 22–25 % pacientų, sergančių psichogenine depresija, gauna tinkamą, specializuotą medicininę priežiūrą.
• Daugiau nei 80 % pacientų, kenčiančių nuo reaktyviosios depresijos, gydosi ne pas specialistą, o pas bendrosios praktikos gydytojus.
• Diagnozuotų lėtinių psichogeninių sutrikimų formų paplitimas kasmet auga. Moterims šis skaičius siekia 1,5%, vyrams – 0,5–0,8% per metus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priežastys reaktyvioji depresija

Reaktyvūs sutrikimai pasireiškia įvairiomis formomis, kurios suskirstytos į dvi plačias kategorijas:

• trumpalaikė reaktyvioji depresija;
• užsitęsusi, lėtinė psichogeninė depresija.

Reaktyviosios depresijos priežastys taip pat skirstomos, klasifikuojamos ir išprovokuoja specifinį klinikinį vaizdą. Bendras kriterijus yra vienkartinė psichotrauminė išorinė įtaka. Paradoksalu, bet šios serijos depresinį sutrikimą gali sukelti ir teigiami įvykiai, kurie įvyksta staiga ir greitai. 1967 m. Thomas Holmes ir Richard Rahe sudarė specialią skalę, kurioje reaktyviosios depresijos priežastys išdėstytos pagal įvykių reikšmingumo laipsnį.

Sąlyginis veiksnių, darančių įtaką depresijos gyliui, įvertinimas atrodo taip:

Gyvenimo pokyčių vienetai

• Netektis, reikšmingo žmogaus, giminaičio, šeimos nario mirtis.
• Staigus išsiskyrimas ar skyrybos su partneriu.
• Įkalinimas.
• Netikėta trauma ar liga.
• Staigus finansinės gerovės pablogėjimas, materialinės bazės praradimas.
• Darbo praradimas, atleidimas iš darbo.
• Išėjimas į pensiją, įprasto profesinio bendravimo ir veiklos rato praradimas.
• Artimo žmogaus, šeimos nario, draugo liga.
• Problemos seksualinėje sferoje.
• Staigus darbo ar profesinės veiklos pasikeitimas.
• Konfliktai šeimoje.
• Kaupiamos paskolos ir skolos, kurios neleidžia sustiprinti finansinės padėties.
• Šeimos narių cheminė priklausomybė (paties asmens priklausomybė).
• Būsto sąlygų pablogėjimas, persikėlimas į kitą šalį, regioną, vietovę.
• Konfliktai darbe, spaudimas iš aukštesnio rango kolegų.
• Socialinio aktyvumo stoka, įprasto socialinio rato pasikeitimas.
• Miego trūkumas.
• Mitybos pokyčiai, nesugebėjimas patenkinti maisto pageidavimų.
• Įvykiai, susiję su teisiniais veiksmais, nedidelėmis atitikties problemomis.

Taip pat tarp psichogeninio depresinio sutrikimo priežasčių gali būti santuoka, susitaikymas po ilgo ginčo, aukšto lygio apdovanojimai už asmeninius pasiekimus, švietimo pradžia arba, atvirkščiai, švietimo proceso pabaiga.

Apibendrinant, visus etiologinius veiksnius galima pavadinti vienu žodžiu – psichologinė trauma. Jai būdinga intensyviai nuspalvinta emocinė patirtis. Sukrėtimai gali būti pagrindinė reaktyviosios būsenos (sukeliančios priežasties) priežastis arba pagalbinis, antrinis veiksnys jau susiformavusios, psichogeninės bazės fone.

Be Holmso ir Rey skalės, yra etiologinių priežasčių klasifikacija, suskirstyta į dvi grupes:

1. Ūminė, reikšminga psichogeninė trauma:
   • šokas;
   • situacinis, slegiantis;
   • įvykis, sukeliantis stiprų nerimą.
2. Lėtinė psichogeninė trauma:
   • ilgalaikiai, mažiau intensyvūs nei ekstremalūs įvykiai, sukeliantys nerimą;
   • paties asmens lėtinės ligos arba giminaičių, šeimos narių ligos;
   • nepalanki socialinė, ekonominė, šeimos padėtis, trunkanti ilgiau nei šešis mėnesius.

Taip pat reaktyviosios depresijos priežastys gali būti egzistenciškai reikšmingos (keliančios pavojų gyvybei), tokios, kad jos griauna idėjas apie pasaulio sandarą – universalius žmogaus principus, arba svarbias tik pačiam individui – profesines, intymias, susijusias su šeimos santykiais.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikos veiksniai

Psichogeniją terminologiškai apibūdino dar 1894 m. Robertas Sommeris, suformulavęs isterinių reakcijų išsivystymo kriterijus ir rizikos veiksnius. Vėliau psichiatrai papildė provokuojančias išorinio ir vidinio lygio priežastis, kai patogeniniai ir egzogeniniai veiksniai yra glaudžiai susiję ir sudaro depresinį sutrikimą.

Rizikos veiksniai gali būti šie:

• Įgimtos, konstitucinės kūno ypatybės.
• Įgyti veiksniai – nėštumas, menopauzė, cheminė priklausomybė, lėtinės infekcinės ligos.
• Išorinės priežastys – miego trūkumas, prasta mityba, fizinis perkrovimas.

Psichoreaktyvus labilumas, polinkis į psichogeninę depresiją šiuolaikine prasme yra specifiniai asmenybės bruožai, įveikos strategijos (streso patyrimo, trauminės situacijos įveikos) buvimas arba nebuvimas.

Streso faktoriaus įveikimas – tai gebėjimas išlaikyti pusiausvyrą tarp streso stimulo ir tinkamo atsako į jį, nepažeidžiant savo emocinių išteklių. Konstruktyvių reakcijų įgūdžių, psichologinio lankstumo ir atsparumo stoka sukelia neigiamų pasekmių žmogaus būklei. Tai gali tapti lėtinės reaktyviosios depresijos formos vystymosi veiksniu.

Atitinkamai, asmeniniai rizikos veiksniai apibrėžiami taip:

• Vengimo strategija, pabėgimas iš stresinės situacijos, automatinių psichologinių gynybos mechanizmų (sublimacijos, projekcijos, racionalizavimo, neigimo, represijų) aktyvavimas.
• Sąmoninga socialinė izoliacija, nenoras ieškoti pagalbos ir gauti paramą.

Šie veiksniai taip pat gali pabloginti depresijos atsako į stresą eigą:

1. Genetinis polinkis į depresines būsenas ir reakcijas.
2. Charakterio bruožų akcentavimas.
3. Apsinuodijimas, tiek maistu, tiek cheminėmis medžiagomis.
4. Amžiaus veiksniai – brendimas, menopauzė, senatvė.
5. Biocheminiai organizmo sutrikimai, lėtinės patologijos.
6. Trauminė smegenų trauma, organinės smegenų patologijos.
7. Žmogaus konstitucinės savybės.
8. Smegenų neurotransmiterių sistemų sutrikimai.

Psichogeninės depresijos epizodo eigai reikšmingiausi yra vidinio lygio rizikos veiksniai, kurie neigiamai veikia terapinių priemonių veiksmingumą ir ligos prognozę.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Patogenetinis reaktyviųjų būsenų vystymosi proceso aprašymas vis dar diskutuojamas tarp neurologų ir psichiatrų. Istoriškai nusistovėjusi nuomonė apie histeroidinę bazę praėjusiame amžiuje buvo palaipsniui papildyta informacija apie kitus ligą provokuojančius veiksnius. IP Pavlovo, VN Myasishchevo studentai praėjusio amžiaus viduryje įsitikino, kad psichogenija labiau yra asmeninių savybių raidos deformacija, o konstitucinės žmogaus savybės tik prideda specifinių klinikinių požymių, bet nėra esminės etiologine prasme.

B. D. Karvasarskio, J. A. Aleksandrovskio ir kitų ne mažiau žinomų asmenybių mokymai paskatino gilius psichologinės traumos, kaip pagrindinio psichogeninių sutrikimų šaltinio, sampratos tyrimus. Patogenezė, ūminės depresijos reakcijos atsiradimo procesas, šiandien apibūdinama kaip premorbidinės būsenos, žmogaus konstitucinių savybių ir streso faktoriaus specifiškumo derinys.

Apskritai reaktyviosios depresijos mechanizmą galima apibūdinti kaip smegenų žievės (cortex cerebri) nepakankamumą dėl intensyvaus perkrovimo arba dirginimo ir slopinimo proceso ritmo sutrikimą. Toks staigus įprasto funkcionavimo pokytis sukelia neigiamų humoralinių pokyčių kaskadą. Antinksčių reakcijos, vegetatyviniai simptomai, hiperglikemija, kraujospūdžio šuoliai, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai – tai nepilnas ūmios reakcijos į staigų trauminį įvykį pasekmių sąrašas. Jei streso faktorius yra tikrai reikšmingas žmogaus vidiniam vertinimui, galimas ir staigus hipofizės-antinksčių komplekso pertvarkymas. O kartu su požymiais, rizikos veiksniais, visa tai gali paversti ūminę depresinę būseną lėtine neurozine liga, kai organizmo adaptacinės savybės yra dekompensuojamos ir išeikvojamos.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Simptomai reaktyvioji depresija

Psichogeninės depresijos sutrikimo klinikinis vaizdas yra labai įvairus ir daugialypis, kaip ir visos šios kategorijos atmainos apskritai. Neatsitiktinai yra posakis, kad depresija turi tūkstantį kaukių, dažnai slepiasi po somatinių ligų simptomais. Ryškiausia šia prasme yra psichogeninė reaktyvioji būsena, kurią sukelia konkretus trauminis faktas ar įvykis. Reaktyviosios depresijos simptomai priklauso nuo jos tipo – trumpalaikės ar užsitęsusios formos.

1. Trumpa reaktyvioji depresija retai trunka ilgiau nei 4 savaites. Jos pagrindiniai požymiai yra disociacinių sutrikimų simptomai.
   • šoko reakcijos;
   • mutizmas;
   • afektogeninė amnezija;
   • autonominės disfunkcijos simptomai – prakaitavimas, drebulys, tachikardija;
   • miego sutrikimai ir apetito praradimas;
   • panikos priepuoliai;
   • situacinės mintys apie savižudybę;
   • motorinis atsilikimas arba, atvirkščiai, afektiniai, sutrikę judesiai;
   • nerimas ir prislėgta psichoemocinė būsena.
2. Užsitęsusi psichogeninė depresija, kuri gali trukti nuo 1–1,5 mėnesio iki metų ar ilgiau:
   • nuolatinė prislėgta nuotaika;
   • emocinis labilumas, ašarojimas;
   • apatija;
   • anhedonija;
   • socialinio aktyvumo stoka;
   • padidėjęs nuovargis;
   • astenija;
   • nuolatinis apmąstymas, kaltės jausmas, savęs kaltinimas;
   • obsesijos;
   • hipochondrija.

Reaktyviajai formai būdingi staigūs nuotaikos ir aktyvumo lygio pokyčiai, tačiau ne tokiu mastu, kaip diagnozuotos endogeninės depresijos atvejais. Būklės pablogėjimas dažniausiai pasireiškia vakare ir naktį, dieną, kai yra blaškančių veiksnių, žmogui daug lengviau pakelti psichinės traumos sunkumą. Reaktyviosios depresijos simptomus laikinai išstumia išorinės aplinkybės, kasdieniai rūpesčiai ar pareigos. Netikras palengvėjimas sukuria pergalės prieš ligą iliuziją, tačiau jis gali slypėti ir grįžti su skausmingesniais pojūčiais. Štai kodėl svarbu pradėti gydymą vos pasireiškus pirmiesiems psichoemocinio diskomforto, tiesiogiai sukelto trauminio įvykio, požymiams.

Pirmieji požymiai

Pirmieji psichogeninio emocinio sutrikimo pasireiškimai ne visada pasireiškia klinikine prasme. Žmogus, turintis gerai išvystytą įveikos strategiją, gali neparodyti savo išgyvenimų ir reakcijų į išorę, taip juos slopindamas ir sukurdamas proceso chroniškumo riziką. Tai būdinga stipriajai žmonijos pusei, nes nuo vaikystės berniukai auklėjami taisyklės „vyrai neverkia“ dvasia. Slėpdamas natūralią reakciją, atsaką į trauminį veiksnį, žmogus pats sukuria dirvą daugelio psichosomatinių patologijų vystymuisi. Ir, priešingai, laiku ir tinkamai reaguodamas į streso veiksnį, žymiai palengvina sunkaus laikotarpio išgyvenimą ir pagreitina išėjimo iš jo procesą.

Pirmieji reaktyviosios depresijos požymiai gali būti šie:

• Noras verkti, raudoti.
• Įkvėpimo ir iškvėpimo ritmo sunkumas.
• Psichomotorinis, motorinis afektinis sužadinimas.
• Sustingimas, stuporas.
• Spazmai – raumenų, kraujagyslių.
• Tachikardija, padažnėjęs širdies ritmas.
• Staigus kraujospūdžio sumažėjimas arba padidėjimas.
• Alpimas.
• Erdvinė dezorientacija.

Dažniausia reakcija, tipiški pirmieji ekstremalios trauminės situacijos požymiai yra fiziologiškai natūralios baimės apraiškos ir visų išteklių mobilizavimas jai įveikti. Intensyvumo diapazonas yra mažas – arba hiperdinamija, aktyvumas, arba stuporas (hipodinamija). Iš esmės tai yra garsioji triada „kovok, bėk, sustink“. Bandyti kontroliuoti įgimtą gebėjimą reaguoti į intensyvų veiksnį, keliantį grėsmę žmogaus vertybėms, yra beprasmiška. Ši savybė turi būti žinoma, priimta kaip savaime suprantama ir, jei pageidaujama, šiek tiek pakoreguota specialių pratimų pagalba. Remiantis statistika, tik 12–15 % žmonių iš tikrųjų geba ekstremalioje situacijoje elgtis šaltai, išlaikydami racionalų įvykių vertinimą.

[ 22 ], [ 23 ]

Endogeninė ir reaktyvioji depresija

Etiologiškai depresijos sutrikimų tipai skirstomi į dideles grupes:

• Endogeninis.
• Somatogeninis.
• Psichogeninis.

Kiekviena kategorija turi specifinių klinikinių apraiškų, požymių, leidžiančių diferencijuoti tipą ir skirti tinkamas terapines priemones. Dažniausiai pasitaiko endogeninė ir reaktyvioji depresija. Jų pagrindinis skirtumas yra provokuojantys veiksniai:

• Vitalinis arba endogeninis depresinis sutrikimas išsivysto esant akivaizdžiai objektyviai gerovei, be trauminio veiksnio įsikišimo.
• Psichogeniniai sutrikimai visada kyla dėl trauminio įvykio, kuris yra reikšmingas žmogui.

Rūšių skirtumus galima pateikti tokiu formatu:

Endogeninė ir reaktyvioji depresija

Skirtumo parametrai	Psichogeninė depresija	Gyvybinė depresija
Genetinis veiksnys, paveldimumas	Genetinis, paveldimas veiksnys diagnozuojamas retai	Paveldimas veiksnys yra
Psichotrauminio faktoriaus buvimas arba nebuvimas	Anamnezė aiškiai rodo ryšį tarp psichotrauminės priežasties ir depresijos pradžios. Užsitęsusi forma gali neturėti tiesinio ryšio, tačiau jį galima nustatyti pasitelkus klausimynus ir testus.	Autochtoninis simptomų vystymasis be aiškaus ryšio su konkrečiu provokuojančiu veiksniu. Streso veiksnys gali būti depresijos struktūros dalis, tačiau tik kaip vienas iš daugelio veiksnių pradinėje būklės vystymosi fazėje.
Psichopatologinių sutrikimų buvimas	Aiškus traumuojančios aplinkybės atkūrimas.	Provokuojančio veiksnio atspindys yra neryškus.
Depresijos simptomų intensyvumas	Simptomų intensyvumas priklauso nuo psichinės traumos lygio ir individualaus jautrumo.	Nėra jokio ryšio ar atitikmens tarp streso faktoriaus lygio ir depresijos simptomų sunkumo. Tipinė depresijos triada (astenija, intelekto ir motorikos atsilikimas) nėra susijusi su konkrečiu trauminiu veiksniu.
Simptomų priklausomybė nuo paros laiko	Būklės pablogėjimas vakare ir naktį.	Vakare ir naktį būklė šiek tiek pagerėja.
Kritikos išsaugojimas	Išsaugoma kritika ir savo būklės skausmingumo supratimas.	Kritikos dažnai trūksta.
Reakcijų slopinimo buvimas arba nebuvimas	Pasireiškia pradinėje ligos stadijoje.	Slopinimas yra aiškiai išreikštas.
Simptomų, afekto atgaivinimas	Nebuvo.	Melancholijos jausmas, dažnai visiškas simptomų atsigavimas.
Mąstymo sutrikimai, kliedesinės konstrukcijos	Retai. Nėra kaltės jausmo, yra pretenzijų kitiems, aplinkybėms. Su kliedesinėmis konstrukcijomis susiduriama tik pradinėje fazėje, joms būdingi konkretūs aprašymai, susiję su traumuojančiu veiksniu.	Savęs kaltinimas, nepilnavertiškumo kompleksai. Kliedesiai dažnai būna apibendrinti, palaipsniui tampa vis sudėtingesni.
Elgesys	Verksmas, afektinės apraiškos, baimės, nerimas.	Verksmo trūkumas, monotoniškos reakcijos, izoliacija.
Nemiga	Miego problemos, ypač pirmojoje fazėje (užmigimas)	Ankstyvas, nerimastingas pabudimas, melancholiška nuotaika.
Priklauso nuo sezono	Nebuvo.	Tipiniai rudens-pavasario paūmėjimai.
Somatiniai sutrikimai	Reaktyvioji depresija dažnai vystosi lėtinių ligų fone.	Derinys pasitaiko, bet retai arba be akivaizdaus ryšio.
Premorbidinės savybės	Žmonės, turintys paranojiškų, hipertiminių ir isteriškų charakterio bruožų, yra linkę į psichogeniją.	Nerimastingi ir įtarūs asmenys, turintys padidėjusį atsakomybės jausmą, yra linkę į endogenines depresijos formas.
Depersonalizacija	Prastai išreikštas.	Tipiškas emocinio šaltumo, anhedonijos, pasireiškimas.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Etapai

Psichogeninė depresijos sutrikimų grupė yra kolektyvinė tipų kategorija, kurios stadijos skiriasi priklausomai nuo diagnostinių kriterijų. Bendras etiologinis veiksnys yra stiprus, kartais itin didelis stresas, psichoemocinė trauma, todėl ligos vystymosi stadijas galima apibūdinti taip:

• Šoko reakcijos.
• Depresinis afektas – nerimas, distimija.
• Apatija su isteriškų apraiškų laikotarpiais.
• Psichomotoriniai sutrikimai, atsilikimas.

Pastarieji du punktai galimi užsitęsusios psichogeninės depresijos formos atveju, kuri laikoma sunkiausiai gydoma ir kelia riziką, kad liga taps lėtiniu, endogeniniu procesu. Klasikinė sielvarto patirties schema taip pat tinka emociniam reaktyviųjų būsenų, kurias išprovokuoja vienas stresinis įvykis, etapų apibūdinimui. Jos autorė Elisabeth Kübler-Ross 1969 m. suformulavo reakcijos į stiprius sukrėtimus etapus:

1. Visiško neigimo stadija.
2. Pyktis, įniršis išorinei aplinkai, aplinkai.
3. Derybų etapas (situacijos pagerėjimo iliuzija, kai įvykdomos išgalvotos sąlygos).
4. Tikras depresijos epizodas.
5. Trauminio įvykio susitaikymo ir priėmimo etapas.

Šie laikotarpiai vaizdžiai apibūdina reikšmingų žmonių netekties, ekstremalių įvykių išgyvenimo procesą. Apskritai reaktyviųjų depresinių būsenų klinikinis vaizdas gali būti polimorfinis, o depresijos, priespaudos stadija gali prasidėti iškart po psichologinės traumos. Tai priklauso nuo individualių savybių, premorbidinių specifinių asmenybės bruožų ir gretutinių trauminių aplinkybių (lėtinių ligų, neigiamos socialinės aplinkos ir kitų priežasčių). Jei žmogus jau prieš „susitikimą“ su psichologine trauma yra išsekęs ir netenka vidinių psichinių išteklių, jo įveikos strategijos nėra išsivysčiusios, afektinių reakcijų stadijos iš pradžių gali nebūti. Tokiais atvejais stebimi kliniškai pasireiškiantys gyvybiniai afektai (melancholija, apatija, astenija, intelekto slopinimas) ir yra savižudiškų minčių iki isteriškų bandymų nusižudyti rizika. Užsitęsusi, užsitęsusi forma linkusi susilpninti reaktyvius simptomus ir išgyvenimus, o tai labai apsunkina tiek diferencinę ligos diagnostiką, tiek gydymą.

Formos

Viena iš labiausiai paplitusių ir daugialypių ligų – depresija – buvo tiriama jau šimtmečius. Klasifikacija, gydymo protokolai ir klinikinių apraiškų specifikacija vis dar keičiasi. Reaktyviosios depresijos tipai paprastai skirstomi į dvi dideles kategorijas:

• Trumpalaikė forma.
• Pailginto atpalaidavimo forma.

Trumpalaikės psichogeninės būsenos pasireiškia be rimtų komplikacijų rizikos; jos trunka nuo 2 savaičių iki pusantro mėnesio; užsitęsusias reaktyviąsias būsenas sunkiau patirti ir gydyti, jos savo ruožtu skirstomos į šiuos tipus:

1. Psichogeninė depresija su isterija, sprogstamumu, demonstracinėmis klinikinėmis apraiškomis.
2. Nerimo sukelta depresija.

Užsitęsusios formos charakteristikas lemia premorbidinis laikotarpis, kai asmenybei iš pradžių būdingas įtarumas, nerimas ir cikloidiškumas.

Reaktyviosios depresijos sutrikimo tipai klasifikuojami taip:

1. Tikroji reaktyvioji depresija, trunkanti iki 1 mėnesio ir pasižyminti akivaizdžiais klinikiniais požymiais.
2. Nerimastinga psichogeninės depresijos forma, kai prislėgta būsena kaitaliojasi su aktyvumo protrūkiais ir sukelia asteniją bei autonominės nervų sistemos sutrikimus.
3. Isteriškas reaktyvaus sutrikimo tipas, kuriam būdingos teatrališkos išgyvenimų apraiškos ir demonstratyvūs bandymai nusižudyti.

Produktyviausia terapijos efektyvumo požiūriu yra atvira psichogenijos forma, turinti ryškų klinikinį vaizdą. Desimuliaciniai psichogeninės depresijos variantai, kai reakcijos yra „įkapsuliuotos“, kelia didžiausią nerimą dėl realios savižudybės rizikos.

[ 29 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Laiku kreipiantis į specialistus, reaktyviosios depresijos simptomai visiškai išnyksta. Tai žymiai sumažina pacientui pasekmes ir komplikacijas, kurios gali sukelti endogeninę ligos formą. Išgyvenimų mažinimas, jei reikia, gydymas vaistais, tinkami psichoterapijos metodai, artimųjų ir socialinės aplinkos pagalba – šios priemonės padeda žmogui susidoroti su sunkumais ir itin stipriais sukrėtimais be gyvybingumo ir išsekimo.

Psichogeninės depresijos pasekmės ir komplikacijos, kurios gali atsirasti:

• astenija;
• vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai;
• panikos priepuoliai;
• depresinio proceso somatizavimas;
• psichogeninė melancholija;
• distimija;
• mintys apie savižudybę ir bandymai jas įgyvendinti.

Neigiami simptomų papildymai gali būti „likviduoti“, jei pasitikite specialistais, kreipiatės į specializuotas įstaigas ir atliekate kompleksinį gydymą. Kartais pakanka apsilankyti pas psichologą, kuris žino tyrimo metodą, susirasti reaktyviosios depresijos kliniką, kuri gali suteikti pirmąją psichologinę pagalbą ir, jei reikia, nukreipti pacientą pas gydytoją, kad šis paskirtų vaistų terapiją.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika reaktyvioji depresija

Diagnozuoti reaktyvius simptomus, ypač pirmajame etape, kai klinikinės apraiškos yra glaudžiai susijusios su trauminiu veiksniu, yra gana lengva. Be to, diagnostika gali būti projektinė. Jei psichotrauminių įvykių vietoje yra specialistas, turintis pagrindines sąvokas apie itin stiprių stresorių poveikio pasekmes, jis turi teisę daryti prielaidas apie proceso eigos ir reakcijų variantus. Taigi, PTSS – potrauminio streso sutrikimas, kliniškai paprastai pasireiškia po daugelio metų. Ankstyvas prevencinis gydymas, prevencinės priemonės ir periodinė dinaminė diagnostika leidžia sumažinti neigiamas šio sindromo pasekmes. Bendrosios praktikos gydytojų švietimo depresijos požymių nustatymo klausimais aktualumas vis dar aktualus, atsižvelgiant į statistinius duomenis ir depresijos paplitimą visame pasaulyje. Depresijos klinikos diagnostiką, tiksliau, pirminius klausimynus ir filtrus, dabar tiria pirmos eilės gydytojai daugumoje Europos šalių ir JAV, tai leidžia laiku skirti prevencinį gydymą ir sumažinti komplikacijų riziką.

Psichogeninių sutrikimų diagnostikos protokolai skiriasi priklausomai nuo klasifikatorių priklausomybės konkrečiai psichiatrijos mokyklai. Visų versijų pagrindas yra Jasperso mokymas, kuriame aprašoma tipiškų požymių triada:

• Psichogeninė reakcija ir sutrikimas išsivysto iškart po trauminio veiksnio poveikio.
• Sutrikimo simptomai yra tiesiogiai susiję su traumos intensyvumu ir specifiškumu bei nuo to priklauso.
• Ligos procesas yra glaudžiai susijęs su psichologinės traumos aktualumu ir lygiu; trauminių aplinkybių neutralizavimas daugeliu atvejų lemia teigiamą simptomų išsprendimą arba intensyvumo sumažėjimą.

Reaktyviosios depresijos ir nuotaikos sutrikimo diagnozė (pagal TLK-10) taip pat gali būti pagrįsta trimis klasifikatorių kategorijomis:

1. Etiologinė klasifikacija.
2. Klinikinė klasifikacija.
3. Patogenetinė klasifikacija.

TLK-10 psichogeninė depresija yra įtraukta į skyrių „Nuotaikos sutrikimai“ kategorijose F 30–F 39, todėl ligą galima diagnozuoti pagal siūlomus kriterijus.

Bendra reaktyviosios depresijos diagnostikos schema atrodo taip:

• Paciento apklausa, anamnezės ir subjektyvių nusiskundimų surinkimas.
• Klinikinio ligos vaizdo sunkumo įvertinimas, dinamikos specifiškumas ir simptomų bei trauminio veiksnio ryšio išaiškinimas.
• Testavimas pagal HAMD (Hamiltono) skalę.
• Depresinio sutrikimo įvertinimas pagal Beck depresijos inventorių.
• Pagal indikacijas, užpildant Zungo savęs vertinimo klausimyną arba Eysencko klausimyną.
• Paaiškinimui ir diferenciacijai galima naudoti NEDRS – skalę reaktyviam arba endogeniniam depresiniam sutrikimui įvertinti.

Pacientui gali būti paskirti papildomi tyrimai, jei depresija išsivysto dėl anksčiau įgytų ligų:

• Skydliaukės ultragarsas.
• Elektrokardiograma.
• MRT arba kompiuterinė tomografija, kaip nurodyta.
• Pilnas kraujo ir šlapimo tyrimas, kraujo biochemija.

Psichologinių testų rinkinys kaip diagnostinis elementas naudojamas tik terapijos procese, antrajame ir vėlesniuose etapuose. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad reaktyvioji depresijos sutrikimų forma yra labai specifinė, o kelių klausimų metodų pildymas ir perdavimas gali tik iš naujo traumuoti pacientą.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Testai

Paprastai reaktyviosios depresijos epizodo diagnozei tyrimai nėra skiriami. Jie gali būti naudingi tik kaip tyrimų komplekso papildymas, kai pacientas kenčia nuo užsitęsusios psichogenijos formos, jau įgytų somatinių patologijų fone. Depresijos diagnozavimo protokoluose tyrimai minimi, tačiau ši parinktis labiau tinka vadinamosios „didžiosios psichiatrijos“ nozologijų kategorijai.

Kokie testai gali padėti diagnozuoti reaktyviąją depresiją?

• Kraujo tyrimai skydliaukės hormonų lygiui nustatyti.
• Holotranskobalamino (vitamino B12) koncentracijos analizė.
• Pilnas kraujo tyrimas ir bendroji šlapimo analizė.
• Kraujo tyrimas vitamino B9 (folio rūgšties) absorbcijai nustatyti.

Vienas iš naujausių medicinos mokslo pasiekimų buvo daugiau nei 5000 žmonių kraujo išilginis tyrimas, skirtas ankstyvam depresijos simptomų nustatymui. Amerikos mokslininkai nustatė biologinius žymenis, kurie rodo įvairių smegenų struktūrų sąveiką ir gali rodyti subtilius biocheminių procesų pokyčius. Tirtų biožymenų sąrašas:

• Epidermio augimo faktorius yra baltymas, atsakingas už epidermio ląstelių dalijimąsi, regeneraciją ir augimą.
• BDNF – smegenų kilmės neurotrofinis faktorius. Faktorius, stimuliuojantis neuronų darbą ir vystymąsi.
• Resistinas yra hormonas, kuris aktyvina medžiagų apykaitos sutrikimus.
• Mieloperoksidazė – fermentas, kurio trūkumas sutrikdo fagocitų funkciją.
• Apolipoproteinas C3 yra genas, dalyvaujantis trigliceridų susidaryme, todėl netiesiogiai atsakingas už energijos apykaitą organizme.
• Tirpus naviko nekrozės faktoriaus receptorius 2 yra citokinų šeimos trimerinis receptorius.
• Glikoproteinas alfa 1 antitripsinas, kurio lygis veikia bronchopulmoninę sistemą.
• Laktogeninis hormonas yra prolaktinas, kuris yra hipofizės priekinės skilties struktūros dalis.
• Kortizolis, kuris reguliuoja angliavandenių apykaitą ir dalyvauja biocheminiame atsako į streso faktorių procese.

Šių testų veiksmingumo patvirtinimo procesas vis dar tęsiasi. Galbūt po kelerių metų gydytojai turės patikimą įrankį ankstyvai reaktyviosios depresijos ir kitų tipų depresijos sutrikimų diagnostikai.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Instrumentinė diagnostika

Papildomų tyrimo metodų, taikomų pasireiškus pirmiesiems reaktyviosios depresijos požymiams, sąrašas gali apimti standartinius testus ir klausimynus, taip pat instrumentinę diagnostiką. Vidaus organų ir sistemų būklė arba turi foninį poveikį depresijos proceso eigai, arba yra pagrindinis pagrindas, sustiprinantis ligos simptomus. Be to, skiriant tam tikrą vaistų grupę (antidepresantus, neuroleptikus, raminamuosius vaistus), reikia patikrinti kepenų, inkstų ir virškinamojo trakto funkciją. Todėl instrumentinė diagnostika tapo ne „naujove“ psichiatrijos diagnostikos komplekse, o norma, užtikrinančia gydymo veiksmingumą.

Papildomi diagnostikos metodai apima šiuos paskyrimus:

• MRT, smegenų kompiuterinė tomografija, siekiant atmesti rimtas patologijas (navikus, cistas).
• EEG – tirti smegenų elektrinių procesų aktyvumą.
• Pilvo organų ultragarsas.
• Kardiograma.
• Echokardiografija.
• Angiografija.
• Ultragarsinė doplerografija.
• Elektromiografija.

Žinoma, išvardyti metodai naudojami gana atsargiai ir tik tais atvejais, kai diferencinei diagnostikai reikalingas išsamus tyrimas, siekiant patikslinti depresinio sutrikimo formą, tipą ir specifiškumą.

Diferencialinė diagnostika

Diagnozės nustatymas kategorijoje „Nuotaikos sutrikimai“ pagal TLK-10 nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Taip yra dėl aiškaus ryšio tarp klinikinio vaizdo ir pirminio streso veiksnio. Taigi, per pirmąjį pokalbį, apklausus pacientą, gydytojas jau gali padaryti pirmines išvadas ir paskirti papildomus tyrimo metodus. Tokiais atvejais atliekama diferencinė diagnostika tarp reaktyviosios ir endogeninės depresijos formų. Taip pat būtina atmesti rimtesnes nozologijas, kurioms reikalinga specifinė terapija. Kartais toks tyrimas atliekamas ligoninėje.

Kas neįtraukiama atliekant reaktyviosios depresijos diferencinę diagnozę:

• Reaktyvus paranoidas.
• Bipolinis sutrikimas.
• Endogeninė depresija.
• Trumpalaikės sielvarto reakcijos.
• Nerimo sutrikimas.
• Fobiniai sutrikimai.
• Obsesinis-kompulsinis sutrikimas yra obsesinis-kompulsinis sutrikimas.
• Šizofrenija.
• Šizoafektinis sutrikimas.
• Organiniai smegenų funkcijos sutrikimai.
• Tikroji demencija.
• Priklausomybė nuo psichoaktyviųjų medžiagų.

Diferencinė diagnostika atliekama pagal schemą, kurioje atsižvelgiama į neurotinį ir psichozinį registrą, taip pat į specifinius požymius - sezoniškumą, Jasperso triados buvimą, ryšį su psichotraumatine priežastimi, afekto stabilumą ir intensyvumą, kasdienius simptomų svyravimus, polinkį į savižudybę, kritikos išsaugojimą, gyvybiškai svarbius proceso komponentus.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Gydymas reaktyvioji depresija

Jei pacientas kreipiasi į gydytoją ūminiu laikotarpiu, iškart po trauminio įvykio, jam gali būti paskirta vaistų terapija. Psichofarmakologija laikoma veiksminga esant tam tikriems klinikiniams simptomams, kurie kelia grėsmę bendrai paciento būklei. Skiriant vaistus atsižvelgiama į šiuos veiksnius:

• Reaktyviojo sutrikimo patogeniniai mechanizmai.
• Klinikinių apraiškų sunkumas.
• Paciento amžius.
• Grindys.
• Gretutinių somatinių patologijų buvimas arba nebuvimas.

Pernelyg mažos arba, priešingai, superdozės gali neutralizuoti gydomąjį poveikį, todėl gydytojui svarbi tiek diagnostinė informacija, tiek pagrindinio požymio – „taikinio simptomo“ – nustatymas. Farmakologinio gydymo taikiniais laikomi konkretūs simptomai:

• Jaudulys su nerimo apraiškomis. Sujaudinimas.
• Akivaizdūs psichosomatiniai simptomai (ūminis skausmas virškinimo trakte, širdyje).
• Vegetatyviniai simptomai.
• Baimė.
• Didelis depresijos lygis (savižudybės rizika).

Ūminius streso faktoriaus išgyvenimus palengvina šie vaistai:

• Neuroleptikų grupė.
• Antidepresantai.
• Nuotaikos stabilizatoriai – normotiminiai vaistai.

Antidepresantai laikomi klasikine priemone reaktyviosios depresijos gydymui. Tinkamai parinktas vaistas per trumpiausią įmanomą laiką, pradiniame ligos etape, leidžia pasiekti rezultatų be akivaizdaus šalutinio poveikio ir priklausomybės sindromo. Paskyrimo sėkmės rodiklis yra nuotaikos pagerėjimas, bendrų klinikinių požymių sumažėjimas per pirmąsias dvi savaites.

Reaktyviosios depresijos gydymas taip pat apima šiuos metodus:

• Psichoterapija – ne trumpesnis kaip trijų savaičių kursas.
• Kineziterapijos procedūros.
• Dietos terapija.
• Terapinis masažas.
• Aromaterapija.
• Meno terapija.
• Akupunktūra, akupunktūra.
• Kineziterapijos pratimai.

Kompleksinis gydymo metodas leidžia visiškai atsigauti, praktiškai be recidyvų.

Psichoterapija reaktyviosios depresijos gydymui

Esant psichogeniniams sutrikimams, psichoterapiniai seansai yra privalomi. Reaktyviosios depresijos psichoterapija yra veiksminga ir suteikia pacientui ne tik laikiną paguodą, bet ir teigiamą terapinį rezultatą. Psichoterapijoje naudojami metodai ir metodai yra daugiau nei šimto metų senumo. Prieš pasirinkdamas tinkamiausią metodą, psichoterapeutas atlieka papildomus tyrimus, kurie nustato terapijos kurso vektorių ir trukmę:

• Psichikos sutrikimų lygio įvertinimas.
• Asmenybės bruožų analizė.
• Gebėjimo atlikti savarankišką terapinį darbą vertinimas.
• Reabilitacijos išteklių ir potencialo analizė.
• Paciento psichologinio portreto sudarymas.

Klinikiniai ir psichologiniai tyrimai neturėtų trukti ilgai, testai ir apklausos paprastai telpa į vieną sesiją. Tuomet atliekamas psichokorekcinis darbas, naudojant šiuos metodus:

1. KET – kognityvinė elgesio terapija.
2. TFCBT – į traumą orientuota kognityvinė elgesio terapija.
3. Tarpasmeninė terapija.
4. Meno terapija.
5. Simbolinė drama.
6. Geštalto terapija.

Psichoterapinės pagalbos formatas gali būti įvairus – tiek individualios sesijos, tiek grupinė terapija. Grupinė pagalba veiksminga tais atvejais, kai grupės nariai patyrė panašaus sunkumo ir struktūros traumas (stichinė nelaimė, sielvartas dėl šeimos nario netekties, kariniai veiksmai).

Psichoterapijos procesą lydi vaistų pagalba afektinių reakcijų ar savižudybių bandymų atvejais. Farmakologinės pagalbos atsisakymas gydant reaktyvius sutrikimus yra neproduktyvus ir net pavojingas. Psichoterapija ir vaistai padeda pacientui išlaikyti savo psichostatą ir per 3–4 savaites išbristi iš nepatogios, sunkios būklės be komplikacijų ir ligos lėtėjimo rizikos.

Narkotikų gydymas

Psichogeninių sutrikimų atveju vaistai vartojami privalomai. Vaistai atmetami, jei žmogus turi veiksmingą įveikos strategiją ir tinkamai reaguoja į psichologinę traumą, ją savarankiškai ir kompetentingai apdorodamas. Tokie atvejai, deja, labai reti, todėl vaistai skiriami 90 % žmonių, patiriančių sunkius išgyvenimus, reakcijas ir nerimą.

Klasikinis vaistų pasirinkimas yra antidepresantų grupė, normalizuojanti neurotransmiterių lygį. Vaisto pavadinimas ir tipas priklauso nuo reaktyviosios depresijos stadijos, tipo ir specifiškumo.

Antidepresantų grupės skiriasi savo užduotimis ir veiksmais:

1. Monoamino oksidazės inhibitoriai.
2. Tricikliniai antidepresantai.
3. Selektyvūs neuronų reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI).
4. Monoamino receptorių agonistai.

Taip pat veiksmingi gydymo metodai yra raminamieji, migdomieji vaistai, neuroleptikai, vaistažolių preparatai ir homeopatija.

Vaistų gali skirti tik gydytojas – psichiatras ar psichoterapeutas, o ne psichologas, neturintis medicininio išsilavinimo, ne kaimynas namuose ir ne vaistininkas vaistinėje. Tokio rimto vaisto pasirinkimas yra specialisto prerogatyva, atsižvelgiant į visas ligos eigos ypatybes ir paciento organizmo savybes.

Pateikti pavyzdžiai skirti tik informaciniams tikslams ir nėra naudojimo rekomendacijos.

1. Fluoksetinas. SSRI grupės vaistas, gerinantis nuotaiką, neutralizuojantis nerimą ir įtampą. Skiriamas esant įvairioms depresinėms būsenoms, obsesijoms, neurotiniams sutrikimams. Rekomenduojama vartoti iki 4 savaičių kursą, po 1 tabletę per dieną. Kontraindikacijos – nefropatija, hepatopatija, cukrinis diabetas ir epilepsija.
2. Amitriptilinas yra vaistas iš triciklinių antidepresantų grupės. Jis skirtas reaktyviai ir endogeninei depresijai gydyti, veiksmingas gydant mišrius nerimo ir emocinius sutrikimus, neurozes. Dozė priklauso nuo būklės ir amžiaus. Recepto schema yra 25 mg prieš miegą vieną kartą per dieną, didinant dozę iki 3 dozių per dieną per mėnesį. Tada dozė vėl keičiama, sumažinant ją iki 1 tabletės. Proceso eiga turėtų būti prižiūrima gydytojo, kuris koreguos vaisto suvartojimą.
3. Gidazepamas. Dieninių raminamųjų vaistų grupės vaistas. Jis pasižymi geru nerimą mažinančiu, stabilizuojančiu poveikiu esant asteninėms depresijos apraiškoms, neurozėms, psichogeninėms depresijos formoms. Mažina dirglumą, gerina miegą. Gidazepamą galima vartoti iki 3 kartų per dieną po 0,02 mg dozę. Gydymo kursas gali trukti iki 2–3 mėnesių. Kontraindikacijos – nėštumas, hepatopatijos, inkstų ligos, glaukoma.

Reikėtų pažymėti, kad aukščiau aprašyti vaistai išleidžiami tik su specialiais receptais. Tai rodo ne tik jų veiksmingumą, bet ir savarankiško gydymo nepriimtinumą.

Vitaminai

Tradiciškai, esant visoms depresijos formoms ir rūšims, depresijai rekomenduojama vartoti vitaminų kompleksą, įskaitant B grupės vitaminus, taip pat askorbo rūgštį, vitaminą E, A ir mikroelementus. Tai pagreitina išėjimo iš reaktyviosios būsenos procesą, sustiprina organizmo išteklius ir suteikia jėgų sergančiam žmogui.

Pateiksime populiariausių vitaminų kompleksų pavyzdį:

• Daugiafunkcinis B grupės kompleksas. Sudėtyje yra kofermento vitamino B1, vitamino B6, folio rūgšties, vitamino B2, B12, nikotinamido ir pantoteno rūgšties. Kompleksą gerti po 1 tabletę tris kartus per dieną iki vieno mėnesio. Vaistas praktiškai neturi kontraindikacijų, jis skiriamas nėščioms moterims ir vaikams nuo 10 metų amžiaus.
• Neurovitan. Sudėtyje yra tiamino, oktotiamino, riboflavino, vitamino B6, cianokobalamino. Kompleksas tinka nervų sistemai stiprinti, taip pat skiriamas esant širdies ligoms, diabetui ir sumažėjusiai imuninei apsaugai. Vartojimo kursas yra iki 4 savaičių, skiriama nuo 1 iki trijų tablečių per dieną, priklausomai nuo paciento amžiaus ir būklės. Vitaminus vaikai gali vartoti nuo 1 metų amžiaus.
• Milgamma. Neurotropinė sudėtis gerina nervų laidumą, kraujo mikrocirkuliaciją. Milgamma skiriama injekcijų arba tablečių pavidalu. Gydymo kursas trunka iki 1 mėnesio. Vaistas turi kontraindikacijų – nėštumas, alerginės reakcijos, kardiopatija. Jis taip pat neskiriamas vaikams iki 16 metų.

Kineziterapijos gydymas

Nemedikamentinis gydymas gali turėti teigiamą poveikį reaktyviosios depresijos kompleksinėje terapijoje. Kineziterapiniai metodai jau seniai taikomi neurozių ir nuotaikos sutrikimų simptomams palengvinti.

Oficialiuose protokoluose rekomenduojamas psichogeninių ligų fizioterapinis gydymas:

• Laterinė kineziterapija (šviesos terapija). Ji atliekama naudojant specialų prietaisą ir akinius, kur kiekvienas lęšiukas yra padalintas pagal spalvą. Dešinėje yra raudonas, kairėje - žalias - astenijai, fobijoms palengvinti. Priešingai - nerimui, sujaudinimui gydyti. Kursą sudaro 6-7 procedūros.
• Akupunktūra arba akupunktūra.
• Elektromiegas.
• Su-Džoko terapija.
• Terapinis atpalaiduojantis masažas.
• Aromaterapija.
• Galvaninė apykaklė pagal Ščerbaką. Centrinės ir autonominės nervų sistemos poveikio metodas.
• Mezodiencephalinė moduliacija (elektrinių signalų poveikis tam tikroms smegenų sritims).
• Lengva aromaterapija.
• Atpalaiduojančios vonios su žolelių užpilais.

Reikėtų pažymėti, kad reaktyviosios depresijos fizioterapinis gydymas negali būti pagrindinis; jis tik papildo platų galimybių spektrą ir pagreitina sveikimo procesą.

Liaudies gynimo priemonės

Daugelis žmonių bando savarankiškai neutralizuoti skausmingą būseną, nerimą, dirglumą, pyktį po psichologinės traumos, naudodami liaudies gynimo priemones. Ši parinktis kartais veiksminga, jei reaktyvioji depresija praeina greitai, be sudėtingų simptominių apraiškų. Iš saugių metodų galima rekomenduoti tik paprasčiausius patarimus, kurie yra įtraukti į liaudies gynimo priemones:

• Vidutinis fizinis aktyvumas.
• Plėsti maisto asortimentą vitaminizavimo link. Kuo daugiau vitaminų ir mikroelementų gauna organizmas, tuo daugiau jėgų ir išteklių jis turi kovoti su liga.
• Grynas oras – kasdien ir kiek įmanoma daugiau.
• Gaukite daugiau saulės šviesos. Jei oro sąlygos ar metų laikas neleidžia mėgautis saule, galite pasinaudoti spalvų terapija. Ryškūs karšti atspalviai – raudona, oranžinė, geltona – gali įveikti apatiją. Mėlyna, šviesiai mėlyna, šviesiai violetinė – mažina dirglumą ir susijaudinimą.
• Šiltos vonios, pripildytos jūros druskos arba eterinio aliejaus. Apelsinų, levandų, pušų ar eglių aliejai laikomi antidepresantais.
• Aromaterapija. Gydymo seansai praktiškai nemokami ir gali būti atliekami namuose. Pakanka aromatiniu aliejumi patepti alkūnių vidinį linkį, apatinę pakaušio dalį (arčiau kaklo). Taip pat galite naudoti aromatines lempas, jei nėra alergijos.

Tradicinis depresijos gydymas taip pat apima nuovirų ir žolelių užpilų vartojimą. Tačiau vaistažolių negalima laikyti absoliučiai saugiu; receptą ir vaistinio augalo pasirinkimą turėtų atlikti specialistas, turintis žinių ir patirties šioje srityje.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Žolelių gydymas

Garsiausias ir gydytojų gerbiamas augalas gydant depresiją yra jonažolė. Be jos gydymas žolelėmis neįmanomas, o jonažolė gali būti naudojama kaip atskira žolė arba kaip žolelių rinkinio dalis. Hypericum yra mėgstamiausias Hipokrato augalas, apie jį jis rašė prieš daugelį amžių. Stebuklingai, iki šių dienų išliko įrašai su tų metų receptais, kurie tapo farmakologijos apskritai plėtros, o ypač vaistų nuo depresijos, gamybos pagrindu.

Jonažolė yra nesaugus augalas, kaip ir visi antidepresantai, pagaminti jos ekstrakto pagrindu. Terapinis poveikis pasiekiamas gana greitai, tačiau galimos ir komplikacijos bei šalutinis poveikis. Švelniausio recepto, kuriam reikia individualaus koregavimo, pavyzdys.

• 1 arbatinį šaukštelį sausų jonažolės žiedų užpilkite 250 ml verdančio vandens.
• Nuovirą užplikykite ne ilgiau kaip 5 minutes, kol jis taps šviesiai geltonas.
• Užpilą gerkite po 1/3 puodelio tris kartus per dieną prieš valgį, 25–30 minučių.
• Kiekvieną dieną būtina paruošti šviežią produktą.
• Žolelių terapijos su jonažolėmis kursas yra 21 diena.
• Pastebėjus menkiausią nepageidaujamo šalutinio poveikio požymį, gydymą jonažolėmis reikia nutraukti. Tai gali išprovokuoti kraujospūdžio sumažėjimą, alergiją.

Vaistinė melisa taip pat gali būti veiksminga. Ji pašalina nemigą ir pagerina bendrą psichoemocinę būklę. Nuoviro receptas yra toks:

• 1 valgomąjį šaukštą džiovintų citrinų balzamo lapų ir žiedų užpilama 300 ml šalto vandens.
• Mišinys užvirinamas ir virinamas 2–3 minutes.
• Nuoviras atvėsinamas iki šiltos būsenos ir filtruojamas.
• Į žolelių nuovirą įpilkite 1 arbatinį šaukštelį medaus.
• Žolelių užpilas vartojamas 2–3 kartus per dieną, neatsižvelgiant į valgį.
• Gydymo kursas su citrinų balzamu gali trukti iki 2 mėnesių.

Žolelių gydymas ir žolelių užpilai gali papildyti pagrindinę terapiją, bet ne visiškai ją pakeisti.

Homeopatija

Homeopatija gali būti įtraukta į terapinių priemonių kompleksą, skirtą depresijos simptomams neutralizuoti. Tyrimai apie homeopatinių vaistų veiksmingumą tęsiasi, kaip ir ginčai dėl jų principinio teisėtumo. Nėra patikimos informacijos apie netradicinio gydymo veiksmingumą, nors homeopatai aktyviai teigia priešingai. Tačiau pacientai, kuriuos išgelbėjo homeopatija, taip pat gina alternatyvius metodus ir teigia, kad jų būklė pagerėjo nevartojant sintetinių vaistų.

Pakalbėkime apie tai, kad homeopatija turi teisę egzistuoti, bent jau kaip priedas prie pagrindinių gydymo metodų. Žemiau pateiktas sąrašas nėra skirtas savarankiškam gydymui ir nėra rekomendacija, jis pateikiamas tik informaciniais tikslais.

Homeopatija reaktyviosios depresijos gydymui:

• Nervokhel N. Vaistas, kurio sudėtyje yra ignatijos. Ignatija veiksmingai malšina mėšlungį, depresiją, dirglumą ir nemigą. Nervokhel taip pat sudėtyje yra bromido, kuris akivaizdžiai turi teigiamą raminamąjį poveikį, fosforo rūgšties, sepijų bursos sausųjų medžiagų, valerijono ir cinko druskos. Vaistas skiriamas tablečių pavidalu, esant lengvam depresijos sutrikimui, po 1 tabletę tris kartus per dieną. Rimtesniais atvejais ekspertai rekomenduoja tabletę tirpinti kas 15 minučių 1,5–2 valandas. Vaistas neturi neigiamo šalutinio poveikio, jis skiriamas vaikams nuo 1 metų amžiaus, vienintelės išimtys gali būti nėščios moterys ir motinos, maitinančios krūtimi.
• Arnica montana. Ši priemonė greičiausiai yra vaistažolių preparatas, nes ji gaminama iš Alpėse augančio augalo. Anksčiau arnika buvo naudojama kaip vaistas nuo sumušimų ir įbrėžimų. Vėliau jos vartojimo spektras išsiplėtė, ir šiandien homeopatija rekomenduoja Arnica montana kaip vaistą, gerinantį emocinę būseną. Kontraindikacijos – alergija komponentams, nėštumas ir vaikai iki 10 metų. Vartojimas – 15–20 lašų tris kartus per dieną 10 dienų, jei vaistas išleidžiamas skystu pavidalu. Arnikos tabletes skiria homeopatas, atsižvelgdamas į individualias paciento savybes.
• „Nux vomica“ – vaisto sudėtyje yra bryonijų, čilibuhų, kolokintų, likopodijų. „Nux vomica“ gerai veikia esant depresijos simptomams, nemigai, sujaudinimui. Vaistas neskiriamas nėščioms moterims ir vaikams iki 1 metų. Dozę parenka gydytojas, tačiau instrukcijose pateikiamos šios instrukcijos: suaugusiems pacientams – 10 lašų tris kartus per dieną, paros dozė „Nux vomica“ skiedžiama vandeniu (100 ml). Kūdikiams iki vienerių metų – 6–9 lašai, vaikams nuo 2 iki 6 metų – 12–15 lašų. Vaistą reikia vartoti praėjus valandai po valgio. Kurso trukmę nustatys homeopatinis gydytojas.

Prevencija

Neįmanoma išvengti psichotrauminių įvykių, todėl reaktyviosios depresijos išsivystymo prevencija yra mokymai, psichinio atsparumo įgijimas, įveikos strategijos kūrimas. Be to, rūpinimasis savo ištekliais – tiek fiziologiniais, tiek psichoemociniais – padeda tinkamai priimti išorinio pasaulio smūgius ir kompetentingai reaguoti į streso veiksnius.

Patarimai, kurie padės sustiprinti nervų sistemą ir psichiką, yra prevencija, kuri turi būti atliekama sistemingai.

• Visų pirma, reikėtų pasirūpinti kokybišku miegu. Miegas turėtų trukti bent 7 valandas. Ūminėje depresijos stadijoje miegą galima pailginti iki 10–12 valandų. Tai padeda atkurti energiją ir jėgas.
• Depresinių sutrikimų prevencija yra aplinka. Žmogus yra socialinė būtybė. Draugų, giminaičių ir artimų šeimos narių palaikymas kartais yra geriausias vaistas ir pirmoji psichologinė pagalba.
• Svarbu leisti sau išreikšti emocijas, nesvarbu, ar tai būtų sielvartas, ar neviltis. Kūnas per ašaras padeda žmogui sušvelninti psichinį skausmą. Sulaikyti ašaras reiškia slopinti traumą, varyti ją vidun.
• Vanduo, oras ir šviesa. Šie patarimai nėra nauji, tačiau veiksmingi jau daugelį metų. Mūsų kūnas yra taip suprojektuotas, kad akimirksniu ir dėkingai reaguoja į vandenį, patogiai išdėstytas procedūras ir gerą, malonų apšvietimą. Jei įmanoma, reikėtų nueiti prie jūros arba pasivaikščioti upės pakrante. Peizažo pakeitimas pats savaime yra terapinis, o kartu su grynu oru jis yra dvigubai veiksmingas.
• Geriau atidėti visus rimtus, lemtingus sprendimus, kol atsigaus kūnas ir atsiras emocinių išteklių. Savęs priežiūros taktika – daryti mažus, paprastus, lengvus dalykus.
• Fizinis aktyvumas. Įmanomas krūvis, sportinė veikla – tai metodai, skirti ne stiprinti raumenis, o kvėpavimui, kuris neišvengiamai suaktyvėja atliekant pratimus. Kvėpavimo technikos yra puikus būdas pagerinti ir stabilizuoti emocinę būseną.

Reaktyviąją depresiją daug lengviau užkirsti kelią, tiksliau, sustabdyti pradiniame vystymosi etape. Geriausias būdas tai padaryti – laikytis psichinės higienos ir nepamiršti prevencijos.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Prognozė

Reaktyviosios depresijos gydymo prognozė daugeliu atvejų gali būti teigiama, jei anksti kreipiamasi į specialistus. Savarankiški bandymai išeiti iš gyvenimo aklavietės taip pat gali būti sėkmingi, tačiau tik esant nedidelio intensyvumo ir lengvumo psichologinei traumai. Tačiau depresijos formų ir tipų augimas, didėjantis paslėptų ir reaktyviųjų psichogenijų skaičius rodo, kad problema išlieka aktuali ir reikalauja dėmesingesnio, rimtesnio požiūrio į ją. Tai, kas anksčiau buvo grynai psichiatrinė užduotis, dabar tiesiogine prasme tampa pagrindine problema visame pasaulyje, įskaitant ir PSO.

Laiku atlikta diferencinė diagnostika, ankstyva diagnostika, pirmosios psichologinės pagalbos suteikimas, palaikymas, tinkamų terapinių priemonių paskyrimas – tai kompleksas, leidžiantis žmogui sėkmingai susidoroti su trauminiu įvykiu ir reaktyviosios depresijos apraiškomis. Priešingu atveju liga užsitęsia, kyla neurozės ir būklės perėjimo į lėtinę somatinę formą rizika. Atitinkamai, šiam ligos vystymosi variantui reikalingas ilgesnis gydymo procesas, tiek paciento, tiek gydytojo pastangos. Todėl net jei savarankiškai susidorojate su pirmaisiais reaktyviosios būsenos požymiais, turėtumėte apsilankyti pas psichoterapeutą, medicinos psichologą, kad psichologinė trauma būtų kokybiškai apdorota ir atsikratytų jos pasekmių.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]