Vaikų refrakcijos sutrikimai

Akies refrakcija priklauso nuo keturių struktūrų būklės ir jų sąveikos:

1. ragenos optinė galia;
2. priekinės kameros gylis;
3. lęšio optinė galia (jo storis ir kreivumas);
4. Akies priekinės-užpakalinės ašies ilgis.

Vieno ar kelių šių parametrų pokyčiai sukelia refrakcijos sutrikimą. Pavyzdžiui, per didelis akies obuolio augimas priekine-užpakaline kryptimi veda prie trumparegystės refrakcijos vystymosi.

Nors žemo laipsnio toliaregystė yra fiziologinis mažų vaikų refrakcijos tipas, aukšto laipsnio toliaregystė, trumparegystė ir astigmatizmas ne tik sukelia regėjimo sutrikimus (neryškų matymą), bet ir provokuoja žvairumą bei ambliopiją. Trumpalaikiai refrakcijos sutrikimai, ypač astigmatizmas, pasireiškia pirmaisiais vaiko gyvenimo metais.

Mažų vaikų refrakcijos ydoms tirti naudojami įvairūs metodai.

Regėjimo aštrumo patikra

Taikant standartinius atrankos metodus, pagrindinis tikslas yra nustatyti ambliopiją arba dideles refrakcijos klaidas. Deja, šis metodas nėra veiksmingas vaikams iki 3–4 metų amžiaus.

Autorefraktometrija

Autorefraktometrija patartina tik esant cikloplegijai; kitais atvejais šis metodas yra neinformatyvus.

Fotorefraktometrija

Fotorefraktometrija atliekama naudojant fotografijos įrangą. Šis metodas leidžia įvertinti refrakcijos sutrikimą pagal akies atspindėto šviesos šaltinio vaizdo pobūdį. Yra du fotorefraktometrijos metodai.

1. Ašinė fotorefraktometrija. Refrakcijos paklaidai įvertinti atliekama keletas vaizdų, tačiau daugeliu atvejų neašinė fotorefraktometrija yra labiau pageidaujama nei šis metodas.
2. Neašinė fotorefraktometrija. Refrakcijos klaidoms įvertinti reikia ne daugiau kaip vieno ar dviejų vaizdų. Todėl šis metodas yra labiau paplitęs, ypač atrankos tikslais. Pagrindinis abiejų metodų trūkumas yra cikloplegijos poreikis norint nustatyti mažas refrakcijos klaidas (ypač esant hipermetropinei refrakcijai).

Refrakcija

Iki šiol pagrindinis vaikų refrakcijos sutrikimų nustatymo metodas yra subjektyvios ir objektyvios refrakcijos tyrimas.

Refrakcijos tyrimų metodai

Refrakcijos sutrikimams įvertinti naudojami keli metodai. Vieni tyrimai atliekami vaistų sukeltos akomodacijos paralyžiaus sąlygomis, kiti – nenaudojant ciklopleginių vaistų.

Tyrimai nenaudojant ciklopleginių medžiagų

1. Subjektyvi refrakcija tiriama tamsioje patalpoje. Prieš akį dedami teigiami lęšiai, kurie neleidžia suaktyvėti akomodacijai. Tyrimas visada pradedamas nuo stipresnių teigiamų lęšių, palaipsniui mažinant jų optinę galią.
2. Fiksacija per atstumą. Egzaminuotojas kontroliuoja vaiko fiksaciją per atstumą, pasiekdamas akomodacijos atsipalaidavimą. Šis metodas pasirodė esąs veiksmingas vaikų refrakcijos tyrimo metodas.
3. Dinaminė retinoskopija. Tai vienas iš pagrindinių refrakcijos tyrimų metodų. Ji atliekama tamsioje patalpoje.

Tyrimai esant cikloplegijai

Daugeliu atvejų tiksliai nustatyti vaikų refrakciją įmanoma tik vaistų sukelto akomodacijos paralyžiaus sąlygomis. Šiuo tikslu vaikui sulašinamas vienas iš ciklopleginių vaistų. 3 dienas prieš tyrimą vieną ar tris kartus per dieną sulašinamas 1,0,5 % arba 1 % atropino tirpalas. Tyrimo dieną du kartus kas 10 minučių sulašinamas 2,1 % ciklopentolato tirpalas. Refrakcija tiriama maždaug po 30–40 minučių po sulašinimo. Tyrimo dieną du kartus kas 10 minučių sulašinamas 3,1 % tropikamido tirpalas. Refrakcija tiriama maždaug po 30 minučių. Nepaisant to, kad tropikamidas veiksmingai išplečia vyzdį, vaistas nesuteikia visiškos cikloplegijos, todėl jo vartojimas yra ribotas. Vaikams iki 6 mėnesių amžiaus naudokite 0,5 % ciklopentolato tirpalą arba 0,5 % tropikamido tirpalą.

Refrakcijos klaidos

Subjektyvūs tyrimo metodai

Pagrindinė problema, kylanti tiriant subjektyvią refrakciją, yra akomodacijos kontrolės negalėjimas. Dažniausia galima šio metodo klaida yra trumparegystės perdiagnozavimas. Kai kurie autoriai teigia, kad 10–15 % atvejų trumparegystė perkoreguojama.

Retinoskopijos technika

Nors retinoskopija yra objektyviausias refrakcijos nustatymo metodas, ji taip pat turi savo apribojimų. Trumpa kūdikio akies priekinė-užpakalinė ašis yra toliaregystės perdiagnozavimo priežastis pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, nepaisant bandymų sumažinti darbinį atstumą tyrimo metu. Tik 10–15° poslinkis nuo centro neašinės retinoskopijos metu prisideda prie astigmatizmo dažnio ir laipsnio perdiagnozavimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]