Retinitas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Retinitas yra uždegiminė tinklainės liga.

Infekcinės ir uždegiminių ligų tinklainės retai izoliuoti, jie linkę tarnauti kaip sisteminės ligos pasireiškimo. Uždegiminis procesas dalyvauja gyslainės ir tinklainės pigmentinio epitelio, todėl būdingas ophthalmoscopic paveikslėlį chorioretinitu, tai dažnai sunku nustatyti, kur yra pagrindinis uždegiminis procesas - tinklainėje ar gyslainei. Ligos sukelia mikrobai, pirmuonys, parazitai ar virusai. Procesas gali būti išplėstas, paskleista (pvz sifilitinio retinitas), lokalizuotas centrinių dalių tinklainės (centrinės Serozs chorioretinitu) arba netoli regos nervo (Jensen yukstapapillyarny chorioretinitu). Lokalizacija uždegimas aplink laivų būdingų periflebita tinklainės venų ligos ir Ilse.

Įvairūs etiologiniai veiksniai, sukelianti uždegiminius pokyčius dugno dalies posvynei, sukelia daugiafunkcinį tinklainės ir choroido įtaką patologiniame procese. Dažniausiai pagrindinį vaidmenį diagnozuojant atlieka akies teleskopinis dugno vaizdas, nes nėra konkrečių laboratorinių laboratorinių tyrimų, kurie padėtų nustatyti ligos priežastį.

Tinklainėje yra ūminių ir lėtinių uždegiminių procesų. Diagnozės nustatymas yra labai svarbūs anamneziniai duomenys. Histologiškai, uždegiminio proceso suskaidymas į ūminį ir lėtinį uždegimą yra pagrįstas audinių ar eksudato rastų uždegiminių ląstelių tipu. Ūminis uždegimas pasižymi polimorfonkardinių limfocitų buvimu. Limfocitai ir plazmos ląstelės yra aptiktos lėtiniu granulomatiniu uždegimu, o jų buvimas rodo imuninės sistemos dalyvavimą patologiniame procese. Aktyvinimo makrofagų ar histiocytes, epitelioidinis ir milžinišką uždegiminių ląstelių yra lėtinio granuliacinis uždegimą, todėl imunologiniai tyrimai dažnai yra pagrindinis ne tik diagnostikai, bet ir gydymo parinkimo.

[1], [2]

Septinis retinitis

Septinis retinitas dažnai pacientams, sergantiems endokarditas, meningitas, moterims po gimdymo, remiantis pokyčių tinklainės sepsio yra uždegiminių pakitimų tinklainėje - perivaskulity.

Septinis retinitas rodo proceso sunkumą ir dažnai pasireiškia prieš mirtį. Tai sukelia bakterijų ir toksinų įvedimas į tinklainės indus.

Septinis retinitis Rota - procesas yra lokalizuotas tinklainėje, Vision paprastai nekenčia. Geltonosios dėmės plotas aplink diską, į spenelį žinoma - eksudatas židiniai geltona-balta spalva, o ne susiliejantis, dažnai kraujavimas į vainiku su baltu židinių viduryje forma. Periarteritas, perifelitas yra įmanomas. Pasibaigus ligai, židiniai gali išsivystyti. Septinis retinitas gali būti metastazavusio oftalmijos pradžia. Klinika - pastebimi dirginimo simptomai, daugiau suaugusių pacientų, ragenos pokyčių spalva. Dugne yra daugybė baltųjų židinių, esančių šalia laivų. Geltonosios dėmės plotai dažnai formuojasi žvaigždės pavidalu. Simptomai sustiprėja, edema, regos nervo, tinklainės laivai pažymėta opacity, juodinti stiklakūnio jos pūlingos sintezė veda į endoftalmitu, o tada - į panoftalmitu.

Virusinis retinitis

Virusinė retinovirusinė (patogenai - herpes simplex, herpes zoster, adenovirusai, gripo virusas). Dažnai stebimi tinklainės ir gripo pokyčiai. Įvairiais laipsniais sutrinka tinklainės skaidrumas: nuo švelnios difuzinės opacity iki įvairių formų ir dydžių sočiųjų baltųjų dėmių susidarymo. Dusulys tinklainės dalys yra "medvilnės" išvaizda ir yra daugiausia aplink regos nervo disko ir geltonosios dėmės srityje. Čia esantys laivai yra paslėpti arba nematomi apskritai. Tinklainės peršlapimas yra dėl intersticinės medžiagos patinimosi ar besimptojimo. Neaiškios tinklainės dalies funkcija yra sugadinta, nors ląstelių gyvybingumas yra sumažintas. Klinikiniam vaizdui būdingas didelis laiko kintamumas. Baltos dėmės palaipsniui tampa mažesnės, skaidresnės ir galiausiai išnyksta visiškai ar beveik visiškai. Atstatant tinklainės skaidrumą, jo funkcija atkurta. Kartotinai pasireiškia epideminis tinklainės atsiskyrimas.

Prognozė akyse yra nepalanki. Kartais po gripo gali išsivystyti tinklainės pigmentinio degeneracijos vaizdas.

Tuberkuliozinis retinitis

Tuberkuliozinis retinitis - su konkrečios infekcijos įvedimu kenčia kraujagyslių siena. Atskirtas retinitas yra reta.

Tuberkuliozinio retinito formos:

1. milijardas tuberkuliozinio retinito;
2. vienatinė tinklainės tuberkuliozė;
3. eksudatinis retinitas be specifinio modelio;
4. tuberkulioziniai tinklainės pažeidimai;
5. tuberkuliozinis tinklainės artritas.
6. ) miliarinis tuberkuliozinis retinitis (šiuo metu nerasta). Su šia patologija daugybe blyškiai gelsvos spalvos kampelių atsiranda daugiausia per tinklainės periferiją;
7. Atskira tinklainės tuberkuliozė paprastai pasireiškia jauniems žmonėms, vaikams. Pažeidžiama viena akis. Tai yra kelių granulomų, lokalizuotų optinio nervo disko centre, periferijoje (kur patiria kraujo tiekimą) sintezė. Specifinis granulioma turi apvalią formą, yra arti regos nervo, dažnai lydi kraujavimas, rezultatas gali būti kazeozinio gauburėlio nekrozės perėjimas į atrofijos. Tuberkuliozė gali būti kartu su tinklainės edema geltonosios dėmės srityje žvaigždės forma, o centrinis regėjimas kenčia;
8. eksudatinis retinitas be specifinio modelio, dažnai yra alerginės kilmės. Tai yra mažos kampelės geltonosios dėmės srityje arba kelios kampelės šalia regos nervo disko. Galų gale fokusas išsisklaido, nėra randų;
9. Labiausiai dažnai būna tuberkuliozės tinklainės nutukimas, gali būti centrinė ir periferinė lokalizacija. Su centrine lokalizacija, endo- ir perifelitas. Kenčia du antrosios-ketvirtos eilės šakos, vyrų kalibras keičia, atrodo, kad jie atsiduria silpnai pilkšvai eksudatuose, kurie sudaro nedidelio masto ribas. Kai procesas išspręsta, yra proliferacinio retinito vaizdas.

Kai naudojamas periferinis lokalizavimo ankstyvosiose stadijose prie tolimiausio periferijoje tinklainės rodomi shtoporoobrazpaya kraujagyslių Krętość naujai suformuotoje indus (panašus į ventiliatoriaus palmių lapų) yra renkami tokia forma fibrino rankovės išilgai venų sienelių. Viniamuoju metu matosi granulomai, kurie apima šviesą ir gali sukelti kraujagyslių sutrikimus. Kad granuliomos yra baltųjų židinių kraujagyslių judėti tipo, su apibrėžiamų sienų, pailgos formos. Baigia visą hemoflastą. Kraujas stiklakūnyje gali būti organizuotas ir sukelia tinklainės ir antrinio uveito traukos atsijungimą.

Taigi, galima išskirti tokius etapus kaip:

1. venų išsiplėtimas ir vingiuotumas;
2. perifelitas ir retipovulkitas;
3. pasikartojantis hemoflastinis uždegimas;
4. tinklainės traukos atsijungimas.

Aktyviojo proceso trukmė - iki trejų metų. Ligą apibūdina H. Illz pavadinimu "Nepageidaujama rekombinantinė stiklakūnio kraujavimas iš nepilnamečių". XX a. Pradžioje manoma, kad etiologija buvo grubiai tuberkuliozė. Dabar manoma, kad šis polietiologichesky sindromas, susijęs su konkrečiu ir nespecifinio alergiją įvairių ligų, tokių kaip endokrininių ligų, kraujo ligų, hemoraginio diatezė, židininė infekcija, toksoplazmozė, virusinių ligų, ir taip toliau. D.

Prognozė dėl regėjimo yra bloga. Tuberkuliozinis arteritas yra daug rečiau paplitęs. Apibūdinamas didelių arterijų stiebų nugalėjimas su susidūrimu su sankaba, ischeminių kampelių kartu su eksudatyviais. Galų gale - polinkis į proliferacinius procesus.

Sifilinis retinitas

Sifilinis retinitas gali būti su įgimtu ir įgytu sifiliu, tačiau dažniau su įgimtu sifiliu nėra retinito, bet chorioretinito. Su įgimtu sifiliu:

1. "druskos su pipirais" pokyčiai: ant dugno periferijos yra daugybė baltųjų kampelių (tai yra uždegimas kraujagyslių membranų srityse), kurios yra sujungtos su tamsiais kamuoliukais. Auga ankstyvoje vaikystėje ir trunka visą gyvenimą. Centrinė vizija nekenčia;
2. "Shot shot" - didesnėse pigmentų koncentracijose (apvalios formos patologinių kūnų) periferijoje, kuri gali būti derinama su balkšvaisiais židiniais. Pridedamas optinio disko atrofija;
3. ekstremalioje pakraštyje - ekstensyvios, smarkiai uždaros šviesos ugnies, dažnai lydomos, kai jos ištirpsta. Yra ir atrofiniai kampeliai, kurių apyrankės yra rausvos spalvos, kurios išlieka daugelį metų;
4. labai sunkus pažeidimas - tinklainė, kraujagyslių membrana, regos nervas. Tinklainė yra švelniai pilka spalva. Per dugną, ypač išilgai indų, yra didelės (pigmentinės) kampelės, kurios sklerizuoja kraujagyslių membraną;
5. įgimtas tinklainės sifilitas perifelitas - visi būdingi perifelibito požymiai, priekinis ir užpakalinis uveitas.

Įgytas sifilis yra keičiamas taip:

1. Retinitas be konkretaus modelio - gali būti centrinė ir periferinė lokalizacija. Centrinis pažeidimas būdingas žalai stiklakūnio humoro. Geltonos spalvos stiklakūnio kapsulės neskaidrumo fone - pieno spalvos centras, kuris prasideda nuo makulos iki disko. Jos fone gali būti mažos gelsvos ugnies ir mažos kraujavimo. Kai desininirovannom retinitis - daugkartiniai kampai ir drumstumas stiklakūnio kūno pavidalo suspensijos forma;
2. Retinitas su vyraujančia stiklakūnio pojūčiu - vidurinėje stiklakūnio kūno dalyje - niežėjimas lokalizuotas virš dėmės ir optinio nervo disko. Stiklakūnio drumstumas yra labai intensyvus, nes dugnas yra nematomas, stiklakūnio kūnas skaidrus aplink periferiją. Vidurinis regėjimas kenčia;
3. gama tinklainė - izoliuota tinklainėje yra reta. Paprastai jis praeina iš optinio disko ir šeroido. Gunma yra gelsvos ir geltonai raudonos spalvos akių forma, retai pasireiškia į stiklakūnį. Gali būti mažos neskaidrumo. Vizija retai mažėja. Diferencialinė diagnozė yra atliekama su naviku;
4. retino sifilitas periarteritas pasireiškia peri- ir panarritu. Arterijos atrodo kaip baltos juostos, dažnai pokyčiai nėra tinklainė, bet regos nervo disko plotas. Kartais būna hemoraginis komponentas. Rezultatas yra proliferacinis retinitis.

Reumatas

Dugne yra:

1. trumpi pilki-balti sankabos išilgai apvalaus manžeto tipo indų, turintys dantytus kraštus;
2. peri-acicular banded tinklainės edema;
3. Pastebimi petechijos arba kraujavimas;
4. tendencija į intravaskulinį trombo susidarymą - tinklainės arterijų ir venų obstrukcijos vaizdas.

Esant sunkioms formoms, taip pat kenčia regos nervo disko indai, tada ant disko esančios eksudato "kapsulės", kvadrato formos kampai, "makulos" žvaigždės figūra.

Jei nėra gydymo, susidaro antrinė perivaskulinė fibrozė. Tobulinant prognozę.

Toksoplazmozės retinitis

Kai toksoplazmozė - eksudatyvus vaskulito pobūdis, pažeidžiamos arterijos ir venų, pažeidimas prasideda nuo periferijos, o paskui plinta į centrą. Yra gausus eksudato kaupimasis, kuris apgaubia indus ir plinta į tinklainę. Dažnai atsiranda eksudatinis tinklainės atsiskyrimas. Su įgyta toksoplazmoze - centrinis eksudatinis retinitas.

Brutselleznıy retinit

Bruceliozė - dažniausiai pasikeičia pirminio angiito rūšis. Pažeista tinklainė (dažniau pasireiškia latentinis bruceliozės srautas). Viso retinozkulito yra būdingas nuo centrinės iki periferinės dalies, galbūt esant eksudaciniam ir hemoraginiam pobūdžiui. Sukabinimo įtaisai gali plisti nedideliais sluoksniais ir dideliu mastu. Mažos movos primena lašus stearino, esančio palei indus. Tinklainė gali išsivystyti eksudatyviniu atsitraukimu, kai susidaro švartas.

[3], [4], [5], [6]

Pseudoalbuminurinis retinitas

Psevdoalbuminurichesky retinitas - yra kraujagyslių sutrikimai ir padidėjęs kraujagyslių pralaidumo į infekcinių ligų (tymų, meningito, RAUDONLIGĖS, sifilio, ėduonį helmintazių).

Taip pat svarbūs vaisiaus vaistai, alkoholis, anemija, per didelis fizinis krūvis.

Objektyviai, tiriant dugną, regos nervo diskas yra hiperemiškas, su ryškiomis sruogomis, ryškiomis kampelėmis ir kraujavimais tinklainėje; dėmėje - pokyčiai "žvaigždės" formoje. Skirtumai nuo inkstų retinopatijos - nėra tinklainės edemos, procesas yra grįžtamasis.

Kiti tipai retinitų

Simptomai baltųjų dėmių

Daugelyje infekcinių ligų atsiranda uždegiminiai daugiapakopiai retino ir choroido pokyčiai.

Keli sparčiai besitęsiantys balti dėmeliai

Etiologinis faktorius nenustatytas. Kai kuriems ligoniams po virusinės infekcijos atsiranda dėmės, įvedama hepatito B vakcina.

Sindromui būdingas tipiškas klinikinis vaizdas, funkciniai pokyčiai ir srauto forma. Pagrindinis skirtumas nuo multifokalinio choroidito ir histoplazmozės sindromų yra tas, kad uždegiminiai židiniai pasirodo greitai, išnyksta per kelias savaites ir neperduodami į atrofinę pakopą.

Paprastai serga jauno ir vidutinio amžiaus moterys. Liga prasideda vienoje akyje, staigiai prarandama regėjimas, atsiranda fotopsija, keičiasi matymo lauko laiko ribos ir aklas. ERG ir EOG patologiniai.

Ophthalmoscopic nuotrauka: iš švelnus, subtiliai balkšvas gelsvos dėmės skirtingų dydžių rinkinys randama užpakalinės poliaus į gilesnius sluoksnius Tinklainė, daugiausia iš nosies į regos nervą, optinio disko Tėvynės, laivai supa rankovėmis. Pradžioje fazės angiogramoje pastebėtas silpnas giperflyuorestsentsiya baltos dėmės, ir dažų nutekėjimo po dažymo tinklainės pigmentinio epitelio. Stiklakūnyje yra uždegiminių ląstelių. Su proceso plėtojimu geltonosios dėmės srityje yra silpna granulinė pigmentacija.

Paprastai gydymas ligos nėra.

Ūminė multifokalinė placode epiteliofakcija

Tipiški simptomai ligos - staigus apakimas, daugelio išsibarsčiusios galvijų buvimas nuomone ir didelių pažeidimų srityje ne iš kreminės spalvos pigmentinio epitelio užpakalinėje stulpo akies lygyje. Ūmus daugiažidininė Placoid pigmento epitheliopathy įvyksta po to, kai prodromo tokiomis sąlygomis, karščiavimas, bendras negalavimas, raumenų skausmas, stebėtas gripo viruso, kvėpavimo arba adenoviruso infekcijos. Reikia pažymėti, derinys daugiažidininės Placoid pigmento epitheliopathy su patologija centrinės nervų sistemos (Meningoencephalitis, vaskulitas ir smegenų infarkto), tiroiditas, vaskulito, inkstų, mazginė eritema.

Klinikinį šio ligos vaizdą rodo daugybinės balkštai geltonos dėmės tinklainės pigmento epitelio lygiu. Jie išnyksta, kai sustabdomas bendras uždegiminis procesas.

[7], [8], [9]

Ūminis židinio tinklainės nekrozė

Liga pasireiškia bet kuriuo amžiuje. Simptomai yra skausmas ir sumažėjęs regėjimas. Klinikinėje nuotraukoje yra tinklainės ir vaskulito baltos nekrotinės kampelės, prie kurių pridedamas optinis neuritas. Labai pažeidžiama tinklainė, paprastai atsiranda sisteminė virusinė infekcija, pavyzdžiui, encefalitu, herpes zoster, vėjaraupiais. Nekrozė prasideda nuo tinklainės periferijos, sparčiai progresuoja ir skleidžia akies užpakalį, kartu su tinklainės indų okliuzija ir nekrozė. Daugeliu atvejų atsiranda tinklainės atsilikimas, kuriame yra daugybė spragų. Imunopatologiniai mechanizmai atlieka svarbų vaidmenį plėtojant ligą.

Šio retinito gydymas sistemiškai ir lokaliai - antivirusinis, priešuždegiminis, antitrombozinis, chirurginis gydymas.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],