Retinitas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Retinitas yra uždegiminė tinklainės liga.

Tinklainės infekcinės ir uždegiminės ligos retai pasireiškia atskirai: jos dažniausiai pasireiškia kaip sisteminė liga. Uždegiminis procesas pažeidžia gyslainę ir tinklainės pigmentinį epitelį, todėl oftalmoskopiškai susidaro būdingas chorioretinito vaizdas, nors dažnai sunku nustatyti, kur pirmiausia vyksta uždegiminis procesas – tinklainėje ar gyslainėje. Ligas sukelia mikrobai, pirmuonys, parazitai ar virusai. Procesas gali būti išplitęs, diseminuotas (pavyzdžiui, sifilinis retinitas), lokalizuotas centrinėse tinklainės dalyse (centrinis serozinis chorioretinitas) arba šalia regos nervo disko (Jenseno juxtapapiliarinis chorioretinitas). Uždegiminio proceso lokalizacija aplink kraujagysles būdinga tinklainės venų periflebitui ir Yleso ligai.

Įvairūs etiologiniai veiksniai, sukeliantys uždegiminius pokyčius užpakaliniame akies dugno poliuje, sukelia daugiažidininį tinklainės ir gyslainės pažeidimą patologiniame procese. Dažnai oftalmoskopinis akies dugno vaizdas atlieka svarbų vaidmenį diagnostikoje, nes nėra specifinių diagnostinių laboratorinių tyrimų ligos priežasčiai nustatyti.

Tinklainėje skiriami ūminiai ir lėtiniai uždegiminiai procesai. Anamneziniai duomenys yra labai svarbūs diagnozei nustatyti. Histologiškai uždegiminis procesas skirstomas į ūminį ir lėtinį pagal audiniuose ar eksudate randamų uždegiminių ląstelių tipą. Ūminiam uždegimui būdingas polimorfonuklearinių limfocitų buvimas. Esant lėtiniam negranulomatoziniam uždegimui, aptinkami limfocitai ir plazminės ląstelės, o jų buvimas rodo imuninės sistemos dalyvavimą patologiniame procese. Makrofagų arba epitelio histiocitų ir gigantinių uždegiminių ląstelių aktyvacija yra lėtinio granulomatozinio uždegimo požymis, todėl imunologiniai tyrimai dažnai yra būtini ne tik diagnozei nustatyti, bet ir gydymo taktikai parinkti.

[ 1 ], [ 2 ]

Septinis retinitas

Sepsinis retinitas dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems endokarditu, meningitu, ir moterims po gimdymo. Tinklainės pokyčių sepsyje pagrindas yra uždegiminiai tinklainės kraujagyslių pažeidimai – perivaskulitas.

Septinis retinitas rodo proceso sunkumą ir dažnai pasireiškia prieš mirtį. Jį sukelia bakterijų ir toksinų patekimas į tinklainės indus.

Roth septinis retinitas – procesas lokalizuotas tinklainėje, regėjimas paprastai nepažeidžiamas. Geltonosios dėmės srityje aplink diską, palei spenelį – gelsvai balto eksudato židiniai, nesusiliejantys, dažnai būna vainiko formos kraujavimų su baltu židiniu viduryje. Galimi periarteritai, periflebitai. Ligos pabaigoje židiniai gali išnykti. Septinis retinitas gali būti metastazavusios oftalmijos pradžia. Klinika – pastebimi dirginimo simptomai, labiau suaugusiems pacientams, pakinta ragenos spalva. Ant dugno – daug baltų židinių, esančių arti kraujagyslių. Geltonosios dėmės srities židiniai dažnai susidaro žvaigždės formos. Simptomai sustiprėja, išsivysto regos nervo edema, pastebimas tinklainės kraujagyslių neskaidrumas, stiklakūnis tampa matinis, jo pūlingas tirpimas sukelia endoftalmitą, o vėliau – panoftalmitą.

Virusinis retinitas

Virusinis retinovaskulitas (sukeltas paprastosios pūslelinės, juostinės pūslelinės, adenovirusų ir gripo virusų). Tinklainės pokyčiai būdingi sergant gripu. Tinklainės skaidrumas sutrinka įvairiu laipsniu: nuo švelnaus difuzinio neskaidrumo iki įvairių formų ir dydžių sočių baltų dėmių susidarymo. Apskritusios tinklainės sritys yra „vatos“ formos ir daugiausia išsidėsčiusios aplink regos nervo galvutę ir geltonosios dėmės srityje. Čia praeinančios kraujagyslės yra uždengtos arba visai nematomos. Tinklainės drumstumą sukelia intersticinės medžiagos patinimas arba drumstėjimas. Apskritusios tinklainės srities funkcija sutrinka, nors ląstelių gyvybingumas sumažėja. Klinikinis vaizdas pasižymi dideliu kintamumu laikui bėgant. Baltos dėmės palaipsniui tampa mažesnės, skaidresnės ir galiausiai išnyksta be pėdsakų arba beveik be pėdsakų. Atkūrus tinklainės skaidrumą, atsistato ir jos funkcija. Eiga pasikartojanti, dažnai pasitaiko eksudacinis tinklainės atšokimas.

Regėjimo prognozė nepalanki. Kartais po gripo gali išsivystyti tinklainės pigmentinės distrofijos vaizdas.

Tuberkuliozinis retinitas

Tuberkuliozinis retinitas – patekus specifinei infekcijai, nukenčia kraujagyslių membrana. Izoliuotas retinitas pasitaiko retai.

Tuberkuliozinio retinito formos:

1. miliarinis tuberkuliozinis retinitas;
2. vieniša tinklainės tuberkuliozė;
3. eksudacinis retinitas be specifinio vaizdo;
4. tinklainės tuberkuliozinis periflebitas;
5. tinklainės tuberkuliozinis periartritas.
6. ) miliarinis tuberkuliozinis retinitas (šiuo metu neaptinkamas). Sergant šia patologija, daugybė balkšvai gelsvų židinių atsiranda daugiausia tinklainės periferijoje;
7. Pavienė tinklainės tuberkuliozė dažniausiai stebima jauniems žmonėms, vaikams. Pažeista viena akis. Tai kelių granulomų, kurios lokalizuotos regos nervo galvos centre, periferijoje (kur sutrikęs kraujo tiekimas), susiliejimas. Specifinė granuloma yra apvalios formos, yra šalia regos nervo galvos ir dažnai lydima kraujavimų. Rezultatas gali būti kazeozinė gumburėlio nekrozė su perėjimu į atrofiją. Tuberkuliozę gali lydėti tinklainės edema geltonosios dėmės srityje žvaigždės pavidalu, o centrinis regėjimas yra sutrikęs;
8. eksudacinis retinitas be konkretaus vaizdo – dažnai alerginės kilmės. Tai nedidelis pažeidimas geltonosios dėmės srityje arba keli židiniai šalia regos nervo disko. Galiausiai pažeidimas išnyksta, randų nelieka;
9. Dažniausias yra tinklainės tuberkuliozinis periflebitas, kuris gali būti centrinės ir periferinės lokalizacijos. Esant centrinei lokalizacijai – endo- ir periflebitas. Pažeidžiamos dvi antros–ketvirtos eilės šakos, keičiasi venų skersmuo, jų eigoje atsiranda purus pilkšvas eksudatas, kuris sudaro nežymaus ilgio indų apvadus. Procesui išnykstant, atsiranda proliferacinio retinito vaizdas.

Ankstyvosiose periferinės lokalizacijos stadijose, kamščiatraukio formos kraujagyslių vingiuotumas, tinklainės pakraščiuose atsiranda naujai susiformavusios kraujagyslės (primenančios palmių lapų vėduoklę), fibrinas kaupiasi palei veninę sienelę manžetės pavidalu. Išilgai venų matomos granulomos, kurios uždaro spindį ir gali sukelti kraujagyslių irimą. Granulomos atrodo kaip balti židiniai palei kraujagysles, su neaiškiomis ribomis, pailgos. Visa tai baigiasi hemoftalmitu. Kraujas stiklakūnyje gali organizuotis ir sukelti traukos tinklainės atšokimą ir antrinį uveitą.

Taigi, galime išskirti šiuos etapus:

1. venų išsiplėtimas ir vingiuotumas;
2. periflebitas ir retikulitas;
3. pasikartojantis hemoftalmitas;
4. traukos tinklainės atšoka.

Aktyvaus proceso trukmė – iki trejų metų. Ligą aprašė G. Ilesas pavadinimu „jaunatvinis pasikartojantis stiklakūnio kraujavimas“. XX amžiaus pradžioje buvo manoma, kad jos etiologija yra griežtai tuberkuliozinė. Šiuo metu tai laikoma polietiologiniu sindromu, susijusiu su specifiniu ir nespecifiniu organizmo sensibilizavimu sergant įvairiomis ligomis, tokiomis kaip endokrininės ligos, kraujo ligos, hemoraginė diatezė, židininė infekcija, toksoplazmozė, virusinės ligos ir kt.

Regėjimo prognozė prasta. Tuberkuliozinis arteritas yra daug retesnis. Būdinga, kad pažeidžiami dideli arterijų kamienai, susidaro manžetė; galimi išeminiai židiniai kartu su eksudaciniais. Rezultatas – polinkis į proliferacinius procesus.

Sifilinis retinitas

Sifilinis retinitas gali pasireikšti sergant įgimtu ir įgytu sifiliu, tačiau dažniau sergant įgimtu sifiliu tai ne retinitas, o chorioretinitas. Sergant įgimtu sifiliu:

1. „Druskos ir pipirų“ pokyčiai: akies dugno periferijoje yra daug baltų dėmių (tai uždegiminės kraujagyslių membranų sritys), kurios susijungia su tamsiomis dėmėmis. Jos atsiranda ankstyvoje vaikystėje ir išlieka visą gyvenimą. Centrinis regėjimas nepaveikiamas;
2. „Šautuvo sprogimas“ – didesni pigmentų sankaupos periferijoje (apvalios, patologinių kūnelių formos), kurios gali būti derinamos su balkšvais židiniais. Lydi regos nervo disko atrofija;
3. kraštiniame periferijoje – platūs, smarkiai apriboti šviesos židiniai, kurie dažnai susilieja išnykdami. Lieka atrofiniai židiniai su skaisčiai raudonu apvadu aplink juos, kurie išlieka metų metus;
4. labai sunkus pažeidimas – pažeidžiama tinklainė, gyslainė ir regos nervas. Tinklainė yra švino pilkumo. Visame akies dugne, ypač palei kraujagysles, yra didelių (pigmentinių) židinių, kurie sklerozuoja gyslainę;
5. Įgimtas sifilinis tinklainės periflebitas – visi būdingi periflebito požymiai bei priekinis ir užpakalinis uveitas.

Skiriamos šios įgyto sifilio pokyčių formos:

1. retinitas be konkretaus vaizdo – gali būti centrinės ir periferinės lokalizacijos. Centrinei lokalizacijai būdingas stiklakūnio pažeidimas. Stiklakūnio drumstumo fone geltonojoje dėmėje – pieniškas pažeidimas, plintantis nuo geltonosios dėmės iki disko. Jo fone gali būti mažų gelsvų židinių ir nedidelių kraujavimų. Sergant išplitusiu retinitu – daugybiniai židiniai ir drumstys stiklakūnyje dulkių pavidalo suspensijos pavidalu;
2. retinitas, kai vyrauja stiklakūnio pažeidimas – centrinėse stiklakūnio dalyse – drumstys, lokalizuotos virš geltonosios dėmės ir regos nervo galvos. Stiklakūnio drumstis yra labai intensyvi, todėl nematyti akies dugno, stiklakūnis periferijoje yra skaidrus. Pažeistas centrinis regėjimas;
3. Tinklainės dantenos – retai aptinkamos atskirai tinklainėje. Paprastai jos praeina iš regos nervo galvutės ir gyslainės. Dantenos yra gelsvos ir gelsvai raudonos spalvos pažeidimo formos, retai išsikiša į stiklakūnį. Gali būti nedidelių neskaidrumų. Regėjimas retai susilpnėja. Diferencinė diagnozė atliekama esant navikui;
4. Sifilinis tinklainės periarteritas gali būti peri- ir panarterito pavidalu. Arterijos atrodo kaip baltos juostelės, dažnai pakitimai yra ne tinklainėje, o regos nervo disko srityje. Kartais vyrauja hemoraginis komponentas. Rezultatas – proliferacinis retinitas.

Reumatinis retinitas

Akių dugne nustatomi šie rodikliai:

1. trumpi pilkšvai balti rankogaliai palei kraujagyslių eigą, panašūs į apskritą rankogalį, su įpjovomis;
2. periovaskulinė tinklainės edema;
3. pastebimos petechijos arba kraujavimas;
4. polinkis į intravaskulinę trombozę - tinklainės arterijų ir venų obstrukcijos vaizdas.

Sunkiomis formomis pažeidžiami ir regos nervo galvos indai, tada diske atsiranda eksudato „dangteliai“, vatos dėmės, o geltonojoje dėmėje – „žvaigždės“ figūra.

Jei negydoma, išsivysto antrinė perivaskulinė fibrozė. Gydant, prognozė yra palanki.

Toksoplazminis retinitas

Sergant toksoplazmoze, vaskulitas yra eksudacinis, pažeidžiamos arterijos ir venos, pažeidimas prasideda nuo periferijos, o vėliau plinta į centrą. Gausiai susikaupia eksudatas, kuris apgaubia kraujagysles ir plinta į tinklainę. Dažnai pasitaiko eksudacinis tinklainės atšokimas. Sergant įgyta toksoplazmoze, yra centrinis eksudacinis retinitas.

Bruceliozinis retinitas

Bruceliozė – dažniausiai kinta pirminio angito tipo. Pažeista tinklainė (dažniau latentinės bruceliozės eigos metu). Būdingas visiškas retinovaskulitas nuo centrinės iki periferinės srities, jis gali būti eksudacinio ir hemoraginio tipo. Susijungimai gali išplisti mažais sluoksniais ir per didelį plotą. Maži susijungimai primena stearino lašus, esančius palei kraujagyslių eigą. Gali būti eksudacinis tinklainės atšokimas su sąaugų susidarymu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pseudoalbuminurinis retinitas

Pseudoalbuminurinis retinitas yra kraujagyslių sutrikimas ir padidėjęs kraujagyslių pralaidumas sergant dažnomis infekcinėmis ligomis (tymais, meningitu, erysipelomis, sifiliu, kariesu, helmintioze).

Taip pat svarbu apsinuodijimas paparčių preparatais, alkoholiu, mažakraujyste ir per dideliu fiziniu krūviu.

Objektyviai apžiūrint akies dugną, regos nervo diskas yra hiperemiškas, su neryškiais kraštais, šviesos židiniais ir kraujavimais tinklainėje; geltonojoje dėmėje – pokyčiai „žvaigždės“ forma. Skirtumai nuo inkstų retinopatijos – tinklainės edemos nėra, procesas grįžtamas.

Kitų tipų retinitas

Baltųjų dėmių simptomas

Uždegiminiai daugiažidininiai tinklainės ir gyslainės pokyčiai pasireiškia sergant daugeliu infekcinių ligų.

Kelios trumpalaikės baltos dėmės

Etiologinis veiksnys nenustatytas. Kai kuriems pacientams dėmės atsiranda po virusinės infekcijos, hepatito B vakcinos įvedimo.

Sindromui būdingas tipiškas klinikinis vaizdas, funkciniai pokyčiai ir ligos eiga. Pagrindinis skirtumas nuo daugiažidininio choroidito ir histoplazmozės sindromų yra tas, kad uždegimo židiniai atsiranda greitai, išnyksta per kelias savaites ir neprogresuoja į atrofinę stadiją.

Paprastai serga jaunos ir vidutinio amžiaus moterys. Liga prasideda vienoje akyje, staiga prarandant regėjimą, atsiranda fotopsija, pakitus regėjimo lauko laikinėms riboms ir atsiranda akloji dėmė. ERG ir EOG yra patologiniai.

Oftalmoskopinis vaizdas: užpakaliniame poliuje, giliuose tinklainės sluoksniuose, daugiausia nosies link nuo regos nervo, randama daug subtilių, vos pastebimų balkšvai gelsvų, įvairaus dydžio dėmelių, regos nervo diskas tinstantis, kraujagyslės apsuptos manžetėmis. Ankstyvoje angiogramos fazėje pastebima silpna baltų dėmių hiperfluorescencija, dažų nutekėjimas ir vėlyvas tinklainės pigmentinio epitelio dažymas. Stiklakūnyje randama uždegiminių ląstelių. Vystantis procesui geltonosios dėmės srityje, pastebima silpna granuliuota pigmentacija.

Ligos gydymas paprastai neatliekamas.

Ūminė daugiažidininė placoidinė epiteliopatija

Būdingi ligos požymiai yra staigus regėjimo praradimas, daugybės išsibarsčiusių skotomų buvimas regėjimo lauke ir dideli kreminės spalvos pažeidimai pigmentinio epitelio lygyje užpakaliniame akies poliuje. Ūminė daugiažidininė placoidinė pigmentinė epiteliopatija atsiranda po tokių prodrominių būklių kaip karščiavimas, bendras negalavimas, raumenų skausmas, pastebėtas gripo, kvėpavimo takų virusinės ar adenovirusinės infekcijos metu. Pastebėtas daugiažidininės placoidinės pigmentinės epiteliopatijos derinys su centrinės nervų sistemos patologija (meningoencefalitu, smegenų vaskulitu ir infarktais), tiroiditu, inkstų vaskulitu, mazgine eritema.

Klinikinį ligos vaizdą atspindi daugybė balkšvai geltonų dėmių tinklainės pigmento epitelio lygyje. Jos išnyksta, kai sustabdomas bendras uždegiminis procesas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ūminė židininė tinklainės nekrozė

Liga pasireiškia bet kuriame amžiuje. Būdingi simptomai yra skausmas ir regėjimo sutrikimas. Klinikinis vaizdas apima baltus nekrozinius židinius tinklainėje ir vaskulitą, prie kurių vėliau prisijungia regos nervo neuritas. Ūminis tinklainės pažeidimas dažniausiai pasireiškia sergant sistemine virusine infekcija, pavyzdžiui, encefalitu, juostine pūsleline, vėjaraupiais. Nekrozė prasideda tinklainės periferijoje, greitai progresuoja ir plinta į užpakalinį akies polių, lydima tinklainės kraujagyslių užsikimšimo ir nekrozes. Daugeliu atvejų įvyksta tinklainės atšokimas su daugybiniais plyšimais. Svarbų vaidmenį ligos vystymesi atlieka imunopatologiniai mechanizmai.

Šio retinito gydymas yra sisteminis ir vietinis – antivirusinis, priešuždegiminis, antitrombozinis, chirurginis gydymas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]