Reumatoidiniai mazgeliai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

20 % pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, aptinkami mazginiai bėrimai – reumatoidiniai mazgeliai. Reumatoidiniai mazgeliai yra poodiniai arba antkaulio mazgeliai, kurių skersmuo nuo kelių milimetrų iki 2 cm. Dažniausiai bėrimai yra daugybiniai, neskausmingi. Jie yra šalia kaulų struktūrų, dažnai šalia sąnarių, ypač alkūnių, gali būti suaugę su poodiniais audiniais ir traumos atveju išopėja. Šie mazgeliai kliniškai nesiskiria nuo reumatinių mazgelių, tačiau nėra lydimi reumatinės ligos, dažniausiai pasireiškia vaikams, retai suaugusiesiems. Jie laikomi specifiniais reumatoidiniam artritui ir yra laikomi vienu iš diagnostinių kriterijų. Panašūs mazgeliai buvo aprašyti sergant sistemine raudonąja vilklige, jie panašūs į giliąją žiedinės granulomos formą; WF Lever ir kt. (1975) siūlo juos vadinti pseudoreumatoidiniais mazgeliais. Mazgai dažniausiai atsiranda sunkiais ligos atvejais, kai kraujo serume dažnai būna teigiamų priešopinių ir reumatoidinių faktorių. Kartais bėrimai atsiranda pacientams, kuriems procesas yra vidutinio sunkumo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histopatologija

Mazgai sudaryti iš skaidulinio audinio, kuriame yra fibrinozido nekrozės židinių, aplink kuriuos yra daug fibroblastų ir histiocitų. Be to, mazguose pastebimas jaunas granuliacinis audinys, amorfinė medžiaga, branduolio liekanos ir vaskulitas.

Patomorfologija

Pažeidime yra kelios aiškiai apibrėžtos fibrinoidinės kolageno nekrozės sritys, apsuptos palisadinių histiocitų, įskaitant limfocitus, neutrofilus, putliąsias ląsteles ir svetimkūnio tipo milžiniškas daugiabranduoles ląsteles. Gali būti struktūrų, primenančių sarkoidines granulomas. Mazgelio stromoje yra uždegiminė infiltracija, susidedanti iš limfoidinių elementų, kraujagyslių proliferacijos ir fibrozės.

Histogenezė nėra pakankamai tanki. Manoma, kad mazgeliai atsiranda dėl imuninių kompleksų nusėdimo kraujagyslėse. Tiesioginė imunofluorescencinė reakcija atskleidžia IgG ir IgM sankaupas kraujagyslių sienelėse.

Reumatoidinių mazgelių simptomai

Mazgai dažnai išsidėstę stipinkaulio srityje, rečiau – keliuose, ant ausies kaulo, rankų nugarėlėse, juosmens srityje ir, galbūt, kitose spaudimo veikiamose vietose. Šiose vietose atsiranda kelių centimetrų skersmens, pavieniai arba daugybiniai, violetinės spalvos mazgai. Traumos paveikti mazgai greitai išopėja. Stafilokokinės infekcijos prisijungimas gali sukelti stafilokokinę sepsį ir septinį artritą, kartais reumatiniai mazgai gali būti lokalizuotis odenoje (skleromalacija), o odena gali atrofuotis ir išopėti, atsirasti aklumas.

Diferencinė diagnozė

Šią ligą reikia skirti nuo žiedinės granulomos, mazgelių eritemos mazginėje dalyje, raupsų, sarkoidozės ir kt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reumatoidinių mazgelių gydymas

Gydoma pagrindinė liga. Vietiškai naudojami kortikosteroidų tepalai ir kremai. Opoms gydyti naudojami epitelizuojantys vaistai.