Rubella

Rubella (Rubeola), taip pat žinoma angliškai kalbančiose šalyse kaip Vokietijos tymai, yra ūminė virusinė liga, kuriai būdinga limfadenopatija, odos išbėrimas, galvos skausmas ir sloga.

ICD-10 kodai

• Q06. Rubella (vokiečių tymai).
• B06.0. Raudonukė su neurologinėmis komplikacijomis.
• B06.8. Rubella su kitomis komplikacijomis.
• B06.9. Riešutai be komplikacijų.

Raudonukės epidemiologija

Rubella Anglijoje yra labai reta. 2010 m. Buvo užregistruoti tik 12 ligos epizodų. Tačiau tose šalyse, kuriose nėra atliekama įprastinė gyventojų imunizacija nuo raudonukės, atitinkamai ši liga yra daug didesnė problema.

Dažniausiai raudonukės patiria 5-15 metų vaikai. Dažnai raudonukės yra taip pat suaugusiesiems, tačiau po 40 metų tokie atvejai yra retai.

Infekcijos sukėlėjo šaltinis - pacientai, įskaitant išnykusį ir netipišką ligos eigą, asimptominės infekcijos asmenys ir virusų nešiotojai. Virusas išsiskiria iš viršutinių kvėpavimo takų gleivių 1-2 savaites iki bėrimo atsiradimo ir per 3 savaites po bėrimo. Vaikams su įgimtomis raudonukėmis patogeną galima išsiskirti iš organizmo su šlapimu, skrepliais, išmatomis iki 2 metų nuo gimimo.

Pagrindinis patogenų perdavimo kelias yra ore. Virulė, kuri vystosi su raudonukėmis, lemia gimdos perdavimo būdą motinai vaisiui, taip pat patogenų parenteralinio perdavimo tikimybę. Patogeno pasklidimas per priežiūros priemones nėra praktiškai reikšmingas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Kas sukelia raudonukę?

Raudonukę sukelia RNR turintis virusas, priklausantis toba viruso šeimai, dėl kurio žmogus yra padengtas mažu raudonu bėrimu. Infekcija vyksta ore esančiais lašeliais arba tiesiogiai kontaktuojant su nešikliu. Kai nėščia moteris yra užsikrėtusi, virusas patenka į vaisius per placentą.

Rubella virionas yra sferine forma, 60-70 nm skersmens, susideda iš išorinio apvalkalo ir nukleokapsido. Genomą sudaro nerezekuota molekulė + RNR. Virionas yra antigeniškai homogeniškas.

Rubella virusas yra jautrus cheminių veiksnių veikimui. Jis inaktyvuojamas veikiant eteriui, chloroformui, formalinui. 56 ° C temperatūroje per 30 minučių 100 ° C temperatūroje - po 2 minučių, esant ultravioletinių spindulių poveikiui - po 30 sekundžių. Jei baltymo terpėje yra baltymų, viruso atsparumas padidėja. Esant žemai temperatūrai, virusas išlaiko savo biologinį aktyvumą. Optimalus viruso pH yra 6,8-8,1.

Koks patogenezė yra raudonukė?

Pirminio viruso replikacijos vieta nežinoma, tačiau jau inkubaciniame laikotarpyje vystosi viremija, o virusas išleidžiamas į aplinką išsipludęs aerozoliu, šlapimu ir išmatomis. Virusas įsiskverbia per viršutinių kvėpavimo takų gleivines. Vėliau virusas dauginasi limfmazgiuose (šis procesas lydi poliadenopatija), taip pat odos epiteliu, dėl kurio atsiranda bėrimas. Virusas prasiskverbia į GEB ir placentą. Kaip interferono gamybą aktyvavimo rezultatas, ląstelių ir humoralinį imunitetą nuo viruso paplitimo formavimas yra sustabdytas, o atsigavimas įvyksta, tačiau nėščioms moterims ir vaikams, sergantiems įgimtu raudonukės virusas gali išgyventi organizme ilgą laiką.

Riebalai nėštumo metu

Nepaisant to, kad ši liga vadinama "lengva", nėščioms moterims tai gali būti rimta pavojus, jei moteris per pirmąsias 16 savaičių "užims" infekciją. Rubella virusas perplauti vaisiaus per placentą ir sutrikdo įprastą gimdos kūdikio vystymąsi. Žalos laipsnis vaisiui priklauso nuo nėštumo amžiaus. Dažniausiai virusas paveikia vaiko viziją, dėl kurios gali atsirasti katarakta. Tai taip pat pavojinga kūdikio klausai, nes virusas gali išprovokuoti jo visišką praradimą. Paprastai raudonukės nereikia gydyti, po 7-10 dienų visi simptomai yra visiškai išnykę. Gydytojai rekomenduoja, kad pacientai laikytųsi lovos ir imtųsi skausmo dėl ibuprofeno ar paracetamolio.

Kokie yra raudonukės simptomai?

Inkubacinis laikotarpis tymų trunka 14-21 dienų, tada ateina prodrominis laikotarpis trunka 1-5 dienas, kuris paprastai būdingas karščiavimas, bendras negalavimas, limfadenopatija, suaugusiems paprastai yra lengvas ir paaugliai gali trūkti. Apibūdina pakitusi ir skausminga pakaušio, pozaushnyh ir nugaros limfmazgiai. Matysi ryklės simptomus.

Pirmas simptomas paprastai yra bėrimas. Tipiški raudonukės simptomai yra temperatūros pakilimas (labai retai virš 38 laipsnių), sloga, galvos skausmas, patinimai limfmazgiuose ir bėrimas. 

Riebalai retai turi komplikacijų. Yra galimos raudonukės simptomai, tokie kaip geros kokybės poliartritas su mažų ir vidutinių sąnarių pažeidimais, trombocitopeninė purpura.

Bėrimas yra panašus į tymų, bet mažiau paplitęs ir greičiau išnyksta. Jis pasirodo ant veido ir kaklo ir greitai juda prie kamieno ir galūnių. Galima pastebėti veido paraudimą. Antrąją dieną jis tampa raudonai raudonu raudonu raudonu. Petechialiniai elementai ant minkšto gomurio (Forshemero dėmės) virsta raudonomis dėmėmis. Bėrimas išlieka 3-5 dienas.

Dažniausi raudonukės simptomai vaikams gali būti arba nėra lengvi, įskaitant negalavimą ir kartais artralgiją. Paprastai suaugusiesiems paprastai būdingi simptomai yra beveik neišreikšti, tačiau karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas, sąnarių standumas, trumpalaikis artritas, negalutinis rinitas gali pasireikšti. Karščiavimas paprastai išsprendžiamas antrąją bėrimo dieną.

Encefalitas yra retas, didelių kariuomenės protrūkių metu. Ši komplikacija būdinga, tačiau gali sukelti mirtį. Trombocitopeninė purpura ir vidurinės ausies uždegimas yra reta.
 

Kaip diagnozuojama raudonukė?

"Raudonukės" diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis bei kraujo nuotrauka.

Būdinga adenopatija ir bėrimas gali būti įtariama raudonukei. Laboratorinė raudonukės diagnostika reikalinga tik nėščioms moterims, encefalito ir naujagimių sergantiems pacientams. Diagnozės patvirtinimas patvirtina, kad antikūnų titras padidėja 4 ar daugiau kartų tarp ūminės fazės ir rekonstrukcijos fazės.

Raudonukės specifinė diagnozė yra pagrįsta RSK, RTGA, ELISA ir RIF naudojimu suporuotuose serumuose. Specialiųjų antikūnų, priklausančių IgM klasei, nustatymas atliekamas ne vėliau kaip 12 dieną po infekcijos šaltinio poveikio.

Turėtų būti atsižvelgta į tymų, skarlatina, Antrinis sifilis, atsakas į vaistus, infekcinė eritema, infekcinė mononukleozė, ECHO, koksakiinfektsiyu diferencinės diagnostikos. Infekcijos, sukeltos enteroviruso ir parvoviruso B19 (infekcinės eritemos), gali būti kliniškai skirtingos. Rubella skiriasi nuo tymų su lengvesniu srautu, greičiau išnyksta bėrimas, lengviau ir trumpalaikiai bendrieji simptomai, nepakankamas Koplico dėmes, fotofobija ir kosulys. Net stebėjimas vienai dienai rodo, kad skrelia karštine liga yra sunkesni simptomai ir faringitas nei raudonukės. Antrinio sifilio atveju limfmazgiai yra neskausmingi ir bėrimas dažniausiai išreiškiamas palmėmis ir padais. Laboratorinė sifilio diagnozė paprastai atliekama lengvai. Į mononukleozę yra daugiau sunki krūtinės, daugiau pailginto ir daugiau sunkus negalavimas, ir netipinių vienbranduolių ląstelių buvimas kraujo tepinėlis, antikūnų buvimas Epstein-Barr viruso.

Kaip gydoma raudonukė?

Rubella gydoma be jokių narkotikų. Specifinio encefalito gydymo nėra.

Kaip išvengti raudonukės?

Vieną kartą turėjęs raudonukę, asmuo įgyja visą imunitetą. Tačiau dėl didelio pavojaus, kad raudonukės kelia nėščias moteris, PSO rekomenduoja atlikti profilaktinę vakcinaciją.

Pacientai yra izoliuoti namuose 5 dienas nuo bėrimo momento. Dezinfekuoti ir atskirti kontaktinius vaikus nereikia. Nuo 2009 m. Rusijoje buvo vykdoma skiepijimas nuo raudonukės, vakcina nuo tymų, kiaulytės ir raudonukės.

Skiepijimas nuo raudonukės gyvos vakcinos yra įprastas. Dėl vakcinacijos su vyresniais nei 15 metų žmonėmis imunitetas išsivysto daugiau kaip 95% vakcinuotų žmonių, ir nebuvo įrodyta viruso perdavimo atvejų. Vakcinacija nuo raudonukės rekomenduojama vaikams ir visiems kitiems vaikystėje, ypač organizuotų kolektyvų žmonėms - studentams, kariniams, sveikatos priežiūros darbuotojams, emigrantams ir dirbantiems su mažais vaikais. Skiepijimas neturėtų būti atliekamas žmonėms, turintiems imuninės sistemos sutrikimų. Įprastinė vakcinacija rekomenduojama visiems jautrioms moterims iš karto po gimdymo. Skiepijama moterys vaisingo amžiaus dėl antikūnų prieš raudonukės ir visų seronegatyvų yra imunizuotos. Tačiau ši vakcinacija negali būti atliekama, nebent yra tikimybė, kad mažiausiai 28 dienas po to, kai nebus nėštumo, vakcinos virusas gali užkrėsti vaisius ankstyvuoju nėštumu. Įgimtos raudonukės sindromas nėra apibūdintas, tikimybė, kad vaisiaus pažeidimas bus didesnis nei 3%. Nėštumo metu draudžiama naudoti raudonukės vakciną. Po vakcinacijos nuo raudonukės vaikams retai pasireiškia temperatūros pakilimas, bėrimas, limfadenopatija, polineuropatija, artralgija ir artritas; sąnarių švelnumas, sąnarių patinimas kartais gali būti suaugusiems, ypač moterims.