Raudonukė

Raudonukė (vokietiški tymai), taip pat žinoma anglakalbėse šalyse, yra ūminė virusinė liga, kuriai būdingi patinę limfmazgiai, odos bėrimas, galvos skausmas ir sloga.

TLK-10 kodai

• B06. Raudonukė (vokietiški tymai).
• B06.0. Raudonukė su neurologinėmis komplikacijomis.
• B06.8. Raudonukė su kitomis komplikacijomis.
• B06.9. Raudonukė be komplikacijų.

Raudonukės epidemiologija

Anglijoje raudonukė yra labai reta. 2010 m. buvo užregistruota tik 12 atvejų. Tačiau šalyse, kuriose neatliekama įprastinė imunizacija nuo raudonukės, ši liga yra daug didesnė problema.

Raudonuke dažniausiai serga 5–15 metų vaikai. Raudonuke taip pat dažnai serga suaugusieji, tačiau po 40 metų tokie atvejai reti.

Infekcijos sukėlėjo šaltinis yra pacientai, įskaitant tuos, kuriems ligos eiga yra ištrinta ir netipiška, asmenys, sergantys besimptome infekcija, ir viruso nešiotojai. Virusas išsiskiria iš viršutinių kvėpavimo takų gleivių 1–2 savaites prieš bėrimo atsiradimą ir 3 savaites po bėrimo atsiradimo. Vaikams, sergantiems įgimta raudonuke, sukėlėjas gali išsiskirti iš organizmo su šlapimu, skrepliais, išmatomis iki 2 metų po gimimo.

Pagrindinis patogeno perdavimo kelias yra oru lašelinis. Viremija, išsivystanti sergant raudonuke, sukelia intrauterininį perdavimą iš motinos vaisiui, taip pat parenteralinio patogeno perdavimo tikimybę. Patogeno plitimas per priežiūros priemones neturi praktinės reikšmės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kas sukelia raudonukę?

Raudonukę sukelia RNR virusas, priklausantis togavirusų šeimai, dėl kurio žmogus pasidengia nedideliu raudonu bėrimu. Infekcija įvyksta per ore esančius lašelius arba tiesiogiai kontaktuojant su nešiotoju. Kai užsikrečia nėščia moteris, virusas patenka į vaisių per placentą.

Raudonukės virionas yra sferinis, 60–70 nm skersmens, sudarytas iš išorinės membranos ir nukleokapsidės. Genomą sudaro nesegmentuota +RNR molekulė. Virionas yra antigeniškai homogeniškas.

Raudonukės virusas yra jautrus cheminiams veiksniams. Jį inaktyvuoja eteris, chloroformas, formalinas. 56 °C temperatūroje jis žūsta po 30 minučių, 100 °C temperatūroje – po 2 minučių, veikiamas ultravioletinių spindulių – po 30 sekundžių. Esant aplinkoje baltymams, viruso atsparumas padidėja. Žemoje temperatūroje virusas gerai išlaiko biologinį aktyvumą. Optimalus viruso pH yra 6,8–8,1.

Kokia yra raudonukės patogenezė?

Pirminio viruso replikacijos vieta nežinoma, tačiau jau inkubaciniu laikotarpiu išsivysto viremija, o virusas išsiskiria į aplinką su iškvepiamu aerozoliu, šlapimu ir išmatomis. Virusas patenka į organizmą per viršutinių kvėpavimo takų gleivinę. Vėliau virusas dauginasi limfmazgiuose (šį procesą lydi poliadenopatija), taip pat odos epitelyje, todėl atsiranda bėrimas. Virusas prasiskverbia pro smegenų barjerą ir placentą. Suaktyvinus interferono gamybą, susidaro ląstelinis ir humoralinis imunitetas, viruso cirkuliacija sustoja ir prasideda pasveikimas. Tačiau nėščioms moterims ir vaikams, sergantiems įgimta raudonuke, virusas organizme gali egzistuoti ilgą laiką.

Raudonukė nėštumo metu

Nepaisant to, kad ši liga vadinama „lengva“, ji gali būti labai pavojinga nėščioms moterims, jei moteris „pasiima“ infekciją per pirmąsias 16 savaičių. Raudonukės virusas prasiskverbia pro vaisių per placentą ir sutrikdo normalų kūdikio intrauterininį vystymąsi. Vaisiaus pažeidimo laipsnis priklauso nuo nėštumo laikotarpio. Dažniausiai virusas pažeidžia vaiko regėjimą, dėl to gali išsivystyti katarakta. Tai taip pat pavojinga kūdikio klausai, nes virusas gali išprovokuoti visišką jos praradimą. Raudonukei paprastai nereikia gydymo, po 7–10 dienų visi simptomai visiškai išnyksta. Gydytojai rekomenduoja pacientams laikytis lovos režimo ir vartoti ibuprofeną arba paracetamolį skausmui malšinti.

Kokie yra raudonukės simptomai?

Raudonukės inkubacinis periodas trunka 14–21 dieną, po to prasideda 1–5 dienas trunkantis prodrominis periodas, kuriam paprastai būdingas karščiavimas, bendras negalavimas, limfmazgių uždegimas; suaugusiesiems jis dažniausiai būna lengvas, o paaugliams gali nebūti. Būdingas pakaušio, užausinių ir užpakalinių kaklo limfmazgių patinimas ir skausmas. Atsiranda raudonukės ryklės simptomai.

Pirmasis simptomas paprastai yra bėrimas. Tipiniai raudonukės simptomai yra karščiavimas (labai retai virš 38 laipsnių), sloga, galvos skausmas, padidėję limfmazgiai ir bėrimas.

Raudonukė retai sukelia komplikacijų. Raudonukės simptomai gali būti gerybinis poliartritas, pažeidžiantis mažus ir vidutinius sąnarius, trombocitopeninė purpura.

Bėrimas panašus į tymų, bet yra mažiau paplitęs ir išnyksta greičiau. Jis atsiranda ant veido ir kaklo, greitai išplinta į liemenį ir galūnes. Gali būti pastebimas veido paraudimas. Antrą dieną jis tampa panašus į skarlatinos (dėmėtas) su rausvu paraudimu. Petechiniai elementai ant minkštojo gomurio (Foršheimerio dėmės) virsta raudonomis dėmėmis. Bėrimas trunka 3–5 dienas.

Vaikams bendrieji raudonukės simptomai gali nebūti arba būti lengvi, įskaitant negalavimą ir kartais artralgiją. Suaugusiesiems bendrieji simptomai paprastai būna lengvi, nors gali pasireikšti karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas, sąnarių sustingimas, trumpalaikis artritas ir lengvas rinitas. Karščiavimas paprastai išnyksta antrąją bėrimo dieną.

Encefalitas yra retas, pasireiškiantis didelių protrūkių metu tarp kariškių. Ši komplikacija yra tipiška, bet gali būti mirtina. Trombocitopeninė purpura ir vidurinės ausies uždegimas yra reti.

Kaip diagnozuojama raudonukė?

Raudonukės diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis bei kraujo tyrimu.

Raudonukę galima įtarti pacientui, kuriam būdinga limfmazgių uždegimas ir bėrimas. Raudonukės laboratorinė diagnostika būtina tik nėščioms moterims, sergantiems encefalitu ir naujagimiams. Diagnozę patvirtina antikūnų titro padidėjimas 4 ar daugiau kartų tarp ūminės fazės ir sveikimo fazės.

Specifinė raudonukės diagnostika pagrįsta RSK, RTGA, ELISA ir RIF naudojimu poriniuose serumuose. Specifinių IgM klasės antikūnų nustatymas atliekamas ne vėliau kaip 12 dieną po kontakto su infekcijos šaltiniu.

Diferencinėje diagnostikoje reikia atsižvelgti į tymus, skarlatiną, antrinį sifilį, vaistų reakcijas, infekcinę eritemą, infekcinę mononukleozę, echokardiografinį sindromą (ECHO) ir koksaki infekciją. Enterovirusų ir parvovirusų B19 (infekcinės eritemos) sukeltos infekcijos kliniškai gali būti neatskiriamos. Raudonukė nuo tymų skiriasi lengvesne eiga, greitesniu bėrimo išnykimu, lengvesniais ir trumpesniais bendraisiais simptomais, Kopliko dėmių nebuvimu, fotofobija ir kosuliu. Net vienos dienos stebėjimas rodo, kad skarlatina lydima ryškesnių simptomų ir faringito nei raudonukė. Sergant antriniu sifiliu, limfmazgiai neskausmingi, o bėrimas dažniausiai pasireiškia delnuose ir paduose. Sifilio laboratorinė diagnozė paprastai yra lengva. Infekcinei mononukleozei būdingas stipresnis gerklės skausmas, ilgesnis ir sunkesnis negalavimas, netipinių mononuklearinių ląstelių buvimas kraujo tepinėlyje ir antikūnų prieš Epšteino-Baro virusą buvimas.

Kaip gydoma raudonukė?

Raudonukė gydoma be jokių vaistų. Specifinio encefalito gydymo nėra.

Kaip išvengiama raudonukės?

Vieną kartą persirgus raudonuke, įgyjamas imunitetas visam gyvenimui. Tačiau dėl didelio pavojaus, kurį raudonukė kelia nėščioms moterims, PSO rekomenduoja profilaktiškai skiepytis.

Pacientai izoliuojami namuose 5 dienas nuo bėrimo atsiradimo momento. Kontaktinių vaikų dezinfekcija ir izoliacija neatliekama. Raudonukės prevencijai naudojama vakcinacija, tymų, kiaulytės ir raudonukės vakcinacija Rusijoje vykdoma nuo 1997 m.

Skiepijimas nuo raudonukės gyva vakcina yra įprastas. Vyresnių nei 15 metų asmenų imunizacija sukelia imunitetą daugiau nei 95 % paskiepytųjų ir viruso perdavimo atvejų nebuvo įrodyta. Raudonukės vakcina rekomenduojama vaikams ir visiems kitiems po lytinio brendimo amžiaus asmenims, ypač organizuotų grupių asmenims – studentams, kariškiams, sveikatos priežiūros darbuotojams, imigrantams ir dirbantiems su mažais vaikais. Vakcinacija neturėtų būti atliekama asmenims, kurių imuninė sistema sutrikusi. Įprastinė vakcinacija rekomenduojama visoms imlioms moterims iškart po gimdymo. Vaisingo amžiaus moterys tikrinamos dėl raudonukės antikūnų ir imunizuojamos visos seronegatyvios moterys. Tačiau tokia vakcinacija neturėtų būti atliekama, nebent yra tikra, kad nėštumas neįvyks per mažiausiai 28 dienas po vakcinacijos: vakcinos virusas gali užkrėsti vaisių ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Įgimtas raudonukės sindromas nebuvo aprašytas; vaisiaus pažeidimo rizika yra apskaičiuota iki 3 %. Raudonukės vakcina draudžiama nėštumo metu. Po vakcinacijos nuo raudonukės vaikams retai pasireiškia karščiavimas, bėrimas, limfadenopatija, polineuropatija, artralgija ir artritas; Sąnarių skausmas ir patinimas kartais gali pasireikšti suaugusiesiems, ypač moterims.