Ryklės skarlatina: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Skarlatina yra ūmi infekcinė liga, kuriai būdingas ciklinis kurso pokytis, bendras apsinuodijimas, krūtinės angina, smulkūs ir smulkūs bėrimai bei tendencija prie gleivinės-septinės komplikacijų.

XVII a. Pabaigoje. T. Sydenham šią ligą pavadino "scarlatina" ir pirmoji pateikė savo tikslų klinikinį aprašymą. XVIII ir XIX a. Prancūzijos gydytojai A.Trousseau ir R.Vretonneau remiantis stebėjimų metu epidemijos kad nusirito Europoje, tačiau visos šalys sukūrė išsamias klinikinius požymius skarlatina ir štai diferencinę diagnozę tymų ir difterijos.

Skarlatalo epidemiologija. Skarlatina yra įprasta visose pasaulio šalyse. Patogeno šaltinis serga skarlatina, ūminis skausmas ir nazofaringitas (užkrečiamosios visą jų ligos), vežėjų hemolizinė streptokokai A grupės penicilino naudoti po 7 10 dienų rezultatus nuo Streptococcus išleidimo, ir pacientas yra nekenksmingas kitiems. Jei turite kokių nors komplikacijų, kaip įmanoma infekcinių laikotarpį pailgėjo. Dauguma epidemiologinių rizika yra pacientams, sergantiems lengvu ir nepripažintų nestandartinėms skarlatina. Pagrindinis perdavimo kelias yra oras. Infekcija gali pasireikšti tik gana arti paciento, kaip antai esančių su juo toje pačioje patalpoje (rūpybos), kaip streptokokai, nepaisant jos gyvybingumo išorinės aplinkos, greitai netenka patogeniškumas ir užkrato in vitro. Taip pat galima užsikrėsti įprastais buities daiktais. Dažniausiai skarlatina į vaikų ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus. Didžiausias dažnis yra rudens-žiemos laikotarpiu.

Imunitetas nuo skarlatina pasižymi antitoksininiai ir antibakterinis veiksmų ir gaminamas kaip šios ligos rezultatas, taip pat vadinamasis namų imunizacijos dėl pakartotinių streptokokai infekcijų pasitaikančių šviesos ir dažnai slaptojo forma. Nepakankamas imuniteto intensyvumas yra kartotinių skarlatyros atvejų, kurių dažnis XX amžiaus pabaigoje. Padidėjo.

Skrandžio karštinės priežastis. Toksinių patogenai skarlatina yra beta-hemolizinis streptokokas grupė A. Jo nuolatinis buvimas pacientams, sergantiems skarlatina gerklės buvo įkurta 1900 metais ir Bagiński Sommerfeld. I.G.Savchenke (1905) turi streptokokų (eritropinių, raudonųjų karšių) toksinų atradimą. 1923, 1938 pora Dickas (G.Dick ir G.Dick) išnagrinėjo modelius atsako organizmo į raudoną toksino įvedimo, sukurta remiantis iš kurių vadinamasis reakcija Dickas, vaidino svarbų vaidmenį skarlatina diagnozę. Šių autorių gautų rezultatų esmė yra tokia:

1. skrandžio karštinės epidemiologinės procedūros žmonėms, kurie turėjo skrelia karštligę, sukelia pirmojo skarlatalo karpos patologijai būdingų simptomų atsiradimą;
2. intraderminis toksinų vartojimas sukelia vietinę reakciją asmenims, kurie linkę į skarlatą;
3. Asmenys, kurių imuninė sistema yra skarlatina, ši reakcija yra neigiama, nes toksinas yra neutralizuojamas specifiniu antitoksinu, esančiu kraujyje.

Skarlatalo patologija. Užkrečiamųjų spongiforminių encefalopatijų infekcijos atvejai, kai skarlatina yra tuneglių gleivinė. Dėl limfos ir kraujagyslių patogenas patenka į regioninius limfmazgius, dėl jų uždegimas. Toksinas yra sukėlėjas, skverbiasi į kraują, per pirmuosius 2-4 dienas yra stiprios toksinių simptomų (karščiavimas, išbėrimas, galvos skausmas, ir tt) plėtros. Tuo pačiu metu yra ir jautrumo organizmo baltymų komponentas mikroorganizmo, kuri gali pasireikšti per 2-3 savaites vadinamųjų alerginės bangos (dilgėlinė, veido patinimas, eozinofilija, ir tt), kurie yra ypač ryškus vaikų jautriems išankstinį streptokokų liga padidėjimas, ir dažnai pasitaiko ankstyvose ligos dienose.

Patologinė anatomija. Kur pagrindinis įgyvendinimas scarlatinal Exciter pagal K.Pirke pasiūlymą, vadinamos pirminiu scarlatinal įtakos pirminės lokalizacijos vieta, kuri tarnauja Palatine tonzilių (duomenų M.A.Skvortsova 1946 97% atvejų). Procesas prasideda mandlių kriptose, kuriuose yra eksudatas ir streptokokų grupė. Tada nekrozės plotas suformuotas aplinkinių parenchimos kriptos, kuriose yra daug ligų sukėlėjų, kad įsiveržti sveiką audinį ir sukelti jų tolesniam sunaikinimą migdolinio kūno. Jei nekrozė procesas sustoja, kontūro yra suformuotas jos reaktyviosios leukocitų veleno (mieloidinė metaplazija limfoadenoidnoy tonzilių audinių), užkirsti kelią tolesniam infekcijos plitimui. Iš pirmųjų dienų ligos kurti reaktyviosios edema ir Włóknikowy patinimą į audinius aplink pirminė įtakos, o bakterijų patekimas į kraujo ir limfagyslių ir mazgų. Regioninės limfiniai mazgai yra pažymėti, tuos pačius pakeitimus, kaip į pirminę įtakos: nekrozė, edema, Włóknikowy eksudato ir mieloidinė metaplazija. Labai retai turi pirminės įtakos kataras charakterį, kuris slepia tiesa liga, kuri labai padidina savo epidemiologinį pavojų. Bėrimas, taip būdingas skarlatina į histologiškai nieko specifinis (hiperemija židinių perivaskuling infiltratų ir mažų uždegiminė edema).

Skrandžio karštinės simptomai. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 1 iki 12 (dažniausiai 2-7) dienų. Paprastai vidutinio sunkumo ligos atveju dažniausiai prasideda sparti kūno temperatūros kilimas iki 39-40 ° C, pykinimas, vėmimas, dažnai drebulys ir skausmas nurijus. Bendra būklė pastebimai pablogėja jau pirmosiomis ligos valandomis. Pirmoji 10-12 valanda oda yra švari, bet sausa ir karšta. Bėrimas ant jo pasirodo pirmojo ar antrojo sūge pradžioje. Paprastai bėrimas prasideda nuo kaklo, plečiasi viršutinėje krūtinės dalyje, nugaroje ir sparčiai plinta visame kūne. Tai aiškiau pasireiškia ant vidinių rankų ir šlaunų paviršių, į gleivines raukšles ir apatinę pilvo dalį. Natūralių odos raukšlių vietose pastebimas didesnis plitimas, kuriame dažnai yra daug petechijų, sudarančių tamsiai raudoną juostelę, kurios neišnyksta spaudžiant (Pastijos simptomas). Skrandžio karštligei būdingas priešingas reiškinys - bėrimas nėra veido, nosies, lūpų ir smakro viduryje. Čia pažymėta patognomoninė skarlatina, Filatovo trikampis (šių formavimosi balionas, palyginus su ryškiai hiperplazuojančia likusia veido dalimi). Būdinga tai, kad petechijos išvaizda, ypač odos kreivėse ir trinties vietose. Iš petechijos išvaizda dėl toksinėmis kapiliarinio silpnumo, kuris gali būti nustatomas pagal odos prispausti arba užklotą ant pečių pakinktų (Konchalovsky simptomas - Tiller - LEED).

Kraujyje reikšmingų eritrocitų ir hemoglobino kiekio pokyčių nepastebėta. Pradiniam laikotarpiui, skarlatina būdinga leukocitozė (10-30) x10 ⁹ / l, neutrofilijos (70-90%) su ryškus perkeliamas į kairę pusę populiacijų leukocitų skaičius, padidėjo ESR (30- 60 mm / h). Pradžioje ligos, kai eozinofilų skaičius sumažėjo, tada, kaip įjautrinimo su streptokokų baltymo (tarp 6-ojo ir 9-ojo dienas ligų) vystymosi buvo padidintas iki 15%, o aukščiau.

Bėrimas paprastai trunka 3-7 dienas, po to dingsta nepaliekant pigmentacijos. Odos lupimas paprastai prasideda antroje ligos savaitėje, gausus bėrimas anksčiau, kartais net ir prieš išnykimą. Kūno temperatūra sumažinama trumpa liga ir normalizuojama nuo 3 iki 10 dienos. Kalis prasideda nuo antplūdžio nuo 2-osios ligos dienos ir, kaip minėta pirmiau, tampa ryškiai raudona su išsiplėtusiomis papiliarėmis ("tamsiai raudonuoju" liežuviu) ir išlieka 10-12 dienų.

Šarminės karštinės charakteringas ir dažniausiai pasireiškia angina, kurios požymiai, skirtingai nuo vulgarios krūtinės anginos, labai greitai auga ir būdingi sunki disfagija ir burnos gleivinės pojūtis. Sindicija įvyksta pačioje invazijos fazės ligos pradžioje ir pasireiškia ryškia hiperemija (eritemazine angina) su aiškiai apibrėžtomis sienomis. Ligos pradžioje liežuvis yra blyškiai su viršūnės viršūnės ir išilgai kraštų; tada per savaitę tampa visiškai raudona, gaunate aviečių spalvą. Su vidutinio sunkumo skarlatykle, peritralinė sinusė išsivysto dėl paviršinės gleivinės nekrozės. Nekrotiška angina, pasireiškusi sunkesnėmis skarlatumo formomis, vystosi ne anksčiau kaip 2-4 dienos ligos. Neklairo paplitimas ir gylis priklauso nuo proceso sunkumo. Sunkiais, šiuo metu labai retais atvejais, išsibarsčiusios už mandlių, arkų, minkštos gomurio, liežuvio ir dažnai, ypač mažiems vaikams, nusiplikant ryklę. Skrandžio karštinės bėrimas yra audinių koaguliacijos nekrozė ir, priešingai nei difterija, neviršija gleivinės lygio. Stenokardija trunka nuo 4 iki 10 dienų (su nekroze). Padidėję regioniniai limfmazgiai išlieka ilgiau.

Kartu su įprastiniu vidutinio sunkumo skarlatykalu yra ir netipinių formų - ištrinta, hipertoksinė ir be bucolinė skarlatina. Kai forma yra nusidėvėjusi, visi ligos simptomai yra silpni, per 1-2 dienas kūno temperatūra yra normali arba šiek tiek padidėjusi, bendra būklė nėra sutrikusi, kai kuriais atvejais gali būti bėrimų ir kalbos pokyčių. Tačiau tokia mažai diferencijuotos formos užkrečiamumas išlieka pakankamai aukštas ir, kadangi tokios skarlatės formos išlieka praktiškai nepastebimos, infekcijos plitimo su jais pavojus yra didžiausias. Hypertoxic skarlatina pasižymi šuoliais padidėjo intoksikacijos, pasiekė pirmą dieną kritinio lygio, kuris gali sukelti paciento mirtį (mirties nuo ligos ribos), kai pagrindiniai morfologiniai požymiai dar nėra pakankamai išplėtotas. Negarbiška skrelia karštligė atsiranda, kai hemolizinis streptokokas yra užkrečiamas žaizdomis ar dega bet kurioje kūno dalyje. Inkubacinis laikotarpis yra 1-2 dienos, regioninis limfadenitas atsiranda šalia infekcijos vietos, nėra anginos ar silpnai išreikšta.

Skrandžio karštinės komplikacijos gali pasireikšti dėl bet kokio ligos sunkumo. Jie suskirstyti į ankstyvą ir pavėluotą. Ankstyvieji komplikacijų, kurie kyla per pradinį laikotarpį skarlatina tariami limfoadenit, kartais su Pūžņojums limfmazgiai, vidurinės ausies uždegimo, lydi stiprus sunaikinimo vidurinės ausies struktūromis, mastoidito, rinosinusito, sinovitas ir kitų smulkių sąnarių. Vėlyvos komplikacijos paprastai atsiranda 3-5 minutes savaitę nuo ligos ir akivaizdžia alerginės miokarditas, difuzinis glomerulonefritas pradžios, poliartritas serous ir pūlingų komplikacijų. Dėl 3-4th savaitę ligos atkryčių skarlatina, sukeltas pakartotinio infekcijos (3-hemolizinio streptokoko A grupės kitos serotipo.

Diagnozė yra grindžiama epidemiologinių duomenų (susisiekti su pacientų, sergančių skarlatina), duomenys apie klinikinius ir laboratorinius tyrimus registruotas būdingas skarlatina simptomus (bėrimas, "aviečių" kalba, tonzilitas, odos lupimasis). Dėl skarlatina būdingas pokyčių kraujyje: padidėjęs ENG, leukocitozė, neutrofilijos su pamainą į leukocitų formulę kairėje, eozinofilija, įvyksta tarp 4 ir 9 dienas ligos, sunkiais atvejais - vakuolizaciją ir grūdėtumą neutrofilų. Šlapime dažnai būna baltymų ir šviežių raudonųjų kraujo ląstelių pėdsakų. Diagnostiniai sunkumai atsiranda dėl išblukusių ir užkrečiamųjų skarlatalo formų. Kai kuriais atvejais kreiptis į bakteriologinius ir imunologinius diagnozavimo metodus.

Diferencialinėje diagnozėje reikėtų nepamiršti, kad tuščiųjų, vėjaraupių prodrominiame laikotarpyje, taip pat stafilokokinės infekcijos metu gali atsirasti "skarlatalo" bėrimas.

Prognozė daugeliu atvejų, kai skrelia karščiavimas laiku nustatomas ir tinkamas gydymas, yra palankus. Prognozė yra labai atsargi ar netgi abejotina hipertonine skarlatykle ir gangreno-nekrozine angina.

Skrandžio karštinės gydymas. Pacientai, sergantys švelnesnės formos skarlatina nepridėtas komplikacijų, ir, jei įmanoma, izoliuoti juos namuose, jūs negalite būti paguldytas į ligoninę. Kitais atvejais nurodoma hospitalizacija infekcijos skyriuje. Su minkšta lova, 5-7 paras, sunkiomis - iki 3 savaičių. Lokaliai vartojamas skalavimo tirpalus natrio hidrokarbonatu ryklės, furatsilina (1: 5000)., Šiek tiek rožinės spalvos tirpalas kalio permanganato, nuovirai šalavijas, ramunėlių ir kt į raumenis suleidžiamas peniciliną 500 000 iki 1 000 000 vienetų / diena 8 dienų arba vieną administravimo bitsillina -3 (5) arba per fenoksimetilpeniciliną. Narkotikų netolerancijos penicilino naudoti eritromicinas oleandomitsii ir kita aktyvi medžiaga, prieš streptokokų antibiotikų. Su inkstų komplikacijomis, sulfonamidai bandyti nevartoti. Rekomenduojama naudoti alergenų, antihistamininių, pagal parodymus, detoksikacijos terapija. Jei yra toksinis miokarditas, poliartritas ar nefritas, kreipkitės į atitinkamus specialistus.

Pacientui reikia visaverčio dietos, praturtintos vitaminais. Su albuminurija - druskos dieta, gausu gerti arbatos su citrinomis, sultys iš šviežių vaisių.

Atsigavus, privaloma atlikti kraujo ir šlapimo kontrolės tyrimus.

Prevencijos institucijose apima reguliarų patalpų vėdinimui, šlapias valymas, dezinfekavimas žaislai, apdorojimo įrankiai, virti pieną prieš geriant, pareiškėjų Mr personalo vežėjų beta hemoliziniai streptokokai apklausą. Paciento išskyrimas trunka ne mažiau kaip 10 dienų, po kurio dar prieš 12 dienų vaikai, kurie lanko ikimokyklines įstaigas, ir pirmosios 2 klasės mokyklos yra išskirtos iš kolektyvo. Suaugusieji, kurie turėjo skarlatina, per 12 dienų po to, kai izoliacija pasibaigus neleidžiama dirbti vaikų darželiuose, pirmas dvi mokyklos klases, chirurgijos ir gimdymo palatose, nuo pieno virtuvės, vaikų ligoninėse ir klinikose. Daugiausia dėmesio skiriama dezinfekcijai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],