Sėklidžių navikai

Vyrams sėklidžių navikai pasireiškia bet kuriame amžiuje, bet dažniausiai 20–40 metų amžiaus. Vaikams ši liga reta, dažniausiai per pirmuosius 3 gyvenimo metus. Retai stebimi abiejų sėklidžių navikai.

Navikai gali būti gerybiniai arba piktybiniai, gaminantys hormonus arba jų neišskiriantys.

Pathogenesis

Pacientams, sergantiems sėklidžių navikais, dažniausiai pasireiškia vėžys, o endokrinologas gali stebėti tik hormoniškai aktyvius navikus.

Dažniausi hormoniškai aktyvūs sėklidžių navikai yra leidigomos. Tai gerai diferencijuoti lytinių stygų stromos navikų variantai. Navikas paprastai auga lėtai, dažniausiai pažeidžia vieną sėklidę, kurioje susidaro pavienis mazgas. Naviką sudaro įvairaus brandos laipsnio Leidigo ląstelės. Leidigomų patognomoniniais požymiais laikomi Reinkės kristalai, kurie aptinkami tik 40 % navikų. Apie 10 % leidigomų yra piktybinės. Joms būdingas padidėjęs mitozinis aktyvumas, ląstelių ir branduolio polimorfizmas, angioinvazija, išplitimas į sėklidės membranas ir prielipą. Šalia naviko, taip pat kontralateralinėje sėklidėje stebima aktyvi spermatogenezė su spermatidų išsivystymu. Spermiogenezė nevyksta. Priešingos sėklidės dydis sumažėja, tačiau visi šie pokyčiai yra grįžtami: pašalinus naviką, normalizuojama sėklidžių struktūra ir dydis.

Sertoli ląstelių navikai (sertolioma, androblastoma), kurie taip pat yra gerai diferencijuoti lytinių stygų stromos navikų variantai, bet dažniau sukelia paciento feminizaciją, daugiausia aptinkami vaikams, bet gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Dažniausiai pažeidžiama kairioji sėklidė. Tai kapsuliuotas navikas, kurio dydis svyruoja nuo 1 iki 8–10 cm, pavienis, ryškios skiltelinės struktūros, pilkšvai baltas arba gelsvas pjūvyje. Jį daugiausia sudaro vamzdinės struktūros, išklotos įvairaus diferenciacijos laipsnio Sertoli ląstelėmis. Kartais naviko ląstelės sudaro folikulus primenančias struktūras, vadinamuosius Koll-Exner kūnus. Kai kuriuose navikuose taip pat yra kintamas Leidigo ląstelių skaičius, dažniausiai subrendusių. Piktybiniai Sertoli ląstelių navikai yra reti. Gretimos naviko sėklidės ir kontralateralinės sėklidės pokyčiai yra panašūs į transformacijas, stebimas leidigomų atveju, tačiau spermatogenezė yra labiau slopinama. Būtent jie sukelia hipogonadizmo vystymąsi pacientams, sergantiems hormoniškai aktyviais sėklidžių navikais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomai sėklidžių navikai

Visų sėklidžių navikų simptomai yra panašūs. Ankstyvas simptomas yra neskausmingas padidėjimas arba audinių sutankinimas. Ligos pradžioje joje galima apčiuopti nedidelį, tankų mazgelį, kurio aplinkinių audinių konsistencija normali. Navikui augant, sėklidė virsta tankiu, gumbuotu naviku. Sėklidė gali padidėti kelis kartus, kartais jos dydis išlieka normalus. Jei navikas yra piktybinis, į naviko procesą palaipsniui įsitraukia ir prielipas. Dažnai naviką lydi išsiliejimas sėklidės membranose.

Diagnostika sėklidžių navikai

Sėklidės naviko diagnozė paprastai nėra sudėtinga. Palpuojant nustatoma, kad jis yra mazgas arba sėklidės dalis, kartais jis užima visą sėklidę, tačiau ataugėlė, kaip taisyklė, palpuojant nepakinta.

Hormonus gaminantys navikai apima vieną iš teratoblastomų veislių - chorionepiteliomą, kuri šlapime gamina didelį chorioninio gonadotropino kiekį, kurio tyrimas padeda teisingai diagnozuoti.

Hormonus gaminantys sėklidės navikai taip pat yra navikai, kilę iš sėklidės intersticinių ląstelių – leidigomos. Išskirdami androgenus, jie sukelia priešlaikinį berniukų lytinį vystymąsi. Pagal histologinę struktūrą šie navikai gali būti adenoma arba karcinoma. Jie pasižymi dideliu androgeniniu aktyvumu. Diagnozė nustatoma remiantis priešlaikiniu lytiniu vystymusi (gaktos plaukų atsiradimu, išorinių lytinių organų padidėjimu, sparčiu augimu ir kt.) ir apčiuopiamai padidėjusia bei guzeliu padengta sėklide. Diferencinė diagnozė tarp įgimto antinksčių žievės disfunkcijos (arba įgimto adrenogenitalinio sindromo) ir hormoniškai aktyvaus sėklidės naviko nustatoma remiantis 17-KS ir 17-hidroksiprogesterono tyrimu šlapime. Šie rodikliai yra dideli esant įgimtam antinksčių žievės disfunkcijai, o po tyrimo su prednizolonu (deksametazonu) antinksčių kilmės ligos atveju jie žymiai sumažėja.

Sertoli ląstelių navikai (sertoliomos), kaip ir leidigomos, yra reti ir gali sukelti priešlaikinį lytinį vystymąsi.

Berniukams, turintiems įgimtą antinksčių žievės disfunkciją, sėklidžių navikai (dažniausiai dvišaliai) dažnai aptinkami palpuojant. Histologiškai ištyrus šiuos navikus, aptinkamos ir leidigomos, ir antinksčių žievės hiperplazinis audinys.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gydymas sėklidžių navikai

Sėklidžių navikų gydymas yra chirurginis. Piktybinių navikų atveju chirurginė intervencija dažnai derinama su chemoterapija arba spinduliniu terapija. Kartais reikia naudoti visus tris gydymo būdus vienu metu.

Kai pacientams, sergantiems įgimtu antinksčių žievės disfunkcija, aptinkami sėklidžių navikai, atliekama esamų mazgų enukleacija iš sėklidžių. Privaloma gliukokortikoidų terapija.