Ilgalaikis peties išnirimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Senas išnirimas yra išnirimas, kuris nebuvo koreguotas 3 savaites ar ilgiau.

TLK-10 kodas

S43.0. Peties sąnario išnirimas.

Kas sukelia lėtinį peties išnirimą?

Esant lėtiniams išnirimams, sąnario kapsulė tampa tankesnė, storesnė, praranda elastingumą. Sąnario ertmėje atsiranda skaidulinių audinių auglių, dengiančių sąnarinius paviršius ir užpildančių laisvas ertmes. Peties sąnarį supančiuose raumenyse atsiranda atrofinių ir distrofinių pokyčių. Ilgėjant neišnykusio išnirimo trukmei, audiniuose dar labiau išsivysto fibrozė, riebalinė degeneracija, sinovijos membranos sklerozė, kremzlinė degeneracija ir net sąnario kaulėjimas, dėl kurio susidaro platus konglomeratas, kuris daugeliu atvejų neleidžia atkurti kongruencijos uždaru metodu.

Lėtinio peties išnirimo gydymas

Jei senų peties išnirimų diagnostikos klausimai nesukelia sunkumų, tai seno peties išnirimo gydymo metodo pasirinkimas, garantuojantis visišką rankos funkcijų atkūrimą, ne visada įmanomas. Chirurgo taktika priklauso nuo išnirimo tipo, jo trukmės, gretutinių ligų buvimo ir paciento amžiaus. Jauniems žmonėms chirurgas turi stengtis pašalinti uždarą peties išnirimą, nepaisant jo trukmės. Mums pavyko pašalinti 4 ir net 6 mėnesių amžiaus išnirimus.

Peties sąnario mažinimas atliekamas taikant bendrąją nejautrą ir tik operacinėje dėl šių priežasčių.

• Pirma, kai pažasties arterija yra pažeista peties sąnarį supančiose sąaugose, ji gali plyšti tvarsčio metu, todėl gali prireikti skubios chirurginės intervencijos.
• Antra, petį kartais galima gana lengvai sugrąžinti, tačiau atlaisvinus galūnę, žastikaulio galva išslysta iš mentės sąnarinės ertmės. Tokiais atvejais transartikuliariniu būdu įvedamos dvi Kiršnerio vielos, kad galva neatsiretvirtintų. Vielos išimamos po 3 savaičių. Manome, kad šį metodą reikėtų taikyti dažniau, nes pusei pacientų, kuriems senas išnirimas buvo koreguotas vėliau, 3–10 dieną pasireiškė reliuksas, todėl sugrąžinimą teko pakartoti.
• Trečia, jei uždara redukcija nepavyksta, naudojama atvira redukcija, apie kurią pacientą reikia įspėti iš anksto.

Svarbu atsiminti, kad kuo ilgesnis išnirimas, tuo sudėtingesnė ir traumuojanti intervencija ir tuo blogesnis funkcinis rezultatas. Dėl dažno peties sąnario sustingimo kai kurie chirurgai atsisako radikalių intervencijų ir atlieka paliatyvias: žastikaulio galvos rezekciją, peties sąnario artrodezę. Vyresnio amžiaus žmonėms minkštųjų audinių sustingimas išsivysto daug greičiau, todėl senų išnirimų pašalinimas, net ir trumpais terminais, kelia didelių sunkumų ir pavojų. Esant menkiausiai rizikai šiai pacientų grupei, manipuliacijų reikia atsisakyti ir skirti analgetikų elektroforezę arba fonoforezę, pradedant aktyvų judesių vystymą palaipsniui didėjančiu tūriu. Tikslas – sukurti neoartrozę. Taikant pakankamą fiziofunkcinį gydymą, rezultatai dažnai būna geresni nei po chirurginio gydymo. Pacientas gali pilnai savimi pasirūpinti ir atlikti namų ruošos darbus.