Seronegatyvios spondiloartropatijos

Seronegatyvių spondiloartropatijos (PAS) sudaro vieną susijusių, kliniškai sutampančių lėtinių uždegiminių reumatinių ligų grupė, kuri apima idiopatinė ankilozinis spondilitas (labiausiai būdingas forma), reaktyvusis artritas (įskaitant Reiter ligos), psoriazinio artrito (PSA) ir enteropatinis artritas, susietą su uždegiminėmis ligomis, žarnos.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Spondiloartropatijos dažniausiai kenčia nuo 15 iki 45 metų amžiaus. Tarp ligonių dominuoja vyrai. Kaip paaiškėjo, seronegatyviųjų spondiloartropatijų paplitimas populiacijoje yra artimas reumatoidinio artrito paplitimui ir yra 0,5-1,5%. 

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Seronegatyviųjų spondiloartropatijų simptomai

Taigi, seronegatyvios spondiloartropatijos turi abu požymius, atskiriančius juos nuo reumatoidinio artrito ir panašias, bendras visoms ligoms;

• reumatoidinio faktoriaus nebuvimas;
• poodinių mazgelių nebuvimas;
• asimetrinis artritas;
• Rentgeno spindulių požymiai sakroilito ir (arba) ankilozuojančio spondilito;
• klinikinio kryžminio buvimo;
• tendencija kaupti šias ligas šeimose;
• susiejimas su histocompatibiškumo antigenu HLA-B27.

Labiausiai būdinga seronegatyviųjų spondiloartropatų šeimai būdinga uždegiminio pobūdžio nugaros skausmai. Kitas skiriamasis požymis - enthesitas, uždegimas, kai jungiasi su kaulais esančių raiščių, sausgyslių ar kapsulių tvirtinimo vietose. Manoma, kad entesitas yra patogenetiškai svarbus, pagrindinis spondiloartropatijų pažeidimas, o sinovitas yra pagrindinis reumatoidinio artrito pažeidimas.

Gana dažnai entezitų sukelti yra sąnarių traumų ar sausgyslių perkrovimas. Entestai pasireiškia skausmu judant, kuriame dalyvauja atitinkamas raumenys. Kalbant aiškiau, skausmas atsiranda, kai susitraukia raumenys. Aplinkos audinių išdegimas ir palpacijos švelnumas nustatomas dalyvaujančio entesiso srityje. Dažniausias enthesopatijos rezultatas yra enteso ossifikacija, susidedanti iš enthesofitų.

Seronegatyviųjų spondiloartropatijų grupė yra nevienalytė, ji apima daugybę nediferencijuotos ir ribotos formos. Net pagrindiniai grupės nosologiniai vienetai labai skiriasi to paties požymio vystymosi dažnumu. Tokiu būdu, seronegatyvių spondiloartropatijos gaudantis antigenas HLA-B27 yra nustatyta su iki 95% dažnio pacientams, sergantiems ankilozinio spondilito (AS), ir tik 30% atvejų enteropatinis artritas. Sacroiliitis plėtros koreliuoja su HLA-B27 vežimą stebėtas 100% atvejų, AS, bet tik 20% pacientams, sergantiems Krono liga ir opinis kolitas. Entheses, daktilitas ir vienpusis procesas yra labiau patogeniški pacientams, sergantiems reaktyviu artritu ir PsA.

Pagrindinių spondiloartropatijų klinikinių požymių palyginamoji charakteristika (Kataria R, Brent L., 2004)

Klinikiniai ypatumai	Ankilozuojantis spondiloartritas	Reaktyvusis artritas	Psoriazinis artritas	Enteropatinis artritas
Amžius prasidedant ligai	Jaunimas, paaugliai	Jaunuoliai paaugliai	35-45 m	Bet kas
Seksas (vyrų / moterų)	3: 1	5: 1	1.1	1: 1
HLA-B27	90-95%	80%	40%	30%
Sacroile	100%, dvipusis	40-60%, vienašalis	40% vienpusis	20%, dvipusis
Syndetic Maths	Mažas, ribinis	Masyvi, ne pasienio	Masyvi, ne pasienio	Mažas, ribinis
Periferinis artritas	Kartais asimetriškos, apatinės galūnės	Paprastai asimetriškos, apatinės galūnės	Paprastai asimetrinė, bet kokia sąnario	Paprastai. asimetriškos, apatinės galūnės
Anathema	Paprastai	Labai dažnai	Labai dažnai	Kartais
Dacitlitas	Ne tipiškas	Labai dažnai	Labai dažnai	Ne tipiškas
Odos pažeidimas	Ne	Apskritimas balanitas, keratoderma	Psoriazė	Nodularinė eritema, gangreninė piodermija
Nagų pralaimėjimas	Ne	Oniholizis	Oniholizis	Storinimas
Akių liga	Ūminis priekinis uveitas	Ūminis priekinis uveitas, konjunktyvitas	Lėtinis uveitas	Lėtinis uveitas
Burnos gleivinės pažeidimas	Kiaušidės	Kiaušidės	Kiaušidės	Kiaušidės
Dažniausias širdies pažeidimas	Aorto regurgitacija, laidumo sutrikimai	Aortos regurgitacija. pažeidimas	Aorto regurgitacija, laidumo sutrikimai	Aortos regurgitacija
Nugalėk plaučių	Viršutinės liaukos fibrozė	Ne	Ne	Ne
Virškinimo trakto pažeidimai	Ne	Viduriavimas	Ne	Krono liga, opinis kolitas
Nugalėk inkstų	Amiloidozė, IgA-nefropatija	Amiloidozė	Amiloidozė	Nefrolitiazė
Genitūrinės sistemos pažeidimai	Prostatitas	Uretritas, cervicitas	Ne	Ne

[10], [11], [12],

Širdies pažeidimai seronegatyviose spondiloartropatijose

Širdies pažeidimai, kaip taisyklė, nėra pagrindinė seronegatyviųjų spondiloartropatijų patologinė išraiška, yra apibūdinami visose šios grupės ligose. Seronegatyviųjų spondiloartropatijų labiausiai specifiniai yra širdies pažeidimai, išskirti aortos regurgitacijos ir atrioventrikulinės (AV) blokados formos. Apibūdinamas kaip mitralinio vožtuvo nesandarumo, miokardo (sistolinis ir diastolinis) disfunkcija, ir kitų sutrikimų ritmas (sinusinė bradikardija, prieširdžių virpėjimas), perikardito.

Pacientų, sergančių serotipinėmis spondiloartropatijomis, ir jų klinikinės reikšmės variantai

Širdies pažeidimas	Pacientai,%	Klinikinė reikšmė
Miokardo disfunkcija (sistolinis ir diastolinis)	> 10	Retai, ne kliniškai reikšmingi
Vožtuvų disfunkcija	2-10	Dažnai reikia gydymo
Elgesio pažeidimai	> 10	Dažnai reikia gydymo
Perikarditas	<1	Retai, ne kliniškai reikšmingi

Širdies nepakankamumas dažniausiai pasireiškia AS ir diagnozuojamas, atsižvelgiant į įvairius duomenis, 2-30% pacientų. Keli tyrimai parodė, kad padidėja širdies pažeidimų dažnis, kai ligos "trukmė" didėja. Vis dažniau tiriama širdies pažeidimų paplitimas kitose seronegatyviosios spondiloartropatijos.

Seronegatyviųjų spondiloartropatijų širdies pažeidimų vystymosi patogenezė nėra atskleista. Tačiau, sukaupti duomenys apie jų dėl to, kad nėra HLA-B27 antigeno buvimą, šio ligų grupės žymeklis, tvirtai susijęs su sunkia aortos regurgitacija izoliuotai ir AV blokada (67 ir 88% atitinkamai) plėtrą. Kelių pacientų su PAS tyrimai parodė širdies pažeidimą tik HLA-B27 antigeno nešėjose. HLA-B27 antigenas yra tarp 15-20% vyrų, turinčių nuolatinį širdies stimuliatorių dėl AV blokada, kuris yra didesnis už jo paplitimą visoje populiacijoje. Apibūdinami AV blokados vystymosi atvejai pacientams, sergantiems HLA-B27 nešikliais, be SSA simptomų ir sąnario. Šios pastabos yra net leido kai kurie autoriai pasiūlo «ŽLA-B27- susijęs širdies ligos" koncepciją ir gydyti širdies žalą pacientams, sergantiems Seronegatyvių spondiloartropatijas kaip simptomų konkrečios ligos.

Hipopatologinius pokyčius, atsiradusius širdies struktūrose AS, apibūdino Buiktey V.N. Et al. (1973). Vėliau panašios pastabos buvo gauta ir su kitomis seronegatyviomis spondiloartropatijomis.

Histopatologiniai ir patologoanatominiai širdies dalyvavimo seronegatyviųjų spondiloartropatijų požymiai

Laukas		Pokyčiai
Aorta		Intilios paplitimas, elastinio audinio židinio sunaikinimas su uždegiminėmis ląstelėmis ir fibroze, plastinis adventicijos sustorėjimas, dilatacija
Vazos vasorumas aorta, sinusinio mazgo arterija, AV mazgo arterija		Intiminio plaučių ir raumenų proliferacija, uždegiminių ląstelių perivaskulinė infiltracija, baigiantis endarteritui
Aorto vožtuvas		Žiedo pratęsimas, pagrindo fibrozė ir progresuojantis vožtuvų sutrumpėjimas, vožtuvų laisvos ribos kreivumas
Mitrinis vožtuvas		Priekinio vožtuvo ("kumpio") pagrindo fibrozė, antrinio žiedo išsiplėtimas kairiojo skilvelio dilatacijoje
Vykdymo sistema		Suleidžianti kraujagyslių endarteritė, fibrozė
Miokardo		Difuzinis intersticinio jungiamojo audinio išsiplėtimas

Atskiri aortos regurgitacija aprašyta visiems seronegatyviems spondiloartropatijoms. Skirtingai nuo reumatinės aortos regurgitacijos, niekada nėra stenozės. Aortos regurgitacijos pasireiškimas AS yra nuo 2 iki 12% atvejų, su Reiterio liga - apie 3%. Daugeliu atvejų klinikiniai simptomai nėra. Vėlesnė chirurginė korekcija reikalinga tik 5-7 proc. Pacientų požiūriui. "Aortos regurgitacijos" diagnozė gali būti įtariama, jei yra mistinio švytėjimo tempimo diastolinis šturmas ir patvirtinta Doplerio echokardiografijoje (DEHOKG).

Daugumai pacientų gydymas yra konservatyvus arba nereikalingas. Retais atvejais yra nurodytas chirurginis gydymas.

Mitralinio vožtuvo nesandarumas - sukelti subaortic fibrozės priekinė mitralinę, ribojančiomis jo mobilumą ( "subaortalny kupra" arba "subaortalny šukas"). Tai yra daug rečiau nei aortos pažeidimas. Literatūroje

Aprašyta keletas atvejų. AS kairiojo skilvelio išsiplėtimas gali sukelti antrinę aortos artritą. Diagnozuoti DEHO KG.

Atrioventrikulinė blokada yra labiausiai paplitęs širdies pažeidimas CCA, aprašytas AS, Reiterio liga ir PsA. Tai dažnai vyrams vyrams. Pacientams, sergantiems AS intraventrikuliarine ir AV blokada, nustatyta 17-30% atvejų. 1-9% jų trikampio blokada yra sugadinta. Reiterio liga AV blokada atsiranda 6% pacientų, o išsami blokada išsivysto retai (aprašyta mažiau kaip 20 atvejų). AV blokada - ankstyvas Reiterio ligos progresavimas. AV blokada ypatybė seronegative spondiloartropatijos yra jų laikinas pobūdis. Nepakakamas bloko pobūdis yra susijęs su tuo, kad jis grindžiamas ne fibroziniais pokyčiais, o grįžtamuoju uždegiminiu atsaku, jo pagrindu. Tai taip pat patvirtina elektrofiziologiniais tyrimų širdies, kurioje daug dažniau, net kartu Hiso pluošto kojytės blokada akivaizdoje, aptikti bloką AV mazgo lygio ir kurioms netaikomos skyriuose, kur tikriausiai tikisi fibroziniai pakitimai.

Kai visiškos blokados epizodas parodo nuolatinį širdies ritmo reguliatoriaus įrengimą, jis yra neišsamus - konservatyvus valdymas. Epizodas baigtas blokada negali turėti pasikartojimo daugiau nei 25 metų, tačiau širdies stimuliatoriaus montavimas vis dar reikia atlikti, kaip palankiai toleruojamas pacientų ir neturi sukelti gyvenimo trukmė mažinimo,

Sinuso bradikardijos paplitimas seronegatyviose spondiloartropatijose nėra žinomas, jis buvo aptiktas aktyviu elektrofiziologiniu tyrimu. Sinuso mazgo disfunkcijos priežastis, matyt, yra mazgo arterijos lūžio sumažėjimas dėl jo intimos plitimo. Tie patys procesai aprašomi aortos šaknies ir AV mazgo arterijos storinimu.

Keletas prieširdžių virpėjimo atvejų buvo aprašytos pacientams, sergantiems PAS, kuriems nebuvo kitų širdies ir ekstracardinių ligų. Prieširdžių virpėjimą negalima aiškiai suprasti kaip vieną iš seronegatyviųjų spondiloartropatijų apraiškų.

Perikarditas yra retas širdies pažeidimų su PAS nustatymo variantų variantas. Kaip histopatologinė išvada, nustatyta mažiau nei 1% pacientų.

Miokardo disfunkcija (sistolinis ir diastolinis) aprašyta nedidelėje AS ir Reiterio ligos pacientų grupėje. Pacientams trūko kitų širdies PAS pasireiškimų ir bet kokių ligų, galinčių sukelti miokardo pažeidimą. Kai kurioms pacientėms buvo atliktas histologinis miokardo tyrimas, kurio metu pastebėtas vidutinis jungiamojo audinio padidėjimas be uždegimo pokyčių ir amiloido nusėdimas.

Pastaraisiais metais buvo išnagrinėta spartesnio aterosklerozės vystymosi SSA problema. Gauti duomenys apie padidėjusį aortosklerozinio koronarinės arterijų pažeidimą ir miokardo išemijos vystymąsi pacientams, sergantiems PsA ir AS.

[13], [14], [15], [16], [17]

Seronegatyviųjų spondiloartropatijų klasifikavimas

Klinikinis ligų spektras buvo daug platesnis nei iš pradžių suprantamas, todėl kai kurios mažiau apibrėžtos formos buvo klasifikuojamos kaip nediferencijuojamos spondiloartropatijos. Šių formų diferencijavimas, ypač ankstyvosiose stadijose, ne visada įmanomas dėl neaiškios klinikinių savybių sunkumo, tačiau tai paprastai neturi įtakos jų gydymo taktikai.

Seronegatyviųjų spondiloartropatijų klasifikacija (Berlynas, 2002 m.)

• A. Ankilozuojantis spondiloartritas.
• B. Reaktyvusis artritas, įskaitant Reiterio ligą.
• B. Psoriazinis artritas.
• D. Enteropatinis artritas, susijęs su Krono liga ir opiniu kolitu.
• D. Nediferencijuotas spondilitas.

Iš pradžių seroneigiami spondiloartropatijos grupė taip pat buvo įtrauktas Whipple liga, Behcet'o sindromo ir nepilnamečių lėtinis artritas. Šiuo metu šios ligos dėl įvairių priežasčių yra pašalintos iš grupės. Taigi, taikant Behceto ligą nėra ašinio skeleto pažeidimo ir susiejimo su HLA-B27. Whipple liga retai lydi sacroiliitis ir spondilitas, duomenų laikmenos HLA-B27 su savo prieštaringai (nuo 10 iki 28%) ir įrodė, infekcinės ligos pobūdį išsiskiria iš kitų spondiloartropatijas. Žinoma, nepilnamečių lėtinis artritas yra nevienalytė grupė ligų, iš kurių daugelis vėliau vystosi reumatoidinio artrito, ir tik tam tikros įgyvendinimo variantai būti laikoma kaip pirmtakai suaugusių Seronegatyvių spondiloartropatijos. Lieka klausimas, priklausanti PAS palyginti neseniai aprašytą Barney sindromas pasireiškiantis sinovitas, pustuliozė delnų ir padų, hiperostozė, dažnai, odos pažeidimo krūtinkaulio-raktikaulio sąnarių, aseptinio osteomielito, sacroiliitis, ašinės stuburo pažeidimų su HLA-B27 buvimo 30-40% plėtros pacientai

Seronegatyviųjų spondiloartropatijų diagnozė

Paprastai, kai yra gerai apibrėžtos klinikinės simptomatologijos, ligos priskyrimas SSA grupei nėra sudėtinga problema. 1991 m. Europos spondiloartrito tyrimo grupė parengė pirmąsias klinikines seronegatyviųjų spondiloartropatijų diagnostikos gaires.

Europos spondilartrozės tyrimo grupės (ESSG, 1941) kriterijai

Apatinių galūnių sąnarių uždegiminio pobūdžio ar daugiausia asimetrinio sinovito nugaros skausmai kartu su bent vienu iš šių:

• teigiama šeimos istorija (pagal AS, psoriazė, ūminis priekinis uveitas, lėtinė uždegiminė žarnų liga);
• psoriazė;
• lėtinė uždegiminė žarnų liga;
• uretritas, cervicitas, ūminis viduriavimas 1 mėn. Prieš artritą;
• sustingęs skausmas;
• entuziazmas;
• sacroiliac dvišaliu II-IV etapu arba vienpusiu III-IV etapu.

Šie kriterijai buvo sukurti kaip klasifikacija ir jie negali būti plačiai taikomi klinikinėje praktikoje, nes jų jautrumas pacientams, kurių ligos anamnezė yra mažiau nei 1 metai, yra iki 70%.

Išplėtotas toliau B. Amor ir kt. Diagnostiniai kriterijai parodė didelį jautrumą įvairiuose tyrimuose (79-87%), tam tikru mastu dėl jų specifiškumo sumažėjimo (87-90%). Šie kriterijai leidžia įvertinti diagnozės patikimumo laipsnį balais ir gauti geresnių rezultatų nustatant nediferencijuotą spondilitą ir ankstyvos ligos atvejus.

[18], [19], [20],

Seronegatyviųjų spondiloartropatijų diagnozavimo kriterijai (Amor V., 1995)

Klinikiniai arba anamneziniai požymiai:

• Naktinis skausmas juosmens srityje ir / arba ryto standumas apatinėje nugaros pusėje - 1 taškas.
• Oligoartritas yra asimetriškas - 2 taškai.
• Periodiškas skausmas sėdmenose - 1-2 taškai.
• Dešros formos pirštai ant rankų ir kojų - 2 taškai.
• Talalgija ar kitos enterozopatijos - 2 taškai.
• Iritas - 2 taškai.
• Ne gonokokinis uretritas ar cervicitas mažiau nei prieš 1 mėnesį iki artrito debiuto - 1 balas.
• Viduriavimas mažiau nei prieš 1 mėnesį iki artrito debiuto - 1 balas.
• Buvimas ar ankstesnė psoriazė, balanitas, lėtinis enterokolitas - 2 balai.

Rentgeno spinduliai:

• Sakroilitas (II etapas arba vienpusis III-IV etapas) - 3 taškai.

Genetinės savybės:

• 2 balai - ŽLA-B27 ir / ar šeimos istorijos buvimo spondilitas, reaktyvusis artritas, psoriazė, uveitas, lėtinis enterokolitas buvimas.

Jautrumas gydymui:

• 48 valandų skausmo sumažėjimas fosforo vartojant nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU) ir (arba) stabilizavimas ankstyvo atkryčio atveju - 1 balas.
• Liga laikoma patikimu spondiloartritu, jei balų suma 12 kriterijų yra didesnė arba lygi 6.

[21], [22], [23], [24], [25]

Seronegatyviųjų spondiloartropatijų gydymas

Ankilozuojančio spondiloartrito gydymas

Šiuo metu nėra jokių vaistų, kurie turi didelės įtakos ossifikacijos procesams stuburo sluoksnyje. Teigiamas poveikis eiga ir prognozė AC pagrindinių vaistų, naudojamų kitų reumatinių ligų (įskaitant sulfasalazino ir metotreksato) gydymui, neparodyta, todėl pirmoji atrakcija ateina fizioterapijos pacientus. Tai yra įrodytas jo veiksmingumas AS, bent jau atliekant greitų rezultatų (iki 1 metų) analizę. Ilgalaikiai tyrimo rezultatai šiuo klausimu dar nėra. Atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų rezultatas parodė didesnį grupės programų efektyvumą nei individualizuotas. Programa sudaryta iš hidroterapijos sesijų 3 valandas du kartus per savaitę, atnešė kaip 3 savaites nuo gydymo rezultato pagerinti bendrą sveikatos rezultatus ir padidinti juosmens-krūtinės ląstos stuburo, kuris yra objektyvūs ir subjektyvūs vertinimai pažymėti 9 mėnesius mobilumą. Tuo pačiu laikotarpiu pacientams sumažėjo NVNU poreikis.

Iš narkotikų, vartojamų AS gydyti, ilgalaikis NSAID veiksmingumas nėra naudingas gydant bet kuriuo konkrečiu vaistu. COX-2 inhibitoriai rodo efektyvumą, panašų į nezelektyvaus poveikio vaistus. Neaišku, ar nuolatinės NVNU vartojimo atveju yra ilgalaikių privalumų, palyginti su nenutrūkstamu gydymu, siekiant išvengti struktūrinės žalos.

Gliukokortikoidai gali būti naudojami vietinei intraartikuliarinei injekcijai (įskaitant kaklo ir sąnarių sąnarius). Gliukokortikoidų ir AS sisteminio gydymo veiksmingumas yra gerokai mažesnis nei reumatoidinis artritas. Teigiamas atsakas į tokį gydymą dažniau pastebimas pacientams, sergantiems periferiniu artritu. Daugelis klinikinių tyrimų parodė, kad sulfazalazinas veiksmingas tik periferiniame artrite, sumažinant sinovitą ir nepažeidžiant ašinių pažeidimų. Leflunomidas parodė nedidelį veiksmingumą AS atviro tyrimo metu. Metotreksato veiksmingumas yra abejotinas ir nėra įrodytas, šiuo klausimu atliekami tik vieni bandomieji tyrimai.

Nustatytas bisfosfonatų į veną vartojamo AK veiksmingumas. Pacientams, sergantiems AS, gydomiems Pamidrono rūgštimi, pastebėtas skausmas stuburo srityje ir šiek tiek padidėjęs judrumas, padidėjęs vaisto poveikis padidėjo.

Pagrindiniai AS gydymo viltys dabar yra susiję su biologiškai aktyvių medžiagų, ypač monokloninių anti-TNF-a antikūnų, naudojimu. Klinikinių tyrimų metu buvo atskleisti mažiausiai dviejų vaistų - infliksimabo ir etanercepto - ląstelių keitimo savybės. Tačiau platus šių vaistų vartojimas AS trukdo ne tik dėl didelių sąnaudų, bet ir dėl to, kad nėra nuotolinių duomenų apie jų saugumą, apie ligos kontrolės ir struktūrinių pokyčių prevencijos galimybes. Atsižvelgiant į tai, rekomenduojama kreiptis į šių vaistų receptą griežtai atskirai, naudojant juos didelę nekontroliuojamą uždegiminio proceso veiklą.

Reaktyvaus artrito gydymas

Reaktyvaus artrito gydymas apima antimikrobines medžiagas, nesteroidinius priešuždegiminius preparatus, gliukokortikoidus ir ligas modifikuojančius agentus. Antibiotikai yra veiksmingi tik gydant ūmius reaktyvius artritus, susijusius su chlamidine infekcija, tuo atveju, jei ši infekcija yra sutelkta. Makrolidų antibiotikai ir fluorokvinolonai yra naudojami. Būtina gydyti paciento seksualinį partnerį. Ilgalaikis antibiotikų vartojimas nepagerina reaktyvaus artrito ar jo apraiškų. Jei yra po enterokolito artrito, antibiotikai yra neveiksmingi.

NSAID sumažina uždegiminius sąnarių pokyčius, tačiau nekeičia ekstraartikuliarinių pažeidimų. Didelių klinikinių NSAID veiksmingumo klinikinių tyrimų su reaktyviu artritu sergantiems pacientams tyrimų neatlikta.

Gliukokortikoidai naudojami vietiniam gydymui, naudojant intraartikuliarinį vartojimą ir įvedimą į paveiktos enterozės zoną. Vietinis gliukokortikoidų vartojimas yra efektyvus konjunktyvitas, iritas, stomatitas, keratoderma, balanitas. Prognostiškai nepalankių sisteminių apraiškų (kardito, nefrito) atveju galima rekomenduoti sisteminį vaistų su trumpu kursu receptą. Nebuvo atlikti didelių kontroliuojamų gliukokortikoidų vietinio ir sisteminio vartojimo veiksmingumo tyrimų.

Ligos modifikavimo agentai yra naudojami ilgesniam ir lėtiniam ligos eigai. Nedidelis veiksmingumas placebo kontroliuojamuose tyrimuose parodė, kad sulfasalazinas yra 2 g per parą dozė. Sulfazalazino a vartojimas prisidėjo prie uždegiminių sąnarių pokyčių sumažėjimo, o jo sąnarių pažeidimų progresavimui nebuvo jokio poveikio. Kitų ligos modifikavimo vaistų, skirtų reaktyviam artritui gydyti, klinikiniai tyrimai nėra.

Psoriazinio artrito gydymas

Gydymo apimties pasirinkimui nustatyti klinikinė-anatominė jungties sindromo versija, sisteminės apraiškos buvimas, aktyvumo laipsnis, psoriazės odos apraiškų pobūdis.

Psoriazinio artrito gydymas vaistais apima dvi sritis:

1. simile modifikuojančių narkotikų naudojimas;
2. ląstelę keičiančių vaistų vartojimas.

Simptomus modifikuojantys vaistai yra NVNU ir gliukokortikoidai. Gydymas PsA turi keletą savybių, tačiau palyginti su kitomis reumatinėmis ligomis. Atsižvelgiant į Reumatologijos, Gliukokortikoidai psoriazinio artrito mažiau efektyviai nei su kitais reumatinių ligų, ypač reumatoidinio artrito instituto. Įvadas gliukokortikoidų arba sąnario į paveiktos Implantacija turi išskirtinį teigiamą poveikį nei jų sisteminio administravimo. V.V. Badokina, tai gali būti dėl daugelio aplinkybių, ypač su mažai dalyvaujant humoralinių imuninių sutrikimų vystymosi ir progresavimo ligos, sunkumai tinkamai įvertinus uždegimo aktyvumo laipsnį ir atitinkamai nustatyti paskirties indikacijas gliukokortikoidų, žemos raiškos sąnarių uždegimas. Organizmo savybės į gliukokortikoidų atsako psoriazinio artrito gali turėti mažo tankio iš gliukokortikoidų receptorių yra nustatomas audiniuose, taip pat problemos sąveikos su jų receptorių gliukokortikoidų. Sunkumų būtent tokio ligų kaip PsA, dėl to, kad sisteminių gliukokortikoidų dažnai veda prie psoriazės destabilizacijos sunkesni Bezwładny į gydymą ir susijusių su didesne rizika yra sunkus psoriazinio artrito (pustulinė psoriazė) formavimo gydymui. Imunologiniai sutrikimai dėl PSA patogenezė - pagrindinė tikslinė šios ligos gydymas yra ligos eigą modifikuojančiais vaistais, iš principų, sukūrė ir sėkmingai taikomų pagrindinių uždegiminių ligų sąnarių ir stuburo programa.

Sulfasalazinas yra vienas iš standartinių vaistų psoriazinio artrito gydymui. Tai nesukelia dermatozės pasunkėjimo, o kai kuriems pacientams tai padeda išspręsti psoriazinius odos pokyčius.

Liga-modifiniruyuschie savybės metotreksato, esantys psoriazinio artrito - visuotinai pripažinta faktas. Jis apibūdinamas palankiausiomis santykis veiksmingumą ir toleravimą, palyginti su kitais citotoksiniais vaistais. Atrankos metotreksatas diktuoja savo didelės terapinės veiksmingumas prieš odos apraiškų psoriazės. Psoriazinio artrito gydymui naudojami ligos modifikavimo vaistai ir aukso preparatai. Už tai tikslas yra makrofagai ir endotelio ląstelės, dalyvaujančios įvairiuose etapuose plėtros patologinio proceso, įskaitant anksčiau. Aukso preparatai slopina citokinų, ypač IL-1 ir IL-8 padidinti funkcinį aktyvumą neutrofilus ir monocitų, kurie slopina jo antigeną pristatymą T ląstelių, sumažintą infiltracija T ir B limfocitų sinovijaus ir odą, kenčiantį psoriazės, slopina makrofagų diferenciaciją. Viena iš priežasčių, trukdančių visuotinai priimti aukso preparatus į kompleksinio gydymo psoriaziniu artritu, yra jų sugebėjimas sukelti žvynelinės paūmėjimas.

Už psoriazinio artrito gydymui, santykinai naują narkotikų leflupomid, pirimidino sintezės inhibitorių įrodyto efektyvumo ir su odos ir sąnarių sindromo, PSA (tyrimai TOPAS).

Atsižvelgiant į pagrindinį vaidmenį TNF-alfa į uždegimo plėtros psoriazinio artrito, modernių reumatologijoje skirti didelį dėmesį į tai, yra labai veiksmingas narkotikų kūrimu biologinis veiksmų: chimerinis monokloninis antikūnas prieš TNF-alfa - Infliksimabas (Remicade), rFNO-75 Fc IgG (etanertsent) Pall -1 (anakinra).

Ilgalaikis gydymas su ligomis modifikuojančiais vaistais leidžia stebėti psoriazinio artrito veiklą ir jo pagrindinių sindromų eigą, sulėtinti ligos progresavimo greitį, skatina paciento išgyvenimą ir gerina gyvenimo kokybę. Psoriazinio artrito gydymas taip pat turi savo savybes.

Enteropatinio artrito gydymas

Įrodyta, kad sulfasalazinas veiksmingas, įskaitant ilgalaikius stebėjimus. Azatioprinas, gliukokortikoidai ir metotreksatas taip pat plačiai naudojami. Didelis efektyvumas buvo parodytas infliksimabu. Kalbant apie NVNU, buvo atlikti tyrimai, kurie įtikinamai parodė, kad jų naudojimas prisideda prie žarnyno pralaidumo didėjimo ir todėl gali sustiprinti uždegiminį procesą. Paradoksalu, nesteroidiniai priešuždegiminiai preparatai plačiai naudojami pacientams, sergantiems eptepatiniu artritu, kurie dažnai yra gerai toleruojami.

Gydymas sisteminio apraiškų serologiškai neigiamam žmogui spondiloartropatijoms įskaitant širdies ligos, atsižvelgiant į bendruosius principus gydymo pirmaujančių klinikinį sindromą (širdies nepakankamumas arba aritmija ir širdies laidumą, tt).

Fonas

1970-aisiais susiformavo seronegativinių spondiloartropatijų grupė. Po išsamaus seronegatyviojo reumatoidinio artrito atvejo tyrimo. Pasirodo, kad daugeliui pacientų klinikinė ligos įvairovė skiriasi nuo serologiškai teigiamo varianto; dažnai stebimas spondilitas plėtrą, pralaimėjimas sakroiliinių sąnarius, artritas periferinių sąnarių asimetriškas, o ne dominuoja sinovitas ir kalcifikacijos, nėra poodinio mazgelių, yra šeimos istorija ligos. Prognozuojama, kad šios "formos" buvo vertinamos kaip palankesnės už kitus seronegatyviojo ir sferospozitive reumatoidinio artrito atvejus. Vėliau buvo nustatyta, glaudų ryšį tarp spondyloarthritis ir gabenti Audinių suderinamumas antigeno HLA-B27, nesant reumatoidiniam artritui gydyti.

[26], [27], [28], [29],