Psoriazinis artritas

Psoriazinis artritas yra lėtinė uždegiminė psoriazės sąnario, stuburo ir enthesijos liga. Liga priklauso seronegatyviųjų spondiloartropatijų grupei. Atrankos pacientams anksti diagnozuoti vykdo reumatologu ir / arba dermatologą tarp pacientų su įvairių formų psoriazės, aktyviai nustatyti būdingus klinikinius ir radiologinius požymius sąnarių pažeidimo, ir / arba stuburo ir / arba Implantacija. Nesant psoriazės, atsižvelgiant į giminaičių, turinčių pirmojo ar antrojo giminaičių laipsnį.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Psoriazinis artritas laikomas antruoju dažniausia uždegiminė sąnarių ligos po reumatoidinio artrito, diagnozuojama 7-39 proc. Psoriazės sergančių pacientų.

Dėl psoriazinio artrito klinikinio nevienalytiškumo ir santykinai mažo diagnostikos kriterijų jautrumo sunku tiksliai įvertinti šios ligos paplitimą. Vertinimas dažnai yra apsunkintas vėliau formuojant tipiškus psoriazės požymius pacientams, sergantiems uždegiminių sąnarių ligų.

Pasak įvairių autorių, psoriazinio artrito paplitimas yra 3,6-6,0 100 000 gyventojų, o paplitimas yra 0,05-1%.

Psoriazinis artritas vystosi 25-55 metų amžiaus. Vyrai ir moterys patiria vienodai, išskyrus psoriazinį spondilartritą, kuris vyrams yra 2 kartus dažnesnis. 75% pacientų po pirmųjų požeminių psoriazinių odos pažeidimų atsiradimo po 10 metų (bet ne daugiau kaip 20 metų) atsiranda sąnarių pažeidimų vidurkis. 10-15% psoriazinio artrito prieš psoriazės vystymąsi ir 11-15% vystosi kartu su odos pažeidimais. Reikia pažymėti, kad daugumoje pacientų nėra ryšio tarp psoriazės sunkumo laipsnio ir uždegiminio proceso sunkumo sąnariuose, išskyrus atvejus, kai sinchroniškai pasireiškia dvi ligos.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Priežastys psoriazinis artritas

Psoriazinio artrito priežastys nėra žinomos.

Kaip aplinkos veiksnių, traumos, infekcijos ir neurofizinės perkrovos vaidmuo yra aptariamas. 24,6% pacientų pranešė apie sužalojimą ligos pradžioje.

[15], [16]

Pathogenesis

Manoma, kad psoriazinio artrito liga atsiranda dėl sudėtingos vidinių veiksnių (genetinės, imunologinės) ir aplinkos veiksnių sąveikos.

Genetiniai veiksniai

Daugelis tyrimų rodo, kad genetinis polinkis į tiek psoriazės ir psoriazinio artrito vystymuisi: daugiau nei 40% pacientų, sergančių šia liga turi pirmos eilės giminaičių su psoriaze, ir šių ligų dažnis didėja šeimoms su identiškais arba su asociacijomis dvyniai.

Dabar nustatė septynis genus PSORS, atsakingas už psoriazės vystymosi, kuris yra lokalizuota taip chromosomų lokusų: 6P (PSORS1 genų), 17q25 (PSORS2 genų), 4q34 (PSORS3 genas),, LQ (PSORS4 genų), 3q21 (PSORS5 genų). 19p13 (genijus PSORS6), 1p (geno PSORS7).

Imunogenetinių fenotipų rezultatai psoriaziniu artritu sergantiems pacientams yra prieštaringi. Populiacijos tyrimais nustatyta, kad dažniausiai pasireiškia HLA histocompatibumo komplekso genai: B1Z, B17, B27, B38, DR4 ir DR7. Pacientams, sergantiems psoriaziniu artritu ir su sakroilitu susijusiais rentgeno spinduliais, dažniau nustatomas HLAB27. Su poliartikuliarine erozine ligos forma - HLADR4.

Reikėtų pažymėti, o ne HLA asocijuoti genai, patenkantys į pagrindinio histocompatibliškumo komplekso regioną, ypač geną, koduojantį TNF. Tiriant TNF-a geno polimorfizmą atskleidė patikimą ryšį tarp TNF-308, TNF-b + 252 alelių ir erozinio psoriazinio artrito. Ankstyvą ligos, šis faktas turi prognozinę vertę už sparti destruktyvių pokyčių sąnariuose, ir TNF-a vežimo, 238 atstovai Kaukazo gyventojų yra laikomas rizikos veiksniu ligos.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Imunologiniai veiksniai

Psoriazė ir psoriazinis artritas laikomos ligomis, kurias sukelia T ląstelių imuniteto pažeidimai. Pagrindinis vaidmuo TNF-pagrindinis prouždegiminių citokinų, kuri reguliuoja uždegiminius procesus pagal įvairias priemones: genų ekspresiją, migracijos, diferenciacija, ląstelių proliferaciją, apoptozės. Nustatyta, kad psoriaze keratocitai gauna signalą sustiprinti proliferaciją, kai T-limfocitai išsiskiria įvairiomis citokinais, įskaitant FIO-a,

Tokiu būdu TNF- aptikta aukštą lygį psoriazinių plokštelių patys. Manoma, kad TNF-a skatina kitų uždegiminių citokinų, tokių kaip IL-1, IL-6, IL-8, ir granuliocitų-makrofagų kolonijas stimuliuojantis faktorius gamybą.

Didelės TNF-a koncentracijos psoriazinio artrito pacientų kraujyje yra susijusios su tokiomis klinikinėmis pasireiškimais kaip:

• karščiavimas;
• entuziazmas;
• osteolizė;
• destruktyvūs sąnarių pokyčiai:
• išeminė nekrozė.

Ankstyvuoju psoriaziniu artritu cerebrospinalinis skystis CSF yra nustatytas dideliose koncentracijose su IL-10. TNF-a ir matricos metaloproteinazės. Rodoma tiesioginė koreliacija tarp TNF-α lygių. 1 tipo matricos metaloproteinazės ir kremzlės skilimo žymekliai. Pacientams, turintiems sinovinės sinkopės biopsiją, buvo nustatyta intensyvi T ir B limfocitų, ypač CD8 + T ląstelių infiltracija. Be to, jie yra identifikuoti tose vietose, kur sausgysliai pririšami prie kaulų net ankstyvame uždegimo etape. CD4 T ląstelės gamina kitus citokinus: IL-2, interferoną y ir limfotoksiną, kurie randami smegenų skystyje ir šios ligos pacientų sinovija. Dažnai atsitiktiniai ŽIV infekcijos psoriazės atvejai yra vienas iš CD8 / CD4 ląstelių dalyvavimo psoriazinio artrito patogenezėje įrodymų.

Pastaraisiais metais, diskutuoti apie būtinybę stiprinti kaulų atsinaujinimą ir psoriazinio artrito, kaip rezorbcija terminalo falangų priežasčių, didelių ekscentriškų bendrų erozijos, būdingas deformacijos tipas "pieštuką į stiklinį» ( «pieštuką puodelio") formavimasis. Biopsija kaulų rezorbcija srityse rado daug daugiabranduoles osteoklastai. Konvertuoti į ląstelę - osteoklastoma PRECURSORS į osteoklastų reikia dviejų signalizavimo molekules: pirmasis - tai makrofagų kolonijas stimuliuojantis faktorius kolonijas sudarančių vienetų išsidėstymą makrofagų, kurie yra osteoklastų pirmtakai, antra - RANKL baltymas (receptoriaus aktyvatorius NF-kV ligando - ligando receptoriaus aktyvatorius NF-kV) , kuris sukelia jų diferenciacijos procesą į osteoklastas. Pagaliau yra natūralus antagonistas - osteoprotegerinas, kuris blokuoti fiziologinius reakcijas RANKL. Manoma, kad osteoclastogenesis valdomas mechanizmas, santykis tarp RANKL ir Osteoprotegeriną veiklos. Paprastai, jie turėtų būti subalansuotos, pažeidžiant RANKL / osteoprotegerino santykis naudai RANKL, nekontroliuojamai formavimo osteoklastai. Biopsiją iš nuo pacientų su psoriazinio artrito, sinovijoje parodė padidėjusį RANKL ir Osteoprotegerino mažėja ir didėja serume cirkuliuojančių CD14- monocitų, osteoklastų pirmtakus lygio padidėjimą.

Psichinio artrito parotito ir ankilozės mechanizmas dar nėra aiškus; įtraukti transformuojantį augimo faktorių b, kraujagyslių endotelio augimo faktorių, kaulų morfogeninį baltymą. Psoriazinio artrito pacientų sinovija pasireiškė padidėjusi transformuojančio augimo faktoriaus b ekspresija. Eksperimentu su gyvūnais kaulų morfogeninis baltymas (ypač 4 tipo), veikiantis kartu su kraujagyslių endotelio augimo faktoriumi, paskatino kaulų audinio dauginimąsi.

Simptomai psoriazinis artritas

Pagrindiniai psoriazinio artrito simptomai:

• odos ir (arba) nagų psoriazė;
• nugaros skausmas;
• nugalėti krikščionių sąnarius;
• fermentinis.

Odos ir nagų psoriazė

Psoriazinis odos pažeidimas gali būti ribotas arba dažnas, kai kuriems pacientams stebima psoriazinė eritrodermija.

Pagrindinė psoriazinių plokštelių lokalizacija:

• galvos oda;
• alkūnės ir kelio sąnarių plotas;
• nugaros sritis;
• šlaunikauliai; apie mezhyagodichnaya kartus.

Viena iš dažniausių psoriazės pasireiškimų, išskyrus bėrimus ant bagažinės ir galvos odos, yra nagų psoriazė, kuri kartais gali būti vienintelis šios ligos pasireiškimas.

Klinikiniai nagų psoriazės pasireiškimai yra įvairūs. Dažniausiai yra:

• psichodelinė psoriazė;
• oniholizis:
• podnoggevye kraujavimas, kurie remiasi papilomatozė gumbuota su išsiplėtusiais laivų pabaigoje (sinonimas hyponychial psoriazinio eritemos, "naftos dėmių");
• podnogtevoj hyperkeratoz.

Periferinis psoriazinis artritas

Ligos atsiradimas gali būti ūminis ar laipsniškas. Daugumoje ligonių liga nevyksta ryto standumas, ilgą laiką jis gali būti ribotas ir lokalizuotas vienoje ar daugiau sąnarių, tokių kaip:

• rankų ir pėdų tarpfalanginiai sąnariai, ypač distaliniai;
• krakmolas-phalanx;
• metatarsophalangeal;
• temporomandibular;
• riešo riešo dalis;
• kulkšnis;
• ulnar;
• kelio.

Rečiau pasitaikantis psoriazinis artritas gali debiutuoti dėl klubo sąnario pažeidimų.

Dažnai naujų sąnarių atsiradimas asimetriškai, rankų sąnariuose atsitiktine tvarka (chaotiškai). Periferinio sąnarių uždegimo charakteristikos:

• distalinių tarpfalanginių sąnarių, susijusių su rankų ir kojų susidarymu, formavimas "ridikėlio formos" deformacijos; apie dactylitą;
• ašinis psoriazinio artrito periarticular reiškinius (sinchroninis nepakankamumas iš trijų sąnarių pirštu: pyastno- arba metatarsophalangeal, proksimalinių ir distalinių interfalanginiai sąnarių su unikaliu cianoze raudonos-dažymo odos virš paveikto sąnario).

5% pacientų turi mutantinę (osteolitinę) formą - psoriazinio artrito "vizitinę kortelę". Iš išorės tai trūksta, sutrumpinus pirštus ir kojas dėl galinių falangų rezorbcijos. Tuo pačiu metu yra keletas daugialypių pirštų subluksacijų, yra piršto "laisvumo" simptomas. Osteolizei pat atlikti riešo kaulus, interfalanginiai sąnarių, rankų ir kojų, styloid proceso alkūnkaulio, iš smilkininio sąnarių galvos.

Daktilitas aptikta 48% pacientų, sergančių psoriazinio artrito, daugelis iš jų (65%) dalyvauja pirštai su vėlesnio formavimo radiologinių požymių sunaikinimo sąnarinių paviršių. Manoma, kad vystosi kaip daktilitas dėl uždegimas FLEXOR sausgyslių, ir kaip uždegimas interfalanginiai, metatarsophalangeal ar metacarpophalangeal / metatarsophalangeal sąnarių vieno piršto rezultatas. Ūminio daktilito klinikiniai požymiai:

• stiprus skausmas;
• patinimas, viso piršto edema;
• skausmingas mobilumo apribojimas, daugiausia dėl lenkimo.

Kartu su periartikuliariniais reiškiniais, ašinis uždegiminis procesas sąnariuose formuoja "dešrelės formos" deformaciją pirštų. Daktilitas taip pat gali būti ne tik ūmus, bet ir lėtinis. Pastebėta, kad pirštas sustorėja be skausmo ir paraudimo. Nuolatinis daktilitas be adekvataus gydymo gali paskatinti greitus pirštų lanksčiųjų kontraktūrų formavimąsi ir funkcinius rankų ir pėdų apribojimus.

Spondilitas

Yra 40% pacientų, sergančių psoriaziniu artritu. Dažnai snundilitas yra asimptomumas, izoliuotas nugaros skausmas (be periferinio sąnarių uždegimo požymių) - retenybė: ji patenka tik 2-4% pacientų. Pokyčiai yra lokalizuotos ir krikščioniškos sąnarys, stuburo sąnario aparatas su syndesmophytes formavimu, paravertebriniu ossifikacija.

Klinikinės apraiškos yra panašios į Bechterevo ligą. Apibūdinamas uždegiminio ritmo ir standumo skausmas, kuris gali pasireikšti bet kurioje stuburo dalyje (krūtinės ląstos, juosmens, gimdos kaklelio, kryžiaus vietos). Daugumai pacientų pokyčiai ir stuburo slanksteliai nesukelia reikšmingo funkcinio sutrikimo. Tačiau 5% pacientų sukuria klinikinę ir rentgeno nuotrauką apie tipišką ankilozuojantį spondilitą iki pat "bambuko" formos.

Encezitas (enthesopatija)

Epteziz - dažnai klinikinių pasireiškimų psoriazinio artrito, pasireiškia prie tvirtinimo raiščių ir sausgyslių į kaulą vietoje uždegimo po to, kai pučia subchondral kaulų rezorbcija - tvirtinimo raiščių, sausgyslių ir sąnarių kapsulių kaulų, kalcifikacijos vieta.

Labiausiai tipiški entesito lokalizacijos yra:

• posterolateralinis kulno kaulo paviršius tiesiai į Achilo sausgyslių tvirtinimo vietą;
• apatinės aponeurozės tvirtinimo vieta į apatinį gumbų apatinį kraštą;
• blauzdikauliškumo blauzdikaulis;
• prijunkite raiščių raiščių "rotoriaus manžetą" petį (mažesniu mastu).

Galima prisidėti prie priešiškumo ir kitų lokalizacijų:

• Pirmoji kaulo šoninė jungtis dešinėje ir kairėje;
• 7-oji kaulo šoninė jungtis dešinėje ir kairėje;
• Zadnevruzhhnye ir anteroposterior iš ileal kaulų awns;
• Pūslių želė;
• Gyvybinis 5-ojo juosmens slankstelio procesas.

Rentgeno spinduliai pasireiškia periostito, erozijos, osteofitų forma.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Formos

Yra penkis pagrindinius psoriazinio artrito klinikinius variantus.

1. Psoriazinis artritas iš distalinių tarpfalonurginių sąnarių rankose ir kojose.
2. Asimetrinis mono / aligoartritas.
3. Psoriazinio artrito sutrikimas (sąnarių paviršių osteolizė, plintant pirštų ir (arba) pirštų sutrumpinimui).
4. Simetrinis poliartritas ("reumatoidinio tipo" variantas).
5. Psoriazinis spondilitas.

Paskirstymas šioms klinikinėms grupėms atliekamas remiantis šiomis savybėmis.

• Pirminis distalinių tarpfalango sąnarių pažeidimas: daugiau nei 50% bendros sąskaita yra distalinės rankų ir kojų tarpfalango sąnarys.
• Oligoartritas / poliartritas: mažiau nei 5 sąnarių įsitraukimas apibrėžiamas kaip oligoartritas, 5 sąnariai ir daugiau - kaip poliartritas.
• Psoriazinio artrito dubliavimas: apžiūros metu atskleidžiami osteolizės požymiai (radiologiniai ar klinikiniai).
• Psoriazinio spondiloartit: uždegimo skausmas stuburo ir lokalizacijos bet kuri iš trijų padalinių - juosmens, krūtinės ląstos ar gimdos kaklelio, mažinant stuburo mobilumą, radiologinių požymių sacroiliitis, įskaitant pavienius sacroiliitis identifikuoti.
• Simetrinis poliartritas: daugiau kaip 50% pažeidžiamų sąnarių (porų mažos rankų ir kojų sąnarių).

[33], [34], [35], [36], [37]

Diagnostika psoriazinis artritas

Ctavyat diagnozė remiasi odos psoriaze ir / arba nagų paciento ar jo artimus giminaičius (nuo paciento žodžiais) aptikimo, būdingi pakitimai periferinių sąnarių, požymiai stuburo pakitimų, dėl sakroiliinių sąnario, enthesopathies.

Į paciento apklausos yra būtina nustatyti, kad prieš ligą, ypač stebima, ar skundų iš virškinimo trakto arba šlapimo ir lyties organų, akių (konjunktyvitas), kuri yra būtina, diferencinio diagnozavimo kitų ligų grupės Seronegatyvių spondiloartropatijos, visų pirma su reaktyviosios postenterokoliticheskim arba urinogenous sąnarių uždegimas, ligų Reiter (seka, kurią įtraukiant sąnarius, yra skundų iš stuburo, sąnarių sakroiliinių).

[38], [39], [40], [41], [42]

Psoriazinio artrito klinikinė diagnozė

Atlikdami tyrimą, atkreipkite dėmesį į:

• būdingos lokalizacijos odos psoriazės buvimas:
• plaukuota galvos dalis už auskarėlių:
• bambos plotas:
• tarpukojo plotas:
• tarpiakampis kartus;
• šlaunikauliai;
• ir / ar kunigo psoriazė.

Tiriant sąnarius, atskleidžiami psoriazinio artrito požymiai:

• dakitlitas;
• distalinių tarpfalango sąnarių uždegimas.

Išpjaukite sausgyslės tvirtinimo vietas.

Aptikti klinikinių sakroilito požymių buvimą ar nebuvimą tiesiogiai ar šoniniu slėgiu klubo kaulų sparnais, nustatyti stuburo mobilumą.

Vidinių organų būklė vertinama pagal bendras gydymo taisykles.

[43], [44], [45], [46], [47]

Psoriazinio artrito laboratorinė diagnostika

Nėra specialių psoriazinio artrito laboratorinių tyrimų.

Dažnai kyla kliūčių atsiskyrimas nuo laboratorinės veiklos. RF dažniausiai nėra. Tuo pačiu metu 12% pacientų, sergančių psoriaziniu artritu, diagnozuota RD, dėl kurios diagnozei nustatyti tam tikri sunkumai, tačiau tai nėra priežastis, dėl kurios reikia persvarstyti diagnozę.

Smegenų skysčio analizė nesuteikia konkrečių rezultatų, kai kuriais atvejais nustatomas didelis citozės kiekis.

Psoriazinio artrito sąnarių periferinio uždegimo veikla vertinama pagal skausmingų ir uždegtų sąnarių skaičių, CRP lygį, skausmo sunkumą sąnariuose ir ligos aktyvumą.

Psoriazinio artrito instrumentinė diagnozė

Didelę diagnozės pagalbą teikia duomenys apie rankų, pėdų, dubens, stuburo rentgenografinį tyrimą, kuriame randami būdingi ligos požymiai:

• sąnarių paviršių osteolizė su pokyčių susidarymu, pvz., "pieštuku stiklinėje";
• didelė ekscentrinė erozija;
• galinių falangų pirštų rezorbcija;
• kaulų proliferacija:
• asimetrinis dvišalis sakiroilitas:
• paravertebrinis ossitis, syndesmophytes.

Skirtingi autoriai siūlydavo klasifikavimo kriterijų variantus, kuriuose buvo atsižvelgta į ryškiausius psoriazinio artrito simptomus:

• patvirtinta paciento ar jo artimųjų odos ar nagų psoriazė;
• asimetrinis periferinis psoriazinis artritas, kuriame vyrauja apatinių galūnių sąnarių pažeidimas:
  • klubas
  • kelio.
  • kulkšnis
  • metatarsophalangeal,
  • sąnarys netiesiogiai,
  • pirštų tarpfalango sąnarys.
• distalinių tarpfalango sąnarių pažeidimas,
• daktilito buvimas
• uždegiminis skausmas stuburo srityje,
• nugalėti krikščionių sąnarius,
• entuziazmas;
• Rentgeno osteolizės požymiai;
• kaulų proliferacijos buvimas;
• nėra RF.

Kaip diagnostiniai kriterijai 2006 m., Tarptautinė Psoriazinio artrito tyrimo grupė pasiūlė kriterijus CASPAR (Psoriazinio artrito klasifikavimo kriterijai). Diagnozę galima nustatyti, jei yra sąnarių uždegiminė liga (stuburo ar enthesio pažeidimai) ir bent trys po penkių požymių.

• Psoriazė, psoriazė praeityje arba psoriazės šeimos istorija.
• Psoriazė yra psoriazinis odos ar galvos odos pažeidimas, kurį patvirtina dermatologas arba reumatologas.
• Išsami informacija apie psoriazę praeityje galima gauti iš paciento, šeimos gydytojas, dermatologas ar reumatologo, šeimos istorijos psoriazės apibrėžiamas taip psoriazę pirmojo arba antrojo laipsnio giminaičiai (nuo paciento žodžiais).
• Tipiški nagų plokštelių psoriazės pažeidimams: onicholizė, "čiobrelių simptomas" arba hiperkeratozė - užfiksuota fiziniame tyrime.
• Neigiamas tyrimo rezultatas dėl RF buvimo naudojant bet kurį metodą, išskyrus latekso testą: pageidautina kietosios fazės ELISA arba nephelometrija.
• Daktilitas tyrimo metu (apibrėžiamas kaip viso piršto patinimas) arba reumatologo užregistruotos istorijos istorija apie daktilitą.
• Rentgeno spinduliuotės patvirtinimas apie kaulų proliferaciją (sąnarių kraštų kaulėjimas), išskyrus osteofitų susidarymą, ant rankų ir kojų rentgenogramų.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Psoriazinis artritas dažnai yra susijęs su tokiomis ligomis kaip:

• hipertenzija;
• išeminė širdies liga;
• cukrinis diabetas.

Jei yra šių ligų požymių, pacientams reikia konsultuotis su atitinkamais specialistais: kardiologu, endokrinologu.

Su požymių palaipsniui sunaikinti ir deformacijos rankas sąnarių vystymąsi, išeminė nekrozė nuoroda (klubo, kelio) bendra yra konsultacinė chirurgas ortopedas nuspręsti dėl bendro pakeitimo įgyvendinimo,

Diagnozės formulavimo pavyzdys

• Psoriazinis artritas, kelio sąnario monoartritas, vidutinio aktyvumo laipsnis, II stadija, funkcinis nepakankamumas. 2. Psoriazė, ribotos formos.
• Psoriazinis artritas, lėtinis asimetriškas poliartritas, kuriame vyrauja pėdos sąnarių pažeidimas, didelis aktyvumas, III stadija, funkcinis nepakankamumas 2.
• Psoriazinis spondilitas, asimetrinis dvišalis sakiroilitas, 2 etapas dešinėje, 3 pakopa kairėje. Paravertebralinis osifikavimas Th10-11 lygyje. Psoriazė yra įprasta, nagų psoriazė.

Siekiant nustatyti aktyvumą, radiologinį etapą ir funkcinį trūkumą, šiuo metu naudojami tie patys metodai kaip ir reumatoidams.

Diferencialinė diagnostika

Skirtingai nuo reumatoidinio, psoriazinio artrito būdingas ryškus ryto sąnarių sustingimas, simetriškos pakitimų sąnariuose, dažnai pažeidimai distalinio interfalanginiai sąnarių, rankų ir kojų, kraujo trūkumo Rusijos Federacijos trūkumo.

Erozinių, osteoartrito distalinis interfalanginiai sąnariai rankas su reaktyviu sinovito taip pat gali būti panašus į psoriazinis artritas (distalinio formos). Tačiau, kaip taisyklė, osteoartritas nėra pridedami uždegiminių pokyčių kraujyje, simptomų stuburo pažeidimų (uždegiminio skausmo bet kurį iš stuburo), psoriazės, odos ir nagai. Priešingai, ankilozinis spondilitas, psoriazinis spondilitas nėra susijęs su žymiai funkcijos sutrikimu, dažnai besimptomė, asimetrinio sacroiliitis, dažnai lėtai progresuojanti, stuburo rentgeno atskleidžia šiurkščią paravertebral osifikaciją.

Tam tikri diferencijavimo sunkumai yra psoriazinis artritas, jei pastarasis atsiranda dėl keratodermijos delnų ir padais, nagų pralaimėjimas. Šios ligos skiriasi dėl odos pažeidimų pobūdžio, taip pat remiantis chronologiniu ryšiu tarp sąnarių uždegimo atsiradimo ir ūminės urogenitalinės ir žarnyno infekcijos. Su psoriaziniu artritu bėrimai yra nuolatinio pobūdžio. Pacientai dažnai nustato hiperurikemiją, dėl kurios reikia podagros pašalinimo. Diagnozei gali padėti tirti smegenų skystį, audinių biopsijas (jei yra tofuso) šlapimo rūgšties kristalų nustatymui.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Gydymas psoriazinis artritas

Gydymo tikslas yra tinkamai įtakoti pagrindines psoriazinio artrito klinikines pasireiškimus:

• odos ir nagų psoriazė;
• spondilitas;
• dakitlitas;
• fermentinis.

Indikacijos hospitalizacijai

Nurodymai hospitalizuoti yra:

• sudėtingi diferencialinės diagnostikos atvejai;
• poliako ar oligotarkulinės sąnario pažeidimas;
• atsinaujinantys kelio sąnarių psoriazinis artritas; būtinybę į sąnarius įdėti apatines galūnes;
• BPD gydymo pasirinkimas;
• terapijos vykdymas naudojant biologinius agentus;
• anksčiau nustatytos terapijos tolerancijos vertinimas.

Psoriazinio artrito gydymas be narkotikų

Terapinės gimnastikos komplekso naudojimas ligoninėje ir namuose ypač svarbus pacientams, sergantiems psoriaziniu spondiloartritu, siekiant sumažinti skausmą, sąstingį ir padidinti bendrą judumą.

Rekomenduojami sanatorinio gydymo, naudojant vandenilio sulfido ir radono vonelę, pacientus, kurių aktyvumas mažas.

Psoriazinio artrito gydymas vaistu

Standartinė psoriazinio artrito terapija apima NVNU, BPVP, intraartikuliarines HA injekcijas.

[56], [57], [58], [59], [60]

NFMP

Vidutiniškai terapinėmis dozėmis vartokite daugiausia diklofenako, indometacino. Neseniai praktinėje reumatologijoje selektyvūs NVNU plačiai naudojami norint sumažinti nepageidaujamą poveikį virškinimo trakte.

Sisteminiai gliukokortikosteroidai

Įrodyta, kad jų veiksmingumas, remiantis kontroliuojamų tyrimų rezultatais, su psoriaziniu artritu nėra, išskyrus ekspertų nuomonę ir atskirų klinikinių stebėjimų aprašymus. Gliukokortikosteroidų vartojimas nerekomenduojamas dėl psoriazės pasunkėjimo pavojaus.

Intraartikuliniam kortikosteroidų naudojamas forma monooligoartikulyarnoy psoriazinio artrito, ir sumažinti simptomų sacroiliitis administravimo gliukokortikoidų į sakroiliinių sąnario sunkumą.

Pagrindiniai priešuždegiminiai vaistai

Sulfasalazinas: veiksmingas prieš sąnarių uždegimo simptomus, bet neužkertamas kelią radiologiniams sąnarių sunaikinimo požymiams, paprastai pacientams jis yra gerai toleruojamas ir skiriamas 2 g per parą.

Metotreksatas. Buvo atlikti du placebo kontroliuojami tyrimai. Vandens rodo, intraveninio impulso terapija su metotreksatu efektyvumą šiuo nuo 1-3 mg / kg kūno svorio dozę, kitu - metotreksatą, kuriame palaikoma 7.5-15 mg / savaitę į vidų, trečioji - kuo didesnis metotreksato veiksmingumas esant 7.5-15 mg dozės / savaitę, palyginti su ciklosporino A 3-5 mg / kg doze. Metotreksatas teigiamai veikia pagrindines psoriazinio artrito ir psoriazės klinikines apraiškas, bet neužkertė kelią radiologiniams jungties sunaikinimo požymiams.

Kai metotreksatas buvo vartojamas didelėmis dozėmis, vienas pacientas mirė iš kaulų čiulpų aplazijos.

Ciklosporinas : placebu kontroliuojamų tyrimų neatlikta. Kontroliuojamoje lyginamųjų bandymų ciklosporino dozę 3 mg / kg per dieną, ir kitų LMVNR parodė savo teigiamą poveikį klinikinių pasireiškimų artrito ir psoriazės, pagal bendrą vertinimo psoriazinio artrito gydytojo ir paciento veiklos (reiškia kumuliacinį poveikį). Pastebėjus 2 metų stebėjimo trukmę, pastebėta, kad radiacinės jungties pažeidimo požymių progresavimas sulėtėjo.

Leflunomidas: vaisto veiksmingumas parodomas tarptautiniame dvigubai aklame, kontroliuojamame tyrime. Leflunomidas teigiamai veikia psoriazinį artritą, atsižvelgiant į skausmingų ir pažemintų sąnarių skaičių, bendrą gydytojo ir paciento ligos aktyvumo įvertinimą. 59% pacientų, kaip gydymo rezultato buvo pasiekta gerinant efektyvumo kriterijų terapija PsARC (psoriazinis artritas atsako kriterijus), pagerino pagrindinius rodiklius gyvenimo kokybę, sumažinti psoriazės sunkumą (silpnas bendras poveikis). Tuo pačiu metu leflunomidas sulėtino destruktyvius sąnarių pokyčius.

Pirmąsias tris dienas, o vėliau po 20 mg per parą, skiriama per burną 100 mg doze per parą.

Aukso druskos, aminochinolino preparatai (hidroksichlorokvinas, chlorokvinas) psoriaziniame artrite yra neveiksmingi.

[61], [62], [63], [64]

TNF-a inhibitoriai

Indikacijos TNF-a inhibitorių vartojimui: trūksta gydymo DPO, kartu arba atskirai, taikant atitinkamas terapines dozes:

• pastovus aukštas "ligos aktyvumas (skausmingų sąnarių skaičius yra didesnis nei trys, sustiprėjusi daugiau nei trijų sąnarių skaičius, daktilitas laikomas vienu junginiu);
• ūminis daktilitas;
• apibendrintas enterosopatija;
• psoriazinis spondilitas.

Infliksimabo į psoriaziniu artritu ir patvirtino daugiacentrinį atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamo tyrimo poveikis ir poveikis-2 veiksmingumas (Infliksimabas daugiatautės psoriazinio artrito kontroliuojamas tyrimas), U, kuri įtraukta daugiau nei 300 pacientų.

Infliksimabo dozė yra 3-5 mg / kg kartu su metotreksatu arba monoterapija (su netolerancija ar kontraindikacijomis dėl metotreksato vartojimo) pagal standartinę schemą.

Psoriazinio artrito terapijos algoritmas priklauso nuo klinikinių apraiškų. Pagrindinių narkotikų grupių administravimo seka.

• Periferinis psoriazinis artritas:
  • NFPI;
  • BFWP;
  • intraartikuliarinė gliukokortikosteroidų injekcija;
  • TNF inhibitoriai ir (infliksimabas).
• Odos ir nagų psoriazė:
  • steroidiniai tepalai;
  • PUVA terapija;
  • sisteminis metotreksato vartojimas;
  • sisteminis ciklosporino vartojimas;
  • TNF-a inhibitoriai (infliksimabas).
• Psoriazinis spondilitas:
  • NFPI;
  • gliukokortikosteroidų įvedimas į krūtinės vėžį;
  • pulso gydymas gliukokortikosteroidais;
  • TNF-a inhibitoriai (infliksimabas).
• Daktilitas:
  • NFPI;
  • intraartikuliarinis ar periartikulinis gliukokortikosteroidų vartojimas;
  • TNF-a inhibitoriai (infliksimabas).
• Anseitas:
  • NFPI;
  • periartikulinis gliukokortikosteroidų vartojimas;
  • TNF-a inhibitoriai (infliksimabas).

Psoriazinio artrito chirurginis gydymas

Chirurginiai gydymo metodai reikalingi didelių pagalbinių sąnarių (kelio ir klubo sąnarių, rankų ir pėdų sąnarių), turinčių ryškius funkcinius sutrikimus, destrukcijai. Tokiais atvejais atliekami klubo ir kelio sąnarių endoprostizijos, rekonstrukcinės operacijos rankose ir kojose. Stiprūs uždegiminiai kelių sąnarių procesai yra chirurginės ar artroskopinės sinovektomijos indikacija.

Apytiksliai nedarbingumo sąlygos

Psoriazinio artrito neveiksnumo trukmė yra 16-20 dienų.

[65], [66], [67], [68]

Tolesnis valdymas

Po išskyros iš ligoninės pacientas turi būti prižiūrimos ir reumatologas, dermatologas ant gyvenamosios stebėti toleravimą ir veiksmingumą terapijos laiku gydyti ūmų uždegiminius procesus sąnariuose, įvertinti biologinio gydymo poreikį.

Ką pacientas turėtų žinoti apie psoriazinį artritą?

Kai atsiranda pirmieji psoriazės pacientų sąnarių uždegimo požymiai, jis turi kreiptis į reumatologą. Jei turite diagnozuotą psoriazinį artritą, tačiau jeigu jūs gaunate tinkamą ir laiku gydomą gydymą, galite ilgai išlikti aktyviais ir dirbti. Terapijos programos pasirinkimas priklauso nuo klinikinės ligos formos, uždegiminio proceso veiklos sąnariuose ir stuburo, dėl kitų ligų. Gydymo metu stengtis visapusiškai laikytis visų reumatologų ir dermatologų rekomendacijų, reguliariai kreipkitės į gydytoją, kad stebėtumėte visų Jums paskirtų vaistų veiksmingumą ir toleravimą.

Prevencija

Specifinė psoriazinio artrito prevencija neegzistuoja.

[69], [70], [71], [72], [73]

Prognozė

Jei psoriazinio artrito sparčiai progresuoja, kartu su erozinio pokyčių, turinčių didelę sutrikimas sąnario funkcijos išvaizdą, ypač tuo atveju, mutiliruyuschey ligos forma arba išeminę nekrozę didelių (paramos) sąnarių, prognozės yra sunkus.

Bendras standartinis mirtingumas tarp pacientų yra didesnis nei gyventojų, vidutiniškai 60% ir yra 1,62 (moterų - 1,59 ir vyrų - 1,65).

[74]