Serumo liga

Seruminė liga yra sisteminė imunopatologinė reakcija į parenteralinį svetimkūnio, gyvūnų serumo, įvedimą. Ji gali pasireikšti tiek pakartotinai, tiek pirmą kartą įvedus svetimkūnio serumą. Seruminė liga pasireiškia 5–10 % pacientų, kuriems buvo suleista svetimkūnio serumo.

Į vaiko organizmą patekęs svetimas baltymas cirkuliuoja kraujyje, sukeldamas antikūnų sintezę, vėliau susidarant imuniniams kompleksams, jų nusėdimui audiniuose, pažeidžiant pastaruosius ir išskiriant biologiškai aktyvias medžiagas.

[ 1 ], [ 2 ]

Serumo ligos priežastys

Pakartotinai arba pirmą kartą suleidus svetimkūnio serumo (nuo stabligės, difterijos, pasiutligės, gyvačių įkandimų, botulizmo ar dujinės gangrenos), gali išsivystyti seruminė liga. Seruminės ligos sindromas kartais stebimas suleidus γ-globulino, antilimfocitinio serumo arba įkandus vabzdžiams.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenezė

Seruminės ligos išsivystymo mechanizme pagrindinį vaidmenį atlieka ilgalaikė svetimkūnių cirkuliacija kraujyje, antrinių antigenų, o vėliau imuninių kompleksų susidarymas (būtiname komplemento dalyvavime), cirkuliuojančių imuninių kompleksų nusėdimas audiniuose su jų pažeidimais (III tipo padidėjusio jautrumo reakcijos, alerginės reakcijos, besivystančios pagal Arthuso fenomeną). Ligos inkubacinis periodas yra 1-2 savaitės. Kitais atvejais, kai būdingas klinikinis vaizdas vystosi greičiau (per pirmąsias 1-5 dienas po serumo panaudojimo), pagrindinį vaidmenį patogenezėje atlieka odą jautrinantys antikūnai (reaginai - IgE), o alerginė reakcija vyksta pagal anafilaksinį tipą.

Serumo ligos simptomai

Seruminės ligos simptomams būdingas skausmas ir patinimas serumo injekcijos vietoje, atsirandantis 7–10 dieną po jo suleidimo. Pacientui pasireiškia karščiavimas, padidėja regioniniai limfmazgiai, kartais pažeidžiami sąnariai (artralgija, edema), atsiranda dilgėlinė, papulinis arba eriteminis niežtintis bėrimas ant odos; konjunktyvitas. Pastebimi širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai: tachikardija, duslūs tonai, širdies ribų išsiplėtimas. Sumažėja kraujospūdis. Mažam vaikui galimas virškinamojo trakto pažeidimas: atsiranda vėmimas, padažnėja tuštinimasis su gleivėmis, atsiranda „žarnyno diegliai“. Šlapime gali atsirasti proteinurija ir mikrohematurija. Kartais, esant sunkiai seruminės ligos eigai, gali pasireikšti gerklų edema, išsivystant stenoziniam kvėpavimui, asfiksijai, hemoraginiam sindromui. Lengvomis formomis klinikiniai simptomai gali išnykti per 2–5 dienas nuo seruminės ligos pradžios; sunkiomis formomis – per 2–3 savaites.

Prognoziniai veiksniai, lemiantys visišką pasveikimą, yra šie: sunkus širdies, inkstų, nervų sistemos pažeidimas, hemoraginio sindromo išsivystymas, gerklų edema.

Serumo ligos gydymas

Lengvais atvejais skiriami antihistamininiai vaistai, geriamasis 10% kalcio chlorido arba 10% kalcio gliukonato tirpalas, skiriama askorbo rūgštis, rutinas. Sunkiais atvejais prednizolonas skiriamas 1 mg/kg kūno svorio per parą trumpu kursu. Esant stipriam niežuliui – vietiniai įtrynimai 5% mentolio alkoholio tirpalu. Esant sąnariniam sindromui, skiriamas intoksikacija, brufenas, voltarenas.

Serumo ligos prevencija

Skiriant gyvūnų serumus – difterijos antitoksiną, stabligės antitoksiną, botulino antitoksiną, pasiutligės serumą. Amerikos pediatrijos akademijos Vaikų infekcijų komitetas rekomenduoja tokią priemonių seką:

• Įbrėžkite, įdurkite arba pradurkite dilbio vidinį paviršių ir užlašinkite vieną lašą serumo, praskiesto izotoniniu natrio chlorido tirpalu santykiu 1:100; reakcija su eritema, kurios skersmuo didesnis nei 3 mm, laikoma teigiama („perskaitykite“ po 15–20 minučių);
• Neigiamos reakcijos atveju vaikams, neturintiems sunkios alerginės anamnezės, į odą suleidžiama 0,02 ml serumo, praskiesto santykiu 1:100;
• vaikams, sergantiems atopine diateze, pirmiausia skiriamas 1:1000 praskiesto serumo tirpalas, o jei reakcija neigiama, po 20 minučių skiriamas 1:100 praskiestas tirpalas ir palaukiamos 30 minučių;
• Jei reakcija neigiama, visa terapinio serumo dozė suleidžiama į raumenis.

Jei būtina leisti į veną (pavyzdžiui, sergant toksine difterija), pirmiausia suleidžiama 0,5 ml serumo, praskiesto 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, o tik po 30 minučių – likęs serumas, praskiestas santykiu 1:20 (injekcijos greitis 1 ml/min.). Skiriant serumus, visada būtina turėti vaistų nuo šoko rinkinį.

Net ir intraderminis testas, jau nekalbant apie poodinį ir intraveninį vartojimą, gali būti komplikuotas anafilaksiniu šoku. Tačiau manoma, kad serumų skyrimas į veną yra saugesnis, nes jis geriau kontroliuojamas. Neigiami testai negarantuoja anafilaksinio šoko nebuvimo, kai suleidžiama visa dozė, todėl skiriant serumus, būtina turėti vaistų nuo šoko rinkinį.

Serumo ligos prognozė

Prognozė paprastai yra gera, nebent yra inkstų pažeidimas.