Sifilio nosis

Nosies skystis suskirstytas į įgytą ir įgimtą. Įgytas nosies sifilis gali pasireikšti visuose trijuose perioduose - pirminiame, antriniame ir tretiniame. Didžiausia praktinė svarba yra nosies sifilis tretiniame laikotarpyje.

Įsigytas nosies sifilis

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Nosies sifilio priežastis

Sukėlėjas yra šviesus treponema, turinti ploną spiralinį siūlą, kurio ilgis yra nuo 4 iki 14 mikronų.

Nosies periodo (6-7 savaičių) nosies sifilis pasireiškia sunkiai, yra labai reti lokalizacija. Pagal statistiką, XX amžiuje. Pirminė ekstragenitalinė liga pasireiškė 5% visų infekcijų atvejų, iš kurių 5% buvo tik 1% pirminio nosies sifilio. Infekcija dažniausiai atsiranda pernešant pirštus į nosį, todėl pagrindinė chancre lokalizacija yra nosies išvakarėse.

Patologinė anatomija

3-4 savaitės po infekcijos infekcijos vietoje yra pirminis poveikis, įskaitant sunkų ir regioninį (submandibulinį) limfadenitą. Kieta, arba pirminė sifiloma, yra maža, neskausminga erozija (0,5-1 cm) arba apvalios arba ovalios formos opa, su lygiais kraštais ir tankiu infiltravimu prie pagrindo, su lygiu blizgančiu raudonu paviršiumi. Infiltrate yra daug limfocitų ir plazmos ląstelių. Infiltracijos vietoje atsirandantis endarteritas sukelia kraujagyslių susilpnėjimą ir, atitinkamai, pažeisto audinio nekrozę ir opas. Per 5–7 dienas po kieto chancre atsiradimo padidėja artimiausi limfmazgiai, ipsauricular arba apatinis žandikaulis. Jie yra tankūs, 2–3 cm skersmens, neskausmingi, nesuvirinami prie odos ir tarpusavyje nepakeičia oda.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Nosies sifilio simptomai

Priežastys, atsiradusios infekcijos vietoje, paprastai būna vienašališkos, iš pradžių yra ūminės uždegiminės: skausmingas nosies prieangio patinimas ant nosies pertvaros priekinės apatinės dalies. Po to atsiranda opa su pakeltomis briaunomis, stora apačia ir neskausminga. Po savaitės įvyksta regioninė adenonacija.

Diagnozė atliekama remiantis epidemija, tipiniais patoanatominiais pokyčiais, taip pat Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky serologinių reakcijų pagalba, imunofluorescencinėmis reakcijomis, kurios tampa teigiamos tik po 3-4 savaičių po kieto chancre atsiradimo.

Diferencinė diagnozė atliekama su piktybiniais navikais, nosies prieangio furupuloze, raudonomis vilklėmis ir kitais uždegiminiais bei produktyviais procesais.

Gydymas atliekamas priemonėmis ir metodais, naudojamais pirminiame sifilio periode. Vietoje nustatytas geltonos gyvsidabrio tepalas.

Antrinio periodo nosies sifilis kartais pasireiškia nuolatiniu dvišaliu katarriniu rinitu, skausmingais ir verkiančiais nosies įtrūkimais odos prieangio regione, kurio negalima išgydyti. Sifiliniai pokyčiai nosies gleivinėje šiuo laikotarpiu yra reti, tačiau šiuos pokyčius galima pastebėti burnos ertmės ir ryklės gleivinės srityje, kur juos supa difuzinė eritema.

Pacientams, kuriems visiškai neveikė gydymas, trečiojo periodo metu nosies sifilis pasireiškia 5-7% atvejų. Kartais nosies formos tretinis sifilis gali pasireikšti po 1-2 metų nuo pradinės infekcijos arba po 20 metų. Tretinis laikotarpis pasižymi odos ir gleivinės, vidinių organų (dažniausiai sifilinio aortito), kaulų ir nervų sistemos pažeidimu (neurosifilis: sifilitinis meningitas, nugaros smegenys, progresuojanti paralyžius ir pan.).

Patologinė anatomija

Tretiniame laikotarpyje paveikta nosies pertvaros gleivinė, procesas tęsiasi iki kietos ir minkštos gomurio gleivinės, susidarant mažai skausmingiems žydiniems mėlynai raudonos spalvos infiltratams. Šie įsiskverbia greitai ir plečiasi, naikina kaulų ir kremzlių audinius. Gumos dezintegracija prasideda nuo jos centrinės dalies ir sukelia gilų opą su stačiais, tankiais kraštais, kurių dugnas padengtas nekroziniu skaidymu. Perforuotų skylių formavimas nosies pertvaroje, minkštas ir kietas gomurys sukelia sunkius kvėpavimo, kalbos ir valgymo sutrikimus. Nosies nosies ir kremzlės audinių nekrozė ir dezintegracija lemia sekvesterių susidarymą. Vėliau atsiranda ryškus atrofinis rinitas ir nosies piramidės cikatriškumas.

[14],

Klinikinis nosies sifilio kursas

Pacientai skundžiasi nosies užgulimu, galvos skausmais, kurie naktį pablogėjo. Jei gumma yra viršutinėje nosies pertvaros dalyje, nosies nugaroje aptinkama hiperemija, patinimas ir švelnumas. Jei gumma yra apatinėje nosies pertvaros dalyje, infiltracija po kurio laiko atsiranda danguje vidurinėje eilutėje raudonos patinimas. Labiausiai matomi išoriniai dantenų požymiai yra lokalizuoti nosies kaulų srityje. Nosies šaknies srityje sparčiai didėja infiltracija, padengta hiperemizuota oda, plečiasi nosies užpakalinė dalis ir odoje atsiranda fistulės, per kurias išskiriamos kaulų sekrecijos ir nekrotinės masės.

Kai nustatoma priekinė rinoskopija, yra hipereminė, edematinė gleivinė, padengta gleivių ir šimtų sukrovichnymi išskyromis. Su gumos dezintegracija padidėja iškrovos kiekis, jie gauna purviną pilkos spalvos spalvą su krauju, jame yra kaulų ir kremzlių sekretorių, stiprus kvapas. Kai jaučiamas guminis dezintegracijos zona, plikasis kaulas nustatomas varpinio formos zondu. Audinių suskirstymo proceso vystymasis lemia visišką endoninių struktūrų ir nosies šoninių sienelių sunaikinimą, sukuriant vieną didžiulę ertmę, kuri sujungia nosies ertmę su žandikaulio sinusais. Iki to laiko pacientas išsivysto negrįžtamąja anosmija. Guminio dezintegracijos procesas yra neskausmingas, kuris yra svarbus nosies sifilio diagnozės tretiniame laikotarpyje požymis, taip pat tai, kad nosies sifilis per tretinį laikotarpį nėra susijęs su adenopatija.

Pavojingiausia nosies sifilio forma yra guminio proceso lokalizavimas nosies ertmės arkos srityje. Gumos dezintegracija šioje srityje gali sukelti intrakranijines komplikacijas. Tos pačios komplikacijos gali pasireikšti, kai sifilinis infiltratas yra etmoidinio kaulo regione arba spenoidiniame šlapime.

[15], [16], [17]

Nosies sifilio diagnozė

Diagnozė sunki pradiniame nosies sifilio stadijoje tretiniame laikotarpyje, nes nosies uždegimas panašus į ūminį banalinį rinitą, todėl be priežasties ilgai užsitęsusio ūminio arba subakutinio katarinio rinito, kurio tendencija atsirasti neįprastai įsiskverbia į nosies ertmę, visada turėtumėte prisiminti „prancūzų Ganytojo Syphilus liga. Galutinė diagnozė šiame etape nustatoma naudojant specifines serologines reakcijas.

Skirti nosies sifilį per trečiąjį laikotarpį nuo hipertrofinio rinito, nosies pertvaros hematomos. Taip pat turėtumėte žinoti, kad nosies kaulų nekrozė atsiranda tik esant sifilinei infekcijai ir tik trečiajam šios ligos laikotarpiui. Gautas sekvestras turėtų būti skiriamas nuo svetimkūnio nosies ar rinolitų. Dėl nosies ertmės išskiriamo kremo kvapo ir jo ertmių išplitimo, mes galvojame apie ozeną. Tačiau „sifilinis“ kvapas skiriasi nuo pelenų kvapo, kurį lengva nustatyti su atitinkama klinikine patirtimi, be to, ozenui niekada nebūna opa, dezintegruojami infiltratai ir sekvestracija. Tie patys skirtumai būdingi rinoscleromai, kuriai infiltracijos opos yra visiškai retos, nors pastebima nosies eilučių susiaurėjimas. Didžiausi sunkumai kyla dėl trečiojo periodo nosies diferenciacijos nuo puvimo piktybinio naviko (beveik visada - vienašalis pažeidimas) ir nosies lupus. Pirmuoju atveju galutinė diagnozė nustatoma po biopsijos ir serologinės diagnostikos. Antruoju atveju sunkumas kyla dėl to, kad kartais nosies nosies sifilis įgyja pseudo lanso savybes ir vyksta be guminio skilimo ir sekvestracijos. Taip pat reikia nepamiršti, kad visais spazinio nosies pertvaros perforacijos atvejais, atsiradusius nenustatyto įsiskverbimo fone, visada reikia prisiimti sifilinę infekciją ir atlikti atitinkamas diagnostines priemones. Visais abejotinais atvejais atlikite biopsiją ir be išimties serologinius tyrimus. Ne paskutinė vieta nosies sifilio diagnozei yra bandomasis antikrofinis gydymas.

[18], [19]

Įgimtas nosies sifilis

Naujagimiams tipiškas nosies sifilio pasireiškimas yra nuolatinis sloga, kuri paprastai atsiranda po 2-6 savaičių po gimimo. Iš pradžių ši nosies nosis nesiskiria nuo įprasto kataro, tuomet nosies išsiskyrimas tampa pūlingas, atsiranda nosies kraujavimo plyšių slenkstis, o viršutinės lūpos išsiskiria. Yra nosies kvėpavimas, kuris labai apsunkina čiulpimą. Diagnozė palengvinama, kai vienu metu stebimi odos sifilidai ir specifiniai vidaus organų pažeidimai. Ankstyvą nosies sifilio pasireiškimą palieka sinechija ant nosies slenksčio, nosies gleivinės atrofijos ir būdingų randų burnos kampuose.

[20], [21]

Įgimtos nosies sifilio diagnozė

Vėlyvieji nosies sifilio pasireiškimai beveik nesiskiria nuo tretinio laikotarpio nosies sifilio.

Diagnozę palengvina nustatant Gatchinsono simptomus, būdingus vėlyvam įgimtui sifiliui:

1. viršutinių vidurinių pjūvių deformacijos (dantys siaurėja žemyn, kaip peilis, apatinis kraštas yra įgaubto arkos formos, nuolatiniai dantys yra ankstyvo karieso ir emalio hipoplazijos;
2. parenchiminis keratitas;
3. sensorineural klausos praradimas dėl ausies labirinto sugadinimo.

Pastaruoju atveju, esant pakankamam oro laidumui, garso kaulo laidumas gali būti neveikiantis arba gerokai sumažintas. Kai kuriais atvejais taip pat gali nebūti nestandartinės reakcijos iš vestibuliarinio aparato pusapvalių kanalų pusės. Diagnozę taip pat palengvina tai, kad visos darbo jėgos moterys serologiškai ištirtos siekiant išvengti sifilinės infekcijos.

[22], [23], [24]

Gydomas įgimtas nosies sifilis

Gydymas sifiliu nosies apima priemones, nustatytas atitinkamose nuostatose ir instrukcijose gydyti pacientus, turinčius įgimtą sifilį.