Ryklių sifilis

Jei pirmojoje XX a. Pusėje. Paskutinį dešimtmetį praėjusį šimtmetį ir XXI a. Pradžioje sifilis buvo labai retas. šis sifilio lokalizacijos skaičius nuolat didėja, kaip ir bendras venerinės ligos genitalijų formų skaičius.

Dėl didelės morfologinės audinių, sudarančių gerklę, įvairovę, jos pažeidimai su sifilis skiriasi daugybe savybių, kurios nėra būdingos kitai šios ligos lokalizacijai. Be to, burnos ertmės ir ryklės Veģetēt Daugybės saprofitų ir oportunistinių rūšių mikroorganizmų, kurie iš esmės pakeisti klasikinių vaizdo syphilides ir dažnai tarnauja kaip šaltinių antrinio infekcijos. Ji taip pat turėtų atkreipti dėmesį į tai, kad pradinių ir vidurinių apraiškos sifiliu, turi ypatingą tropizmą limfoadenoidnym sudėčių ryklės, visų pirma, tonzilės.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Smegenų sifilio priežastis

Sifilio sukėlėjas yra blyški treponema, kurios forma yra plonos spiralinės gijos, kurio ilgis yra 4-14 mikronai, su smulkiomis vienodomis garbanomis. Infekcija įvyksta artimai bendraujant su sveiku asmeniu su pacientu, kuris tuo metu susirgęs su viena ar kita infekcine sifiliu. Labiausiai užkrečiamos yra sifilio pirminio ir antrinio laikotarpio pacientai. Vėlyvojo (tretinio) laikotarpio apraiškos yra beveik ne užkrečiamos dėl nedidelio treponemų skaičiaus pažeidimuose.

Pirminis sifilio laikotarpis būdingas pirminio šnekro, kuris iš esmės yra lokalizuotas podagraus tonzilėse, pradžioje, tada minkštoje gomuryje ir palatino arkoje. Retais atvejais audinio vamzdelio nasopharyngeal atidarymo srityje gali atsirasti infekcija, kurią sukelia kateterizacija; Labai retais atvejais, kai sergate ryklės sifiliu, galima rasti pirminę chankrą dviem skirtingose ryklės vietose. Dažnai pagrindinė chancra lieka nepastebėta antrinės infekcijos fone. Dažniausia ryklės sifilio infekcija atsiranda su bučiniais ir burnos seksu. Infekcija per užkrėstą objektą (stiklinė, šaukštas, dantų šepetėlis ir tt) atsiranda labai retai, jei visais būdais tai yra infekcijos perdavimo būdas. Be seksualinio ir buitinio infekcijos su sifiliu būdų, retais atvejais infuzijos kelias yra perduodamas pernešus užkrėstą kraują.

Pirminio sifilio laikotarpio metu sunkus šancras pasireiškia po 3-4 savaičių po infekcijos baltos treponemos įvedimo vietoje, tuo pačiu metu atsiradus regioniniam limfadenitui. Opa, arba pirminė syphilophyma, yra mažas neskausmingą erozijos (0,5-1 cm) arba opa suapvalinta arba ovalo formos, su lygiomis briaunomis ir tankiu infiltraciją pagrindo, su sklandžiai blizgus paviršiaus raudonai. Uždegiminiai reiškiniai jo aplinkoje nėra. Kai jaučiatės iš abiejų pirštų opų kraštų pusių, jaučiamas kriauklinis tankis, būdingas pirminėms sifilio rūšims. Tačiau gerklėje pirminio sifilio apraiškos turi savybių ir gali pasireikšti skirtingomis klinikinėmis formomis.

Įgimto sifilio gerklės pažeidimai

Yra ankstyvas ir vėlyvas pasireiškimas.

Ankstyvieji simptomai atsiranda ne vėliau kaip 5-6 mėnesių po gimimo, ir yra panašios į tų patologinių elementų, kurie vyksta antrinėje laikotarpį įsigytų sifiliu. Taip pat, naujagimio kyla trauka Sifilinė rinitą, pseudomembraninis pažeidimu naudojant gleivinę ryklės, imituojantį difterijos, odos STIGMA-kaip pūslinės Palmar ir padų paviršiai plokštės deskvamaciją epidermį, giliai įtrūkimai į lūpų, kurie vėliau yra transformuotas į būdingą įgimto sifilio radialinio randai burnos kampuose ir kiti įgimto sifilio požymiai.

Pavėluoti simptomai atsiranda paauglystėje ar jaunystėje. Jie požymių, būdingų ryklės pakitimų tretinio sifilio, sujungtų įgimtų sifilinis pakitimų nosies, ausų, dantų, akių, vidaus Organon, taip pat įvairių rūšių funkcinius sutrikimus jausmų ir judesių.

Gimdos sifilio simptomai

Angionezine forma pasireiškia ūmaus vienašalio prailginto tonzilito, kurio kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C, ir vidutinis ryklės skausmas rijimo metu. Migdolija yra ryškiai padidėjusi ir padidėjusi. Pagrindinis šnekras, kaip taisyklė, yra paslėptas už trikampio formos ar padmindalinės nosies. Tuo pat metu vystosi regioninis limfadenitas.

Erozine forma būdinga viena iš kraštovaizdžio erozijos tonzilių, kurios cilindriniai suapvalinti kraštai yra padengti pilka eksudatu. Kai palpacija sukuria specifinį pirminio sifilio poveikio poveikį erozijos apačioje, jis yra kremzinis tankis.

Opos forma pasirodo išvaizdos paviršiaus tonzilių užapvalintais opos, kurio apatinė dalis padengta su plėvelės pilka klaidinga (diphtheroid sifilitinio). Ši forma yra būdingas kūno temperatūra 38 ° C ir aukščiau sunkus rijimo ir spontaniškai rijimo gerklės skausmas, vienašališkai, atitinkamai paveiktos šoninės otalgia, kontraktūros nizhnechelyustpogo žandikaulio sąnario, seilėtekis. Pagal pasireiškimus ši forma yra labai panaši į peritoniliarinį abscesą.

Psevdoflegmonoznaya forma primena klinikinę eigą peritonsillar celiulitą ir dažnai tai yra klaidinanti Ent. Diagnostikos punkcija daroma prielaida, pūlynas ar jos bandymo rezultatai neatneša skrodimą, kūno temperatūra ir toliau vyks aukšto lygio (39-40 ° C), tiek subjektyvus ir objektyvus įrodymas vienašalis "celiulitas" augti, o tada imtis masinių dozes penicilino, naudojimo, kuris, žinoma, sifilis greitai pagerina bendrą ligonio būklę ir veda prie normalizuoti matomos gerklės uždegimas. Iš tiesų, šiuo atveju, atsižvelgiant į sifilio infekcijos atveju, tai yra tik išgava, o specifinis procesas tęsiasi.

Gangreninė forma atsiranda su superinfekcija fusopiraliniu mikrobitu. Šiuo atveju, dėl tonzilių paviršiaus atrodo granuliavimo ataugų (labai retai) razvivaegsya gangrena ar tonzilės: paciento būklė blogėja, yra požymių, septinis bendros būklės, kūno temperatūra pasiekia 39-40,5 ° C, yra drebulys, gausus prakaitavimas, Migdolinis kūnas ir aplinkinių audiniai patiria gangrenų skilimą, kurį sukelia anaerobų su sąlyginai patogeniniais aerobais ir baltos treponemos simbiozė. Sragenos lokalizacijos sifilio šankerio ypatumas yra jo ilgalaikis kursas ir bet kokio simptominio gydymo poveikio nebuvimas. Po 4-6 savaičių pagrindinis Opa tonzilės patiria randus, bet sifilinis procesas tęsiasi jau daugelį mėnesių, kaip išsibarstę visame gleivinės roseola ir apibendrintas adenopatija.

Visi iš pirmiau nurodytų ryklės simptomų pirminės sifilio lydi regioninės būdingą pusių limfoadenitom: aštrių padidėjęs vieno limfmazgio iš mažesnių komponentų jo apskritimo, kad trūksta periadenita, padidėjo tankio ir neskausmingas mazgų daugybės. Proceso metu greitai užsiima visi kiti kaklo limfmazgiai, dėl kurių susidaro įspūdis apie infekcinę mononukleozę.

Ginekologinio sifilio diagnozė

Diagnozė gerklės sifilis yra greitas ir paprastas, jei nuo pat pradžių gydytojas įtariamas paciento Opa buvimą. Tačiau polimorfizmo sifilio apraiškų gerklės ir diagnostinių Ekspertizė syphilides skelbimą oculus nesant dažnai sukelia diagnostikos klaidomis, kurios gali atsirasti tokių diagnozes, kaip vulgariai krūtinės angina, diphtheritic krūtinės angina, krūtinės Vinsentas ir M. P Opa gali būti lengvai supainiotas su chancriform amigdalitom Moore, tuberkuliozės opa ir eniteliomoy tonzilės ir daugelis kitų opa ir produktyvūs procesus, plėtoti tonzilės. Efektyviausias būdas anksti diagnozuoti sifilio prie Opa, visur kur tai pasitaikytų yra elektronų mikroskopija patologinė medžiaga aptikimo in situ šviesiai trenonemy, kuris yra ypač svarbu atsižvelgiant į tai, kad žinomi serologinių reakcijos (pvz, Wasserman) tapo teigiamas tik 3 -4 savaites po Opa išvaizdą.

Antrinė laikotarpis sifiliu trunka 3-4 metus ir tada, kai pirminis laikotarpis praėjo nepastebėtas. Ten apibendrinančių procesą su odos pažeidimų, ir gleivinės membranų būdingais bėrimai forma (syphilides: roseola, papulės, pūlinėlių, kurių sudėtyje yra šviesiai Treponema), sutrikimas bendra būklė (. Negalavimas, nuovargis, nedidelis karščiavimas, galvos skausmas ir kiti), pokyčiai kraujyje (leukocitozė , anemija, padidėjusi ESR, teigiamos serologinės reakcijos); galimą žalą vidaus organams ir kaulams.

Burnos gleivinės, minkštojo gomurio, tonzilių ir ypač Palatāls rankenos dėl fone, kurio sveiką gleivinę smarkiai demarkuotą eriteminiai papulinės ir syphilides, kurioje užpakalinė sienelė ryklės lieka nepažeistas. Jie netrukus imtis onalovo-balta spalva, nes patinimas ir maceravimo panašūs epitelio ir gleivinės nudegimai šviestuko kylančių iš jos kontakto su koncentruotu tirpalu sidabro nitrato. Papulas supa ryškiai raudonos spalvos apvadas. Rūkančiųjų arba pacientams, sergantiems ligomis, dantų ėduonį (, periodontitas, chroniško stomatito et al.), Nes iš burnos patogeninis mikrobiotos mazgelių buvimo greitai išopėti, tampa skausminga, ir gali būti paverčiama kondilomovidnye formavimas. Antrinis viršutinių kvėpavimo takų ir lytinių organų gleivinės sifilis yra labai užkrečiamas.

Antrinio sifilio laikotarpiu išskiriamos tokios ryklės pažeidimo formos.

Eriteminis-opalescuojanti forma sifilitinio faringitas pasižymi hiperemija ryklės gleivinę, tonzilių ir laisvą kraštą Palatine arkos ir minkštojo gomurio. Enanthema galite dėvėti šviesią pasklidųjų kaip skarlatina, kartais fiksuoja tik tam tikrų sričių gleivinės, arba nepareiškė ne visi, sukelia skausmą naktį gerklės, be reakcijos temperatūros. Kylantis sifiliacinis enanthemas nereaguoja į bet kokį simptominį gydymą, taip pat galvos skausmą, kurio nepašalina analgetika.

Hipertrofinė forma paliečia ryklės limfoidinį aparatą ir visiškai užfiksuoja visą limfadenoidinį ryklės žiedą. Labiausiai nukentėjo lingvistinės ir negleminės tonzilės. Riebalinės liaukos ir gerklų limfoidinio aparato nugalėjimas sukelia kosulį bet kokiu būdu nestabiliu būdu ir sukelia disfoniją (balso silpnumą) ir aphoniją. Tuo pat metu išsivysto regioninė adenopatija su pūslelinės, gimdos kaklelio, pakaušio ir priekinės trachėjos limfmazgių pažeidimais. Šie patologiniai pokyčiai tęsiasi ilgą laiką (skirtingai nuo banalių uždegiminių procesų) ir nesudaro įprastų terapinių efektų.

Diagnozė sifilis ryklės antrinio laikotarpiu siekė tik apie endoskopinės paveikslėlyje pagrindu - ne visada lengva užduotis, nes daugelis ligų burnos ertmės ir ryklės nespecifinio pobūdžio gali konkuruoti išvaizdą su tuo pačiu kiekiu nestandartinėms burnos ir ryklės antrąjį laikotarpį sifiliu. Tokios ligos, pagal kurį būtų galima atskirti sifilio pažaidos ryklės, todėl antrajame etape sifilio, gali būti priskirta wulgarnym krūtinės angina, krūtinės angina herpes (virusinis) etiologiją, aftinės bukofaringealnye procesus, kai kuriuos konkrečius (nelyueticheskie) kalbos ligomis (tuberkuliozė, sudėtingas formas "geografinė" kalba, piktybiniai navikai ir uždegiminės reakcijos banalu), aftinis stomatitas, leukoplakija, narkotikų stomatitas ir kt. Svarbus diagnostikos funkcija sifilinis pakitimų ryklės yra uždegiminio atsako tik esant Palatine arkos arba minkštojo gomurio kraštų pasireiškimas. Pagrindinė taisyklė yra atlikti sifiliu serologinių tyrimų diagnostiką visiems burnos gleivinės ir ryklės ligomis, nepriklausomai nuo jų pažiūros "saugus" išvaizdą.

Tretinis sifilis pasireiškia po 3-4 metų (kartais 10-25 metų) pacientams, kurie negavo einamuoju laikotarpiu visiško antrinis. Šis laikotarpis pasižymi pakitimų odos, gleivinių ir vidaus organų (visceralinių sifilio, dažniausiai pasireiškia sifilinis Aorta), kaulų ir nervų sistema - (. Sifilinis meningitas, amyelotrophy, progresuojanti paralyžius ir kiti) neurosifilio. Tipiškas morfologinis elementas tam tikrą laikotarpį sifiliu yra odos, gleivinės ir kitų audinių mažų tankių struktūrų (ausele) arba didelis (gummas), linkę į gedimo ir opų atsiradimas. Tretinis sifilis gerklės gali atsirasti trijų klinikinių-patologinių formų: klasikiniu nelipnios, difuzinis sifilomatoznoy ir ankstyvą opinio serpeptiformnoy.

Humso forma praeina per 4 etapus:

1. tankus, neskausmingas sifilis, palpacija, gerai diferencijuota ir ne prislopinta prie aplinkinių audinių, žirnių skiltelių dydis į riešutų vaisius;
2. minkštėjimo stadija, kurios metu 2-3 ar kelias savaites sifilido (gumos) viduryje susidaro nekrozės zona, sukuriama svyravimo jausmas;
3. dantenų išbėrimo stadija ir jos turinio proveržis į išorę; opa yra giliai suapvalinta ertmė su stačiais kraštais, nelygus dugnas, padengtas išdelstų audinių liekanomis;
4. randų stadija per granuliavimo audinį.

Gunma gali būti ant nugaros smegenų ryklės, ant pakilių tonzilių, ant minkšto dangaus, paliekant audinio defektą.

Palatino užuolaidos guma yra pusrutulio formos, ji greitai išsiskleidžia ir palieka užpakalinę morkos gelmių perforaciją liežuvio pagrinde, dažnai ją sunaikindama. Šiuo atveju nosyje yra atidarytas nosies ir skysčio maistas. Kieto gomurio guma vystosi lėčiau ir veda į palikuonių kaulų sunaikinimą, paliekant už platų kelią nosies ertmėje. Padažninių tonzilių nugalėjimas veda prie jo visiško sunaikinimo su aplinkinių audinių konfiskavimu ir vėlesniu ryklės deformavimu. Terciarijoje nėra specifinės adenopatijos, tačiau jei atsiranda regioninis limfadenitas, tai rodo antrinę uždegimo srities srities infekciją.

Kietos ir minkštos gausos gama dažniau pasireiškia difuzine difuzine infiltrate, rečiau - riboto žvakuoto naviko forma. Formavimo bedantis infiltracijos procesas prasideda nepastebimai ir neskausmingai su sustorėjimas ir suspaudimo minkštojo gomurio, kuris praranda mobilumą, ji tampa standi ir nereaguoja su būdinga judesio garso tarimą "L". Infiltratas įgauna cianochoką raudoną spalvą ir aiškiai skiriasi nuo likusios nemodifikuotos gleivinės fono. Ateityje minkšta palmių guma greitai suskaidys, formuojant gilius, ryškius opus ir perforacijas. Kietos gomurio kaulų nugalėjimas pasireiškia difuziniu ar ribotu sifiliu osteoperiostitu, kuris sukelia nekrozę ir kaulų audinio tirpimą bei dangaus perforaciją. Sunkios ir kietos gleivinės sutrikimų pasekmės sukelia daugybę funkcinių sutrikimų, tai yra rijimo sutrikimai, nosies atvirumas ir minkšto gomurio blokavimo funkcijos pažeidimas.

Išankstinio gydymo nebuvimas yra dar labiau sunaikinimas minkštųjų audinių ir kaulų formavimosi ryklės: bendras sunaikinimas į nosies ertmę, tonzilių, PALATINE arkos, liežuvio, ir kt apačioje užfiksuoti nekrotinės apdoroti didelius indus (pvz, liežuvio arterija, vidaus ir išorės miego arterijos, aukštyneigio kanalo PALATINE arteriją. , taip pat tonzilių arterija) veda į nrofuznym, dažnai mirtiną kraujavimą.

Po to, kai gijimo opinis pažeidimų nelipnios suformuota tankius randų ir sąaugų skirtingomis kryptimis tarp ryklės, ryklės sienų ir minkštojo gomurio, į kuriuos dažnai veda prie stenozė arba visiškas ryklės jos atrezijos, dėl kurios į neapdorotų funkcinių sutrikimų, kuriems reikia tolesnių plastines operacijas. Randai po gilių opų suformuotų ant gerklę, turi būdingą žvaigždės formos ir yra sunkios atrofinį faringitas priežastis. Fuzija pagal minkštojo gomurio su užpakalinės ryklės sienos veda į dalinį arba visišką disociacijos burnos ir ryklės į nosiaryklės, todėl į nosies kvėpavimo sutrikimo ir rijimo aktas disfonijos kyla uždarytas į nosį. Randų atsiradimo nosiaryklės sluhvovy skylių vamzdyje sukelia pavojaus savo funkciją ir atitinkamą klausos sutrikimas.

Difuzinė sifilomatinė forma yra labiausiai paplitusi ryklės pažeidimo forma sifilio trečiojo laikotarpio metu. Jis pasižymi daugybe ryklės pakenkimų, kurie yra skirtinguose jų vystymosi etapuose ir paskui kelis randų procesus. Pradiniame etape ši forma gali būti skiriama granulomatiniam hipertrofiniam faringitui ar Isambert'o liga, kuri stebima pacientams, turintiems pažengusios gerklės tuberkuliozės formas. Ši forma atsirado dėl padidėjusios kūno temperatūros ir regioninio limfadenito. Gali ištikti didesnė sifilioji opa karščiavimui, kai anksčiau metastazuojami gimdos kaklelio limfmazgiai.

Anksti forma sifilio ryklės (Syphylis tubero-opinis serpiginosa) pasitaiko labai retai ir apibūdinamas kaip tuo pačiu metu išvaizdą syphilides būdingų antrinių ir tretinių sifilio, todėl yra platus paviršinė opa šliaužiančiais yra daugiausia išilgai minkštojo gomurio ir liežuvėlis krašto.

Visi aukščiau išvardyti ryklės sifilio formos palieka plačius ryklės pokyčius, dėl kurių atsiranda ryškių funkcinių pakitimų, susijusių su rijimo, balso ir kalbos formavimu.

[7], [8], [9], [10], [11],

Ginekologinio sifilio gydymas

Ginekologinio sifilio gydymas atliekamas kartu su bendru specifiniu gydymu odos ir venų skyriuje pagal specialias procedūras pagal Sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintas instrukcijas.

Ginekologinio sifilio prognozė

Dėl šviežių formų sifiliu prognozė ir laiku pradėtas gydymas visam gyvenimui yra palankus, tačiau jo poveikis daug gyvybiškai svarbių funkcijų, ypač nervų sistemos ir vidaus organų, pažeidimai, kad sifilio infekcija yra nustatomas tiesiogiai, gali sukelti visiškos negalios pacientų ir ankstyvos mirties.