Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Sifilitas keratitas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 17.10.2021
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Parenchimos keratitas įgimtas sifilis laikomos vėliau pasireiškimo bendrojo ligos. Sifilinis keratitas, paprastai išsivysto tarp 6 iki 20 metų amžiaus, tačiau yra žinoma, kad pasitaiko tipiškų parenchimos keratitas ir ankstyvoje vaikystėje ir suaugus. Ilgą laiką giliai stromos keratitas laikomas tuberkuliozės pasireiškimu, ir tik su serologinio diagnozavimo metodų atėjimas buvo nustatyta, kad sukelti liga - įgimtas sifilis. Beveik visi pacientai su parenhiminio keratito (80-100%) Wassermano reakcija yra teigiami. Šiuo metu pilna triada simptomų įgimto sifilio (parenchiminių keratitas, iš priekinių dantų ir kurtumo pokytis) rodo retai, tačiau visada, be akių liga, nustatyti bet kokias kitas apraiškas pagrindinės ligos: pokyčiai kaukolės kaulų, nosies, palaidumas ir raukšlės odos, bedantis osteomielitas, kelių sąnarių uždegimas.
Sifilio keratito patogenezė
Kalbant apie šios ligos patogeniškumą, taip pat yra gana sudėtinga. Žinoma, pagrindinė sifilio uždegimo patogenezė yra vaskulitas, ragenoje nėra kraujagyslių. Dabar nustatoma, kad parenchiminis keratitas vaisius ir naujagimiui sukelia spirochetas, kuris prasiskverbė į rageną, gimdos laikotarpiu, kai jame buvo kraujagyslių. Kitas pavėluoto įgimto stromos keratito patogeniškumas, kuris vystosi be kraujagyslių: anafilaksinė ragenos reakcija.
Imuninės augimo laikotarpio pabaigoje, kai kraujagyslės sumažėja, ragenos audinys yra jautrius spirocheto išsiskyrimo produktams. Todėl, per pirmuosius du dešimtmečius gyvenimo, kai aktyvuota įgimto sifilio, kai spirochetų skilimo produktų koncentracija yra didesnė, kraujyje, bet predisponuojantis faktorius (traumos, peršalimo) veda prie anafilaksinio reakcijos ragenoje vystymosi. Yra ir kitų duomenų, rodančių, kad sifiliuotą keratitą sukelia specialioji spirochetų filtravimo forma.
Sifiliuoto keratito simptomai
Uždegiminis procesas prasideda raukšlių periferinės dalies, dažniau viršutiniame sektoriuje, akivaizdžių nemalonių židinių atsiradimu. Subjektyvūs simptomai ir kraujagyslių perikorelinis įpurškimas yra prastai išreikšti. Infiltratų skaičius palaipsniui didėja, jie gali užimti visą rageną. Išorinis tyrimas rodo, kad ragenos spalva yra debesuota, kaip matinis stiklas. Naudojant biomikroskopiją galima pastebėti, kad infiltratai guli giliai, turi nevienodą formą (taškus, dėmelius, striae); esančios skirtinguose sluoksniuose, yra antklodės, dėl ko atsiranda sklaidos drumstumas. Paprastai paviršiaus sluoksniai nėra pažeisti, epitelio defektai nesudaro. Ragenos optinė dalis gali būti sustorėjusi beveik 2 kartus.
Yra 3 uždegiminio proceso etapai. Pradinio infiltracijos laikotarpio trukmė 3-4 savaitės. Jis pakeičiamas neovaskulizacijos ir patologinio proceso plitimo srityje ragenos. Pirmaisiais infiltratais yra tinkami giliai indai, kurie skatina nelygumų pašalinimą, šalia jų yra naujų uždegimo kampelių, kurie po 3-4 savaičių yra tinkami gilių indų šepečiai. Taigi procesas lėtai plinta nuo periferijos iki centro. Netoli susižalojimo galūnės ištirpsta, tačiau didėja laivų, nužengiančių į naujus centrus centre. Iki šio laikotarpio pabaigos visą rageną praeina tankus giliųjų indų tinklas. Tokiu atveju gali atsirasti neovaskulizacija.
Etape II ligos simptomai paprastai atsiranda iridociklitas papildyta perikornealnaya įpurškimo laivai neištrynė piešimo iris, mokinys yra sumažintas, yra nuosėdų, kurios yra sunku pamatyti ragenos infiltratai šešėlį.
Ligos progresavimas trunka 2-3 mėnesius, po to ateina trečioji pakopa - regresijos laikotarpis, kurio trukmė 1-2 metai. Per šį laikotarpį, pradedant nuo periferijos, ragenos tampa skaidrus, dalis indų išpilama ir išnyksta, tačiau regos aštrumas ilgą laiką neatlieka, nes centrinis skyrius yra išvalytas paskutinis.
Po kenčia parenchiminių keratitas į ragenos stromos ir gyvenime yra pėdsakai zapustevshih ir individualūs poluzapustevshie laivai sutirpti pakitimus rainelės ir gyslainei. Daugumoje pacientų regos aštrumas yra atstatytas iki 0,4-1,0, jie gali skaityti ir dirbti.
Jei vaikas turi parenchiminį keratitą, būtina konsultuotis su venerologu ne tik su vaiku, bet ir su jo šeimos nariais.
Parenchiminis keratitas su įgimtu sifiliu. Liga vystosi labai retai, ji yra vienkartinė su lengvais simptomais. Paprastai ragenos ir irito raumenys nustumiami. Atkūrimo procesas gali nuslopti, nepaliekant jokių pėdsakų. Diferencinė diagnozė yra difuzinė tuberkuliozė keratitas.
Hummus keratitas yra židinio uždegimo forma, retai pasitaiko įgimtu sifiliu. Gunma visada yra giliai sluoksniuose. Procesas yra sudėtingas pridėjus iridociklito. Su fokusavimo suskaidymu gali susidaryti ragenos opa. Ši keratito forma turi būti diferencijuota nuo giliųjų židininių tuberkuliozių keratitų.
Ką reikia išnagrinėti?
Kokie testai reikalingi?
Gydymo sifilinis keratitas
Gydymą bendrai atlieka venerologas ir oftalmologas, nes pagrindinė liga ir keratito priežastis yra sifilis. Konkretus gydymas netrukdo parenchiminiam keratitui vystytis ant antrosios akies, tačiau jis žymiai sumažina recidyvų dažnį. Pacientai paskyrė peniciliną, biciliną, novarsenolį, myarsenolį, biiohinolį, isarsolį, jodo preparatus pagal turimas schemas, desensibilizuojančius ir vitamininius preparatus.
Vietinis sifilio keratito gydymas yra skirtas ragenos infiltratų rezorbcijai, iridociklito prevencijai ir atsitiktinei ragenos erozijai. Kad išvengtumėte iridociklito išsivystymo, mydriaikos įkvėpimas yra skiriamas 1 kartą per dieną arba kas antrą dieną kontroliuojant mokinio dilataciją. Kai pasitaiko anilitas, instiliacijos kiekis padidinamas iki 4-6 kartų per dieną (1% atropino sulfato tirpalo). Jei susidaro smaigalys ir mokinys neplėšia, naudokite elektroforezę su atropinu, lašais ir kiaušiniais su adrenalinu (1: 1000). Geriamąjį gydomąjį poveikį duoda kortikosteroidai (deksazonas, deksametazonas) subkonjunkcinio poveikio injekcijoms ir įkvėpimui. Dėl to, kad gydymas atliekamas ilgą laiką (1-2 metai), būtina pakartotinai vartoti vaistus toje pačioje vaistų grupėje ir juos periodiškai atšaukti. Mydriatic įvedimas taip pat turėtų būti nutrauktas kelias dienas. Jei mokinys nesudaro savarankiško darbo, naudokite miotikus. Vos tik mokinys susiaurėja, jis vėl plečiamas. Ši procedūra vadinama rainelės gimnastika. Tai užkerta kelią imobilizuoto plačiojo mokinio sujungimui su lęšiu.
Sifilio keratino regresijos metu lašai ir tepalai skirti pagerinti trofiją ir užkirsti kelią ragenos erozijai.