Sigmos storosios žarnos adenokarcinoma

Aktualiausia onkologijos srities problema yra gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys. Viena iš šio vėžio rūšių yra riestinės žarnos adenokarcinoma. Šiuo atveju kalbame apie patologinio proceso vystymąsi riestinės žarnos liaukiniuose audiniuose.

Riestinė gaubtinė žarna yra viena iš storosios žarnos dalių, esanti kairėje apatinėje pilvo dalyje. Ji vadinama riestine dėl savo tam tikros formos vietos. Ji prasideda už gaubtinės žarnos ir pereina į tiesiąją žarną, pakeliui darydama kelis posūkius.

Šiandien onkologinių ligų problema iškyla į pirmą planą daugelyje pasaulio šalių. Kuriami ir diegiami naujausi įvairių tipų onkologijos diagnostikos ir gydymo metodai, nes onkologinių problemų atvejų skaičius auga, o su tokiomis ligomis pradeda susidurti vis jaunesnės žmonių grupės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Riestinės žarnos adenokarcinomos priežastys

Deja, nėra aiškios nuomonės apie vėžio priežastis. Tačiau galime su dideliu užtikrintumu kalbėti apie veiksnius, turinčius įtakos navikų, įskaitant piktybinius, vystymuisi. Kalbant apie storosios žarnos problemas, svarbiausios yra mitybos įpročiai, skaidulų, šviežių vaisių ir daržovių trūkumas, rūkymas, alkoholio vartojimas, kancerogeninių maisto produktų vartojimas ir per didelis buitinių chemikalų vartojimas. Be to, svarbus genetinis polinkis sirgti tokiomis ligomis, dažnas nervinis stresas ir didelių vaistų kiekių vartojimas. Taip pat svarbiausias veiksnys, turintis įtakos žarnyno būklei apskritai, o ypač storosios žarnos, yra nejudrus gyvenimo būdas ir nejudri veikla. Visa tai trukdo normaliai žarnyno funkcijai, sutrikdo peristaltiką, sukelia maisto masių stagnaciją, taip pat sutrikdo kraujo tiekimą į tam tikras žarnyno dalis. Tai ypač gali paveikti riestinę žarną dėl jos formos ir vietos ypatumų.

[ 8 ], [ 9 ]

Sigmoidinės gaubtinės žarnos adenokarcinomos simptomai

Riestinės žarnos adenokarcinomos pavojus yra labai didelis. Taip yra daugiausia dėl to, kad pradinėse stadijose ji yra visiškai besimptomė. O sudėtingesnėse vėžio stadijose atsiranda simptomų, kurie patys savaime tiesiogiai nerodo naviko atsiradimo žarnyne. Tokie riestinės žarnos adenokarcinomos simptomai vadinami monotoniškais. Net jei jų pasireiškia daug, gydytojai gali ne tik nepastebėti galimų vėžio požymių, bet ir visai jų nesusieti. Todėl šiandien daug dėmesio skiriama prevencinėms priemonėms. Visų pirma, reguliariems profilaktiniams patikrinimams, kad, net ir nustačius riestinės žarnos adenokarcinomą, ligą būtų galima sustabdyti ankstyviausiose stadijose.

Kai simptomai tik pradeda ryškėti, pacientai jaučia bendrą silpnumą, pykinimą, greitai apima nuovargis, gali varginti pilvo skausmas, periodiškai tuštintis, veido oda gali pablykšti. Vėliau gali sumažėti apetitas, krenta svoris, iškrypti skonio pojūtis ar skonio įpročiai.

Vėlesniuose sigmoidinės gaubtinės žarnos adenokarcinomos vystymosi etapuose jau atsiranda simptomų, rodančių problemos lokalizaciją – išmatose atsiranda nenatūralių priemaišų ir kraujo, atsiranda bendras organizmo apsinuodijimas, dėl kurio padidėja kepenys, atsiranda gelsvas odos atspalvis, padidėja pilvas. Sudėtingiausi ir atokiausi simptomai yra masinis kraujavimas žarnyne, žarnyno nepraeinamumas ir žarnyno uždegimas.

Vidutiniškai diferencijuota sigmoidinės gaubtinės žarnos adenokarcinoma

Kalbant apie vėžį, tarp jo požymių dažnai vartojama ir tokia sąvoka kaip vėžio ląstelių diferenciacijos lygis. Diferenciacijos lygis dar vadinamas Gleasono skale. Pagal šį rodiklį išskiriami keturi navikų tipai: labai diferencijuoti, vidutiniškai diferencijuoti, mažai diferencijuoti ir nediferencijuoti navikai. Kuo mažesnis Gleasono skalė, tuo mažesnis ląstelių diferenciacijos lygis.

Kalbant apie vidutiniškai diferencijuotą adenokarcinomą, tai reiškia, kad naviko ląstelės reikšmingai skiriasi nuo audinio, kuriame atsirado navikas, ląstelių. Nors skirtumas nėra toks didelis, kad leistų tiksliai nustatyti tiek naviko vietą, tiek jį formuojantį audinį. Vidutiniškai diferencijuota adenokarcinoma pasižymi nelabai intensyviu augimu, metastazių tikimybė taip pat maža, bent jau pradinėse ligos stadijose. Tačiau bet kokiu atveju, net jei riestinėje žarnoje aptiktas navikas yra vidutinio diferenciacijos, tai nėra priežastis atidėti gydymą ar rinktis kokį nors švelniausią režimą. Kadangi su šia ligos forma susijusi rizika yra labai didelė. Pirma, naviko augimas vis dar yra. Tai, kad jis nėra toks greitas kaip nediferencijuotų ar blogai diferencijuotų vėžio formų atveju, nereiškia, kad tai visiškai nepavojingas greitis. Antra, metastazių tikimybė yra gana didelė ir priklauso tiek nuo paties naviko būklės, tiek nuo galimų provokuojančių veiksnių. Pastarieji gali būti bet koks išorinis stresas, amžius ir gretutinės ligos, taip pat net paties naviko gydymo metodas.

Gerai diferencijuota sigmoidinės gaubtinės žarnos adenokarcinoma

Labai diferencijuota riestinės žarnos adenokarcinoma yra vienas mažiausiai pavojingų tokio naviko variantų. Taip yra dėl to, kad labai diferencijuotų navikų ląstelės savo struktūra ir savybėmis mažai skiriasi nuo audinio, iš kurio jos susiformavo. Todėl jų patogeniškumo lygis yra gana žemas. Be to, jei ląstelių diferenciacijos lygis yra gana aukštas, toks navikas pasižymi lėtu augimu ir retai metastazuoja. Jei kalbėtume apie pačių ląstelių pokyčius, pagrindinis (ir vienintelis) labai diferencijuotos adenokarcinomos pokytis yra ląstelių branduolių dydžio padidėjimas.

Labai diferencijuota adenokarcinoma yra gana sėkmingai gydoma. Kadangi toks navikas nėra labai agresyvus, galima parinkti palankiausias operacijai sąlygas, itin mažai reikia naudoti pagalbinius gydymo metodus, tokius kaip chemoterapija ar spindulinė terapija. Tokių navikų recidyvai taip pat gana reti. Tačiau nuolatinis stebėjimas yra tiesiog būtinas. Ypač tais atvejais, kai pacientui gresia ši liga.

Blogai diferencijuota sigmoidinės gaubtinės žarnos adenokarcinoma

Mažai diferencijuota riestinės gaubtinės žarnos adenokarcinoma, kaip ir kiti mažai diferencijuoti navikai, yra itin agresyvi. Visų pirma, jai būdingas gana spartus augimas, todėl situacija gali keistis nuo problemos aptikimo iki konkrečių chirurginių veiksmų momento. Be to, jei naviko ląstelės yra silpnai diferencijuotos, gana sunku nustatyti, kuris audinys ar net kuris organas yra naviko proceso pradžia. Toks navikas pats dažnai metastazuoja savo vystymosi metu. Be to, yra tikimybė, kad pati mažai diferencijuoto naviko pašalinimo operacija gali išprovokuoti metastazių atsiradimą. Todėl tokių operacijų metu ir ruošiantis joms pacientui skiriamas ypatingas dėmesys.

Nepaisant mažai diferencijuotų adenokarcinomų pavojaus, kartais operacija nerekomenduojama. Taip atsitinka, kai metastazių rizika operacijos metu yra didesnė nei paties naviko rizika (pavyzdžiui, jei šio tipo naviko augimo greitis yra santykinai mažas). Mažai diferencijuotą adenokarcinomą sunku kontroliuoti, tačiau nepaisant to, net ir sergant šio tipo naviku, nereikėtų skubotai priimti sprendimų dėl jo gydymo; reikia atsižvelgti į kitas paciento ligas, bendrą būklę ir gebėjimą toleruoti tam tikrus gydymo būdus.

Sigmoidinės gaubtinės žarnos adenokarcinomos diagnozė

Riestinės gaubtinės žarnos adenokarcinoma diagnozuojama tiek remiantis paciento skundais, tiek naudojant aparatinius tyrimo ir apžiūros metodus. Riestinės gaubtinės žarnos adenokarcinomos simptomai yra gana netiesioginiai, tačiau esant menkiausiam įtarimui, kad gali būti problemų su storąja žarna, verta kreiptis į proktologą.

Paprasčiausias ir pagrindinis diagnostikos metodas gali būti palpacija. Tai reiškia, kad gydytojas rankiniu būdu apčiuopia tiesiąją žarną ir riestinę gaubtinę žarną iki tam tikro gylio. Jei ten yra navikas, toks tyrimas jį parodys. Techniškai sudėtingesnis, bet informatyvesnis yra toks tyrimo metodas kaip rektoskopija. Ši procedūra apima tiesiosios žarnos ir apatinio riestinės gaubtinės žarnos trečdalio vizualinį tyrimą. Tam naudojamas rektoskopas – vamzdelis su apšvietimo įtaisu viename gale. Pirmiausia per rektoskopą tiekiamas oras, kad išsiplėstų žarnyno ertmė, o tada įkišamas okuliaras tyrimui. Tai leidžia ne tik ištirti vidaus organus, bet ir, jei aptinkami abejotini dariniai, paimti žarnyno dalies biopsiją.

Kitas informatyvus diagnostikos metodas yra irrigoskopija. Tai iš tikrųjų yra žarnyno rentgeno nuotraukos. Tam per tiesiąją žarną įvedama kontrastinė medžiaga. Šis įvedimo būdas leidžia išplėsti žarną dėl jos tankaus užpildymo. Šiuo atveju pirmiausia tiriamas storosios žarnos (įskaitant riestinę žarną) kontūras, jos forma, vieta, dydis ir savybės. Po to, iš dalies ištuštinus žarną ir šiek tiek išsiplėtus, tiriamos galimos patologijos ir žarnyno gleivinės reljefas. Taip pat po to žarna gali būti užpildyta oru išsamesniam tyrimui. Šis metodas vadinamas dvigubu kontrastavimu. Tyrimo metu atliekami ir bendrieji, ir tiksliniai vaizdai.

Dar vienas populiarus tyrimo metodas šiandien yra kolonoskopija. Iš esmės ji panaši į rektoskopiją, tačiau pagrindinis skirtumas yra tas, kad atliekant kolonoskopiją galima ištirti visą storąją žarną. Tai yra, šiuo atveju ji yra informatyvesnė, nes leidžia ištirti visą riestinę žarną, o ne tik jos apatinį trečdalį. Kaip ir atliekant rektoskopiją, galima atlikti biopsiją, taip pat pašalinti smulkius darinius. Procedūra taip pat atliekama vizualiai kontroliuojant. Be to, bus aktualu atlikti žarnyno ultragarsinę diagnostiką, kuri šiandien plačiai naudojama.

Diagnostiniai metodai, apimantys galimybę vizualiai įvertinti žarnyno būklę, labiau linkę nustatyti adenokarcinomą ankstyvosiose jos atsiradimo stadijose. O tai, kad tokie metodai leidžia paimti audinių mėginius, leidžia tiksliau įvertinti paciento sveikatos būklę.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Riestinės gaubtinės žarnos adenokarcinomos gydymas

Nepriklausomai nuo sigmoidinės gaubtinės žarnos adenokarcinomos sunkumo, pagrindinis jos gydymo metodas yra chirurgija.

Taip pat taikoma chemoterapija. Ji gali būti mono- arba polikomponentė. Tačiau šiuo atveju ji veikia kaip pagalbinis metodas. Kadangi įrodytas jos mažas efektyvumas gydant šią ligą. Chemoterapija gali būti taikoma tiek prieš operaciją, tiek po jos. Radioterapija taip pat yra populiarus vėžio gydymo metodas. Tačiau riestinės žarnos adenokarcinomos atveju ji naudojama gana retai. Taip yra dėl kelių veiksnių. Pirma, yra perforacijos rizika, tai yra, dėl žarnyno pažeidimo, ir, antra, įrodyta, kad tokio tipo vėžys kaip adenokarcinoma yra labai mažai jautrus radioterapijai.

Chirurginės intervencijos metu atliekama rezekcija, tai yra, pašalinama dalis riestinės gaubtinės žarnos. Šio tipo vėžys, adenokarcinoma, auga gana lėtai, todėl metastazės mažai tikėtinos. Todėl, jei liga aptinkama gana ankstyvose stadijose, galima atlikti operaciją, kuri ne tik leis visiškai išgydyti, bet ir leis pašalinti tik nedidelę žarnyno dalį. Jei chirurginė intervencija atliekama gana vėlyvose ligos stadijose, operacija žymiai sumažina komplikacijų riziką.

Riestinės gaubtinės žarnos adenokarcinomos prevencija

Kalbant apie konkrečios ligos prevenciją, verta atkreipti dėmesį į jos atsiradimo priežastis. Riestinės gaubtinės žarnos adenokarcinomos atveju prevencinės priemonės daugiausia bus skirtos šios žarnyno srities dirginimui sumažinti. Riestinė gaubtinė žarna dėl savo vietos turi keletą savybių. Ji yra tiesiai priešais tiesiąją žarną, turi išlinkimų, dėl kurių gali užsistovėti išmatos. Taigi, žarnyno turinys spaudžia sieneles, sukeldamas nereikalingą dirginimą. To galima išvengti, jei viskas tvarkoje su žarnyno peristaltika. Prie to gali gerai prisidėti aktyvus gyvenimo būdas ir sportas. Taip pat svarbiausias vaidmuo tinkamam storosios žarnos funkcionavimui yra skaidulų vartojimas. Tai šviežios lapinės daržovės, žalumynai, obuoliai, šakninės daržovės. Salotų valgymas naudojant žalias daržoves ir vaisius. Pats žmogaus organizmas skaidulų neskaido, tačiau tai daro simbiotiniai storosios žarnos mikroorganizmai. Todėl normaliam jos funkcionavimui būtina palaikyti mikrofloros pusiausvyrą. Tam gali padėti rauginti pieno produktai, pakankamas vandens vartojimas ir sveika mityba.

Svarbų vaidmenį atlieka ir bendresni veiksniai. Būtina vengti stipraus nervinio streso, pašalinti blogus įpročius, iki minimumo sumažinti kancerogeninių produktų vartojimą, stebėti suvartojamo maisto kiekį (persivalgymas taip pat neigiamai paveiks žarnyno ir visų vidaus organų veiklą).

Tačiau pagrindinė sigmoidinės gaubtinės žarnos adenokarcinomos prevencijos priemonė yra reguliarus patikrinimas. Profilaktinių tyrimų metu galima aptikti žarnyno pokyčius, kurie dar gali nebūti adenokarcinoma, bet vis tiek reikalauja gydymo.

Sigmoidinės gaubtinės žarnos adenokarcinomos prognozė

Riestinės gaubtinės žarnos adenokarcinomos prognozė, kaip ir daugelis kitų ligų, labai priklauso nuo to, kada tiksliai buvo nustatyta liga, jos vystymosi ypatumai ir galimybės išlaikyti situaciją po gydymo.

Apskritai, jei riestinės gaubtinės žarnos problemos pasireiškia gana anksti, tai dažnai nutinka tais atvejais, kai pacientas yra įpratęs atkreipti dėmesį į savo virškinimą, tuomet prognozė yra gana gera. Adenokratinė gaubtinė žarna yra neoplazmos rūšis, kuri iki šiol buvo gana daug ištirta. Be to, yra daug šiuolaikinių gydymo metodų. Operaciją galima atlikti be didelių pjūvių pilve.

Tačiau jei liga pasireiškia jauniems žmonėms, prognozė pablogėja. Taip yra dėl to, kad jauname organizme ląstelių dalijimasis yra aktyvesnis, todėl navikas vystysis sparčiau.

Taip pat labai svarbu, kiek patologinės ląstelės yra įaugusios į žarnyno audinį. Kuo giliau patologinis audinys įsiskverbęs, tuo blogesnė prognozė.

Svarbų vaidmenį atlieka metastazių buvimas. Kuo jų mažiau, tuo geresnė sigmoidinės gaubtinės žarnos adenokarcinomos prognozė.

Žinoma, naviko dydis, gretutinės ligos ir bendra sveikatos būklė tiesiogiai įtakoja prognozę.