Hipoparatiroidizmo simptomai

Sergantį hipoparatiroidizmu pacientą vargina parestezija, šalčio ir ropojimo pojūtis visame kūne, ypač galūnėse, konvulsiniai raumenų trūkčiojimai, skausmingų toninių traukulių priepuoliai, nervingumas. Vėlyvose ligos stadijose atsiranda odos pokyčių, katarakta, kalcifikacijos įvairiuose organuose ir poodiniame audinyje.

Remiantis hipoparatiroidizmo eiga ir klinikinių požymių pobūdžiu, išskiriamos dvi formos: akivaizdi (pasireiškianti), su ūminėmis ir lėtinėmis apraiškomis, ir paslėpta (latentinė).

Klinikiniai hipoparatiroidizmo simptomai susideda iš kelių simptomų grupių: padidėjusio neuromuskulinio laidumo ir traukulių pasirengimo, visceralinių-vegetacinių ir neuropsichiatrinių sutrikimų.

Santykinis pagrindinių neurologinių ir psichikos sutrikimų dažnis sergant hipoparatiroze yra toks: tetanija pasireiškia 90 % pacientų, traukuliai – 50,7 %, ekstrapiramidiniai simptomai – 11 %, psichikos sutrikimai – 16,9 % pacientų. Būdingiausi hipoparatiroidizmo priepuoliai yra tetanija, prasidedanti parestezija, fibriliniu raumenų trūkčiojimu, pereinanti į toninius traukulius, apimančius daugiausia simetriškas galūnių lenkiamųjų raumenų grupes (dažniausiai viršutines), sunkiomis formomis – ir veido raumenis. Priepuolio metu rankos sulenktos per sąnarius, ranka yra „akušerio rankos“ formos; kojos ištiestos, suspaustos, pėda yra staigiai sulenktos plantarinės formos su sulenktais pirštais (pedalo spazmas, „arklio pėda“). Veido raumenų spazmai sukelia „sarkanišką“ savotišką burnos formą („žuvies“ burną), kramtomųjų raumenų spazmą (trizmą), vokų spazmus. Rečiau pasitaiko liemens spazmas atgal (opistotonusas). Kvėpavimo raumenų ir diafragmos spazmai gali sukelti kvėpavimo sunkumų. Ypač pavojingi yra laringospazmas ir bronchų spazmas, kurie dažnai stebimi vaikams (gali išsivystyti asfiksija). Dėl stemplės lygiųjų raumenų spazmų sutrinka rijimas. Dėl pilorospazmo atsiranda vėmimas. Dėl žarnyno ir šlapimo pūslės raumenų tonuso pokyčių – viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, dizurija, pilvo skausmas.

Hipoparatiroidizmo traukuliai yra labai skausmingi. Sąmonė tetanijos metu paprastai išlieka ir retai sutrinka, tik ypač sunkių priepuolių metu. Priepuoliai gali trukti įvairiai: nuo kelių minučių iki kelių valandų, ir pasireikšti skirtingu dažniu. Jei priepuolio metu vyrauja simpatinės nervų sistemos tonusas, priepuolis pasireiškia blyškumu dėl periferinių kraujagyslių spazmo, tachikardija ir padidėjusiu kraujospūdžiu. Jei vyrauja parasimpatinės autonominės nervų sistemos tonusas, būdingi vėmimas, viduriavimas, poliurija, bradikardija ir hipotenzija. Už tetanijos priepuolių ribų autonominės nervų sistemos disfunkcija pacientams pasireiškia šalčio ar karščio pojūčiu, prakaitavimu, nuolatiniu dermografizmu, galvos svaigimu, alpimu, regos akomodacijos sutrikimais, žvairumu, diplopija, migrena, spengimu ausyse, „užsikimšusių“ ausų pojūčiu, nemaloniais pojūčiais širdyje su vainikinių arterijų spazmo vaizdu ir ritmo sutrikimais. Šiuo atveju EKG atskleidžia QT ir ST intervalų pailgėjimą nekeičiant T bangos. Šių segmentų pailgėjimas atsiranda dėl to, kad hipokalcemija sutrikdo miokardo ląstelių repoliarizaciją. EKG pokyčiai yra grįžtami, kai pasiekiama normokalcemija. Sunkių tetanijos priepuolių metu gali išsivystyti smegenų edema su kamieniniais ir ekstrapiramidiniais simptomais. Smegenų sutrikimai sergant hipoparatiroidizmu taip pat gali pasireikšti epileptiforminiais traukuliais, kliniškai ir elektroencefalografiškai panašiais į tikrąją epilepsiją; skirtumas yra greita palanki EEG dinamika pasiekus stabilią normokalcemiją, kuri nepasireiškia sergant klasikine epilepsija. Užsitęsus hipokalcemijai, išsivysto psichikos pokyčiai, neurozės, emociniai sutrikimai (depresija, melancholijos priepuoliai) ir nemiga.

Sunkiausi neurologiniai pokyčiai stebimi pacientams, sergantiems intrakranijiniu kalcifikacija, ypač pamatinių ganglijų srityje, taip pat virš turkio gumbelio, o kartais ir smegenėlių srityje. Su intrakranijiniu kalcifikacija susijusios apraiškos yra polimorfinės ir priklauso nuo jų lokalizacijos bei intrakranijinio slėgio padidėjimo laipsnio. Dažniausiai stebimi epileptiforminio tipo reiškiniai ir parkinsonizmas. Šie pokyčiai taip pat būdingi pseudohipoparatiroidizmui.

Užsitęsus hipoparatiroidizmui, gali išsivystyti katarakta, dažniausiai subkapsulinė, abipusė, kartais stebimas regos nervo spenelių patinimas. Pasireiškia dantų sistemos pokyčiai: vaikams – dantų formavimosi sutrikimai; visų amžiaus grupių pacientams – ėduonis, emalio defektai. Būdingi plaukų augimo sutrikimai, ankstyvas plaukų žilimas ir retėjimas, trapūs nagai, odos pokyčiai: sausumas, lupimasis, egzema, eksfoliacinis dermatitas. Kandidozė išsivysto labai dažnai. Ūminė ligos forma pasireiškia dažnais ir sunkiais tetanijos priepuoliais ir yra sunkiai kompensuojama. Lėtinė forma yra lengvesnė, tinkamai gydant, galima pasiekti ilgus (daugelį metų) laikotarpius be priepuolių. Latentinė hipoparatiroidizmas pasireiškia be matomų išorinių simptomų ir nustatomas tik esant provokuojantiems veiksniams arba specialaus tyrimo metu. Latentinės hipoparatiroidizmo provokuojantys veiksniai gali būti nerimas, sumažėjęs kalcio suvartojimas su maistu ir padidėjęs fosfatų suvartojimas, fizinis aktyvumas, priešmenstruacinis laikotarpis, infekcijos, intoksikacijos, hipotermija arba perkaitimas, nėštumas, žindymas. Paprastai konvulsiniai reiškiniai ir pilnas hipoparatiroidinės krizės vaizdas atsiranda, kai kalcio kiekis kraujyje sumažėja iki 1,9–2,0 mmol/l.

Rentgeno semiotika hipoparatiroidizmui apima osteosklerozę, ilgųjų vamzdinių kaulų periostozę, metafizių juostinius sutankinimus ir priešlaikinę šonkaulių kremzlių kalcifikaciją. Skeleto sklerozė dažniausiai derinama su patologinėmis kalcifikacijomis minkštuosiuose audiniuose: smegenyse (kamiene, pamatiniuose ganglijose, kraujagyslėse ir smegenų membranose), periferinių arterijų sienelėse, poodiniame audinyje, raiščiuose ir sausgyslėse.

Kai liga išsivysto vaikystėje, stebimi augimo ir skeleto vystymosi sutrikimai: žemas ūgis, brachidaktilija ir dantų sistemos pokyčiai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]