Hipoparatiroidizmas - informacijos apžvalga

Hipoparatiroidizmas arba prieskydinių liaukų nepakankamumas yra liga, susijusi su prieskydinės liaukos hormono sekrecijos pokyčiais, kuriai būdingi sunkūs fosforo ir kalcio apykaitos sutrikimai.

Hipoparatiroidizmo priežastis ir patogenezė. Galima išskirti šias pagrindines hipoparatiroidizmo etiologines formas (mažėjančia dažnio tvarka): pooperacinę; susijusią su radiacijos, kraujagyslių, infekciniais prieskydinių liaukų pažeidimais; idiopatinę (su įgimtu neišsivystymu, prieskydinių liaukų nebuvimu arba autoimunine geneze).

Dažniausia hipoparatiroidizmo priežastis yra prieskydinių liaukų (vienos ar kelių) pašalinimas arba pažeidimas netobulos skydliaukės operacijos metu, kuris susijęs su jų anatominiu artumu, o kai kuriais atvejais – su neįprasta liaukų vieta. Svarbus jų sužalojimas operacijos metu, prieskydinių liaukų inervacijos ir kraujo aprūpinimo sutrikimas. Ligos dažnis po skydliaukės operacijos, pasak skirtingų autorių, svyruoja nuo 0,2 iki 5,8 %.

Hipoparatiroidizmo priežastys ir patogenezė

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hipoparatiroidizmo simptomai

Sergantį hipoparatiroidizmu pacientą vargina parestezija, šalčio ir ropojimo pojūtis visame kūne, ypač galūnėse, konvulsiniai raumenų trūkčiojimai, skausmingų toninių traukulių priepuoliai, nervingumas. Vėlyvose ligos stadijose atsiranda odos pakitimų, katarakta, kalcifikacijos įvairiuose organuose ir poodiniame audinyje.

Remiantis hipoparatiroidizmo eiga ir klinikinių požymių pobūdžiu, išskiriamos dvi formos: akivaizdi (pasireiškianti), su ūminėmis ir lėtinėmis apraiškomis, ir paslėpta (latentinė).

Klinikiniai hipoparatiroidizmo simptomai susideda iš kelių simptomų grupių: padidėjusio neuromuskulinio laidumo ir traukulių pasirengimo, visceralinių-vegetacinių ir neuropsichiatrinių sutrikimų.

Hipoparatiroidizmo simptomai

Hipoparatiroidizmo diagnozė ir diferencinė diagnostika

Akivaizdžių hipoparatiroidizmo formų diagnozė nėra sudėtinga. Ji grindžiama anamnezės duomenimis (skydliaukės ar prieskydinės liaukos operacija, gydymas ¹³¹ 1); padidėjusio neuromuskulinio jaudrumo buvimas su toninių traukulių priepuoliais arba pasirengimu traukuliams; hipokalcemijos ir hipokalciurijos buvimas; hiperfosfatemija ir hipofosfatemija; parathormono kiekio serume sumažėjimas; cAMP išsiskyrimo su šlapimu sumažėjimas, pasiekus normalias vertes po parathormono preparatų vartojimo; QT ir ST intervalų pailgėjimas EKG; vėlesnėse ligos stadijose - kataraktos ir kitų audinių kalcifikacijos apraiškų buvimas; ektoderminių darinių - odos, plaukų, nagų, dantų emalio - pokyčiai.

Sergant hipoparatiroidizmu, bendras kalcio kiekis kraujyje sumažėja žemiau 2,25 mmol/l; kai kalcio kiekis yra mažesnis nei 4,75 mmol/l, kalcio šlapime nebeaptinkama (Sulkovičiaus testo metu). Hiperparatiroidinės krizės atsiranda, kai kalcio kiekis kraujo serume yra mažesnis nei 1,9–2 mmol/l, o jonizuoto kalcio – mažesnis nei 1–1,1 mmol/l.

Hipoparatiroidizmo diagnozė

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hipoparatiroidizmo gydymas

Būtina pabrėžti jo ypatybes ūminio tetanijos priepuolio metu ir pabrėžti palaikomojo sisteminio gydymo poreikį tarpukario laikotarpiu. Hipoparatiroidinės krizės gydymui į veną leidžiamas 10% kalcio chlorido arba kalcio gliukonato tirpalas. Dozė nustatoma atsižvelgiant į priepuolio sunkumą ir svyruoja nuo 10 iki 50 ml (paprastai 10–20 ml). Poveikis turėtų pasireikšti infuzijos pabaigoje. Dėl galimos intoksikacijos (kolapso, skilvelių virpėjimo rizikos) vaistą reikia leisti lėtai. Kadangi kalcis iš organizmo išsiskiria per 6–8 valandas, injekcijas patartina kartoti 2–3 kartus per dieną. Tarpukario laikotarpiu jo preparatai (gliukonatas, laktatas, chloridas) vartojami per burną po 1–2 g per parą po valgio.

Krizės metu taip pat vartojamas parathyroidinas – galvijų prieskydinių liaukų ekstraktas, leidžiamas į raumenis 40–100 V (2–5 ml) doze. Poveikis pasireiškia po 2–3 valandų ir trunka 24 valandas, o maksimalus poveikis pasiekiamas po 18 valandų. Palaikomajai terapijai parathyroidinas vartojamas ribotai dėl atsparumo ir alergijų išsivystymo galimybės. Prireikus gydymo kursai atliekami 1,5–2 mėnesius su 3–6 mėnesių pertraukomis.

Hipoparatiroidizmo gydymas