Meninginio sindromo simptomai

Tipiški objektyvūs meninginio sindromo, t. y. meninginių dangalų dirginimo, požymiai yra Brudzinskio ir Kernigo simptomai, kaklo raumenų sustingimas, kurie pacientui nustatomi nepriklausomai nuo juos sukėlusios priežasties.

Pacientui gulint ant nugaros nustatomas kaklo raumenų rigidiškumas. Pasyviai lenkiant galvą, pastebimas ryškus kaklo ir pakaušio raumenų įsitempimas, neleidžiantis smakrui prisiglausti prie krūtinės. Kaklo raumenų rigidiškumas dažnai derinamas su nugaros ir galūnių tiesiamųjų raumenų rigidiškumu. Netikras rigidiškumas gali būti pacientams, sergantiems spondiloartritu, kaklo stuburo spondiloze ir esant konstituciniams skeleto sistemos ypatumams. Kaklo raumenų rigidiškumo taip pat gali nebūti vaikams iki 6 mėnesių amžiaus. Kaklo raumenų rigidiškumą reikia ypač atidžiai tirti pacientams, patyrusiems ūminę kaukolės ir kaklinės srities traumą.

Kernigo simptomas – negalėjimas pilnai ištiesti kojos kelio sąnaryje, sulenktos klubo ir kelio sąnariuose 90° kampu. Pacientui, sergančiam ūminiu smegenų pažeidimu, Kernigo simptomas parezės pusėje gali būti mažiau ryškus. Pasyvus kojos tiesimas kelio sąnaryje gali būti sunkus esant difuziniam raumenų rigidiškumui ir sąnario patologijai. Skiriamasis Kernigo simptomo bruožas – ryškaus raumenų rigidiškumo (raumenų kontraktūros) atsiradimas, dėl kurio negalima pilnai ištiesti kojos.

Vertinant kaklo raumenų sustingimą, galimas nevalingas kojų traukimas į viršų, jų lenkimas kelio ir klubo sąnariuose, kas laikoma teigiamu viršutiniu Brudzinskio simptomu. Jei, tiriant Kernigo simptomą, stebimas lenkimas priešingos kojos kelio sąnaryje, tai yra apatinis Brudzinskio simptomas. Kojų lenkimas kelio sąnariuose ir jų traukimas prie kūno, spaudžiant gaktikaulių simfizės sritį, laikomas teigiamu viduriniu Brudzinskio simptomu.

Vaikams svarbus smegenų dangalų dirginimo požymis yra „pointerio šuns poza“ – gulėjimas ant šono, galva atlošta, keliai sulenkti, kojos pritrauktos prie pilvo. Kūdikiams taip pat nustatomas Lesage suspensijos simptomas: kūdikis, pakeltas virš lovos už pažastų, pritraukia kojas prie pilvo ir fiksuoja jas šioje padėtyje.

Meninginiai simptomai derinami su stipriu galvos skausmu, fotofobija ir fonofobija, pykinimu, pasikartojančiu vėmimu, odos hiperestezija. Šių požymių vertė diagnozuojant smegenų dangalų dirginimą, kai nėra kitų smegenų dangalų simptomų, yra dviprasmiška, nors tam tikrose situacijose jie atsiranda anksčiau nei atsiranda smegenų dangalų simptomai, pasireiškiantys ankstyvosiose ligos stadijose. Teisingas cefalgijos, odos hiperestezijos pobūdžio ir sunkumo interpretavimas, atsižvelgiant į bendrą klinikinį vaizdą (uždegimo požymių buvimą, ankstesnę galvos traumą ir kt.), leidžia įtarti smegenų dangalų dalyvavimą patologiniame procese ir pasirinkti tinkamą paciento gydymo taktiką.

Ligai progresuojant, dažniausiai išryškėja pilnaverčio meninginio sindromo klinikinis vaizdas. Atsiranda sąmonės depresija, apstulbimas, mieguistumas iki gilaus stuporo ir komos. Pažeidus smegenų audinį, išsivysto židininis neurologinis deficitas.

Didžioji dauguma pacientų, sergančių meningitu, turi uždegiminių ir toksinių ligos apraiškų: karščiavimą, hiperhidrozę, leukocitų skaičiaus pokyčius. Izoliuotų meninginių simptomų jautrumas nustatant dangalų pažeidimus yra santykinai mažas; daug reikšmingesnis yra tokių požymių kaip kaklo raumenų rigidiškumas, Kernigo ir Brudzinskio simptomai, karščiavimas, galvos skausmas (stiprėjantis kosint, įsitempus) ir sąmonės sutrikimas derinys. Meninginių simptomų tyrimo rezultatų interpretavimas reikalauja privalomai atsižvelgti į anamnezinius duomenis, klinikinį ligos vaizdą ir paraklinikinius tyrimus. Šiuo atžvilgiu reikėtų pažymėti, kad kai kuriems pacientams, kuriems yra klinikinis uždegiminės ligos vaizdas, bet nėra meninginių simptomų, būtina atlikti juosmens punkciją.

Reikėtų nepamiršti, kad esant vidutinio sunkumo uždegiminiams reiškiniams smegenų skystyje, meninginių simptomų sunkumas gali būti minimalus arba jų visai nebūti, o sustiprėti esant sunkiam meningitui (>1000 ląstelių 1 μl smegenų skysčio).

Ūminis meninginio sindromo išsivystymas fizinio ar emocinio streso fone, aktyvaus budrumo laikotarpiu, lydimas staigaus stipraus galvos skausmo (gali pasireikšti kaip smūgis, verdančio vandens išsiliejimo ant pakaušio ar nugaros pojūtis), gali rodyti savaiminę subarachnoidinę kraujavimą. Didelį kraujavimą gali lydėti sąmonės depresija nuo stuporo iki gilios komos, pavienių epilepsijos ar serijinių priepuolių išsivystymas. Vienalaikis židinio neurologinis deficitas būdingas parenchiminei-subarachnoidinei kraujavimui. Meninginis sindromas kartu su sumišimu ar sąmonės depresija pasireiškia sergant ūmine hipertenzine encefalopatija. Židinio neurologinis deficitas šiai būklei nėra būdingas. Neseniai patirtos galvos ar kaklo traumos požymiai, traumos pėdsakai ant galvos kartu su meninginiais simptomais ir sąmonės depresija labai tikėtina, kad tai rodo trauminę subarachnoidinę kraujavimą.

Meningealinis sindromas gali pasireikšti esant smegenų ir jų membranų tūriniams pažeidimams (navikams, hematomoms, abscesams, parazitams). Esant tokiai situacijai, galimas tiek tiesioginis smegenų dangalų dirginimas naviko, tiek poveikis, kurį sukelia reikšmingas intrakranijinio slėgio padidėjimas. Kartais pasireiškia toksinis poveikis membranoms. Didžioji dauguma pacientų turi židininį neurologinį deficitą. Jo sunkumas ir pobūdis priklauso nuo patologinio židinio lokalizacijos ir dydžio. Išvardytoms būklėms taip pat būdingas smegenų skysčio slėgio padidėjimas, kuris nustatomas juosmens punkcijos metu. Padidėjęs baltymų kiekis smegenų skystyje paprastai galimas, jei nėra uždegiminių pokyčių.

Piktybinio naviko išplitimas į smegenų dangalus (karcinomatozė) gali sukelti lėtai augančio smegenų dangalų sindromo atsiradimą. Be to, šiems pacientams nustatomi židininiai neurologiniai simptomai, įskaitant galvinių nervų pažeidimą. Kai kuriais atvejais neurologiniai sutrikimai lenkia kitas onkologinio proceso apraiškas, net ir tas, kurios susijusios su pirminio pažeidimo lokalizacija.

Infekcijos, lydimos intoksikacijos, taip pat gali sukelti meninginio sindromo (gripo, salmoneliozės) atsiradimą. Atidus paciento stebėjimas ir jo būklės dinamikos įvertinimas yra labai svarbūs norint nustatyti teisingą diagnozę šioje situacijoje; dažnai reikalinga juosmens punkcija, kad būtų išvengta tikrosios meninginių dangalų žalos (antrinio meningito).

Pseudotumor cerebri yra retas sindromas, kuriam būdinga didėjanti intrakranijinė hipertenzija, regos nervo disko patinimas ir akių motorikos sutrikimai (ypač atitraukiamojo nervo pažeidimas).

Pacientams, kuriems buvo taikyta spindulinė terapija dėl smegenų navikų, gali išsivystyti spindulinė encefalopatija. Ši būklė paprastai apima pagrindinei ligai (smegenų augliui) būdingų apraiškų ir radiacijos poveikio pasekmių (židininių ar daugiažidininių simptomų, epileptiforminių priepuolių ir meninginių simptomų) derinį, atsirandantį iškart po terapijos kurso.

Jei sutrikęs skysčių išsiskyrimas iš organizmo (pvz., antinksčių nepakankamumas, kraujo hipoosmoliariškumas, hiponatremija), gali išsivystyti hiperhidratacija – vandens intoksikacija. Vidutinio sunkumo meninginis sindromas derinamas su mėšlungiu, asteniniais sutrikimais, galbūt su ascitu, hidrotoraksu.

Pseudomeningealinis sindromas atsiranda dėl priežasčių, kurios trukdo arba neleidžia judesiams kaklo stuburo srityje, kelio sąnariuose, tokiu būdu imituodamos meninginių simptomų buvimą (kaklo raumenų sustingimą, Kernigo simptomą). Dažniausiai tai sukelia padidėjęs raumenų tonusas (parkinsonizmas), paratonija (šlapimo nelaikymas esant ekstrapiramidiniams pažeidimams) arba ortopedinė patologija (spondiloartrozė ir spondilozė, įskaitant tas, kurioms būdingas stiprus skausmo sindromas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]