Širdies achalazijos diagnozė

Įtariama achalazija kyla tuomet, kai pacientai pristatantys tipiškų skundų sutrikęs rijimas kartu su retrosternal skausmo po valgio atpylimas (regurgitacija), dažnas žagsėjimas išpuolių, raugėjimas ir svorio.

Tyrimas turi apimti rentgeno tyrimą stemplės su bario sulfato, fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS), stemplės manometriją ir elektrokardiografai (EKG) suspensijos. Būtent šis diagnostinių metodų derinys leidžia nustatyti kardio achalazijos buvimą, kad būtų pašalintos panašios klinikinės ligos.

 Atsargus paciento tyrimas yra ypač reikalingas, norint nustatyti tipinius širdies simptomus achalazijai.

• Nesvarbu, ar ryškumo pasireiškimas priklauso nuo maisto nuoseklumo (tankus, skystis). Pasunkėjęs rijimas tvirtą rašyti paprastai siejamas tik su struktūrinių pokyčių stemplę (pepsinė susiaurėjimo, vėžys ir tt) kadangi disfagija atsiradimo, kai prarijo kaip kietosios arba skystosios maisto daugiau būdingos achalazija.
• Ar sunku nuryti vartojant šaltuosius ar gazuotuosius gėrimus.
• Kokius paciento gydymo priemones lengviau nuryti, pvz., Valgyti.
• Ar skausmas krūtinėje yra susijęs su valgymu ar fiziniu krūviu (būtina atskirti stemplės ir koronarines skausmas).
• Ar pacientui yra rūgšties skonio neturinčio maisto regurgitacijos (nes achalasijos metu esantis maisto produktas sulaikomas su šarminėmis terpėmis).
• Ar pacientas atsibunda nuo kosulio, susijusio su regurgitacija, ir tai, ar ryte (ant drėgnų pagalvių simptomas) yra ant pado pagamintų maisto produktų ženklų.
• Kaip greitai svorio progresuoja. Kiek pacientui yra žagsulys ir raugintos ore.

Atliekant tyrimą ypač svarbūs šie klausimai:

• Svorio kritimas.
• Strozinio kvėpavimo nustatymas dėl viršutinių kvėpavimo takų užsikimšusio stemplės kilmės.
• Aspiracinės pneumonijos požymių nustatymas.
• Gimdos kaklelio, supraclavikulinio ir peripumpo limfmazgių tyrimas, siekiant laiku nustatyti galimus metastazavusius stemplės venos kampus, kuris taip pat pasireiškia disfagija.
• Rūpestinga kepenų palpacija taip pat yra metastazių aptikimui.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Diferencine diagnoze sunku susidurti. Rekomenduojami šių specialistų konsultacijos:

• kardiologas - įtariamos išeminės širdies ligos (IHD) atveju:
• onkologas - dėl organinės disfagijos priežasties; psichiatras - jei įtariate neurogeninę disfagijos (anoreksijos) priežastį.

Širdies achalazijos laboratorinė diagnostika

Rekomenduojami tyrimo metodai:

• bendras kraujo tyrimas nustatant retikulocitų kiekį;
• koagulograma;
• serumo kreatinino lygis;
• serumo albumino lygis;
• bendra šlapimo analizė.

Kardio achalazijos instrumentinė diagnozė

Privalomi tyrimo metodai:

• Kontrastinis stemplės ir skrandžio tyrimas su bario sulfato suspensija - pacientai, kuriems diafragma yra įtariama širdies achalazija.

Kardia achalazijos požymiai:

• Išplėstas stemplės lūžis.
• Nėra dujų skysčio burbulo.
• Uždelstas stemplės išsiskyrimas iš kontrastinės terpės.
• Stemplės galinės dalies susiaurėjimas ("žvakių liepsna").
• Paprastas peristaltinis stemplės sienelės susitraukimas.
• Tyrimo metu būtina įsitikinti, kad nėra stemplės diafragmos atidarymo išvaržos, fiksuotos stemplės striktūros ir naviko formavimosi.

Kardialinės achalazijos aptikimo metodo jautrumas yra 58-95%, specifiškumas yra 95%.

FEGDS išskirti pseudoachalasia (susiaurėjimų ligos, stemplės dėl įvairių priežasčių, pavyzdžiui, širdies stemplės adenokarcinoma) ir patologinių pokyčių gleivinei viršutinėje virškinimo trakto dalyje.

Endaliniai achalazijos požymiai:

• Išplėstas stemplės lūžis.
• Maisto masės buvimas stemplėje.
• Stemplės susiaurėjimas ir širdies kiaurymė jos minimalaus oro išleidimo stemplę, bet į endoskopu per skylę galiuko metu jaučiamas varža yra maža (jei išmatuoto atsparumo gana žymiai, aukšto tikimybė naviko kilmės susiaurėjimas).
• Baretto diafragmos ir stemplės stemplės trenirato nebuvimas.

PHEGS jautrumas achalazijai nustatyti yra mažesnis nei radiokontrakto tyrime - 29-70%, specifiškumas yra toks pats - 95%. Norint nustatyti organinio pobūdžio stemplės susiaurėjimą, PHEGS jautrumas turėtų būti 76-100%.

Rekomenduojami tyrimai:

Stemplės variklio funkcijos tyrimas yra stemplės manometrija.

Širdies achalazijos požymiai:

• skrandžio stemplės peristaltinio susitraukimo laipsnio slėgio padidėjimas stemplėje;
• apatinės stemplės sfinkterio nebuvimas arba nebaigtas atsipalaidavimas rijimo metu;
• padidėjęs slėgis apatinėje stemplės sfinkteryje;
• padidėjęs intra-stemplės slėgis intervalais tarp rijimo.

Smegenų manometrijos jautrumas achalazijai nustatyti yra 80-95%, specifiškumas yra 95%.

EKG (pageidautina skausmo krūtinės atakos metu) pašalinti galimą IHD.

Vėliau, krūtinės, stemplės ir skrandžio rentgeno tyrimai ir stemplės variklio funkcijos tyrimas (stemplės manometrija) dinamikoje.

Papildomi instrumentiniai tyrimo metodai yra naudojami kaimyninių organų patologijai nustatyti arba jei reikia diferencinės diagnozės:

• pilvo ertmės organų ultragarsinis tyrimas;
• stemplės scintigrafija;
• kompiuterinė krūtinės ląstos organų tomografija.

Diferencialinė širdies achalazijos diagnozė

Diferencialinė diagnozė yra atliekama su šiomis ligomis.

Iš stemplės susiaurėjimas dėl naviko pažeidimo ploto apatinio stemplės sfinkterio: klinikiniai požymiai yra panašūs į tikrąjį achalazija, bet atidžiai išnagrinėjus gali atskleisti limfadenopatija, hepatomegaliją, apčiuopiamas pilvo ertmę. Diferencinei diagnozei ypač reikalingos PHAGS.

Gastroezofaginio refliukso liga. Pagrindiniai simptomai yra rėmuo (deginimas už krūtinkaulio) ir rūgštingo skrandžio turinio regurgitacija. Disfagija yra mažiau paplitęs simptomas, susijęs su komplikacijomis smegenų peptinės struktūros ar peristaltikos forma. Pasunkėjęs rijimas yra labiau būdingas, kai riebalinis riebalų kiekis yra gera. Stemplės lūšis nėra išsiplėtęs. Vertikalioje padėtyje kontrastas stemplėje nesibaigia, skirtingai nuo cardia achalazijos. Su EEGD gali būti nustatytos Baretto stemplės būdingos erozijos ar pokyčiai.

IHD. Skausmo klinikinės charakteristikos neatskiriamos nuo širdies achalazijos (ypač, kai stenokarto skausmas sukelia valgymą), tačiau anginos nepasireiškimo disfagija nėra būdinga. Diferenciaciją taip pat apsunkina faktas, kad achalazinės skausmus taip pat gali sustabdyti nitroglicerinas. Būtina atlikti elektrokardiogramą ir diagnozės abejonių atveju atlikti išsamų miokardo išemijos aptikimą.

Įgimtos stemplės membranos, striktūros, įskaitant tuos, kuriuos sukelia navikai: būdinga disfagija, ypač vartojant tankų maistą; kai kuriais atvejais yra vėmimas ir regurgitacija dėl uždelsto stemplės kiekio.

Neurogeninė anoreksija. Galima neurogeninė disfagija paprastai yra kartu su vėmimu (skrandžio turiniu) ir svorio mažėjimu.

Kitos ligos: ezofagopasmas, skleroderma, stemplės pažeidimas, nėštumas, Chagos liga, amiloidozė, Down'o liga, Parkinsono liga, Ollgrove sindromas.

[13], [14]