Širdies ritmo sutrikimai vaikams

Širdies ritmo sutrikimai užima vieną iš pirmaujančių vaikų populiacijų sergamumo ir mirtingumo struktūros pozicijų. Jie gali būti pateikiami kaip pagrindinė patologija arba atsiranda dėl jau egzistuojančios ligos, paprastai įgimtos širdies ligos. Širdies aritmijos dažnai atsiranda esant infekcinių ligų aukštyje, komplikuoti ligas kitų organų ir organizmo sistemų - CNS sisteminės jungiamojo audinio ligos, medžiagų apykaitos ligos, endokrininės patologijos. Širdies ritmo pažeidimai dažnai veikia kaip vienas iš daugelio paveldimų ligų simptominių kompleksų. Aritmijų svarba yra dėl jų paplitimo, polinkio į lėtinį pobūdį, didelės staigios mirties rizikos. Intensyvios plėtros arrhythmology vaikystės prisidėjo prie kūrimo ir diegimo klinikinėje praktikoje labai informatyvus Tyrimo metodai: Holter EKG aukštos raiškos, paviršiaus kartografavimo, dopplerovskoi echokardiografijos ir širdies elektrofiziologiniais studijas. Be požymių organinių defektų pagrindu aritmijos nėra laikomas vadinamosios idiopatinės pokyčiai elektrofiziologiniais savybių širdies laidžiosios sistemos, jų esmės suvokimas - daugelio mokslinių tyrimų objektas.

Nustatyti patogenezės bazinių aritmijos, reikalingų mūsų žinių pratęsimo į elektrofiziologinėms širdies srityje, vegetatyvinė reguliavimo širdies ritmas, valstybės extra- ir intrakardialinių jutimo receptorių, cirkuliuojančių mediatorių vegetacinė nervų sistema, ląstelių metabolizmą, stresas ribojantis sistemos, molekulinės genetinės pagrindas iš electrogenesis, autoimuninės mechanizmų vaidmens bruožai . Toks išsamus supratimas problemos lėmė žymią pažangą gydymui ir profilaktikai širdies aritmijos ir staigios mirties. Pagrindiniai elektrofiziologines mechanizmai aritmija vaikams - nenormalus automatiškumu, mechanizmo įvežant pakartotinai su papildomais būdais impulsų arba sukelti mechanizmų. Genetiniai mechanizmai vaidina ypač svarbų vaidmenį iš gyvybei pavojingų aritmijų skaičius plėtros - sindromas pailgos intervalas QT, polimorfinį skilvelinė tachikardija, Brugada sindromas. Metu nustatyta, kad tam tikro diapazono mutacijų, atsakingų už pavojingų gyvybei aritmijos plėtrai. Pokyčiai autonominės reguliavimo širdies taip pat suteikia didelę reikšmę, ypač tais atvejais, kai aritmijos vaikams be organinės širdies ligos požymių nebuvo. Visi pirmiau minėti mechanizmai yra būdingi kiekvienai širdies ritmo sutrikimas tipo, jie nėra izoliuoti vienas nuo kito ir yra komunikacijos. Taigi, kilmę ir priežiūros elektrofiziologinės substrato aritmija yra svarbūs išsaugojimas embrioninių užuomazgos laidžiosios sistemos, sutrikusi nervų-vegetatyvinio reguliavimo ritmą, kai kuriais atvejais pagrindinis vaidmuo gali žaisti anatominių sąlygų, pavyzdžiui, operacijos. Neuro-augalinė pagrindas aritmijos dėl vaikystės sutrikimų ar savybių brendimo vegetacinė centrai ritmo reguliavimą, tam tikrą vaidmenį gali vaidinti paveldėtas polinkis.

Skirtingai nei suaugusiems vaikams aritmija dažnai besimptomė 40% atvejų yra atsitiktiniai išvada, kuri nėra tiksliai nustatyti trukmę ir į vaiko amžių į aritmiją viršuje. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, pailgos intervalas QT sindromas, nežinojimo gydytojų ir tėvų apie ligą sukelia tragiškų pasekmių: pirmasis ir tik tam syncopal atakos gyvenime gali sukelti staigios mirties. Dažnai chroniško ritmo sutrikimo diagnozė yra per vėlu, kai nė vienos rūšies terapija negali užkirsti kelio mirtinų rezultatų. Kai kuriems naujagimių ir mažų vaikų ritmo sutrikimų klinikinei diagnozei būdingi tam tikri sunkumai. Per šį vaikystės laikotarpį aritmija dažniausiai būna susiformavusi širdies nepakankamumu.

Yra daug variantų širdies aritmijos, kurios sąskaitos įvairių remiantis Master-klinikinė elektrofiziologiniais reiškinių, nes dažnai yra vienas ir tas pats vaikas nustatyti keletą tipų aritmijų atvejais. Vaikams, patartina skirti supraventrikulines ir skilvelių tachikardijos, sinusinio mazgo silpnumo sindromas, supraventrikulinė ir skilvelių aritmijas. Aukštos laipsnio AV blokada taip pat lydi ritmo sutrikimai. Visi esami ritmo sutrikimai yra suskirstyti į dvi grupes - tachyaritmijas ir bradyaritmijas. Labiausiai polimorfinės yra tachyaritmijos, jų diferencialinėje diagnozėje jie susiduria su dideliais sunkumais. Pastaraisiais metais, atskirai išskirtas grupę pirminių elektros širdies ligų suvienodinimo paveldimas formas gyvybei grėsmingos aritmijų - sindromas pailgos ir sutrumpintas intervalas QT, Brugada sindromas, polimorfiniai skilvelių tachikardija.

Daugeliu atvejų, išskyrus tachikardija (staigus pradžios ir pabaigos priepuolis) ir QT intervalo sindromas pailgos (pasikartojantis sinkopė), vaikai primesti daug, bet ne konkrečius skundus. Tačiau įvairių ritmo sutrikimų variantų klinikinėje polimorfizme taip pat yra ir likvidumo, jie turi būti nustatyti ir į juos reikia atsižvelgti skiriant gydymą ir nustatant prognozę.

Skubus problema diferencinę diagnozę sinkopės vaikams, kurie dažnai sukelia širdies aritmija, dažniausiai - skilvelinė tachikardija, mazgo silpnumo sindromas ir aukštos laipsnio AV blokada. Tarp Kardiogeninio epizodų sąmonės praradimo priežastis yra viena iš pirmaujančių pozicijų užima pirminės elektros širdies ligos, iš kurių labiausiai paplitusi pailgos intervalas sindromas QT (CYHQ-T). Daugelio rūšių aritmijos diagnozėje negalima nepakankamai įvertinti šeimos elektrokardiografinio tyrimo vaidmens, todėl dažnai tai yra svarbus diagnozės argumentas. Šiuo metu daug dėmesio skiriama molekulinio genetinio tyrimo veiklai.

Pasirinktos taktikos gydymo priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant su širdies ritmo sutrikimų, amžiaus pradžios, dažnio, sunkumo klinikinių simptomų, atstovaujamą struktūrinių pokyčių širdies vystymosi mechanizmas. Gydymas vaikams su aritmijos yra avarinis ir lėtinis farmakoterapijos, intervencinės metodikos, įskaitant implantacijos antiaritminiai prietaisai (širdies stimuliatorių ir defibriliatorių). Avarinis gydymo reikia vaikus su supraventrikulinė (supraventrikulinė tachikardija), pavojingų gyvybei skilvelių tachikardijos (skilvelinė tachikardija, skilvelių virpėjimas, CYMQ-T) ir bradiaritmija (mazgo silpnumo sindromas, pilnas AV blokada). Lėtinis farmakoterapija širdies aritmijų vaikų apima korekcijos neurovegetative širdies ritmo sutrikimų reguliavimo, pagal indikacijas - kontroliuoti nenormalus miokardo elektrofiziologinis sužadinimo mechanizmą naudojant antiaritmiicheskih narkotikų klases I-IV, taip pat simptominę terapiją. Per pastarąjį dešimtmetį abliacija metodą, viršijo medikamentinio gydymo vaidmenį. Tačiau, mažiems vaikams, kurie neturi struktūrinė širdies liga, ir pacientų, sergančių širdies ritmo sutrikimai dėl ryškūs sutrikimai Autonominės reguliavimo širdies ritmo fone viršesnės medicinos gydymo metodus. Į gyvybei pavojingas širdies ritmo sutrikimams gydyti, sudaro svarbų išteklių implantuojami antiaritminių prietaisų: stimuliatorių ir kardioverterių defibriliatorius. Tačiau iš elektrinio širdies defibriliatoriaus-vaikams su gyvybei pavojingų aritmijų implantacija yra labai svarbus tinkamas pasirinkimas antiaritmiškai terapija.

[1], [2], [3]