Skaoliozė vaikams

Viena iš dažniausiai pasitaikančių ortopedinių ligų - vaikų skoliozė arba stuburo šoninis kreivumas kartu su torsija (pagal ICD-10 kodą M41). Pasak įvairių autorių, skoločio deformacijų dažnis svyruoja nuo 3 iki 7%, o idiopatinio skoliozės dalis sudarė 90%. Skoliosas vaikams randamas visose rasėse ir tautose, dažniau jie kenčia nuo moterų veidų - iki 90%.

[1], [2], [3]

Skoliozės epidemiologija vaikams

Bet kokios patologinės būklės paplitimą galima nustatyti tik tiriant didelių gyventojų masių. Nustatykite individų skaičių populiacijoje, turinčią skoliotiko deformaciją bet kuriuo vienu laiko intervalu. Buvo atlikti dviejų tipų tyrimai: remiantis krūtinės ląstos rentgenograma, siekiant patikrinti tuberkuliozę ir tikrinti mokyklą. Ištirtų pacientų skaičius svyravo nuo 10 000 iki 2500 000 žmonių, dažniausiai pasireiškusios nugaros dalies deformacijos (daugumoje atvejų tai buvo idiopatinis skoliozė vaikams) svyravo nuo 1,0 iki 1,7%. Visuose tyrimuose buvo atsižvelgta tik į deformacijas, viršijančias 10 ° Cobb.

Ar skoliozė yra paplitusi visame pasaulyje? Ar yra rasinių, nacionalinių ar geografinių skirtumų? Japonijoje, mes apklaustų 2000 studentus Čiba ir atskleidė savo struktūrinį deformacijų 1.37% iš atvejais Takemitzu, apklausta 6949 Hokkaido moksleiviai rado skoliozė vaikams yra 1,9% atvejų. Skoglandas ir Milleris, kurie atliko tyrimus Šiaurės Norvegijoje, lapoliejose vaikams nustatė skololį 0,5% atvejų, o likusioje gyventojų dalyje - 1,3%.

Dommisse Pietų Afrikoje parodė, skoliozė vaikams 1,7% atvejų apklausoje 50 000 baltųjų vaikų, esantys Pretorija (90% skoliozė - idiopatinės). Segil į Johanesburgas nagrinėjami Kaukazo studentus ir juodi (Bantu) ir atrado padermės 10 ° arba daugiau baltaodžiams 2.5% atvejų, o Negroidalny - tik 0,03%. Span ir kt. Apklausė 10 000 moksleivių 10-16 metų Jeruzalėje. Žydų moksleivių deformacija buvo aptikta 2 kartus dažniau nei arabai.

Dėl etiologinio faktoriaus, skoliozė klasifikuojama taip.

• Idiopatinis skoliozė vaikams, t. Y. Skoliosas nežinomos priežasties.
• Įgimtas skoliozė vaikams - priklausomai nuo įgimtų skrandžio ligų.
• Skliozė vaikams, turintiems sisteminės įgimtų raumenų ir kaulų sistemos ligų (Marfano sindromo, Ehlers-Danloso ir kt.).
• Paralimetinis skoliozė vaikams dėl pažengto poliomielito ar traumos prie stuburo ir nugaros smegenų.
• Neurogeninis skoliozė vaikams, kurio priežastys yra degeneracinės-distrofinės stuburo ar kitų neurologinių ligų ligos.
• Vaikų skoliozė randama dėl sunkių nudegimų ar didelių chirurginių intervencijų krūtinėje.

Skoliozės tipų klasifikavimas lokalizuojant kreivės pagrindinę lanką (viršūnę).

• Viršutinė krūtinės ląstos pusė (kreivio viršūnė: III-IV krūtinės liemuo).
• Krūtinės ląstos (kreivio viršutinė dalis: VIII-IX krūtinės liemuo).
• Lumbosacralas (kreivio viršūnė: XI-XII krūtinės ląstos arba I juosmeniniai).
• Juosmens (II-III juosmens slankstelio kreivės viršūnė).
• Kombinuotas (arba S formos) su tokio pat dydžio kreiviu ir sukamumu abiejuose lankuose, esančiuose skirtingose stuburo dalyse, dydžio skirtumas yra ne didesnis kaip 10 °.

Kreivio lanko išgaubtos krypties atžvilgiu išsiskiria kairėje, dešinėje ir kombinuotoje skoliozėje vaikams (ji sujungia dvi pagrindines daugiasiūlę kreivės kreivę).

Siekiant nustatyti skoliozės sunkumą, naudojama VD klasifikacija. Chaklin (1963), remiantis iš pagrindinio lanko kreivio stuburo rentgenograma, suformuota tiesiogiai projekcija į paciento būklės kampu matavimo: I laipsnis - 1-10 °, II laipsnio - 11-30 °, III laipsnio - 31-60 °, IV laipsnis - daugiau nei 60 °.

Diagnozės formulavimo pavyzdys: "idiopatinis dešiniojo krūtinės skaolio prieauglis trečiojo laipsnio vaikams".

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Skoliozės patogenezė

Pagrindiniai Pathogenetic nuorodos idiopatinės skoliozės - nenormalus stuburo sukimosi horizontalioje plokštumoje kompensuoti link branduolio pulposus, priekinės polinkio ir sukimas stuburo slankstelių.

Etiologinė skoliozės klasifikacija

I. Idiopatinis skoliozė vaikams

• Kūdikių skoliozė vaikams (nuo gimimo iki 3 metų).
  • Savęs išsprendimas.
  • Progresuojanti
• Nepilnamečių skoliozė vaikams (nuo 3 iki 10 metų).
• Paauglių skoliozė vaikams (virš 10 metų).

II. Neiromuskulinis skoliozė

A. Neuropatinis skoliozė vaikams.

• 1. Skaoliozė vaikams dėl viršutinio motoneurono nugalėjimo:
  • smegenų paralyžius:
  • stuburo ir smegenėlių degeneracija;
    • Friedreicho liga;
    • Charcot-Marie-Tooth liga;
    • Roussy-Levy liga;
  • syringomyelia;
  • nugaros smegenų patinimas;
  • nugaros smegenų pažeidimas;
  • kitos priežastys.
• Remiantis apatinio motoneurono nugalėjimu:
  • poliomielitas;
  • kitas virusinis mielitas;
  • trauma;
  • vertikaliai raumenų atrofija:
    • Werdnig-Hoffmanno liga;
    • Kugelberg-Welander liga;
    • mielomeningocele (paralyžiuotas).
• Dizaunomija (Riley dienos sindromas).

B. Myopatinis skoliozė vaikams

• Artrogrippoz
• Raumenų distrofija,
• Įgimta hipotenzija,
• Dystrofinė miotonija.

III. Įgimtas skoliozė vaikams

A. Sukūrimo pažeidimas.

• Spenodinis slankstis.
• Pusiauslėgis.

B. Segmentacijos pažeidimas.

• Vienpusis skoliozė vaikams.
• Dvipusė skoliozė vaikams.

B. Mišrios anomalijos.

IV. Neirofibromatozė.

V. Mesenchiminė patologija.

• Marfano sindromas.
• Ehlers-Danlos sindromas.

VI. Reumatoidinės ligos.

• Nepilnamečių reumatoidinis artritas.

VII. Trauminės deformacijos.

• Po lūžio.
• Po operacijos:
  1. Post-amniectomy.
  2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Skoliosis vaikams dėl išorinės lokalizacijos sutrikimų.

• Po empiemos.
• Po nudegimų.

IX. Osteochondrodystrofijos skoliozė vaikams.

• Distrofinis nykštukas.
• Mucopolysaccharidosis (pavyzdžiui, Morquio liga).
• Spontaninė displazijos displazija.
• Keli epifizinės displazijos.
• Achondroplazija.

X. Skaoliozė vaikams dėl osteomielito.

XI. Metabolizmo sutrikimai.

• Rahitas.
• Nepakankamas osteogenezė.
• Gomocistinurija.

XII. Skaoliozė vaikams, atsižvelgiant į lumbosakrinės sąnarių patologiją,

• Spondilolizė ir spondilolistėzė.
• Įgimtos nugaros kraujagyslių sąnarių anomalijos.

XIII. Skoliosis vaikams dėl navikų.

• A. Nugarkaulė.
  • Osteoidinė osteoma.
  • histocitoze X.
  • Kiti.
• B. Nugaros smegenys.

Terminas "idiopatinė" skoliozė, atsižvelgiant į abiejų ligų subjektų reiškia, kad jo kilmė šiuo plėtros medicinos mokslo etape lieka nežinoma. Nuo Hipokratas pirmasis paskatino klinikinį apibūdinimą ir Galenas teigė, kad terminų, nustatant stuburo deformacijos (skoliozė vaikams, Kupra, Lordosis, strofoz) numeris išlaikė tūkstantmetį, tačiau nėra vieno požiūriu dėl pagrindinės priežasties idiopatinės skoliozės. Pasiūlymai ir hipotezės pateikti daug, kai kurie iš jų yra beviltiškai pasenęs (skoliozė į moksleiviai laikotarpis Rahītisks skoliozė vaikams) ir nusipelno ne daugiau nei paminėti.

Atrankinių ir paravertebrinių struktūrų tyrimai leido atskleisti daugybę morfologinių ir cheminių pokyčių audiniuose. Tačiau jokiu būdu neturėjo jokios priežasties kategoriškai teigti, kad pastebėti nukrypimai nuo normos yra pločio deformacijos atsiradimo priežastis, o ne jo geriamojo pasekmė.

Pakartotinai buvo tiriamas hormoninis skoliozės pacientų statusas - aptikti hipofizės-antinksčių ir antinksčių žievės funkcionavimo nukrypimai, atskleisti lytinių hormonų kiekio pokyčiai.

M.G. Dudin tirtas pacientams, sergantiems skoliozė turinys osteotropic tiesioginių veiksmų hormonų (kalcitonino, paratirino, augimo hormono ir kortizolio). Neprogresuojamasis idiopatinio skoliozė pasireiškė didelėmis kortizolio ir paratirino koncentracijomis. Skoliozės progresavimas vaikams priešingas santykis: didelis kalcitonino ir somatotropino kiekis. M.G. Dudinas, stuburo augimą veikia dvi sistemos - nervų ir endokrininės. Hormonų sintezės padidėjimas stimuliuoja stuburo augimą, kuris sukuria nepalankias sąlygas nugarkauliams. Dėl anatominės santykių kaulų struktūrų stuburo ir stuburo smegenų ypatumai yra situacija, kai priekinė Stuburas yra ilgesnis nei nugara. Mokėjimo šios būklės, kylančių p pusiausvyros susijusį veiksmų nervų ir endokrininės sistemų, yra dėl to, kad stuburo pailgos priekinės aplink santykinai nupjauto galo sukimo. Klinikiniu ir radiografiniu požiūriu tai pasireiškia slankstelių torsionu.

Nervų ir endokrininės sistemos sutrikimas tampa idiopatinio skoliozės vystymosi mechanizmu ir pagal Sevaslko teoriją. Jis pagrįstas simpatinės nervų sistemos disfunkcija. Dėl to išsivysto krema iš kairės krūtinės ląstos hiperemija, dėl kurios šios šoninės juostos pradeda sparčiai augti. Tai yra asimetriškas šonkaulių augimas, kuris sukelia didelę deformaciją krūtinės ir stuburo. Sevastik pabrėžia, kad atsižvelgiant į krūtinės liemens naro deformaciją, tinkamas vaikų skoliois yra antrinis.

Pastaraisiais metais yra pranešimų apie idiopatinio skoliozės šeimos pobūdį. Įvairūs tyrimai parodė, paveldėjimo modelį idiopatinės skoliozės: a Daugiafaktorialus laikomasi grindų paveldėjimo, autosominiu dominuojančią paveldėjimo daline Pralaidumą ligos genotipų. Buvo atlikti keli bandymai identifikuoti geną, atsakingą už idiopatinio skoliozės vystymąsi. Ekstrauliozės matricos komponentų struktūriniai genai buvo laikomi pareiškėjais: elastinu, kolagenu ir fibrilinu. Tačiau nė vienas iš šių genų nerodė sukibimo su lytimi, kuris buvo atsakingas už ligos vystymąsi. Taigi idiopatinio skoliozės paveldėjimo mechanizmai dar nebuvo nustatyti.

Yra žinoma, kad šios ligos pasireiškimas yra lytinis skirtumas. Mieste diagnozuojama daug dažniau nei berniukuose.

Lytis tarp pacientų, sergančių idiopatiniu skolioze, santykis svyruoja nuo 2: 1 iki 18: 1. Be to, polimorfizmas didėja didėjant ligos sunkumui. Tai ypač sunku analizuoti idiopatinio skolio paveldėjimą.

Tyrimai parodė, kad visose giminių grupėse idiopatinio skoliozės grynumas yra žymiai didesnis už gyventojų vidurkį. Tai patvirtina žinomus duomenis apie šeimos tyrimo patologijos agregaciją. Be to, pasirodė, kad skondio dažnis tarp probandų seserų yra didesnis nei tarp brolių. Tai taip pat gerai sutampa su žinomais duomenimis. Tuo pačiu metu nebuvo reikšmingų skirtumų tarp idiopatinio skoliozės atvejų tėvams ir probandų motinoms.

Atskyrimas analizė parodė, kad išreiškė palikimas (II-IV laipsnio) formos skoliozė gali būti aprašytas pagal autosominis dominuojanti mayorgennoy diallel modelį su nebaigtais penetrantiškumas genotipai, priklausomai nuo lyties ir amžiaus. Tuo pat metu mergaičių, turinčių mutantinį alelį, skverbtis yra dvigubai aukštesnis nei berniukuose. Tai gerai sutampa su žinomais duomenimis apie idiopatinio skoliozės pasireiškimą vaikams. Jei Mayorga nepavyko įrodyti, kad yra aukšto lygio patikimumą egzistavimą, jis gali būti tikimasi, kad tolesni tyrimai bus rasti ir rasti būdą, kaip poveikis Mayorga siekiant užkirsti kelią patologinio proceso vystymąsi.

[10], [11], [12], [13], [14]

Kaip diagnozuotas skoliozė vaikams?

Vaikams ypač svarbu laiku diagnozuoti idiopatine skolioze. Šie sunkūs ortopedinė liga, kuri yra išreikšta kelių plokštumos deformacijos stuburo ir krūtinės. Pavadinimas "idiopatinė" reiškia nežinomi šiuolaikinio mokslo kilmės ligos priežastį. Tačiau svarbus vaidmuo jautrumo šiam skoliozė tipo vaidina įvairių požymių displazija skeleto, o jų derinys: hipoplazija slankstelių, iš jų segmentavimo pažeidimo, kaulų displazijos juosmens-kryžmens stuburo, hipoplazija ar asimetrija XII šonkaulių porų, nenormalus plėtros dantų ir įkąsti, asimetrija ir nuokrypis kaukolės, butas ir kt. Atidžiai neurologinis tyrimas nustatyti nukrypimus raumenų-sausgyslių refleksai, kurie gali nurodyti mie odisplasticheskih procesai. Nustatyti šiuos požymius rodo displazijos pobūdį idiopatine skolioze.

Pilnas vaikų "skoliozės" diagnozės aiškinimas reikalauja nustatyti skilio kreivumo lanko etiologiją, lokalizaciją ir orientaciją, taip pat skoliozės sunkumą.

Rentgeno tyrimas

Stuburo rentgeno spindulius atlieka frontalinėje ir šoninių projekcijų. Nuolatinis. Pagal rentgeno nustatyti kreivės lanko lokalizacijos, matuojamas jos dydį, patologinės sukimosi laipsnių (iš projekcija vieta slankstelių lankai), formą ir struktūrą stuburo organų ir tarpslankstelinių diskų aptikti displazijos požymių kaulų įvertinti osteoporozės, kaulų amžiaus (lygis tam osifikacija kūno apophyses laipsnis slankstelių), skirtą nustatyti, kad toliau ligos žinoma prognozę. Rentgenofunktsionalnoe tyrimas, siekiant nustatyti deformacijos ar mobilumo stabilumą. Taip pat svarbu žinoti, kad nustatyti ligos prognozę ir tolesnio gydymo indikacijas.

Diferencialinė diagnostika

Pradinis idiopatinis skoliozė vaikams visų pirma turi būti atskirtas nuo laikinosios padėties pažeidimo priekinėje plokštumoje. Tokiu būdu kardinolas funkcija - atsiradimo pakrantės nelygumai ir raumenų voleliu - iš skoliozė patologinės stuburo sukimosi ir sukimui, ir kliniškai buvimas. Be to, idiopatinė skoliozė vaikams turėtų apibrėžti su stuburo deformacijas, kurias sukelia kitų ligų: įgimta skoliozei vaikams, sergantiems neurogeninio skoliozei, skoliozei po operacijos rando ant krūtinės ir nudegimų, skoliozei fone sistemos paveldimas ligas.

Įgimta skoliozė išsivysto dėl vystymosi defektų slanksteliuose, kurie nustato radiografiškai.

Dažniausiai pasitaikanti anomalija yra šoniniai pleišto formos slanksteliai ir pusiau slanksteliai. Jie gali būti rasti bet kurioje stuburo dalyje, bet dažniau pereinamojo laikotarpio metu jie yra vieni ir keli. Kartais ši anomalija yra derinama su kitomis skrandžio ir nugaros smegenų formomis. Jei pusė hemivertebrae yra, viena vertus, išlinkimas yra greitai tampa sunkus, sparčiai progresuojanti, ir yra indikacijos chirurginiam gydymui, nes tokia deformacija gali sukelti neurologinius judėjimo sutrikimai dėl suspaudimo stuburo smegenis.

Jei hemivertebrae išdėstyti priešingose pusėse, arba polupozvonok kondensuotas su aukščiau ir kaip pagrindinės slankstelio normaliai išsivysčiusios (t.y., kaulų blokas yra suformuotas), už skoliozei tokiais atvejais palankesnėmis.

[15], [16], [17], [18], [19]

Kaip skoliozė gydoma vaikams?

Konservatyvus skoliozės gydymo tikslas yra išlaikyti stuburo deformaciją nuo tolesnės progresavimo. Gydymo principai: ašinis stuburo iškrovimas ir stipraus raumenų kreseto sukūrimas dėl fizinių gydymo metodų. Gydomoji gimnastika - tai specialus individualių diagnozių komplektas, atliekamas pirmą kartą ambulatoriškai, prižiūrint LFK metodikui, o po to namuose 30-40 minučių. Priskirkite nugaros ir pilvo raumenų masažą (2-3 kursai per metus 15 seansų). Rekomenduokite reguliariai plaukioti stilių "krūtinėlė". Fizioterapinė apima elektroforezė medikamentų, skirtų pagerinti trofizmo nugaros smegenų, kaulų ir minkštųjų audinių okolovertebralnyh pagrindinio lanko į kreivumą, elektros krūvis išgaubto pusėje. Norėdami iškrauti stuburą, prireikus galite naudoti paruoštus ortopedinius korsetus. Progresinio skoliozės gydymui šiuo metu pasaulinėje praktikoje naudojami Chenot tipo gydomi korsetai.

Kompleksinis konservatyvus gydymas atliekamas poliklinikoje gyvenamojoje vietoje, specializuotose darželiuose ar internatinėse mokyklose, sanatorijose vaikams, turintiems raumenų ir skeleto sistemos sutrikimų ir ligų.

Chirurginis skoliozės gydymas

Jo tikslas - maksimali galima deformuoto stuburo korekcija ir jos stabilizavimas visą gyvenimą esant normaliam bagažo balansui. Chirurginiam gydymui naudojamos įvairios technologijos, priklausomai nuo lokalizacijos ir kreivumo sunkumo (įskaitant korekcinių metalinių konstrukcijų naudojimą ir stuburo osteoplastinę fiksaciją).

Optimalus chirurginio gydymo amžius yra 15-16 metų, kai augimo potencialas yra sumažintas, o korekcijos praradimo rizika yra minimali.

Kaip išvengti skoliozės vaikams?

Atsižvelgiant į skoliozės priežasties dviprasmiškumą, specifinės prevencijos nėra. Tačiau jei vaikas laikosi laikysenos pažeidimo, tai parodo pratimų gydymo kursus, atkuriamąjį masažą ir reguliarų plaukiojimą. Mokyklose ikimokyklinėse įstaigose ir mokyklose mokytojai turėtų stebėti vaikus, kad išlaikytų teisingą poziurį.

Kokią prognozę skoliozė turi vaikams?

Skoliozės eigos prog nozija priklauso nuo anamnezinių, klinikinių ir radiologinių požymių visumos. Kuo anksčiau skoliozė pirmą kartą pasireiškė vaikams, tuo labiau jis pasiekia pažangą. Krūtinės skausmas yra mažiau palankus nei juosmens skausmas. Skoliozė vaikams kuo labiau progresuoja pubertaciniame amžiuje, o po stuburo augimo pabaigos (pilnas slankstelių apofizų osifikavimas) kreivumas stabilizuojasi.

Retais atvejais paveldima idiopatinė skoliozė vaikams (6-8%).

Su tinkamu konservatyviu gydymu, atliktu prieš vaiko augimą, vaikų skoliozė yra palankesnė prognozė.