Skydliaukės adenoma

Gerybinis navikas, susidarantis skydliaukės audinių struktūrose, yra skydliaukės adenoma.

Ši liga pasireiškia padidėjusios skydliaukės hormonų gamybos fone, dėl kurio atsiranda hipertireozė, ir slopinama hipofizės hormonų, atsakingų už skydliaukės funkciją, sintezė.

Patologija dažniausiai išsivysto moterims, ypač sulaukus 45–55 metų amžiaus, o ekologija vaidina lemiamą vaidmenį šio naviko vystymesi.

Toks navikas retai tampa piktybiniu, tačiau tai nereiškia, kad jo nereikia gydyti. Adenoma sukelia daug rūpesčių ir diskomforto, veikia bendrą hormoninį foną, o kai kuriais atvejais vis tiek tampa piktybiniu, todėl gydymą reikia skirti kuo greičiau.

Skydliaukės adenomos priežastys

Kalbant apie skydliaukės adenomos priežastis, galima teigti: deja, jos dar nėra iki galo pagrįstos. Yra tik prielaidos, kad navikas atsiranda dėl padidėjusios hormono, gaminamo priekinėje hipofizės skiltyje, sekrecijos arba vegetacinių sutrikimų laikotarpiu (kai yra neteisingas regioninės simpatinės inervacijos srautas).

Reikėtų pažymėti, kad sutrikus hipofizės ir skydliaukės sąveikos sistemai, didelis navikas susidaro retai: per daug padidėjus skydliaukės hormonų kiekiui, hipofizės sekrecinis aktyvumas mažėja, o navikas palaipsniui mažėja.

Be to, specialistai nustatė galimus veiksnius, galinčius sukelti adenomos susidarymą skydliaukės audinyje. Štai keletas iš jų:

• paveldimas veiksnys (neatmetama galimybė, kad polinkis į ligą yra paveldimas);
• nepalankios aplinkos sąlygos (per didelis radiacijos lygis, jodo junginių trūkumas geriamajame vandenyje, oro tarša pramoniniais atliekomis ir išmetamosiomis dujomis);
• nuolatinis ir ilgalaikis organizmo apsinuodijimas (kenksminga gamyba ir kt.);
• hormonų disbalansas dėl streso, ligų ir pan.

[ 1 ], [ 2 ]

Skydliaukės adenomos simptomai

Dauguma adenomų turi latentinę, besimptomę eigą. Tačiau kartais galite atkreipti dėmesį į šiuos simptomus:

• savaiminis svorio kritimas, nesusijęs su dietomis ar padidėjusiu fiziniu aktyvumu;
• nemotyvuotas dirglumas;
• netolerancijos karštam klimatui atsiradimas, kuris anksčiau nebuvo pastebėtas;
• padažnėjęs širdies ritmas, nepriklausomai nuo streso (širdis „plaka“ net miego metu);
• nuolatinis nuovargis, net ir nesant fizinio darbo.

Ligai progresuojant, atsiranda problemų su virškinimo sistema, gali padidėti kraujospūdis, kartais (ne visada) pakyla temperatūra.

Dažnai, esant santykinai latentinei ligos eigai, vieninteliai požymiai gali būti mieguistumas ir padažnėjęs širdies ritmas ramybės būsenoje. Tačiau laikui bėgant simptomai plėsis, o širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai pablogės: atsiranda širdies ritmo sutrikimų ir distrofinių širdies raumens pokyčių. Tokių pokyčių pasekmė gali būti širdies nepakankamumas.

Dešinės skydliaukės skilties adenoma

Normaliomis sąlygomis skydliaukę sudaro dešinė ir kairė skiltys bei sąsmauka. Skiltys yra abiejose pusėse greta trachėjos, o sąsmauka yra arčiau priekinio trachėjos paviršiaus.

Normalioje būsenoje dešinysis skilties gali būti šiek tiek didesnis nei kairysis, tačiau tai neturi įtakos neoplazmos vystymuisi dešinėje skiltyje.

Remiantis statistika, dažniausiai pažeidžiama viena iš dviejų skydliaukės skilčių, rečiau – visa liauka. Be to, dažniau pažeidžiama dešinė pusė nei kairė. Tuo tarpu didžiausią pavojų kelia sąsmauko navikas, kurio perėjimo į piktybinę būseną procentas yra daug didesnis.

Dešinės skydliaukės skilties adenoma, jei ji didelė, gali sukelti estetinį defektą kaklo srityje, žemiau ir dešinėje nuo Adomo obuolio. Šį simptomą iš pradžių galima pastebėti tik ryjant. Šiuo atveju, pažeidus kairiąją skydliaukės skiltį, tas pats simptomas atsiranda ir kairėje pusėje.

[ 3 ]

Kairiosios skydliaukės skilties adenoma

Kairioji skydliaukės skiltis paprastai yra šiek tiek mažesnė nei dešinioji. Navikas gali atsirasti abiejose liaukos pusėse, tačiau, remiantis statistika, kairiosios skilties navikai gali būti šiek tiek mažesni nei dešinėje pusėje esantys mazgai. Tačiau kairiosios skydliaukės skilties adenomą galima nustatyti palpuojant, kaklo srityje pastebima nedidelė deformacija, dažnai jaučiamas diskomfortas gerklėje. Jei navikas pasiekia didelius dydžius, prie išvardytų simptomų pridedamas dusulys, kaklo venų išsiplėtimas ir rijimo sutrikimas.

Gydymo ir diagnostinės procedūros skiriamos neatsižvelgiant į tai, kuri skydliaukės dalis yra pažeista.

[ 4 ]

Skydliaukės adenomos tipai

Toksinė skydliaukės adenoma (Plummerio sindromas) yra vieno ar kelių mazginių darinių, kurie pernelyg gamina skydliaukės hormonus, susidarymas. Toks navikas yra apvalios arba ovalios formos, mažo tūrio, bet nustatomas palpuojant. Ląstelių augimas gali paspartėti padidėjus jodo kiekiui kraujyje: kartu su augimu didėja ir hipofizės hormonų kiekis. Aptikus naviką, tolesnė taktika labai priklauso nuo jo dydžio: iki 20 mm dydžio navikas gali būti gydomas konservatyviai, o didesnius navikus pageidautina chirurginiu būdu. Jei mazginių darinių yra daug ir jie pasiskirstę po visą skydliaukės paviršių, atliekama visiška liaukos rezekcija. Tireotoksinė skydliaukės adenoma gali atsirasti esamame netoksiškame mazge.

Skydliaukės folikulinė adenoma dažnai aptinkama jauname amžiuje. Toks navikas atsiranda folikulinėse ląstelėse, todėl ir kilo jo pavadinimas. Folikulinė forma, savo ruožtu, skirstoma į trabekulinę, vaisiaus, paprastąją ir koloidinę (priklausomai nuo to, kokios kitos ląstelės yra navike). Folikulinis navikas yra sferinės formos, kapsulės pavidalo su lygiu paviršiumi ir tankia struktūra. Kapsulė laisvai pasislenka judant gerklėms. Iš esmės folikulinės ląstelės yra gerybinės, tačiau 10% tokių patologijų vėliau diagnozuojama piktybinė adenokarcinoma. Sunkumas tas, kad pradinėje stadijoje naviką sunku aptikti: folikulinis tipas negamina hormonų, todėl vystosi nepastebimai. Nedaug pacientų kreipiasi į endokrinologą, jausdami padidėjusį prakaitavimą, nuolatinį norą miegoti ir svorio kritimą. Dažniausiai žmonės kreipiasi į gydytojus, kai navikas pradeda spausti stemplę ir kvėpavimo takus.

Papiliarinė skydliaukės adenoma yra cistos formos darinys, kuriame yra tamsaus skysčio ir papiliarinių išaugų ant vidinių sienelių.

Onkocitinė skydliaukės adenoma (antras pavadinimas: Hürthlio ląstelių adenoma) – dažniau pasireiškia 20–30 metų moterims, sergančioms autoimuniniu tiroiditu. Patologija dažniausiai būna latentinė, stebimas tik tiroidito klinikinis vaizdas – sumažėjusi skydliaukės funkcija. Pats navikas atrodo kaip gelsvai rudas navikas, dažnai su mažais kraujavimais, susidedantis iš kelių ląstelių tipų. Ši liga dažnai painiojama su vėžiniu naviku.

Netipinė skydliaukės adenoma – būdingas netipinės formos bruožas yra įvairių folikulinių ir proliferuojančių ląstelių struktūrų buvimas, turinčios apvalią, ovalią, pailgą ir verpstės formos formą. Ląstelių branduoliai yra hiperchromatiniai, o citoplazmos dydis dažnai yra mažesnis už branduolių dydį. Šio tipo navikai gali tapti piktybiniai: tokiais atvejais piktybines ląsteles galima stebėti mikroskopu.

Oksifilinė skydliaukės adenoma yra agresyviausias skydliaukės navikas, kurio piktybinės transformacijos rizika yra itin didelė.

Dauguma mazginių darinių skydliaukėje yra gerybiniai. Jie gali būti tankios konsistencijos arba panašūs į cistas – kapsules su skysčiu. Toks darinys gali būti pavienis arba išplitęs kelis kartus per liaukos paviršių.

Gerybinė skydliaukės adenoma retai išsivysto į vėžinį naviką. Tačiau tokio perėjimo galimybės negalima vienareikšmiškai paneigti. Štai kodėl pacientams, sergantiems navikais, reikia reguliariai lankytis pas gydytoją ir atlikti profilaktinius tyrimus.

Skydliaukės adenomos diagnozė

Beveik bet kokias skydliaukės patologines būsenas (uždegimines reakcijas, trauminius sužalojimus, medžiagų apykaitos sutrikimus, navikų atsiradimą) lydi mazginių ar kitokių darinių susidarymas. Dėl šios priežasties pagrindine diagnostikos užduotimi galima vadinti gerybinio proceso diferenciaciją nuo piktybinio. Vienas tyrimas neleis nustatyti tikslios diagnozės, todėl dažnai skiriami keli tyrimai, pagrįsti bendrais rezultatais.

• Fizinė apžiūra ir klinikinių simptomų įvertinimas. Kas turėtų patraukti gydytojo dėmesį:
  • naviko augimo greitis;
  • jo nuoseklumas;
  • spaudimas netoliese esantiems organams (kvėpavimo takams ir stemplei);
  • formacijos sanglauda arba mobilumas;
  • sunku nuryti;
  • užkimimas kalbant;
  • gimdos kaklelio limfmazgių būklė.
• Laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos priemonės, organų veiklos įvertinimas:
  • Tirotoksikozės reiškiniai nustatomi esant tirotoksinei ligos formai. Toks navikas daugeliu patologinių atvejų yra gerybinis;
  • sumažėjusi skydliaukės funkcija leidžia paneigti piktybinio naviko buvimą;
  • Kalcitoninas yra standartinis medulinio vėžio rodiklis, ypač jei kalcitonino kiekis padidėja per kelias minutes po 0,5 mcg/kg pentagastrino injekcijos į veną;
  • Skydliaukės hormonų tyrimo terapija kartais naudojama gerybiniams procesams atskirti nuo piktybinių. Veikiant didelėms skydliaukės hormonų dozėms, navikas gali išnykti, jei jis yra gerybinis. Kitais atvejais nurodoma chirurginė intervencija;
• Skydliaukės adenomos ultragarsinis tyrimas padeda atskirti cistas nuo adenomų. Kai kuriais atvejais šalia naviko galima rasti šviesių apskritimų ar dėmių, kurie iki šiol buvo laikomi vienu patikimų gerybinio naviko požymių. Tačiau ne taip seniai ši nuomonė buvo paneigta. Kadangi ultragarsu neįmanoma nustatyti histologinių požymių, ultragarsas laikomas pagrįstu tik šiais atvejais:
  • Norint identifikuoti kelias formacijas.
  • Nėščiosios apžiūrai, kai negalima atlikti izotopų tyrimų.
  • Skydliaukės adenomos ir cistos diferencinei diagnostikai.
  • Norint kontroliuoti proceso dinamiką.
  • Siekiant palengvinti mažo naviko, kurio negalima lokalizuoti palpuojant, aspiracinę biopsiją (vadinamąją ultragarsu kontroliuojamą biopsiją).
• Skydliaukės scintigrafija. Tai papildomas tyrimo metodas, kuris parodo šaltų pažeidimų (be izotopų intarpų), karštų pažeidimų (izotopų intarpai yra stipresni nei likęs skydliaukės audinys) arba pažeidimų su vidutiniu izotopų intarpų kiekiu buvimą. Dideli piktybiniai pažeidimai dažnai būna šalti, o gerybiniai – karšti.
• Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija gali būti naudojami audinių būklei stebėti po naviko pašalinimo.
• Aspiracinės biopsijos metodas yra bene pagrindinis skydliaukės navikų pobūdžio nustatymo metodas:
  • Ląstelinė medžiaga pašalinama plona adata ir specialiu švirkštu. Paimamas tik citologijai pakankamas medžiagos kiekis. Tai gana paprasta procedūra, santykinai nebrangi, saugi ir gali būti atliekama ambulatoriškai. Adatos judesiu pašalinamas naviko ląstelių plitimas;
  • Folikulinės formos atveju, be biopsijos, reikalinga operacijos metu pašalintų audinių histologinė analizė. Dažnai folikuliniai navikai galiausiai pasirodo esantys papiliarinės arba folikulinės karcinomos (28 % atvejų), folikulinės adenomos (34 % atvejų) arba koloidinis struma (38 % atvejų).

Dauguma navikų neturi jokių klinikinių simptomų ir aptinkami atsitiktinai, pavyzdžiui, atliekant įprastinį tyrimą.

Skydliaukės adenomos gydymas

Vaistai vartojami slopinant skydliaukę stimuliuojančio hormono gamybą: toks gydymas vadinamas slopinamuoju. Šio tipo gydymas apima tiroksino vartojimą 2–5,2 mcg/kg svorio per parą. Vidutinė paros dozė yra nuo 150 iki 200 mcg. Slopinamasis gydymas laikomas gana rimtu ir atsakingu, todėl jis atliekamas tik pagal paskirtį ir prižiūrint gydytojui.

Galimos tokios terapijos pasekmės yra žinomos: daugiausia jos apima osteoporozę ir širdies bei kraujagyslių sistemos sutrikimus.

Slopinamoji terapija gali duoti teigiamą rezultatą maždaug 80% atvejų, kai neoplazma susidaro dėl jodo trūkumo, arba 15% atvejų, kai yra tirotoksinė forma.

Atsižvelgiant į skydliaukės adenomos gydymą vaistais, rekomenduojama naudoti fitoterapiją – gydymą vaistiniais augalais. Rekomenduojama naudoti augalus, kurie gali slopinti hormonų gamybą arba turėti žalingą poveikį pažeistam audiniui. Tokie vaistažolių preparatai yra inkštirai, europinė vandens lelija, katarantas (rožinė žiemė), kolchikas, kukmedis ir kt.

Tarp veiksmingiausių ir plačiausiai paplitusių vaistų yra levotiroksinas, L-tiroksinas, propicilas, mikroioditas, karbimazolas ir kt.

Slopinamasis gydymas levotiroksinu yra labiausiai pageidaujama gydymo forma. Tačiau reikia pripažinti, kad slopinamasis metodas ne visada leidžia navikui visiškai regresuoti. Be to, levotiroksino vartojimas dažnai gali tapti visą gyvenimą trunkančiu, siekiant išvengti naviko atsinaujinimo.

Toksinės skydliaukės adenomos gydymas gali būti atliekamas naudojant radioaktyviojo jodo terapiją. Daugumoje Europos šalių šis gydymas laikomas naudingu ir saugiu; mažas dozes galima vartoti net ambulatoriškai. Paprastai pacientui siūlomas radioizotopų jodo preparatas kapsulės arba vandeninio tirpalo pavidalu. Šio metodo esmė yra skydliaukės ląstelių gebėjimas jungtis ir kaupti radioizotopą jodo I¹³¹, kuris kenkia skydliaukės audiniui. Tai padeda sumažinti naviko dydį ir slopinti jo hormonų sekreciją. Šis metodas laikomas visiškai saugiu, nors nereikšmingas radioizotopo kiekis gali patekti į inkstų ir žarnyno ląsteles: tai laikoma priimtinu reiškiniu, neperžengiančiu fiziologinių ribų.

Skydliaukės folikulinės adenomos gydymas dažnai atliekamas naudojant etanolio sunaikinimo metodą. Šis gydymas yra siaurai orientuotas į naviko slopinimą ir yra pagrįstas sklerozuojančio vaisto, kuris suleidžiamas giliai į naviko audinį, vartojimu. Į naviką tiesiai įšvirkščiama 1-8 ml etanolio (priklausomai nuo naviko dydžio). Ši procedūra kartojama tol, kol navikas visiškai sunaikinamas ir nustoja gaminti hormonus. Etanolio sunaikinimas gali būti naudojamas nedideliam skaičiui ir nelabai dideliems navikams.

Skydliaukės adenomos operacija

Chirurginis skydliaukės adenomos gydymas naudojamas šiais atvejais:

• jei vaistų terapija yra neefektyvi;
• folikuline forma;
• kai navikas daro spaudimą netoliese esantiems audiniams ir organams;
• kartu su tirotoksikoze;
• esant dideliam navikui dėl estetinių priežasčių.

Iš daugelio chirurginių intervencijų skydliaukės adenomai gydyti pasirenkamas geriausias variantas, iš kurio galima tikėtis geriausio efekto. Paprastai tai yra šių tipų operacijos:

• vienos skilties dalies pašalinimas;
• abiejų skilčių sekcijų pašalinimas;
• hemitiroidektomija – pusės liaukos, tai yra, visos skilties su sąsmauka, rezekcija;
• subtotalinė rezekcija – beveik visiškas organo pašalinimas, išsaugant nedidelę jo dalį;
• Tiroidektomija – visiškas organo pašalinimas.

Kad gerybinė skydliaukės adenoma pareikalautų chirurginės intervencijos, ji turi pasiekti didelį dydį arba sukelti pacientui kvėpavimo ar rijimo sunkumų. Operacija taip pat rekomenduojama esant aktyviai hormonų gamybai, kai pasikeičia bendras hormonų kiekis kraujyje.

Jei pacientas turi vieną gerybinę skydliaukės adenomą, kuriai reikalinga chirurginė intervencija, paprastai atliekama hemitiroidektomija – pašalinama skydliaukės skiltis, kurioje yra navikas. Jei navikas yra reikšmingo dydžio, dalinė rezekcija gali tik padidinti patologijos pasikartojimo riziką. Tokiais atvejais, taip pat ir esant keliems navikams, atliekamas visiškas organo pašalinimas – tiroidektomija.

Folikulinės skydliaukės adenomos operacijos metu pašalinama liaukos skiltis, kurioje yra navikas. Po operacijos pašalinta skiltis siunčiama histologiniam tyrimui, o po 3–5 dienų gydytojas gauna naviko struktūros įvertinimą. Jei patvirtinama „folikulinės adenomos“ diagnozė, tolesnio gydymo nereikia, o operuotas pacientas toliau gyvena su likusia skydliaukės skiltimi, kuri paprastai gamina pakankamai hormonų normaliam funkcionavimui. Jei histologija rodo, kad folikulinis navikas buvo piktybinis, atliekama pakartotinė operacija, kurios metu pašalinama likusi liaukos skiltis, siekiant išvengti onkologijos atkryčio.

Skydliaukės adenomos pašalinimas

Kai kuriais atvejais gydytojas gali paskirti papildomą pasiruošimą operacijai. Parengiamasis etapas apima:

• bendro T3 ir T4 hormonų kiekio kraujyje normalizavimas. Dėl to gali prireikti padidinti antitiroidinių vaistų (propiltiouracilo, merkazolilo, tirozolio ir kt.) dozę;
• sistolinio ir diastolinio slėgio, taip pat širdies veiklos korekcija vyresnio amžiaus pacientams;
• paciento būklės įvertinimas terapeuto ir, jei reikia, kitų specialistų.

Prieš einant miegoti, operacijos išvakarėse, pacientui duodami raminamieji vaistai stresui malšinti ir geram nakties miegui užtikrinti. Ryte gydytojas pažymi paciento kaklą, kad operacija būtų atlikta atsargiai. Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą, galbūt naudojant endoskopinę įrangą. Pagrindinė operacijos rūšis – 6–8 cm ilgio pjūvis skydliaukės projekcijos srityje. Chirurgas atskiria audinius ir atidengia skydliaukę. Apžiūrėjęs, jis pradeda šalinti pažeistą vietą, perrišdamas mažas kraujagysles, tada įvertina operuotą vietą ir stebi jos būklę. Jei viskas gerai, gydytojas pradeda siuvimą, atkurdamas visas kaklo struktūras. Kartais į pjūvį įkišamas drenas – plonas guminis arba silikoninis vamzdelis, iš kurio iškart po operacijos galima pašalinti intersticinį skystį ir kraujo likučius. Drenas pašalinamas kitą dieną.

Dauguma pacientų iš ligoninės išrašomi po 2–5 dienų. Jei pacientui pašalinta visa liauka, iškart po operacijos jam skiriama pakaitinė hormonų terapija, siekiant palaikyti normalų hormonų kiekį kraujyje. Dažniausiai toks gydymas apima tiroksino vartojimą kiekvieną rytą, pusvalandį prieš valgį. Tinkamai dozuojant, vaisto vartojimas nesukelia šalutinio poveikio.

Po 1–3 mėnesių žaizda visiškai užgyja. Jau po 1 mėnesio po operacijos pacientas gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo.

Skydliaukės adenomos prevencija

Tarp prevencinių priemonių svarbų vaidmenį atlieka gyvenimo būdas:

• reguliarus fizinis aktyvumas (aerobika, joga, apsilankymas baseine);
• turėti įdomų darbą ir draugišką komandą, ramybę ir nusistovėjusį šeimos gyvenimą, jokio streso;
• periodinės kelionės į jūrą.

Jūra – atsipalaidavimo ir organizmui būtinos jūros druskos šaltinis. Jei įmanoma, būtina bent kartą per dvejus metus nuvykti į jūrą sveikatos gerinimui. Likusį laiką reikėtų vartoti joduotą druską (vietovėse, kuriose trūksta jodo). Reikėtų peržiūrėti mitybą:

• vartoti fermentuotus pieno produktus (kefyrą, varškę, jogurtą);
• kelis kartus per savaitę į savo valgiaraštį įtraukite jūros gėrybių ir jūros dumblių;
• valgykite riešutus, sėklas, džiovintus vaisius, citrusinius vaisius, žalumynus, daržoves, gerkite žaliąją arbatą su medumi ir erškėtuogių užpilu.

Apribokite šiuos maisto produktus savo mityboje: cukrų ir saldumynus, margariną, alkoholinius gėrimus, konservantus, greitą maistą, greitai paruošiamus maisto produktus, skrebučius ir traškučius, padažus.

Norint padidinti atsparumą stresui, būtina nustatyti miego ir poilsio režimą: miegoti reikėtų pakankamai laiko kūnui, organizuoti pilnus savaitgalius su išvykomis į gamtą ir aktyviu poilsiu.

Skydliaukės adenomos prognozė

Šiais laikais daugelis specialistų renkasi stebėti naviką, atidėdami operaciją tik kaip paskutinę išeitį. Kartais tai pateisinama, nes operacija gali sukelti daug komplikacijų, pavyzdžiui:

• pasikartojantis nervų paralyžius;
• pooperacinis hipoparatiroidizmas (prieskydinių liaukų sutrikimas);
• pooperacinis kraujavimas (0,2% atvejų);
• poodinė hematoma;
• pūlingos infekcijos pridėjimas (0,1% atvejų).

Tačiau laiku ir tinkamai imantis priemonių, visos galimos komplikacijos yra visiškai išgydomos. Pacientas, besiruošiantis operacijai, turėtų būti informuotas apie galimas komplikacijas, tačiau tai neturėtų būti priežastis atsisakyti operacijos. Per pastarąjį dešimtmetį chirurgija pasiekė didelių aukštumų, o chirurginis gydymas išlieka veiksmingiausias ir saugiausias. Natūralu, kad operacijos skyrimui reikalingos tiesioginės indikacijos, svarbu tai prisiminti.

Skydliaukės adenomos prognozė jauniems žmonėms yra palankesnė nei vyresniems nei 40 metų pacientams.

Kai procesas tampa piktybinis, prognozė tampa nepalanki, ypač esant metastazėms limfmazgiuose ir organuose.

Skydliaukės adenoma iš pradžių yra gerybinė liga, todėl laiku gydant, prognozė gali būti palanki.