Skydliaukės cista

Skydliaukės cista yra ertmės darinys vienoje iš svarbiausių žmogaus kūno liaukų – skydliaukėje – tai gerybinis, labai mažas navikas, kurio viduje yra koloidinio turinio.

Daugelis endokrinologų mazginius darinius, cistas ir adenomas jungia į vieną kategoriją, tačiau aiškios ribos tarp šių formų vis dar nėra, nors jos skiriasi savo struktūra. Klinikinėje praktikoje cistos yra 15 milimetrų ir didesni dariniai, viskas, kas mažesnė už šią ribą, laikoma padidėjusiu folikulu (nuo 1,5 mm ir daugiau). Adenoma yra gerybinis subrendęs navikas, susidedantis iš skydliaukės epitelio, o mazgas yra pažeidimo formos darinys, kurio viduje yra tanki, pluoštinė kapsulė.

Remiantis statistika, cista diagnozuojama 3–5 % visų skydliaukės – glandula thyroidea – ligų. Skydliaukės cista dažniausiai išsivysto moterims, pradinėje stadijoje ji auga besimptomiai kaip pagrindinės endokrininės ligos komplikacija ir labai retai tampa piktybine (įgyja piktybinę formą). Ji gali būti įvairi morfologine forma, tačiau, kaip taisyklė, laiku diagnozavus ir gydant, prognozė yra palanki.

Tarptautinės ligų klasifikacijos kodas – TLK-10:

D34 - Gerybinis skydliaukės navikas

Manoma, kad 90 % diagnozuotų skydliaukės cistų nekelia pavojaus transformuotis į onkologinę ligą. Pavojų kelia pagrindinės cistų priežastys, dažniausiai liaukos hiperplazija, tiroiditas, distrofiniai folikulų pokyčiai, infekciniai procesai. Be to, ar skydliaukės cista pavojinga, gali nustatyti endokrinologas po išsamaus tyrimo, kuris gali parodyti navikų gebėjimą sukelti pūliavimą, uždegimą. Galimų cistos komplikacijų simptomai klinikine prasme yra šie:

• Hipertermija yra aukšta kūno temperatūra, kartais iki 39–40 laipsnių.
• Padidėjęs kaklo limfmazgis.
• Bendras kūno apsinuodijimas.
• Lokalizuotas skausmingas simptomas cistos susidarymo vietoje.

Didelės cistos gali sudaryti mazgus, kurie savo ruožtu yra pavojingi piktybiškumo požiūriu (išsivystymas į piktybinį darinį).

Skydliaukės cistų priežastys

Cistų susidarymo priežastis lemia paties liaukinio audinio struktūra – jį sudaro daugiau nei 30 milijonų koloidų užpildytų folikulų (acinų ir pūslelių). Koloidas yra specialus baltyminis, gelio pavidalo skystis, kuriame yra protohormonų – specialių medžiagų, kurios veikia juos dauginančių ląstelių viduje. Jei sutrinka hormonų ir koloidinės medžiagos nutekėjimas, folikulai padidėja, susidaro mažos, dažnai daugybinės cistos. Be to, skydliaukės cistų priežastys yra per didelis krūvis, energiją tiekiančių hormonų – T3 (trijodtironino) ir T4 (tiroksino) – per didelis vartojimas. Tai susiję su psichoemociniu stresu, reabilitacijos laikotarpiu po sunkios ligos, po terminio poveikio (stipraus šalčio ar karščio), dėl kurio padidėja hormonų gamyba, ir pačios liaukos aktyvumu. Skydliaukės audinio tankis palaipsniui praranda elastingumą, virsdamas pakitusiomis sritimis ertmės, užpildytos koloidiniu skysčiu ir suirusiomis ląstelėmis, pavidalu.

Taip pat skydliaukės cistų priežastis paaiškina šie veiksniai:

• Jodo trūkumas.
• Uždegiminis procesas nepakitusioje liaukoje yra tiroiditas.
• Hormoniniai sutrikimai, disbalansas.
• Nepalanki aplinkos situacija ekologine prasme.
• Apsinuodijimas, apsinuodijimas nuodais.
• Trauma liaukai.
• Įgimtos skydliaukės patologijos.
• Paveldimas veiksnys.

Skydliaukės cistos simptomai

Skydliaukės cistos dažniausiai vystosi lėtai ir besimptomiai, o tai paaiškinama jų mažu dydžiu ir spaudimo kraujagyslių sistemai stoka. Paprastai pirminiai navikai aptinkami atliekant įprastinius kitų endokrininių ir hormoninių ligų tyrimus.

Simptomai pradeda ryškėti, kai darinys tampa gana didelis, kartais iki 3 centimetrų, dažnai pastebimas vizualiai. Tačiau augant navikui, jis gali sukelti nepastebimą diskomfortą, į kurį verta atkreipti dėmesį, nes pradinėje stadijoje jis gydomas konservatyviai ir nereikalauja kitų gydymo metodų. Taip pat pasitaiko atvejų, kai jis susiformuoja ir auga gana greitai ir gali išnykti savaime. Besivystančio gerybinio darinio liaukoje požymiai ir simptomai gali būti tokie:

• Gerklės dirginimo jausmas.
• Lengvo suspaudimo jausmas.
• Netipiškas balso tembras, užkimimas.
• Skausmas kaip cistos pūliavimo požymis.
• Subfebrilinė kūno temperatūra, gali pakilti iki 39–40 laipsnių.
• Dažnas šaltkrėčio jausmas.
• Galvos skausmas, neturintis kitų objektyvių priežasčių.
• Vizualinis kaklo išvaizdos, jo kontūrų pokytis.
• Padidėję limfmazgiai.

Cista mažesnė nei 1 centimetras	Cista nuo 1 iki 3 centimetrų	Cista, didesnė nei 3 centimetrai
Nėra jokių subjektyvių pojūčių	Savęs nustatymas palpacijos būdu yra įmanomas	Formavimas yra apčiuopiamas ir vizualiai pastebimas.
Klinikinių apraiškų nėra.	Matoma kaklo deformacija. Periodiškai jaučiamas diskomfortas gerklėje, kaklo srityje.	Deformuotas kaklas; Dusulys; Išsiplėtusios kaklo venos ; Disfagija (sunkumas ryti maistą) ; Užkimimas; Skausmingi pojūčiai palpuojant; Padidėję limfmazgiai. Retai – padidėjusi kūno temperatūra.

Skydliaukės cistos simptomai gali pasireikšti periodiškai, tačiau net vienas nerimą keliančių požymių epizodas turėtų būti priežastis kreiptis į gydytoją.

Koloidinė cista iš esmės yra koloidinis mazgas, susidarantis dėl netoksinio strumos. Mazginiai dariniai yra padidėję folikulai su suplokštėjusiais tirocitais, išklojančiais jų sieneles. Jei liaukinis audinys struktūriškai praktiškai nepakitęs, išsivysto mazginė struma; jei pakinta skydliaukės parenchima, susidaro difuzinė-mazginė struma. Apie 95 % diagnozuotų koloidinių navikų laikomi gana gerybiniais, reikalaujančiais tik ambulatorinio stebėjimo, tačiau likę 5 % gali būti pavojingi dėl transformacijos į onkologinį procesą. Pagrindinė koloidinių cistų atsiradimo priežastis yra jodo trūkumas organizme; paveldimumas šiai endokrininei patologijai turi mažesnę įtaką. Be to, per didelės radiacijos dozės, kaip antai atominio sprogimo 1945 m. Japonijos miestuose Hirošimoje ir Nagasakyje arba avarijos Černobylio atominėje elektrinėje atveju, taip pat yra daugelio skydliaukės ligų provokuojantis veiksnys.

Pradiniame etape koloidiniai mazgai nepasireiškia klinikiniais požymiais, iki 10 mm dydžio dariniai žmogaus nejaučiami ir iš principo nėra pavojingi sveikatai. Tačiau augantys mazgai gali apsunkinti maisto rijimo procesą, suspausti stemplę, trachėją ir gerklų grįžtamąsias nervų galūnes. Kitas tipiškas augančio mazgo požymis yra padidėjęs prakaitavimas, karščio pylimas, tachikardija, periodiški nepagrįsto dirglumo priepuoliai, kuriuos lemia per didelis hormonų išsiskyrimas į kraują (tireotoksikozė).

Beveik visi endokrinologai vieningai sutaria, kad skydliaukės koloidinei cistai nereikia chirurginio gydymo; jos gydymui tereikia reguliariai stebėti ir kontroliuoti liaukos būklę ultragarsiniu tyrimu.

Klinikinėje praktikoje skydliaukės folikulinė cista apibrėžiama kaip folikulinė adenoma, kas yra daug teisingiau ir tiksliau, nes tokį darinį sudaro daugybė audinių ląstelių – folikulų, tai yra gana tanki struktūra, neturinti ertmės, kaip cistoje. Folikulinė adenoma pradinėje stadijoje taip pat retai pasireiškia kliniškai ir vizualiai pastebima tik padidėjusi, kai deformuoja kaklą. Šis naviko tipas yra pavojingesnis piktybiškumo požiūriu ir daug dažniau išsigimsta į adenokarcinomą nei koloidinė cista.

Folikulinė neoplazma diagnozuojama bet kokio amžiaus pacientams – nuo vaikų iki suaugusiųjų, bet dažniausiai moterims.

Simptomai:

• Tankus darinys kaklo srityje, kuris lengvai apčiuopiamas ir kartais net vizualiai pastebimas.
• Palpacijos metu skausmo nėra.
• Aiškios formacijos ribos (palpacijos metu).
• Sunkumas kvėpuoti.
• Diskomfortas kaklo srityje.
• Gumulo jausmas gerklėje, spengimas ausyse.
• Dažnas kosulys.
• Gerklės skausmas.
• Jei išsivysto cista, sumažėja kūno svoris.
• Dirglumas.
• Padidėjęs nuovargis.
• Jautrumas temperatūros pokyčiams.
• Prakaitavimas.
• Tachikardija.
• Padidėjęs kraujospūdis, slėgio nestabilumas.
• Galimas subfebrilinis kūno temperatūros padidėjimas.

Diagnostika:

• Anamnezės ir subjektyvių nusiskundimų rinkimas.
• Palpacija.
• Ultragarsinis liaukos tyrimas.
• Jei reikia, atliekama punkcija ir histologinis tyrimas.
• Scintigrafinis (radionuklidinis) tyrimas naudojant radioindikatorių.
• Skirtingai nuo koloidinių darinių, folikulines adenomas sunku gydyti konservatyviai ir dažniausiai operuojamos.

Skydliaukės dešinės skilties cista

Kaip žinoma, skydliaukė savo struktūra primena „drugelį“, sudarytą iš dviejų skilčių. Dešinė pusė yra šiek tiek didesnė už kairę, taip yra dėl to, kad intrauterininės raidos metu dešinė skydliaukės skiltis susiformuoja anksčiau, jos folikulai formuojasi intensyviau, o kairioji baigia formuotis po 10–14 dienų. Galbūt tai paaiškina didelį dešinės skydliaukės skilties cistų paplitimą. Kaip ir tipiški su folikulų išsiplėtimu susiję navikai, dešinės pusės cista paprastai yra gerybinė ir retai padidėja iki patologinių dydžių. Jei laiku neaptinkama, o tai taip pat yra dažnas reiškinys dėl besimptomio proceso, navikas gali pasiekti iki 4–6 centimetrų dydį. Tokios cistos jau signalizuoja apie save šiais požymiais:

• Nemalonus spaudimas kaklo srityje.
• Nuolatinis gumulo jausmas gerklėje.
• Sunku ryti, kvėpuoti.

Hipertiroidizmas – karščio pojūtis, egzoftalmas (pernelyg išsipūtusios akys), plaukų slinkimas, dispepsija, tachikardija, agresyvumas, dirglumas.

Skydliaukės dešinės skilties cista lengvai apčiuopiama, kai ji padidėja daugiau nei 3 milimetrais kaip vieniša (viena). Norint diagnozuoti tokį darinį, taip pat ir kelis difuzinius mazgus, atliekamas tiek ultragarsinis tyrimas, tiek cistos turinio biopsija histologinei (citologinei) analizei, jei ji yra 1 centimetro ar didesnė.

Dešinės pusės cistos iki 6 mm gydomos konservatyviai ir reguliariai stebimos, prognozė priklauso nuo histologinio tyrimo rezultatų. Paprastai net vaistų vartoti nereikia, pakanka tam tikros dietos, į kurią įeina jūros gėrybės ir jodo turintys patiekalai. Taip pat būtina kas šešis mėnesius stebėti TSH rodiklius dinamikoje. 80–90 % atvejų, laiku aptikus tokius darinius, cistos gerai gydomos dieta arba vaistais ir neoperuojamos.

[ 1 ], [ 2 ]

Kairiosios skydliaukės skilties cista

Kairioji skydliaukės skiltis – lobus sinister – paprastai gali būti šiek tiek mažesnė, palyginti su dešine, tai lemia anatominė liaukos sandara. Cistos gali išsivystyti abiejose skiltyse arba būti vienpusės, pavyzdžiui, kairėje pusėje. Kairiosios skydliaukės skilties cista, mažesnė nei 1 centimetras, paprastai yra dinamiškai stebima ir nereikalauja nei konservatyvaus, nei, ypač, chirurginio gydymo. Jei ji padidėja, galima punkcija, kurios metu ištuštinama ertmė ir suleidžiamas specialus vaistas – sklerozuojantis vaistas. Šis agentas padeda cistos sienelėms „sulipti“ ir neleidžia joje vėl kauptis koloidiniam turiniui. Be to, esant uždegiminiam, pūlingam procesui cistoje, punkcija padeda nustatyti tikrąjį infekcijos sukėlėją ir paskirti antibakterinį gydymą. Tais atvejais, kai po skleroterapijos vėl susidaro kairiosios skydliaukės skilties cista, nurodoma operacija – jos rezekcija.

Endokrinologai mano, kad esant vienpusei liaukos patologijai, įsijungia kompensacinis mechanizmas, tai yra, jei kairioji skiltis yra pernelyg aktyvi, tai dešinioji bus arba normali, arba hipoaktyvi. Taigi, kairiosios skilties cista nėra sudėtinga, gyvybei pavojinga liga ir yra išsprendžiama problema, atsižvelgiant į pačios liaukos funkcionavimą (TSH lygį) ir galimą dydžio padidėjimą.

Kairioji cista diagnozuojama standartiniu būdu:

• Palpacija.
• Galbūt pradūrimas.
• TSH (T3 ir T4) analizė.
• Skydliaukės ultragarsas.

Gydymas paprastai apima jodo turinčius vaistus, specialią dietą ir liaukos būklės bei naviko dydžio stebėjimą kas šešis mėnesius. Įvairios fizioterapinės procedūros, apšilimas ir radiacija yra nepriimtini. Nuolat stebint ir laikantis visų medicininių rekomendacijų, kairiosios skydliaukės skilties cista turi labai palankią prognozę.

[ 3 ], [ 4 ]

Skydliaukės sąnario cista

Sąsmauka (Isthmus glandulae thyroideae) – sąsmauka lengvai apibrėžiama palpuojant, kitaip nei pati skydliaukė, kuri paprastai neturėtų būti nei matoma, nei apčiuopiama. Sąsmauka yra skersinis, lygus, tankus „volelis“, jungiantis dešinę ir kairę liaukos skiltis trachėjos kremzlės lygyje. Bet koks netipiškas sąsmaukos sustorėjimas, padidėjimas ar sutankėjimas turėtų būti endokrinologo apžiūros priežastis, siekiant nustatyti galimą patologiją, nes ši sritis yra pavojingiausia piktybiškumo (onkologinio proceso) požiūriu.

Skydliaukės sąnario cista diagnozuojama taip:

• Anamnezės ir subjektyvių nusiskundimų rinkimas.
• Sąnario ir visos liaukos palpacija.
• Plona adata atliekama biopsija, siekiant nustatyti naviko pobūdį (gerybinis / piktybinis).

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad cistos punkcija rekomenduojama visoms formacijoms, kurių dydis viršija vieną centimetrą, taip pat tiems pacientams, kurie turi paveldimą polinkį į endokrinines ligas arba gyvena padidėjusio radiacinio aktyvumo zonoje.

Jei skydliaukės sąnario cista neviršija 0,5–1 centimetro, jai nereikia specialaus gydymo. Paprastai skiriami reguliarūs ultragarsiniai tyrimai, nurodoma registracija pas gydytoją. Jei biopsija atskleidžia gerybinį naviko pobūdį, tai yra, jis diagnozuojamas kaip koloidinis, endokrinologas nustato gydymo taktiką, tačiau šiandien nėra vaistų, kurie galėtų sumažinti ar sustabdyti navikų augimą. Tais atvejais, kai skydliaukės sąnario cista netrikdo pagrindinių funkcijų, neturi įtakos hormoniniam fonui ir nesukelia skausmingų simptomų, ji tik nuolat stebima ir kontroliuojama.

Anksčiau populiarus tiroksinas dabar pripažintas nepakankamai veiksmingu, be to, jo šalutinis poveikis dažnai viršija abejotiną veiksmingumą. Radiojodo terapijos kursai mūsų šalyje nepraktikuojami, jie daugiausia naudojami užsienio klinikose, todėl įtarus piktybinį pobūdį, didelį jo dydį, galima operacija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mažos skydliaukės cistos

Maži dariniai, diagnozuojami kaip mažos skydliaukės cistos, paprastai nėra gydomi nei konservatyviai, nei chirurgiškai. Iš tiesų, tai yra patologiškai padidėję folikulai, nustatyti histologiniu metodu. Reikėtų pažymėti, kad ultragarsinis tyrimas negali nustatyti mažų darinių pobūdžio, ypač jei jie neviršija 1,5 milimetro dydžio. Manoma, kad visi netipiniai liaukos navikai, viršijantys 1,5–2 milimetrus, vadinami cistomis, tai yra, anechogeniniais dariniais, kuriuose yra koloido. Jei ultragarsu matomas hipoechogeninis darinys, jis diagnozuojamas kaip mazgas, tačiau patikslinti diferenciaciją su tokiais mažais dydžiais įmanoma tik histologijos ir doplerografijos pagalba.

Mažos skydliaukės cistos dažnai išnyksta savaime, laikantis jodo turinčios dietos, pašalinant karščio ir psichoemocinio streso poveikį.Tokių koloidinių darinių prognozė yra beveik 100% palanki.

[ 8 ], [ 9 ]

Daugybinės skydliaukės cistos

Endokrinologai posakį „daugybinės skydliaukės cistos“ kaip diagnozę laiko neteisinga. Tai veikiau nėra klinikinis ligos apibrėžimas, o instrumentinių tyrimų, įskaitant ultragarsą, išvada. Terminas „policistinė liga“ iš esmės išbraukiamas iš diagnostikos žodyno ir priskiriamas bet kurio organo – kiaušidžių, skydliaukės, inkstų – audinių pokyčių apibrėžimų kategorijai. Daugybinės skydliaukės cistos aptinkamos ultragarsiniu skenavimu kaip pradinė patologinė audinių struktūros hiperplazija, reaguojant į jodo druskų trūkumą. Dažniausiai tai yra pirmasis besivystančios skydliaukės patologijos, pavyzdžiui, gūžio, požymis. Pagrindinė šios deformacijos priežastis yra jodo trūkumas, todėl gydymas turėtų būti nukreiptas į provokuojančių veiksnių – aplinkos, psichoemocinių, maisto gūžio – poveikio – neutralizavimą ir jodo papildymą. Vadinamajai policistinei skydliaukei reikia reguliariai stebėti jos dydį, įvertinti jos veikimą, tai yra, pacientas tiesiog yra prižiūrimas gydytojo ir kartą per šešis mėnesius atlieka skydliaukės ultragarsinį tyrimą. Be to, patartina parengti specialią dietą, dietą kartu su dietologu, galbūt lankyti psichoterapijos sesijas, kad būtų atkurta emocinė pusiausvyra.

[ 10 ]

Skydliaukės cista vaikams

Deja, nepalankios aplinkos sąlygos, aplinkos tarša, nesveika mityba, saulės aktyvumas ir daugelis kitų veiksnių išprovokuoja skydliaukės patologijų vystymąsi tiek vaikams, tiek suaugusiesiems.

Vaiko liaukos ligos ar struktūros pokyčiai dažniausiai išsivysto intrauterininėje stadijoje, ypač jei nėščia moteris jau sirgo vienokia ar kitokia endokrininio sutrikimo forma.

Skydliaukės cistos vaikams yra gana retos, remiantis statistika, jos diagnozuojamos tik 1% visų funkcinių ar patologinių organo pokyčių. Tačiau būtent vaikų endokrininės ligos laikomos pavojingiausiomis piktybiškumo požiūriu, tai yra, galimas išsigimimas į vėžį.

Anatomiškai vaikų skydliaukė skiriasi nuo suaugusiojo organo struktūros, jos svoris yra mažesnis, o dydis – šiek tiek didesnis. Be to, vaiko limfinė sistema ir skydliaukė veikia aktyviau, nes ji yra atsakinga už augimo hormonų gamybą, baltymų sintezę, širdies ir kraujagyslių sistemos darbą ir daugelį kitų funkcijų.

Priežastys, kodėl vaikams gali išsivystyti skydliaukės cista:

• CHAT – lėtinis autoimuninis tiroiditas.
• Ūminis – difuzinis, pūlingas arba nepūlingas tiroiditas.
• Trauminis liaukos sužalojimas dėl kritimo ar smūgio.
• Jodo trūkumas.
• Netinkama mityba.
• Prastos aplinkos sąlygos.
• Paveldimas veiksnys.
• Lytinis brendimas su hormoniniais sutrikimais.
• Klinikinis naviko vaizdas suaugusiesiems yra beveik identiškas.

Simptomai, kurie gali rodyti gerybinį naviką, yra šie:

• Pradinis etapas yra besimptomis.
• Jei cista yra didelė, galimas skausmingas pojūtis gerklėje.
• Gerklės skausmas.
• Sausas, dažnas kosulys be objektyvių priežasčių.
• Sunkumas nuryti maistą (disfagija).
• Dažnas kvėpavimas, dažnai dusulys.
• Galimas vizualinis kaklo formos pokytis.
• Kaprizingumas, irzlumas.

Be to, vaikų skydliaukės cistos gali labai greitai išsivystyti ir taip spausti balso stygas, kad vaikas praranda balsą.

Didžiausią pavojų kelia pūlinga cista, kuri išprovokuoja hipertermiją ir bendrą organizmo intoksikaciją. Taip pat liūdna statistika rodo, kad daugiau nei 25% visų vaikams aptinkamų navikų yra piktybiniai. Todėl tėvai turi būti labai atidūs menkiausioms skydliaukės ligos požymių apraiškoms, ypač jei šeima gyvena vietovėje, kurioje yra padidėjęs radioaktyvus fonas.

Diagnostika yra panaši į suaugusiojo tyrimo planą:

• Anamnezinės informacijos, įskaitant paveldimą, rinkimas.
• Liaukos tyrimas ir palpacija.
• Skydliaukės ultragarsas.
• Auglio punkcija.
• Jei įtariama piktybinė forma, atliekama biopsija.

Vaiko skydliaukės cistos gydymas priklauso nuo diagnostikos rezultatų; jis gali būti konservatyvus arba chirurginis. Laiku aptikus mažas gerybines formacijas, prognozė paprastai yra palanki.

Skydliaukės cista paaugliams

Dabartinė problema – skydliaukės ligos, rūpi tiek suaugusiesiems, tiek vaikams, ypač paaugliams, kurių amžius pasižymi sparčiu augimu, aktyviu hormonų sistemos darbu. Be to, skydliaukės patologijos – skydliaukė – tampa vis dažnesnės dėl jodo trūkumo, nepalankių aplinkos sąlygų, kurios taip pat turi įtakos liaukos funkcijos ir aktyvumo sumažėjimui. Sumažėjusi skydliaukės hormonų gamyba sutrikdo normalų organizmo vystymąsi brendimo metu, keičia medžiagų apykaitos procesus, lėtina centrinės nervų sistemos augimą ir vystymąsi. Atsižvelgiant į visus endokrinines patologijas provokuojančius veiksnius, skydliaukės cista paaugliams šiandien nėra reta. Dažniausiai tokie navikai aptinkami atsitiktinai arba atliekant įprastinius medicininius tyrimus. Apie 80 % visų patologijų yra koloidinės cistos, mazgai. Nepaisant to, kad ši darinio forma laikoma gana palankia prognozės požiūriu, gerybinis skydliaukės vėžys vaikams ir paaugliams tapo 25 % dažnesnis nei prieš 15 metų.

Laiku aptikus cistas, mazgus ir skydliaukės adenomas, tinkamai gydant ar operuojant, mirtingumas yra labai mažas - ne daugiau kaip 5%.

Paauglių skydliaukės cistos diagnostika yra panaši į suaugusiųjų liaukos tyrimo standartus:

• Limfmazgių ir skydliaukės tyrimas, palpacija.
• Liaukų ultragarsas.
• FNAB – plonos adatos aspiracinė biopsija.
• Kraujo tyrimas TSH.
• Galimas radioizotopinis tyrimas.

Cistos metodo ir gydymo pasirinkimas priklauso nuo jos pobūdžio, dydžio, vietos – kairės, dešinės skilties, sąnario.

Bendros rekomendacijos paaugliams, gyvenantiems vietovėse, kuriose yra mažas jodo druskų kiekis, taip pat yra standartinės ir susijusios su hipotirozės, kaip dažniausiai aptinkamos ligos, prevencija. Vaikams nuo 12 metų jodo suvartojimo norma yra 100 mcg per dieną.

Skydliaukės cista ir nėštumas

Kūdikio laukimas yra nepaprastai džiaugsmingas ir kartu sunkus laikotarpis kiekvienai nėščiajai. Ypač jei registruojantis klinikoje aptinkami tam tikri skydliaukės sutrikimai. Nereikėtų aptiktų problemų priskirti hormoniniams pokyčiams dėl nėštumo, geriau žaisti saugiai ir atlikti išsamų tyrimą, kad nepakenktumėte nei sau, nei vaisiui, kuriam taip reikia sveiko motinos kūno. Bet koks skydliaukės sutrikimas, įskaitant skydliaukės cistą, ir nėštumas nesuderinami. Visų pirma, kalbant apie normalų kūdikio intrauterininį vystymąsi, taip pat apie nėštumo eigą ir galimas komplikacijas gimdymo metu. Žinoma, per didelis nerimas, ypač panika, būsimai mamai nebus naudingas, todėl patartina kuo daugiau sužinoti apie tai, kas yra skydliaukės cista.

Etiologija, veiksniai, galintys išprovokuoti cistų, mazgų, skydliaukės adenomų vystymąsi:

• Pats nėštumo faktas yra fiziologinis viso kūno, hormoninės sistemos ir ypač liaukos struktūros pokytis.
• Jodo druskų trūkumas.
• Uždegiminiai procesai liaukoje, tiroiditas.
• Labili, nestabili psichika, stresas.
• Paveldimumas.
• Retai – skydliaukės pažeidimai.

Skydliaukės cista ir nėštumas gali „egzistuoti“ gana taikiai, jei darinys yra mažo dydžio (iki 1 centimetro) ir gerybinio pobūdžio; paprastai tai yra koloidinės cistos, kurios linkusios išnykti pačios.

Klinikinis vaizdas gali būti gana įvairus, kitaip nei navikų simptomai moterims, kurios nesilaukia kūdikio. Nėščiosios yra jautresnės, todėl ankstyviausiose stadijose gali pastebėti tam tikrą diskomfortą kaklo srityje. Taip pat tarp besivystančios cistos požymių gali būti netipiškas balso tembras – užkimimas, dirglumas, sunkumai nuryti net mažus maisto gabalėlius. Visos šios apraiškos nebūtinai rodo, kad cista yra didelė, greičiau tai yra padidėjusių nėščios moters pojūčių rodiklis.

Pavojingesnės yra pūlingos cistos ir abscesai, kurie gali išsivystyti dėl sumažėjusio imuniteto ir kartu esančių uždegiminių ligų.

Nėščiųjų skydliaukės cistos diagnozuojamos standartiniu būdu, tačiau ankstyvo aptikimo procentas yra daug didesnis, tai lemia privalomi ambulatoriniai tyrimai ir stebėjimas. Dažnai būsimos mamos veltui bijo pradūrimų, tai ne tik būdas tiksliai nustatyti ir patvirtinti gerybinį navikų pobūdį, bet ir laiku sklerozuoti cistą, kad ji negalėtų toliau didėti. Taip pat teigiama informacija yra tai, kad skydliaukės cista ir nėštumas yra gana suderinami, o diagnozuotas darinys negali būti nėštumo nutraukimo pagrindas. Cistos yra stebimos, moteriai taip pat skiriami jodo turintys vaistai ir poilsis, atitinkantis būklę. Dideli dariniai, kurie gali smarkiai sutrikdyti skydliaukės veiklą, operuojami tik po gimdymo ir esant skubiam poreikiui.

Skydliaukės cistų pasekmės

Skydliaukės cistos prognozė ir pasekmės yra tiesiogiai susijusios su diagnostiniais rodikliais ir rezultatais. Jei navikas nustatomas kaip gerybinis, prognozė beveik 100% atvejų yra palanki, tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad navikas gali pasikartoti ir reikalauti pakartotinio tyrimo bei gydymo.

Be to, skydliaukės cistos pasekmės gali būti gana nepalankios, jei darinys diagnozuojamas kaip piktybinis, šiuo atveju svarbų vaidmenį vaidina metastazių buvimas ar nebuvimas, jų skaičius ir lokalizacija. Jei metastazių neatsirado, skydliaukės cista pasižymi dideliu išgydomumo procentu ir palankiu gydymo rezultatu. Reikėtų patikslinti, kad tikroji liaukos cista klinikinėje praktikoje yra itin reta, dažniausiai kaip antrinis darinys jau besivystančios onkopatologijos fone. Nepalankiausios pasekmės yra visiškai pašalinus – strumektomija, kuri skirta esant didelėms metastazėms. Tokiais atvejais visa skydliaukė yra visiškai pašalinama, pašalinant aplinkinius riebalinius audinius ir limfmazgius, siekiant sustabdyti procesą ir neutralizuoti tolesnį naviko vystymąsi. Iš tiesų, piktybinės skydliaukės cistos pasekmės yra komplikacijos, būdingos plačiai operacijai. Atliekant strumektomiją, kaip taisyklė, neįmanoma išvengti balso stygų pažeidimo, todėl pacientai dažnai iš dalies arba visiškai praranda gebėjimą kalbėti. Be to, po tokių intervencijų pooperacinis reabilitacijos laikotarpis apima tam tikrų vaistų, įskaitant skydliaukės hormonus, vartojimą.

Laimei, piktybinės cistos diagnozuojamos itin retai, o gerybinės gydomos jodo turinčiais produktais ir nuolat stebint endokrinologui.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Skydliaukės cistų diagnozė

Diagnostinės priemonės skydliaukės patologijoms nustatyti idealiu atveju turėtų būti prevencinės, t. y. ambulatorinės ir reguliarios. Tačiau dažniausiai cistos aptinkamos atsitiktinai ir atliekant tyrimus dėl kitų ligų.

Skydliaukės cistų diagnozė atliekama naudojant šiuos metodus ir metodus:

• Anamnezės rinkimas.
• Vizualinis paciento tyrimas.
• Liaukų ir limfmazgių palpacija.
• Ultragarsinis liaukos tyrimas pirminiam cistų, adenomų, mazgų diferenciacijos nustatymui.
• Punktūra (plonos adatos aspiracija), siekiant išsiaiškinti naviko pobūdį, naviko tipą – paprastas, su gelsvai rudu turiniu, įgimta cista su skaidriu turiniu arba pūlinga cista.
• Galima vienalaikė skleroterapija (punkcijos metu).
• Kraujo tyrimas TSH, T3 ir T4 nustatymui.

Liaukos kūno, skilčių ir sąnario skenavimas yra radioaktyvioji scintigrafija, kurios metu nustatoma:

1. Šaltas mazgas kaip galimos onkologijos rodiklis (jodas neprasiskverbia į liaukos audinį).
2. Šiltas mazgas – suleisto jodo pasiskirstymas audiniuose ir cistoje yra tolygus.
3. Karštas mazgas – aktyvi jodo druskų absorbcija kaip cistos ar mazgo indikatorius.

• Kompiuterinė liaukos tomografija.
• Pneumografija įtariamoms metastazėms nustatyti.
• Angiografija.
• Gerklų pažeidimui įvertinti gali būti atliekama laringoskopija.
• Bronchoskopija trachėjos pažeidimams įvertinti.

Skydliaukės ultragarsinis tyrimas cistoms nustatyti yra antrasis diagnostikos etapas po pirminio tyrimo ir palpacijos. Ultragarsinis skenavimas laikomas vienu efektyviausių neinvazinių skydliaukės būklės įvertinimo metodų, kuris padeda beveik 100 % tikslumu nustatyti mažus mazgus, cistas, adenomas ar navikus.

Indikacijos ultragarsiniam tyrimui:

• Kaklo forma netipiška ir deformuota.
• Padidėję limfmazgiai.
• TSH kraujo tyrimo rezultatai.
• Registracija nėštumo metu.
• Pasiruošimas operacijai.
• Menstruacinio ciklo sutrikimai, hormonų disbalansas.
• Skydliaukės stebėjimas.
• Nuolatinis nevaisingumas.
• Disfagija.
• Pernelyg didelis nerimas.
• Hormoninių vaistų vartojimas.
• Paveldimos endokrininės ligos.
• Profesiniai pavojai, susiję su darbu didelės radiacijos zonose.
• Su amžiumi susiję pokyčiai – menopauzė.
• Profilaktinė apžiūra.

Svarbu pažymėti, kad beveik visos išvardytos tyrimo priežastys taip pat gali būti provokuojantys veiksniai skydliaukės cistos vystymuisi.

Kokios yra galimybės ir kokius rodiklius nustato skydliaukės ultragarsinis tyrimas cistos atveju?

• Liaukos kontūrai.
• Liaukų skilčių dydžiai.
• Audinių echogeniškumas (skydliaukė).
• Skydliaukės vieta.
• Pradurimo kontrolė.
• Neoplazmų struktūros įvertinimas.
• Cistų formos ir skaičiaus nustatymas.
• Limfodrenažo būklės įvertinimas.
• Galimų metastazių nustatymas.

Kaip vyksta egzamino procesas?

Liaukos skenavimas ir cistų bei kitų darinių aptikimas atliekamas gulint, kaklas sutepamas specialiu geliu, kuris sukuria slydimą ir užtikrina ultragarso laidumą. Procedūra yra absoliučiai neskausminga ir saugi, jos trukmė trumpa, priklauso nuo liaukos būklės ir tyrimą atliekančio specialisto praktinės patirties. Pacientui nereikia ruoštis, tačiau ultragarsą geriau atlikti tuščiu skrandžiu, kad būtų išvengta vėmimo galimo lengvo spaudimo liaukai jutikliu metu.

Ne didesnė kaip 1 centimetro dydžio cista, 4 mm skydliaukės cista yra mažas darinys, kurį galima aptikti tiek ultragarsu, tiek scintigrafija. Tokios cistos beveik neįmanoma apčiuopti, ji tokia maža. Mažos cistos gali būti vienos arba daugybinės, jos nesukelia klinikinių simptomų ir nejaučia diskomforto. Vienintelė išimtis, kuri, tačiau, yra itin reta, yra pūlinga cista, kuri gali skaudėti atsitiktinai paspaudus kaklą. 4 mm skydliaukės cistos gydyti negalima, ji aptinkama įprastinio tyrimo metu ir stebima, ar ji nedidėja. Laiku aptikus ir papildžius jodo druskų atsargas, toks navikas neauga, be to, mažos koloidinės cistos linkusios pačios išnykti. Kai kurie endokrinologai 4 mm cistų iš principo nelaiko dariniu, laikydami jas funkciškai pakitusiu folikulu. Tačiau diagnozavus mažą cistą, ją reikia reguliariai stebėti ultragarsu.

Pagrindinis cistos pobūdžio nustatymo metodas yra punkcija. Skydliaukės punkcija leidžia išsiaiškinti cistos tipą, įvertinti jos gerybiškumo laipsnį arba patikrinti galimą pavojų. Be to, punkcija yra terapinis metodas, kurio metu išsiurbiamas cistos turinys. Procedūra atliekama naudojant labai ploną adatą, kuri įkišama į gerklų sienelę, prieš tai suteptą anestetiku. Procesas yra visiškai neskausmingas, be to, po jo pacientas paprastai jaučia pastebimą palengvėjimą, nes cista ištuštėja ir nustoja spausti aplinkinius audinius bei kraujagysles. Reikėtų pažymėti, kad pasitaiko atvejų, kai cistos atsinaujina po aspiracijos, tada nurodoma dar viena punkcija.

Skydliaukės punkcija skiriama beveik visų tipų cistoms, didesnėms nei 3 milimetrai, siekiant išvengti cistos piktybiškumo rizikos, kuri pasitaiko retai, nes tikra cista, tai yra, galinti transformuotis į naviką, laikoma klinikiniu „mitu“. Po punkcijos nėra atsigavimo laikotarpio, procedūra atliekama ambulatoriškai.

[ 15 ], [ 16 ]

Skydliaukės cistų gydymas

Skydliaukės cistų gydymas priklauso nuo nustatytos patologijos ir gali būti konservatyvus, chirurginis arba apimti reguliarų stebėjimą nenaudojant jokių vaistų. Paprastai skydliaukės cistos yra dinamiškai stebimos, kad nebūtų praleistas jų padidėjimo momentas. Pagrindinis veiksmingas gydymo metodas yra cistos sienelių punkcija su aspiracija ir skleroterapija. Gydytojai kaip sklerozuojančius vaistus naudoja alkoholį. Aspiracijos metu turinys ne tik pašalinamas, bet ir siunčiamas histologiniam tyrimui. Jei cista po punkcijos vėl auga, kartojasi kelis kartus, nurodoma operacija.

Mažos cistos, kurios netrikdo skydliaukės veiklos, gali būti gydomos hormoniniais skydliaukės vaistais. Tačiau šiandien daugelis gydytojų stengiasi vengti tokių receptų ir bando kontroliuoti cistą jodo turinčia dieta ir jodo preparatais. Beveik visos cistos yra gerybinės ir turi palankią prognozę, tačiau joms reikia periodiškai atlikti ultragarsinį skenavimą.

Operacijos yra būtinos norint pašalinti dideles cistas ir gali būti atliekamos šiomis formomis:

• Didžiosios skydliaukės dalies rezekcija esant didelėms abipusėms cistoms.
• Hemistrumektomija yra vienos liaukos skilties pašalinimas.
• Visiškas liaukos, aplinkinių audinių ir limfmazgių pašalinimas piktybinių navikų atveju.
• Skydliaukės cistos operacija.

Chirurginė intervencija nurodoma šiais atvejais:

• Didelė cista, spaudžianti kaklą ir gerklas, sukeldama uždusimą.
• Cista:
  • kuris sukelia disfagiją.
  • kuris deformuoja kaklą – kosmetinis defektas.
  • kuris sutrikdo hormonų pusiausvyrą.
  • kuris pūliuoja.
  • kuris diagnozuojamas kaip piktybinis.

Skydliaukės cistų chirurgija skirta pavieniams navikams, kurie diagnozuojami kaip mazgeliniai; paprastai atliekama hemitiroidektomija.

Cistos, mažesnės nei 10 milimetrų, yra rezekcinės. Liauka visiškai pašalinama kraštutiniais atvejais, esant naviko piktybiškumui, metastazėms, kurios cistinės formos yra itin retos.

Šiuo metu endokrinologai bando gydyti cistas minimaliai invaziniais metodais, tokiais kaip skleroterapija, nes didelė chirurginė intervencija visada lydima papildomos rizikos ir komplikacijų.

Skydliaukės cistos pašalinimas

Tik endokrinologas gali nustatyti, ar skydliaukės cistą reikia pašalinti. Šiandien progresyvūs gydytojai pradėjo atsisakyti anksčiau populiarių visiškų operacijų cistoms, adenomoms ar skydliaukės mazgams gydyti.

Dar prieš 10 metų beveik 70 % operacijų buvo atliekamos be realių, gyvybei pavojingų priežasčių. Kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, cistos ar skydliaukės mazgelio pašalinimas yra išbandymas pacientui, be to, jį lydi galimos komplikacijos ir pasekmės.

Šiuo metu skydliaukės cistos pašalinimas galimas tik esant griežtoms indikacijoms, kurios nerekomenduoja rinktis kito metodo. Cistos šalinimui naudojami šie metodai:

• FNAB – plonos adatos aspiracinė biopsija.
• Punktūra.
• Skleroterapija.
• Lazerinė koaguliacija.
• Pilna chirurginė operacija.

Kokius tyrimus reikia atlikti prieš šalinant cistą?

• OAC – pilnas kraujo tyrimas.
• Kraujas dėl hepatito, ŽIV, lytiškai plintančių ligų buvimo ar nebuvimo.
• Kraujas TSH nustatymui.
• Liaukų ultragarsas.
• Punktūra.
• Biopsija.

Skydliaukės operacija gali būti dalinė arba pilna, jei cista susijusi su autoimuniniu procesu, neįmanoma apsieiti nepašalinus liaukos visiškai. Yra šiuolaikinių technologijų, leidžiančių palikti dalį struktūrų – gerklų nervą, prieskydines liaukas. Didelės cistos pašalinimas atliekamas taikant bendrąją nejautrą, trunka ne ilgiau kaip 1 valandą, o atsigavimo procesas neviršija 3 savaičių. Koloidinės cistos neoperuojamos, jos dinamiškai stebimos.

Skydliaukės cistų skleroterapija

Tai vienas iš būdų laiku pašalinti nedidelę cistą. Sklerotizacija atliekama į cistos ertmę įvedant medžiagą – sklerozantą, kuris gali „suklijuoti“ darinio ertmės sieneles. Paprastai šiems tikslams naudojamas alkoholis. Alkoholis „suvirina“ kraujagysles, sukeldamas savotišką nudegimą, cistos sienelės įbyra, sulimpa ir susidaro randas. Visa procedūra atliekama stebint ultragarsu, į naviko ertmę įkišama adata, kad būtų išsiurbtas cistos turinys.

Skydliaukės cistų skleroterapija – tai beveik viso koloido išsiurbimas iš ertmės, o vietoje jo suleidžiamas sklerozuojantis preparatas, kurio tūris sudaro 30–55 % pašalinto skysčio. Alkoholis tuščiavidurėje cistoje laikomas ne ilgiau kaip 2 minutes, po to pašalinamas adata. Procedūra praktiškai neskausminga, tačiau gali sukelti deginimo pojūtį.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Skydliaukės cistų gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Liaudies receptai skydliaukės cistoms gydyti yra praeitis, kaip mano endokrinologai, tačiau yra formų ir tipų formacijų, kurios gerai reaguoja į gydymą tokiu būdu.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis apima šių receptų naudojimą:

• Zamaniha tinktūra – 20 lašų 100 mililitrų virinto atvėsinto vandens du kartus per dieną mėnesį. Zamaniha turi imunomoduliacinį poveikį, aktyvina tonusą, energiją.
• Kai kurie žolininkai rekomenduoja naudoti ąžuolo žievę, kuri kaip kompresas dedama ant nustatytos cistos.
• Žaliųjų graikinių riešutų lapai užpilami alkoholiu – stiklinė jaunų lapų 500 mililitrų alkoholio. Palaikykite 2 savaites, po 5 lašus užlašinkite vandens tris kartus per dieną mėnesį.
• Graikinių riešutų lapų užpilas. 100 lapų užpilkite puse litro verdančio vandens, palikite 30 minučių, perkoštą nuovirą gerkite dienos metu mėnesį. Graikiniai riešutai yra jodo sandėlis, kurio taip trūksta skydliaukei.
• Gerai daryti kompresus ant kaklo iš joduotos druskos (apvynioti audiniu).
• Sutarkuokite žalius burokėlius, kuriuose taip pat yra jodo, apvyniokite audiniu ir uždėkite ant kaklo.
• Skydliaukės cistą gali padėti gydyti medaus kompresas. Medus sumaišomas su rugine duona, gauta masė tepama ant cistos vietos ir paliekama per naktį.
• Būtina vartoti linų sėmenų aliejų – po arbatinį šaukštelį du kartus per dieną prieš valgį mėnesį.
• Yra nuomonė, kad jei nešiosite gintaro karoliukus, cistos ir skydliaukės mazgai nepadidės ir netgi gali ištirpti.

Mityba skydliaukės cistoms

Kadangi dauguma skydliaukės cistų susidarymo priežasčių yra susijusios su jodo trūkumu, svarbus gydymo žingsnis yra speciali dieta.

Mityba skydliaukės cistoms apima maisto produktų ir produktų, kuriuose yra jodo druskų, vartojimą:

• Visų rūšių jūros gėrybės – jūros žuvys, krevetės, krabai, jūros dumbliai, kalmarai, menkių kepenėlės.
• Persimonai.
• Datos.
• Juodoji aronija.
• Slyvos.
• Feijoa.
• Juodieji serbentai.
• Vyšnia.
• Burokėliai (žali, virti, kepti).
• Baklažanai.
• Ridikėlis.
• Pomidorai.
• Špinatai.
• Graikiniai riešutai.
• Česnakas.
• Grikiai.
• Silkė.
• Lapų salotos.
• Soros.

Būtina apriboti tokių produktų (goitrogenų) vartojimą, jei diagnozuotas struma:

• Persikas.
• Kopūstai (visų rūšių).
• Topinambas.
• Ridikėlis.
• Ridikėlis.
• Špinatai.

Nereikėtų persistengti su saldžiais patiekalais, rūkytais patiekalais, kepta mėsa, kiauliena, konservais. Maistas turėtų būti sūdytas joduota arba jūros druska. Galima reguliariai vartoti maisto papildus, dėl kurių reikėtų pasitarti su gydytoju.

[ 22 ], [ 23 ]

Skydliaukės cistų prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos išvengti skydliaukės patologijų, yra pasaulinė užduotis, kurią reikėtų spręsti valstybės lygmeniu. Tačiau namuose taip pat galite laikytis tam tikrų taisyklių ir rekomendacijų, kurios sumažins navikų atsiradimo riziką tokiame svarbiame organe.

• Reguliariai vartojant reikiamą paros jodo druskų dozę.
• Joduotos druskos naudojimas.
• Sumažinkite saulės poveikį, ypač vasarą.
• Būkite atsargūs su kineziterapijos procedūromis, jas turėtų skirti gydytojas.
• Kaklą reikia apsaugoti nuo traumų, hipotermijos ir perkaitimo.
• Būtina reguliariai vartoti vitaminus, kurie negali kauptis.
• Kas šešis mėnesius turėtumėte atlikti tyrimą – apžiūrą, palpaciją, ultragarsą.
• Būtina išmokti susidoroti su psichologiniu stresu ir jo išvengti.
• Tais atvejais, kai psichoemocinis stresas neišvengiamas, planuokite atsipalaidavimo pratimus ir dalyvaukite psichoterapijos seansuose.
• Venkite ilgalaikio tiesioginių saulės spindulių poveikio.

Žinoma, skydliaukės cistų prevencija priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant socialinius ir ekonominius, tačiau nustatytos ligos gydymo prognozė ir rezultatas priklauso nuo prevencinių priemonių.