Spalvų anomalija: tipai, patikrinimas pagal nuotraukas

Akių gebėjimas atskirti objektus pagal jų atspindėtos, skleidžiamos ar perduodamos šviesos bangos ilgius suteikia žmogui spalvų matymą. Spalvų matymo sutrikimas arba spalvų anomalija atsiranda, kai tinklainės fotosensorinio sluoksnio ląstelės neveikia tinkamai, todėl žmogus gali nesugebėti atskirti raudonos ir žalios spalvos arba visai nesuvokti mėlynos spalvos.

[ 1 ]

Epidemiologija

Spalvų suvokimo problemos paveikia iki 8 % vyrų ir tik 0,5 % moterų. Remiantis kitais duomenimis, spalvų anomalija paveikia vieną iš dvylikos vyrų ir vieną iš dviejų šimtų moterų. Tuo pačiu metu visiško spalvų matymo trūkumo (achromatopsijos) paplitimas yra vienas atvejis 35 tūkst. žmonių, o dalinis monochromas nustatomas vienam asmeniui iš 100 tūkst.

Statistika įvertina įvairių tipų spalvų anomalijų aptikimo dažnumą priklausomai nuo lyties taip:

• vyrams: protanopija – 1%; deuteranopija – 1-1,27 %; protanomalija – 1,08 %; deuteranomalija – 4,6 proc.
• moterims: protanopija – 0,02 %; deuteranopija – 0,01 %; protanomalija – 0,03 %; deuteranomalija – 0,25-0,35 proc.

Manoma, kad du trečdaliai spalvų matymo sutrikimų atvejų atsiranda dėl anomalios trichromatijos.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys spalvų anomalijos

Oftalmologijoje spalvų anomalijų, susijusių su spalvų regėjimo sutrikimais (kodas H53.5 pagal TLK-10), priežastys skirstomos į pirmines (įgimtas) ir antrines (įgytas dėl tam tikrų ligų).

Spalvų anomalijos dažniausiai pasireiškia įgimtu būdu, nes jos paveldimos kaip su X chromosoma susijęs recesyvinis tinklainės fotopigmentų pokytis. Dažniausiai pasitaiko daltonizmas (raudonos-žalios spalvos aklumas). Ši spalvų anomalija dažniausiai stebima vyrams, tačiau ją perduoda ir moterys, ir mažiausiai 8 % moterų yra jos nešiotojos. Taip pat skaitykite – Daltonizmas moterims

Oftalmologinės spalvų suvokimo sutrikimų priežastys gali būti susijusios su

• tinklainės pigmento epitelio distrofija;
• pigmentinis retinitas (paveldima tinklainės fotoreceptorių degeneracija, galinti pasireikšti bet kuriame amžiuje);
• įgimta kūgio fotoreceptorių distrofija;
• pigmento epitelio atsiskyrimas centrinėje serozinėje chorioretinopatijoje;
• tinklainės kraujagyslių sutrikimai;
• su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija;
• trauminis tinklainės pažeidimas.

Galimos neurogeninės spalvų anomalijų priežastys yra signalų perdavimo iš tinklainės fotoreceptorių į smegenų žievės pirminius regos branduolius sutrikimai, ir tai dažnai pasireiškia esant idiopatinei intrakranijinei hipertenzijai, kai suspaudžiamas regos nervas arba demielinizuojančiam regos nervo uždegimui (neuritui). Spalvų matymo praradimas taip pat gali atsirasti dėl regos nervo pažeidimo sergant Devico liga (autoimuniniu neuromielitu), neurosifiliu, Laimo liga ir neurosarkoidoze.

Retesnės antrinės spalvų anomalijos priežastys yra kriptokokinis meningitas, abscesas pakaušio smegenų srityje, ūminis išsėtinis encefalomielitas, poūmis sklerozinis panencefalitas, voratinklinio audinio sąaugos ir kaverninio sinuso trombozė.

Centrinė arba žievinė achromatopsija gali atsirasti dėl regos žievės sutrikimų smegenų pakaušio skiltyje.

Nors genetiniai spalvų matymo defektai visada yra dvišaliai, įgyta spalvų anomalija gali būti monokulinė.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rizikos veiksniai

Be paveldimumo ir išvardytų ligų, rizikos veiksniai yra traumos ar kraujavimas smegenyse, katarakta (lęšiuko drumstis) ir su amžiumi susijęs tinklainės gebėjimo skirti spalvas pablogėjimas, taip pat lėtinis kobalamino (vitamino B12) trūkumas, apsinuodijimas metanoliu, vaistų poveikis smegenims ir tam tikrų vaistų šalutinis poveikis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Svarstant spalvų anomalijos patogenezę, būtina apibendrintai apibūdinti tinklainės pigmentinio epitelio (jų vidinio apvalkalo), kurio didžiąją dalį sudaro fotoreceptorių (neurosensorinės) ląstelės, funkcines ypatybes. Pagal periferinių ataugų formą jos vadinamos lazdelėmis ir kūgeliais. Pirmųjų yra daugiau (apie 120 milijonų), tačiau jie nesuvokia spalvos, o akių jautrumą spalvai užtikrina 6–7 milijonai kūgelių ląstelių.

Jų membranose yra retinideno šviesai jautrių GPCR superšeimos baltymų – opsinų (fotopsinų), kurie veikia kaip spalvų pigmentai. L-kūgio receptoriuose yra raudonasis LWS-opsinas (OPN1LW), M-kūgio receptoriuose – žaliasis MWS-opsinas (OPN1MW), o S-kūgio receptoriuose – mėlynasis SWS-opsinas (OPN1SW).

Sensorinis spalvų suvokimo perdavimas, t. y. šviesos fotonų pavertimas elektrocheminiais signalais, vyksta S, M ir L kūgelių ląstelėse per receptorius, susijusius su opsinais. Mokslininkai atrado, kad šio baltymo genai (OPN1MW ir OPN1MW2) yra atsakingi už spalvų matymo pigmentus.

Raudonai žalią spalvų aklumą (daltonizmą) sukelia LWS opsino koduojančios sekos nebuvimas arba pakitimas, ir už tai atsakingi 23-iosios X chromosomos genai. Įgimtas akių nejautrumas mėlynai spalvai yra susijęs su SWS opsino genų mutacijomis 7-ojoje chromosomoje, ir tai taip pat paveldima autosominiu dominantiniu būdu.

Be to, kai kurių kūgelių receptorių tinklainės pigmentiniame epitelyje gali visiškai nebūti. Pavyzdžiui, sergant tritanopija (dichromatine spalvų anomalija), S kūgelių receptorių visiškai nėra, o tritanomalija yra lengva tritanopija, kai S receptoriai yra tinklainėje, bet turi genetinių mutacijų.

Neurogeninės etiologijos įgyto spalvų matymo sutrikimo patogenezė siejama su impulsų laidumo iš fotoreceptorių į smegenis sutrikimu dėl regos nervą (II galvinį nervą) dengiančio mielino apvalkalo sunaikinimo.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomai spalvų anomalijos

Pagrindiniai įvairių tipų spalvų aklumo simptomai pasireiškia visišku spalvų aklumu arba suvokimo iškraipymu.

Achromatopsijai būdingas visiškas spalvų matymo trūkumas. Visiškas tinklainės raudonųjų fotoreceptorių išsijungimas reiškia protanopiją, ir žmogus raudoną spalvą mato kaip juodą.

Deuteranopijai būdingi raudonos ir žalios spalvų iškraipymai; ypač vietoj šviesių žalių atspalvių žmogus mato tamsius raudonos spalvos atspalvius, o vietoj violetinės, kuri yra artima spektrui, žmogus mato šviesiai mėlyną.

Tritanopija sergantys žmonės painioja mėlyną su žalia, geltona ir oranžinė spalvos atrodo rausvos, o violetiniai objektai – tamsiai raudoni.

Anomalinio trichromatizmo atveju tinklainėje yra visi trys kūgelių fotoreceptorių tipai, tačiau vienas iš jų yra defektinis – su pasislinkusiu maksimaliu jautrumu. Dėl to susiaurėja suvokiamas spalvų spektras. Taigi, protanomalijos atveju yra iškraipytas mėlynos ir geltonos spalvų suvokimas, deuteranomalijos atveju – neatitikimas raudonos ir žalios atspalvių suvokime – lengvas deuteranopija. O tritanomalijos simptomas pasireiškia nesugebėjimu atskirti tokių spalvų kaip mėlyna ir violetinė.

[ 21 ], [ 22 ]

Formos

Normalų spalvų matymą, remiantis trichromatine teorija, užtikrina trijų tipų tinklainės fotoreceptorių ląstelių (kūgių) jautrumas, o pagal pirminių spalvų skaičių, reikalingą visiems spektriniams atspalviams atitikti, žmonės su genetiškai nustatytomis spalvų anomalijomis skirstomi į monochromatus, dichromatus arba anomalius trichromatus.

Fotoreceptorių ląstelių jautrumas skiriasi:

S-kūgio receptoriai reaguoja tik į trumpas šviesos bangas - kurių maksimalus ilgis yra 420–440 nm (mėlyna spalva), jų skaičius sudaro 4% fotoreceptorių ląstelių;

M-kūgio receptoriai, kurie sudaro 32%, suvokia vidutinio ilgio bangas (530–545 nm), spalva – žalia;

L-kūgio receptoriai yra atsakingi už jautrumą ilgo bangos ilgio šviesai (564–580 nm) ir užtikrina raudonos spalvos suvokimą.

Yra šie pagrindiniai spalvų anomalijų tipai:

• su monochromatiškumu - achromatopsija (achromatopsija);
• su dichromacija – protanopija, deuteranopija ir tritanopija;
• su anomalia trichromacija – protanomalija, deuteranomalija ir tritanomalija.

Nors dauguma žmonių turi trijų tipų spalvų receptorius (trichromatinę rega), beveik pusė moterų turi tetrachromiją, tai yra keturių tipų kūgelių pigmento receptorius. Šis padidėjęs spalvų skyrimas yra susijęs su dviem tinklainės kūgelių receptorių genų kopijomis X chromosomose.

[ 23 ]

Diagnostika spalvų anomalijos

Norint diagnozuoti spalvų anomaliją buitinėje oftalmologijoje, įprasta naudoti E. Rabkino spalvų suvokimo testą, naudojant pseudoizochromatines lenteles. Užsienyje yra panašus spalvų anomalijos testas, kurį atlieka japonų oftalmologas S. Ishihara. Abu testai apima daug fono paveikslėlių derinių, kurie leidžia nustatyti spalvų regėjimo defekto pobūdį.

Anomaloskopija – tyrimas naudojant anomaloskopą – laikomas jautriausiu diagnostiniu metodu spalvų suvokimo sutrikimams nustatyti.

[ 24 ], [ 25 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika yra būtina norint nustatyti įgyto (antrinio) spalvų suvokimo sutrikimo priežastis, dėl kurių gali prireikti smegenų KT arba MRT.

Gydymas spalvų anomalijos

Įgimtos spalvų matymo anomalijos yra neišgydomos ir laikui bėgant nekinta. Tačiau jei priežastis yra akių liga ar trauma, gydymas gali pagerinti spalvų matymą.

Naudojant specialius tamsintus akinius arba nešiojant raudonus kontaktinius lęšius vienoje akyje, kai kuriems žmonėms gali pagerėti gebėjimas atskirti spalvas, nors niekas negali priversti jų pamatyti trūkstamos spalvos.

Spalvų regėjimo sutrikimas gali turėti tam tikrų profesinių apribojimų: niekur pasaulyje daltonikams neleidžiama dirbti pilotais ar geležinkelio mašinistais.

Spalvos anomalija ir vairuotojo pažymėjimas

Jei išlaikant testą (naudojant Rabkino lenteles) aptinkama A laipsnio spalvų anomalija, vairuoti automobilį draudžiama.

Kai testas atskleidžia reikšmingesnius spalvų suvokimo nukrypimus ir nustato C laipsnio spalvų anomalija, kai visiškai neįmanoma atskirti žalios spalvos nuo raudonos, vairuotojo pažymėjimo gavimo prognozė nėra džiuginanti: daltonikams jis neišduodamas.

Tačiau JAV, Kanadoje, Didžiojoje Britanijoje, Australijoje ir kai kuriose kitose šalyse raudonai žalia spalvų aklumas nėra kliūtis vairuoti. Pavyzdžiui, Kanadoje šviesoforai paprastai diferencijuojami pagal formą, kad vairuotojams, turintiems šią spalvų anomaliją, būtų lengviau atpažinti signalus. Tačiau vis dar yra raudonų automobilių posūkių signalų, kurie užsidega stabdant...

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]