Stabligė

Stabligės yra žaizdos infekcija, kurią sukelia anaerobinių sporų turinčių Clostridium tetani toksinas, pasižymintis nervingos sistemos pralaimu, sukeliančia tonines ir stuburo priepuolius. Stabligės simptomai yra tarpiniai tonizuojančios arborealinės raumenų spazmai. Diagnozė yra pagrįsta ligos klinika. Stabilumo gydymas yra imunoglobulinų paskyrimas ir intensyvus palaikymas.

ICD-10 kodai

• AZERBAIJANAS. Naujagimio stabligė.
• A34. Obsesinis stabligė.
• A35. Kitos stabligės formos.

Nėra vieningos stabligės klasifikacijos. Darbo klasifikacija yra visuotinai priimta, kuri apima keletą dalykų.

1. Atsižvelgiant į įėjimo vartų atskirti žaizdą, endometralny (abortų), infekcija (kai kartu su pūlingos procesų), injekcijos (pereinant prie švirkštų Pastaraisiais metais yra nerasta), bambos (naujagimių stabligės), dega, trauminius ir kitų retų formas, pvz , šlaplės, tiesiosios žarnos, makšties (jei pažeista gleivinės svetimkūniai).
2. Paskirstymo kelias skirstomas į: vietinį, didėjantį, mažėjantį (apibendrinamą) stabligę.
3. Srauto sunkumas yra šviesus, vidutinio sunkumo, sunkus ir labai sunkus.

Kas sukelia stabligę?

Stabligės sukelia stabligės bacilos, kurios sudaro ilgalaikes sporas ir gali būti randamos gyvūnų purvoje ir išmatose, kur daugelį metų jie išlieka gyvybingi. Visame pasaulyje maždaug 500 000 žmonių miršta nuo stabligės kasmet, didžiausias mirtingumas tarp naujagimių ir mažų vaikų, tačiau ne visi stabligės atvejai gali būti nustatyti, todėl šie skaičiavimai gali būti laikomi grubiais. 2001 m. Jungtinėse Amerikos Valstijose buvo pranešta apie 37 ligos atvejus. Ligos dažnis yra tiesiogiai susijęs su gyventojų imunizacijos lygiu, o tai rodo prevencinių priemonių efektyvumą. JAV daugiau nei pusė pagyvenusių pacientų turi nepakankamą antikūnų lygį. 33-50% atvejų yra registruojami šios amžiaus grupės asmenims. Likusieji ligos atvejai dažniausiai registruojami 20-59 metų amžiaus grupėje, kurių imunizacija buvo nepakankama. Sergamumas vyresniais nei 20 metų asmenimis yra mažesnis nei 10%. Labiausiai tikėtina, kad susidurs stabligės pacientai su nudegimais, chirurginėmis žaizdomis, taip pat asmenimis, kurių anamnezėje yra užkrėstų injekcijų vietų (narkomanų). Stabligės gali būti trivialių ar net nepastebimų žaizdų rezultatas. Infekcija taip pat gali vystytis po gimdymo. Tai gali pasireikšti gimdoje (gimdos stabligėje) arba naujagimio bambos (naujagimio stabligės).

Kai susidaro anaerobinės sąlygos, sporos dygsta, formuojant vegetacines formas, išskiriančias specifinį tetanospasminą, veikiantį neuronus. Priklausomai nuo toksino kiekio, jis gali išplisti į vietinius audinius, kartu su nervų ląsteles, per limfinius kraujagysles arba krauju. Klinikinių ligos simptomų pobūdis priklauso nuo sklaidos kelio.

Su labai nedideliu kiekiu toksinų, jis plinta raumenimis, nugaros ir nervinių galūnių bei regioninių nervų ląstelių. Procesas vystosi lokaliai, dažniausiai sukelia konvulsinį susitraukimą, virpėjimą. Su nedideliu kiekiu toksinų jis skleidžia raumenis ir perinejuje, įskaitant nervinius galus, nervus prie smegenų sintezės ir šaknų. Procesas yra lengvai kylančios formos pobūdis, plečiantis tuneškų ir tetaninių (kloninių) traukulių galūnių segmente.

Retai būna vidutinio sunkumo ir sunkiai didėjančios stabligės formos su vidutiniu ir dideliu kiekiu toksinų. Jo paskirstymo įvyksta peri- ir endoneurial ir intraksonalno kurio priekinį ir galinį rago nugaros smegenų, neuronų ir sinapsių, ir variklio branduolio nugaros smegenų ir kaukolės nervų. Tai lydima bendrų tonizmo konvulsijų, kurioms būdingi tetaniniai sutrikimai, vystymąsi.

Kai toksinas patenka į kraują ir limfą, jo plitimas pasireiškia visame kūne, paveikdamas visas raumenų ir nervų ląsteles ir įvažiuojant iš neurono į ašis į įvairius variklio centrus. Paskirstymo greitis priklauso nuo kiekvieno nervingumo kelio ilgio. Todėl trumpiausias nervų kelias veido nervuose, todėl jų konvulsinis procesas pirmiausiai vystosi, veikdamas veido raumenų ir kramtymo raumenis. Tada nukentėjo kaklo ir nugaros, vėliau galūnių raumenys. Galiausiai procese dalyvauja krūtinės ir membranos kvėpavimo raumenys.

Komplekse tai lemia mažėjančios (apibendrintos) stabligės formos vystymąsi.

Smegenys yra stabligės toksinas, todėl pacientai net ir sunkiausiais atvejais lieka sąmoningi. Yra vadinamasis smegenų stabligės, kai smegenys yra tiesiogiai paveikti klostridijų tetanija su skverbiasi galvos traumą su bendrais traukuliai plėtros koncepcija, tačiau jie neturi nieko bendro su priepuoliai būdingi stabligės.

Kokie yra stabligės simptomai?

Stabligės inkubacijos laikotarpis yra vidutiniškai 6-14 dienų, svyravimai nuo 1 valandos iki mėnesio, retai ir daugiau. Kuo trumpesnis inkubacijos laikotarpis, tuo sunkiau vyksta procesas. Liga sunkumas yra nustatomas pagal priepuoliams, dažnio ir greičio spazmai sunkumo nuo ligos pradžios, jo trukmė, temperatūra atsakas kūno, širdies kraujagyslių sistemos, kvėpavimo, buvimo ir sunkumo komplikacijų būklė.

Stabligė paprastai prasideda ūmiai, bent šiek tiek (apie vieną dieną) Įvadinis dalis, kuri lydi bendras negalavimas, piešimo skausmai, žaizdos ar jau suformuota prieskrandyje, pluoštinės traukulių aplinkinių raumenis, padidinti paciento atsaką į išorės dirgiklius, ypač garso ir šviesos, net ir šviesos prisilietimas prie žaizdos ar aplinkiniai raumenys sparčiai didina jų tonusą ir padidina skausmą. Vėliau, šis procesas taikomas visiems raumenims įnervuotą pažeistą nervą. Raumenų skausmas yra labai stiprus, nes jų nuolat tonikas streso ir tapti beveik nepakenčiama, kai Titanikas susitraukimas - ir tai yra labiausiai būdinga stabligės pralaimėjimo.

Klinikiniai požymiai gana būdinga, bet stabligės yra retas ir gydytojai, nors prisiminti jį dažnai nereiškia, kad jis susitiko su juo, ir daugeliu atvejų manau, kad yra netipinė forma kai kurių paplitusių ligų.

Dažniausiai praktikoje yra mažėjantis (apibendrintas) stabligės vidutinio dydžio (68%). Prodrominis laikotarpis yra trumpas (6-8 dienos). Pridedama kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39 laipsnių, gausus, dažnai pilamas prakaitas. Skausmas gerklėje, kaklo, veido. Pirmoji gydytojo mintis - ar yra gerklės skausmas? Diferencinei diagnozei pakanka ištirti ryklę. Tačiau jei atidžiai pažvelgsite į paciento veidą, tai aiškiai parodys patognomoninį simptomą. Trismas, kurį sukelia kramtomojo raumens tonizuojantis susitraukimas, dėl kurio pacientas negali atidaryti burnos.

Pašaipus (tyčiojasi, angis) šypsena veido raumenys sukėlė traukuliai (kakta raukšlės, akių plyšių sumažėjo, lūpos ištemptos ir burnos kampai nuleisti). Disfagija dėl raumenų spazmų, susijusių su riebalais. Jau antrą dieną prisijungti mėšlungis kaklo ir ilgas raumenis nugaros, todėl galvą tentiniai, atgal yra išlenkta juosmens stuburo, kad būtų galima vadovauti ranką po juosmeniu. Antrosios dienos pabaigoje procese dalyvauja galūnių raumenys. Tuo pačiu metu, tonizuojančios traukuliai taip pat jungiasi su tonikinėmis traukulėmis. Jie gali vystytis atskirai nuo kelių per dieną iki valandos ir kartu su aštriais raumenų spazmais. Tai sukuria tipišką opistoktono vaizdą. Paciento arkos - aštrių raumenų susitraukimo, viršutinės galvos, kulno ir alkūnių sąskaita. Skirtingai nuo isterijos ir katalepsijos, raumenų spazmas padidėja, kai garsas (pakankamai plakimas rankomis) arba šviesa (įjungia šviesą) dirgina. Be to, stabligės, procesas dalyvauja tik didelių raumenų, rankų ir kojų išlaikyti mobilumą, kuris niekada neįvyksta per isterijos ir katalepsijos, priešingai, ranka suspaudė kumštyje, kojos pratęstas. Kai Titanikas susitraukimo veido ir kaklo, paciento kalba linksta į priekį, ir tai dažniausiai kanda, kuris neatsitinka epilepsija, meningitas ir smegenų traumos, kuri yra būdinga liežuvio. Nuo trečiosios-ketvirtos dienos sutrinka kvėpavimo sindromas pilvo, krūtinės, sąnarių raumenyse, kurie įgauna "akmeningą" nuoseklumą. Paskutiniu metu procese dalyvauja diafragmos raumenys. Pacientas nuolat sąmoningas, rėkia skausmui. Dėl dubens raumenų spazmų sutrinka šlapinimasis ir defekacija.

Būdingi vidinių organų pokyčiai. Pirmąją savaitę būdinga tachikardija, hipertenzija, garsiai širdies garsai. Kvėpavimas yra paviršutiniški, dažni, stagnūs plaučių pasikeitimai dėl slopinamo kosulio. Nuo 7 iki 8 dienos susidaro dekompensacijos požymiai: širdies tonų kurtumas, hipotenzija, aritmija; plaučiuose susidaro uždegiminiai ir sunkūs stagnuoti pokyčiai. Padidina kvėpavimo ir širdies nepakankamumą, acidozę ir hipoksiją, dėl kurios gali atsirasti širdies ar kvėpavimo paralyžius. Komplikacijos, žinoma, išsivysto, bet su vidutine forma neturi mirtino pobūdžio.

Sunkios formos prodrominis laikotarpis yra 24-48 valandos, po kurio greitai išsivysto visas aprašytas simptomų kompleksas. Ištvermingos atazijos konvulsijos, jų trukmė padidėja iki 1-5 minučių, valandinis ir net 3-5 kartus per valandą. Plaučių ir širdies komplikacijos vystosi greitai ir sunkiau nei vidutinio sunkumo forma. Mirtingumas padidėja dėl asfikcijos, atelektozės vystymosi, širdies paralyžiaus ir kvėpavimo.

Su labai sunkia forma prodromaliu laikotarpiu nuo kelių valandų iki dienos, kartais stabligė vystosi greitai, be prodromo. Širdies ir plaučių nepakankamumas išsivysto per dieną. Etaniniai spazmai yra beveik pastovūs, labai stiprūs, kurie dažnai sukelia kaulų lūžių ir raumens plyšimų atsiradimą. Mirtingumas yra beveik 100%.

Klinikoje kylantieji formos stabligės skiriasi pradinį pakitimas, periferinių raumenų galūnių su palaipsniui plėsti zonos jaudrumą ir traukuliai, tol, kol jis pasiekia nugaros smegenų ir motorinių centrų šaknis. Tada formuojama tipinė žemutinė forma klinika. Reikėtų pažymėti, kad prodrominis laikotarpis yra ilgesnis iki 2-4 savaičių, pajamos palankiau, traukulių sindromas išreiškiamas ne taip smarkiai, jie yra reti, trumpas, beveik niekada opisthotonos ir paralyžius kvėpavimo raumenis.

Švelnus (vietinis) stabligė yra retas, prodrominis laikotarpis yra ilgas, žaizda turi laiko išgydyti. Tačiau staiga esant konvulsiniam susiaurėjimui (fibriliacijai) buvusios žaizdos srityje, tada taip pat tonikuotos traukuliai su raspirujuuschimi skausmais, stuburo priepuoliai nėra pažymėti. Procesas užfiksuoja: paprastai vieną dalį galūnės. Simptomai panašūs į miozitą, tačiau, skirtingai nuo to, stabligės ir spazmai sustiprėja, kai jie veikia išorinius dirgiklius (šviesos, garso), neliesdami pažeidimo vietos, o tai nėra su miozitu. Neurologinėje praktikoje gali pasireikšti parazitinis Rosa stabligė. Kartu su trismu paveiktoje pusėje atsiranda paralyžius veido raumenims, o kartais ir akies obuolui, ir priešingoje pusėje - veido raumenų įtempimas ir akies trūkio susiaurėjimas. Iš tiesų susidaro vienkartinė sardoninė šypsena. Tai šiek tiek primena veidų nervo neurito pasireiškimą, tačiau jis nėra apibūdinamas trisma ir raumenų įtampą priešingoje pusėje.

Proceso atkūrimas ir atvirkštinis procesas vyksta lėtai, dažnai per 2-4 savaites. Nuo 10 iki 14 dienos plaučių konvulsijos susilpnėja dėl dažnumo atsiradimo ir intensyvumo, o iki 17-18 dienomis jie visiškai nutraukiami. Nuo šio momento prasideda sveikimo laikotarpis, pirmiausia atsiranda stabligės komplikacijų apraiškos. Tonikiniai traukuliai tęsiasi iki 22-27 dienų, daugiausia palaikomi pilvo raumenyse, gastrocnemijų raumenyse ir atgal. Trismus paprastai trunka iki 30-osios dienos, o gal ir ilgiau. Širdies veiklos atkūrimas vyksta tik antrojo mėnesio pabaigoje nuo ligos pradžios, visam gydymo periodui išlieka tachikardija ir hipotenzija. Stabligės komplikacijos

Specifinės komplikacijos, būdingos tik stabligei, Nr. Visi jie nustatomi pagal konvulsinio sindromo intensyvumą ir trukmę bei kvėpavimo raumenų nugalėjimą. Pažeidus kvėpavimo funkciją ir kosulio reflekso veda visų pirma į paciento plaučių komplikacijų skaičius plėtros: bronchopneumonija, stazinis plaučių uždegimas, plaučių edema ir atelektazės su okliuzijos kvėpavimo takų. Atsižvelgiant į šias aplinkybes, gali išsivystyti žarnos komplikacijos, neapsiribojant infekcijos apibūdinimu sepsio forma, kuri yra viena iš mirčių priežasčių. Pažeidimai vėdinimo ir dujų mainų yra formuojant hipoksija vystymąsi, atsižvelgiant į kvėpavimo ir metabolinės acidozės pradžioje ir tada pažeidžiant medžiagų apykaitos procesus visų organų ir audinių, ypač galvos smegenų, širdies, kepenų ir inkstų. Hipoksinė encefalopatija formuojama pažeidus centrinį vidaus organų funkcijų reguliavimą. Hepatorenalo sindromo vystymąsi sukelia ne tik medžiagų apykaitos sutrikimai, bet ir sunkumas šlapintis dėl dubens pūslelinės spazmų. Visa tai sukelia širdies veiklos pažeidimą. Labai laidžioji širdies sistema nekenčia, tačiau susidaro hipoksinis karditas ir stazinis širdies nepakankamumas.

Sunkių stuburo priepuolių pasekmė gali būti raumenų plyšimas, dažniau ileo-juosmens ir pilvo sienelės raumenys, dislokacijos, retai kaulų lūžiai. Histonas gali sukelti krūtinės dalies stuburo (tetanokifoso) suspaudimą, ypač vaikams. Stuburo atstatymas įvyksta per 1-2 metus arba susidaro įvairios osteochondropatijos formos (vaikams dažniau pasitaiko Sheyermann-Mau, Kehlerio ligos). Po išgydymo dažnai susidaro raumenų hipotrofija, raumenų ir sąnarių kontraktūra, dažnai formuojasi galvos smegenų nervų III, VI, VII dalių paralyžius, o tai labai apsunkina paciento reabilitaciją.

Naujagimiai iš tetanų

Naujagimių stabligės infekcija įvyksta daugiausia per gimdymo yra gydymo įstaiga, kai jie priimami žmonių, kurie neturi medicininio mokymo antisanitarinės sąlygos ir perrišimas iš virkštelės yra pagamintas ne sterilių daiktų (purvinas iškirpti žirklėmis, peiliu ir prisirišti įprastą grubus gija).

Inkubacinis laikotarpis trunka 3-8 dienas, visais atvejais susidaro bendroji sunki arba labai sunki forma. Prodrominis laikotarpis yra labai trumpas, iki 24 valandų. Vaikas atsisako praryti krūtinę dėl trismumo ir disfagijos, verkiančio. Netrukus sujungiami galingi tonizuojančios ir stingdančios traukuliai, kuriuos lydi šnibždėjimo verksmas, priverstinis šlapimo ir išmatų išsiskyrimas, apatinės lūpos, smakro ir liežuvio drebulys. Trismumas negali būti išreikštas dėl raumenų silpnumo, tačiau privalomas simptomas yra blefarospasmas (akys sandariai suspaudžiamos). Kilimo laikotarpiu dažnai pastebima burnos garsą su asfiksija, kuri dažnai sukelia mirtį.

Vaiko charakteringa išvaizda, tai cianoze, visi organizmo raumenys įtempti, galva akeles, jo veidas sušaldyti, su raukšlėta kakta ir suspaudė savo akis, burną uždarytą, lūpos ištemptos, jų kampai praleisti, staigiai apibrėžtos nasolabial raukšlės. Rankenos sulenkto alkūnės ir prispaudžiamos prie kūno, rankos suspaudė į kumščius, kojos sulenktos per kelius, kirto. Kūno temperatūra dažnai padidėja, tačiau gali būti hipotermija.

Mirtingumas yra labai didelis - nuo 80 iki 100%, tik laiku atliekamas ir kokybiškas gydymas leidžia sumažinti vaikų mirtingumą iki 50%. Tvirtumas tęsiasi 2-4 savaites, o tolesnis atgailinimas trunka 1-2 mėnesius. Greitas raumens stingimo sumažinimas yra labai nepalankus prognostikos ženklas ir rodo didėjančią hipoksiją.

Smegenų galvos smegenis, stabligės ir galvos smegenų nervų stabligės yra lokalizuoto stabligės formos. Dažniausiai pastaroji atsiranda vaikams ir gali pasireikšti kaip lėtinė vidurinės ausies uždegimas. Dažniausiai pasitaikanti liga pasitaiko Afrikoje ir Indijoje. Patologiniame procese gali būti įtraukti visi galvos odos nervai, ypač 7-oji pora. Smegenų galvos smegenų galvai gali perduoti į apibendrintas.

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas yra dažniausia mirties priežastis. Giliųjų spazmas, priekinės pilvo sienelės raumenų standumas ir spazmas, krūtinė ir diafragma sukelia asfiksiją. Hipoksemija taip pat gali sukelti širdies sustojimą, o ragenos spazmas sukelia burnos turinio aspiraciją, kuri vėliau sukelia pneumoniją, kuri prisideda prie hipoksemijos mirties.

Kaip diagnozuojama stabligė?

Stabilumo diagnozė yra kliniškai pagrįsta būdingu klinikiniu paveikslu. Nuo gydymo pradžios jie nedvejodami, nes laboratorinių tyrimų duomenys bus gauti mažiausiai po 2 savaičių. Bet teisingai reikia patvirtinti diagnozę. Medžio tvora yra pagaminta iš žaizdų, uždegimo kampelių ir kraujo, laikantis visų anaerobinės veiklos taisyklių. Medžiaga dedama į maistinę terpę (atviras židinys sultinys arba Legra-Ramona sultinys) po augalinio aliejaus sluoksniu. Kultūros yra pagamintos, o 2, 4, 6, 10 dienomis gaminama mikroskopija. Gram-teigiamų lazdelių su apvaliomis galinėmis poras nustatymas dar neužtikrina jų priklausymo stabams, būtina nustatyti toksinį poveikį. Kad tai padarytumėte, esant sterilioms sąlygoms, viena kultūros dalis buvo paimta iš sodinimo ir 3 praskiestos dalimis fiziologinio tirpalo, likusios 1 valandą, kad nusodintumėte dideles daleles. Supernatantas, kurio tūris yra 1-2 ml, dedamas į 50 ml terpės, kurioje yra mycelino sulfatas ir polimiksinas, siekiant slopinti gramneigiamą mikroflorą. Tada įšvirkščiama į raumenis arba pelės (0,5 ml) arba jūrų kiaulytės (3 ml). Gimdos stabligės požymių išvaizda 5 dienas po injekcijos rodo tetanospazmino buvimą.

Kaip suserga stabligė?

Mirtingumas nuo stabligės pasaulyje yra 50%. 15-60% suaugusiems ir 80-90% vaikams, net gydant. Didžiausias mirtingumas įvyksta ekstremaliose amžiaus grupėse, taip pat tarp intraveninių narkotikų vartotojų. Prognozė pablogėja, kai trumpas inkubacinis laikotarpis ir greita simptomų progresija, taip pat vėluoja gydymo pradžia. Dėl ligos turi tendenciją būti vidutinio tais atvejais, kai nėra akivaizdu, dėmesys infekcija. Dėl stabligės gydymo reikalingas tinkamas vėdinimas. Papildomos gydymo būdai yra iš žmogaus imunoglobulino skyrimas neutralizuoti nesusiję toksiną, užkirsti kelią tolesniam formavimuisi toksino, sedacija, kontrolė raumenų spazmai ir Hipertonija, skysčių pusiausvyros ir interkurrentnoi infekcijos, taip pat nuolatinę paramą.

Stabligės gydymas: pagrindiniai principai

Pacientas turėtų likti ramioje patalpoje. Visas gydomasis poveikis turi atitikti 3 pagrindinius principus:

• tolimesnio toksinio išsiskyrimo prevencija. Pastaroji yra pasiekiama chirurginiu žaizdos valymu ir metronidazolo 500 mg dozės nustatymu į veną kas 6-8 valandas;
• neutralizuoja toksinus už centrinės nervų sistemos ribų. Šiuo tikslu nustatomas žmogaus stabligės imunoglobulinas ir stabligės toksoidas. Injekcijos turi būti atliekamos skirtingose kūno dalyse, kurios padeda išvengti antitoksino neutralizavimo;
• sumažina toksinio poveikio, kuris jau prasiskverbė į centrinę nervų sistemą.

Žaizdos gydymas

Kadangi užterštas ir negyvas audinys prisideda prie C. Tetani augimo, būtina atlikti kruopštų chirurginį žaizdos valymą, ypač giliai įsiskverbiantiems žaizdoms. Antibiotikai negali būti kruopštaus chirurginio gydymo ir pasyvios imunizacijos pakaitalu.

Antitoksinas

Žmonių antitoksino vartojimo efektyvumas priklauso nuo toksinų kiekio, kuris jau yra susijęs su sinapsinėmis membranomis, nes neutralizuojama tik laisva toksino dalis. Žmogaus imunoglobulinas suaugusiesiems skiriamas 3000 vienetų IM / m 1 doze. Didelis tūris gali būti suskaidytas ir priskiriamas skirtingoms kūno dalims. Imunoglobulino dozė gali svyruoti nuo 1500 iki 10 000 vienetų, priklausomai nuo žaizdos sunkumo. Gyvūninės kilmės antitoksinas yra daug mažiau palankus. Pastarasis yra paaiškinamas tuo, kad sunku pasiekti tinkamą antitoksino koncentraciją serume paciento, taip pat sergantiesiems ligomis. Jei naudojate arklio serumą, antitoksino dozė turi būti 50 000 vienetų į raumenis arba į veną. Jei reikia, į žaizdos vietą galima įšvirkšti imunoglobuliną, tačiau ši injekcija nėra tokia pat veiksminga kaip ir tinkamas chirurginis valymas.

[1], [2], [3], [4], [5],

Raumenų spazmų gydymas

Norint kontroliuoti standumą ir spazmus, benzodiazepinai yra standartinis receptas. Šie vaistai blokuoti reabsorbcijos slopinimas mediatoriai endogeninio alfa-amino sviesto rūgšties (AAC) AAC receptorius. Diazepamas gali padėti kontroliuoti spazmus, sumažinti standumą ir sukelti norimą sedaciją. Diazepamo dozė skiriasi ir reikalauja kruopštaus titravimo ir paciento atsako stebėjimo. Labiausiai ūminiuose atvejuose gali tekti 10-20 mg dozė į veną kas 3 valandas (neviršijant 5 mg / kg). Kad būtų išvengta traukulių esant mažiau ūmiams ligos atvejams, diazepamo dozė yra 5-10 mg per burną kas 2-4 valandas. Kūdikiams per 30 dienų dozė yra 1-2 mg lėtai į veną, pakartotinai, jei reikia, po 3-4 valandų. Mažiems vaikams dozė 0,1-0,8 mg / kg / parą 0,1-0,3 mg / kg diazepino kas 4-8 valandas. Vaikams, vyresniems nei 5 m., Vaisto dozė yra 5-10 mg / kg intraveniniu būdu kas 3-4 val. Suaugusiesiems iš 5-10 mg per burną kas 4-6 valandas gaunama 40 mg per valandą į veną lašinama. Nors labiausiai paplitusi diazepamo, midazolamu tirpių (suaugusiųjų dozės 0,1-0,3 mg / kg / val užpilai; dozė vaikams - 0,06-0,15 mg / kg / val infuzijos) yra ilgesnės trukmės terapijos atveju. Midazolamo naudojimas pašalina pieno rūgšties acidozės iš propilenglikolio kiekis (tirpiklis, reikalingą parengti diazepamo ir lorazepamo) riziką. Be to, kai jis vartojamas, nėra ilgai veikiančių metabolitų kaupimosi ir, atitinkamai, koma.

Naudojant benzodiazepinus, refleksiniai spazmai gali būti pašalinti. Šiuo atveju efektyviam kvėpavimui gali prireikti neuromuskulinės blokados. Norint pasiekti pastarąją, vekuronio bromidas yra vartojamas 0,1 mg / kg dozėje į veną ir kitus paralyžiaus preparatus bei mechaninę ventiliaciją plaučiuose. Taip pat galima naudoti ir pancuronio bromidą, tačiau šis vaistas gali pabloginti autonominį nestabilumą. Vecuronium bromidas neturi šalutinio poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai, bet yra trumpalaikio veikimo vaistas. Taip pat vartojami ilgiau veikiantys vaistai (pvz., Pipecuroniumas ir rokuroniumas), tačiau šiais vaistiniais preparatais nebuvo atlikta lyginamųjų atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų.

Vidutiniškai aptrauktas baklofenas (AABA receptoriaus agonistas) yra veiksmingas, tačiau šis vaistas neturi žymiai pranašesnio už benzodiazepinus. Jis skiriamas nuolatine infuzija. Veiksminga dozė svyruoja nuo 20 iki 2000 mg per parą. Iš pradžių duodama dozė 50 mg, jei atsakymas yra netinkamas, po 24 valandų yra skiriama 75 mg dozė, jei vėliau po pageidaujamos reakcijos po kito 24 valandų nenustatyta 100 mg šio vaisto. Asmenys, kurie neatsako į 100 mg dozę, negali būti kandidatai į nuolatinę vaisto infuziją. Galimas vaisto vartojimo šalutinis poveikis yra koma ir kvėpavimo slopinimas, todėl reikia mechaninės vėdinimo plaučiuose.

Dantrolenas (kraujotaka 1-1,5 mg / kg į veną, po to infuzuojama į veną 0,5-1 mg / kg kas 4-6 valandas mažiau nei 25 dienas) pašalina raumenų spazmą. Dantrolenas, vartojamas per burną, gali būti naudojamas kaip šio vaisto infuzijos 60 dienų pakaitalas. Hepatotoksinis poveikis ir didelės sąnaudos riboja šio vaisto vartojimo galimybę.

Morfinas gali būti skiriamas kas 4-6 valandas, siekiant stebėti autonominę disfunkciją, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus. Bendra paros dozė yra 20-180 mg. Beta adrenoreceptorių, kurių veikimas ilgai veikiamas, pvz., Propranololio, blokados nerekomenduojama. Staiga širdies mirtis yra viena iš stabligės požymių, todėl beta adrenoblokatorių paskyrimas gali padidinti jo atsiradimo riziką. Kad ir kokia būtų, Esmolol, kuris yra trumpalaikio veikimo blokatorius, buvo sėkmingai naudojamas. Taip pat vartokite atropiną didelėmis dozėmis; parasimpatinės nervų sistemos blokada žymiai sumažina prakaitavimą ir paslapčių formavimąsi. Gauta pranešimų apie mažesnį mirtingumą nuo klonidino, palyginti su įprastinėmis sistemomis.

Tikslas magnio sulfatu, kad dozės, gauta koncentracija serume 4-8 mekv / L (pvz, boliuso 4 g, po kurio po 2-3 g / h) turi stabilizuojantį poveikį ir pašalina katecholamino stimuliacijos poveikį. Vertinant perdozavimą, žiūrima į kelio sąnarį. Kvėpavimo apimtis gali nukentėti, todėl gydymas turėtų būti atliekamas skyriuose, kuriuose yra galimybė palaikyti ventiliatorių.

Piridoksino (100 mg vieną kartą per parą) vartojimas sumažina kūdikių mirštamumą. Naujesnių vaistų, kurie gali būti naudinga, pvz natrio valproatas, kuris blokuoja AAC transferazę, kurios inhibuoja katabolizmo AAC, AKF inhibitorius, kuris slopina angiotenziną 2, ir norepinefrino išsiskyrimą iš nervų galūnės deksmedetomidino - stiprių agonistas-alfa-2 adrenerginių receptorių, ir adenozino, kuris pašalina priešsinapsinio norepinefrino išsiskyrimą ir antagonizmą inotropinį poveikį katecholaminų. Gliukokortikoidų vartojimo nauda nebuvo įrodyta ir jų vartojimas nerekomenduojamas.

Stabligės gydymas: antibiotikai

Antibiotikų vaidmuo yra nedidelis, palyginti su chirurginiu žaizdų valymu ir visuotine parama. Tipiškais antibiotikais yra benzilpenicilino 6 milijonų ED intraveniniu būdu kas 6 valandos, doksiciklino 100 mg 2 kartus per parą ir metronidazolo 500 mg per burną kas 8 valandas.

Parama

Lengvos ar sunkios ligos atvejais pacientas turi būti intubuojamas. Mechaninė ventiliacija yra absoliučiai reikalinga tais atvejais, kai reikalinga nervų ir raumenų blokada, kad būtų kontroliuojami raumenų spazmai, trukdantys savęs kvėpuoti. Intraveninis maitinimas pašalina aspiracinių komplikacijų riziką, kurią gali sukelti zondas. Kadangi stabligė dažnai susidaro vidurių užkietėjimui, paciento išmatą reikia laikyti minkšta. Rektalinis zondas gali padėti kontroliuoti žarnyno patinimą. Esant ūminiam šlapimo susilaikymui, reikia šlapimo kateterio. Siekiant išvengti plaučių uždegimo, reikalinga fizioterapija ant krūtinės, dažnas paciento posūkis ir priverstinis kosulys. Dažnai būtina atlikti narkotinę analgeziją.

Kaip išvengti stabligės?

Stabligės būtų užkirstas kelias pagal 4 serijiniu pirminės imunizacijos su šia liga, po kurio po sustiprinančią doze vieną kartą per kas 10 metų su adsorbuotų (pirminės imunizacijos) ir skysčio (už stiprintuvas injekcijų) toksoido yra labiau pageidautini būdas užkirsti kelią, o ne priskyrimas antioksinas į traumos. Kokliušo toksinu gali būti vartojamas vienas, kartu su difterijos toksino (tiek vaikams, tiek suaugusiems), taip pat kartu su difterijos ir kokliušo komponentų (DTP). Norint išlaikyti imunitetą, suaugusiems žmonėms reikia kas 10 metų papildomų dozių. Skiepai nuo stabligės ne neimunizirovannyh arba nepakankamai paskiepytų nėščiosioms formomis aktyvų ir pasyvų imunitetą vaisiaus, ir todėl turėtų būti skiriamas. Jis vyks gestacinio amžiaus 5-6 mėnesius ir stiprintuvas dozė per nėštumo 8 mėnesius. Pasyvaus imuniteto išsivysto tada, kai toksoido motina skiriama ne trumpesnio kaip 6 mėnesių nėštumo laikotarpiu.

Po traumos, stabligės skiepijimas priklauso nuo sužalojimo pobūdžio ir imunizacijos istorijos. Taip pat galima skirti antitektono imunoglobuliną. Pacientai, anksčiau nevakcinuoti, 1 ir 3 mėnesių laikotarpiu gauna 2 ir 3 toksozės dozes.