Stemplės sifilis

Stemplės sifilis yra liga, kuri nėra tokia dažna, pasireiškianti visose šios venerinės ligos stadijose, bet dažniausiai pasireiškianti tretiniu laikotarpiu.

Patologiškai stemplės sifilis pasireiškia dviem formomis – opiniu ir danteniniu, kurios labai panašios į pokyčius, atsirandančius sergant ryklės ir gerklų sifiliu. Dažniausiai pažeidžiamos viršutinės stemplės dalys, pro kurias iš ryklės prasiskverbia infekcinis procesas. Susidariusios dantenos įgauna difuzinio infiltrato arba naviko formą, dėl kurios susidaro žiedinė stemplės stenozė. Kai šios formacijos suminkštėja, atsiranda opos, kurios gleivinėje atrodo kaip įspaustos įpjovos su pakilusiais kraštais, kai kurios iš jų linkusios plisti per paviršių, kitos – paveikti visą stemplės sienelės storį ir susidaryti jos perforacijoms. Pastarosios gali išplisti į kaimyninius organus, susidarant stemplės-trachėjos arba stemplės-bronchų jungtims (fistulėms).

Stemplės sifilio simptomai

Pirmieji sifilinio stemplės pažeidimo simptomai paprastai pasireiškia praėjus daugeliui metų po pirminės infekcijos. Stemplės sifilis paprastai diagnozuojamas ne iš karto, o tik po to, kai atsiranda disfagijos požymių. Dažniausiai, sergant stemplės sifiliu, įtariama onkologinė stemplės liga. Kadangi beveik visos stemplės sifilio formos turi ryškų polinkį į sienelių sklerozę ir susiaurėjimų susidarymą, ankstyviausi ir dažniausi šios ligos simptomai yra disfagija ir sunkumai pasišalinant maistui per stemplę. Šie požymiai progresuoja palaipsniui, stemplės stenozė vystosi lėtai. Kartais stemplės obstrukcijos simptomas atsiranda staiga, regis, pacientui visiškai neskaunant. Liga tęsiasi beveik be skausmo sindromo, tik pridėjus antrinę infekciją irstančių dantenų srityje, ryjant gali atsirasti vidutinio stiprumo skausmas, lokalizuotas už krūtinkaulio ir viršutinėse stemplės dalyse.

Stemplės sifilio diagnozė

Atpažįstant stemplės sifilį, svarbų vaidmenį atlieka anamnezė, nurodanti sifilio buvimą praeityje. Svarbūs ir tokie anamnezės faktai kaip savaiminiai persileidimai, priešlaikiniai gimdymai ir keletas specifinių simptomų, rodančių sifilio infekcijos buvimą praeityje. Stemplės rentgeno duomenys nėra patognominiai.

Ezofagoskopijos metu aptinkamos opos, dantenų infiltratai, susiaurėjimai ir žvaigždės formos randai. Opos paprastai nekraujuoja ir nėra skausmingos liečiant biopsijos instrumentu. Paskutiniai du požymiai yra labai būdingi stemplės sifiliui. Esant stemplės-trachėjos fistulei, kartais prastai vizualizuojamai dėl virš jos kabančio dantenų audinio, gali pasireikšti Gerhardo simptomas – oras patenka į trachėją iš stemplės, ypač bandant iškvėpti sučiauptomis lūpomis ir uždengiant nosiaryklę minkštuoju gomuriu (įtempimas). Galutinė diagnozė nustatoma gavus teigiamus serologinius tyrimus, tačiau kai kurie iš jų gali būti neigiami, o tai neatmeta šios ligos buvimo. Diferencinėje diagnozėje reikia atsižvelgti į tuberkuliozę ir kai kuriuos navikus. Prognozę lemia laiku nustatytas stemplės sifilis ir bendros sifilinės infekcijos išsivystymo laipsnis, taip pat laiku ir kokybiškai pradėtas etiologinis gydymas. Stemplės-trachėjos fistulių atveju prognozę pablogina galima aspiracinė pneumonija, tiek specifinės, tiek banalios etiologijos bronchitas. Jei fistulės prasiskverbia į mediastiną, prognozė yra rimta dėl pūlingo mediastinito galimybės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Stemplės sifilio gydymas

Stemplės sifilio gydymas yra bendras ir specifinis. Esant stemplės perforacijoms ir fistulėms, bandoma plastiškai uždaryti tiek trachėjos (broncho), tiek stemplės sienelių defektus. Mediastito atveju, kaip paskutinė galimybė išgelbėti pacientą, atliekama mediastinotomija, taikant intensyvų antibiotikų ir kitą gydymą. Sklerozinės stenozės atveju atliekama bužinaža.