Stemplės tyrimas

Skundų tyrimas yra labai svarbus klinikinei stemplės ligų diagnozei.

Disfagija  yra rijimo sunkumas, maistas persiunčiamas per  stemplę. Riebalinių audinių disfagija - riebalų pernešimo sunkumas (kartais su kosuliu), dažniausiai dėl neuromuskulinių sutrikimų. Stemplių disfagija yra būdinga proceso progresavimui per savaites ir mėnesius, pirmiausia iš tankio ir paskui skysto maisto prasiskverbimo. Vienkartinė pojūtis gerklėje ar už krūtinkaulio, nesusijusio su riebaliniu maistu (pseudodisfagija), pasireiškia su tulžies pūslės akmenimis, širdies liga, bet dažniausiai su isterija.

Sunkusis riebalinis nurijimas  ir maisto perėjimas  per stemplę yra rimtas stemplės ligų simptomas. Maisto svorio kerpimas  yra  būdingas nevalingas skrandžio turinio pasirodymas burnoje. Dažnai tai lydima maisto masės siekimas - patekti į kvėpavimo takus (užspringti su kosuliu). Dažniausiai alkoholizmo sergantiems pacientams pasireiškia plaučių mėsos siekimas ir pneumonijos vystymasis.

Deginimas ir sunkus  krūtinės skausmas,  neatskiriamas nuo skausmo, susijusio su angina, miokardo infarktas ir atsiranda, kai mesti maistą iš skrandžio į stemplę ( refliukso ).

Fiziniai tyrimo metodai

Smegenotuko tyrimas naudojant fizinius metodus yra nepasiekiamas. Tačiau, esant pirmiau minėtiems skundams, atliekamas bendrasis kitų organų tyrimas ir tyrimas.

Patikrinimas leidžia aptikti dietos sumažėjimą ir netgi bendrą išnykimą, susijusį su vėmimo ir skrandžio stemplės achalazijos sutrikimu  . Gali pasireikšti sisteminės ligos požymiai, tokie kaip sisteminė sklerodermija, būdinga veido aminemija, odos priveržimas ir kt.

Su ilgalaikiu stemplės susiaurėjimu atsiranda didesnė dalis, dažnai šalia esančios plaučių dalies perkėlimas, sumažėja jų gyvybinis pajėgumas ir susiaurėja kvėpavimo nepakankamumas.

Objektyvus paciento, kenčiančio nuo konkretaus stemplės sutrikimo, tyrimas yra suskirstytas į bendrą ir vietinį.

Bendras tyrimas, be tradicinių metodų, pagal atitinkamą specialistą skiria (gastroenterologas, chirurgas, LOR gydytojas ir kt.) Apima paciento tyrimą, kurio metu atkreipti dėmesį į jo elgesį, atsako į klausimus apie veido, mitybos būklę, matomų gleivinės, odos turgor, jo spalva, sausumas ar drėgmė, kūno temperatūros. Didelis nerimas ir susiję kraipytis ant veido, priversti pozicija galvos ar liemens linkę į priekį rodo skausmo sindromas, kuris gali būti sukeltas dėl svetimkūnių buvimo, maisto obstrukcija, divertikuline alsuoja maisto, emfizema tarpuplaučio periezofagita ir M. N. Tokiais atvejais, pacientas paprastai įtempta, bando nedaryti jokių nereikalingų judesių galvos ar kūno, užima poziciją, kurioje krūtinės skausmas (stemplė) yra minimalus.

Atsipalaidavęs paciento būklė ir pasyvus rodo, trauminio (mezhanicheskoe žala, nudegimai) ar septinis (periezofagit arba perforavimo svetimkūnio apsunkinti šios komplikacijos) šokas, vidinio kraujavimo, atveju intoksikacija apsinuodijimo agresyvaus skysčio.

Išvaizda paciento atspindi jo psichinę būklę ir iš dalies ligos pobūdį. Skausmas atsiranda nuo sunkių patologinių sąlygų stemplė, kaip antai cheminių nudegimų, perforacija, antrinio ezofagomediastinity sukelti paciento baimės ir beviltiškumo jų padėties ir dideliu nerimu. Kartais su septicemija ir sunkiais sužalojimais - suklastota būsena.

Paprastai psichiniai sutrikimai būdingi ūminėms ligoms ir stemplės pažeidimams, o lėtinės stenozės metu pacientai vystosi depresijos, pesimizmo, abejingumo būkle.

Nagrinėjant, pacientas įvertinti odos spalvą: blyškumas - su trauminio šoko, blyškumas E gelsvos atspalviu - su  vėžio stemplės  (skrandžio) ir hypochromic anemija, veido paraudimas - ūminio vulgariai ezofagitas, cianoze - Kai urmu procesus stemplės ir emfizema dėl tarpuplaučio (suspaudimo venų sistema, kvėpavimo nepakankamumas).

Žiūrint kaklo atkreipti dėmesį į edemos minkštųjų audinių buvimą, kuris gali atsirasti per uždegimas okolonischevodnoy pluošto (atskirti nuo  angioedema  - ūmus angioneurozinė papurtęs veido edema, daugiausia lūpų ir vokų, kaklo, galūnių ir vulvos, dažnai taip pat apima liežuvį, gleivinę skruostai, antgerklis, bent žemutinė dalys gerklų) dėl odos venos sustiprino piešinį, kuris gali rodyti kaklo limfadenopatija buvimą, patinimas ar divertikulas stemplė. Amplifikacijos venų raštas ant pilvo oda rodo plėtra kavokavalnyh užstatus dėl suspaudimo į vena cava (tarpuplaučio naviko) arba buvimas  stemplės veninių mazgų  sunkiai venos kepenų vartų venos (kepenų ciroze). Pastaruoju atveju dažnai pastebėta stemplės kraujavimas, ir jei kraujas iš karto patenka į burną, ji turi raudoną spalvą, jei pirmasis į skrandį, kur jis reaguoja su druskos rūgštimi, tada nerija iki ertmėje, ji įgyja tamsiai raudona beveik juoda spalva. Todėl tamsios spalvos kraujo į vemti, gali nurodyti ne tik skrandžio, bet ir stemplės kraujavimas.

Vietinis tyrimas stemplės apima tiesioginių ir netiesioginių metodų. Netiesioginiai metodai apima apčiuopa, perkusija ir auscultation; tiesioginio - radiografijos,  esophagoscopy  ir kt. Apčiuopa yra tik gimdos kaklelio stemplė, bet tuo pačiu metu kelyje į stemplę yra didžiulis audinių ir organų, kurie užkerta kelią šį manipuliavimo skaičius. Palpuojama šoninis paviršius kaklo, panardinant pirštus į tarp šoninio paviršiaus ir priekinio krašto gerklų sternocleidomastoideus vietą. Šiame regione galima aptikti spaudimo taškus ir židiniai, patinę limfmazgiai, oro crepitus emfizema gimdos kaklelio tarpuplaučio navikas, akustinė reiškinius ištuštinti divertikulas ir m metu. N. Mušamieji galite nustatyti pokyčiai mušamųjų tonus, kurie emfizema arba stenozė stemplės tampa timpanichesky atspalvį, kai navikai - nepasikeitė arba tampa daugiau uždarymo rato. Auscultation suteikia idėją apie skysčio, einančios per stemplės ir pusiau skystos medžiagos, vadinamųjų rijimo auscultated garsų pobūdį.

Papildomi tyrimo metodai

Rentgeno tyrimas. Tai labai parodoma ir dažnai yra svarbi diagnozei. Šiuo atveju pacientas kregždės kontrasto mišinį ir gleivinę, motorikos aktyvumo pokyčiai stemplės kontūro gali būti tiriami, nes jis eina per stemplės: pratęsimo, atitraukimo, iškilimų (uždegimo sutrikimai, augliai).

Rentgeno tyrimas stemplės, kartu su fibroezofagoskopiey, yra labiausiai paplitęs metodas naudojamas ligų kad organas diagnozę. Yra daug būdų, kurie sudaro šį metodą, kuriais siekiama įvairių diagnostikos tikslais, pavyzdžiui teleradioskopiya ir teleradiografiya kurios užkerta kelią deformacijos svetimkūnių ar ortodiagrafiya, su kuriuo matavimus tarp dviejų radijo-matinis žymekliai projekcija lokalizavimo stemplės atsparumo deformacijai savo plėtinius arba asmens tapatybės svetimkūniai. Tomografija, įskaitant CT, leidžia nustatyti patologinio proceso paplitimą; naudojant stereoradiografiją sudaro tūrinį vaizdą ir nustato patologinio proceso lokalizaciją kosmose. Rentgeno spinduliuotės koomografija leidžia registruoti peristaltinius stemplės judesius ir aptikti jų sutrikimus. Galiausiai, KT ir MRT leidžia mografais gauti išsamią informaciją apie patologinio proceso lokalizavimą ir organinių pokyčių savo sienos ir aplinkinių audinių pobūdžio.

Stemplė yra rentgeno nekontrastas. Kartais labai "minkšta" spinduliuotė įmanoma vizualizuoti silpną šešėlį su kontūriniais kraštais. Stemplė tampa matoma, kai jame arba aplinkiniame ore kaupiasi oras, kurį galima pastebėti aerofagijoje, stemplės praetiline plėvele, cistofilinės erdvės emfizemai. Kilmės atsiradimas gali atsirasti dėl stemplės sienos perforacijos, vidurio smegenų infekcijos ir kt.

Už geras vizualizavimo metodai taikomi dirbtinis stemplės savo kontrastą (atkreipiant dėmesį į oro įvedimą per zondo arba natrio bikarbonato, kuri liečiasi su skrandžio rūgšties druskos išskiria anglies dioksidą, dujų patekti į stemplę raugulio naudojimo). Tačiau bario sulfatas paprastai naudojamas kaip kontrastinis preparatas. Kartais vartojamas jodolipolis. Įvairių valstybių sumavimo rentgenokontrastiruyuschih medžiagų naudojimas siekia skirtingų tikslų, visų pirma, pavyzdžiui, nustatyti stemplės įdaru, jos formą, spindžio praeinamumą ir evakuacijos funkcijos būklę.

Labai svarbu diagnozuojant stemplės ligas yra specialūs regioninių limfinių mazgų tyrimo metodai. Tokiu būdu, esant tam tikroms, dažnai onkologinių ligų ryklės ir stemplės viršutinės dalies, o taip pat ir kitų uždegiminių procesų pūlingos šioje srityje, kurių patologinio proceso, limfmazgių kaklo, kuris, remiantis NL Petrovas (1998) atitinka limfoadenopaticheskoy reakcija į daugiau nei 50 aprašytų nosological subjektams, tuo pačiu metu galimi fizinio tyrimo pobūdį limfadenopatija tik diferencijuojamas 70% atvejų. Pasak N.V. Zabolotskaya (1996), vyresniems kaip 40 metų pacientams, piktybinių navikų dalis tarp visų galimų limfadenopatija yra 60%.

Endoskopija. Tai yra jautriausias stemplės tyrimo metodas. Iš pakeistų gleivinės dalių ima medžiagą histologiniams ir bakteriologiniams tyrimams. Keisti stemplę, susijusią su refliuksu, galima ištyrinėti vizualiai.

Svarbi endoskopijos indikacija yra kraujavimas iš viršutinės virškinamojo trakto dalies, leidžiančios aptikti varikozės veną, stemplės vėžį ir kt.

Stemplės gleivinės perfuzija atliekama įvedant specialų zondą ir pakaitomis drėkinant mažesnį trečdalis stemplės neutraliu arba rūgštiniu (žemo pH) skysčiu. Nemalonūs pojūčiai, kuriuos pacientas pastebi po purškimo rūgštiniu skysčiu, rodo stemplės patologiją.

Stemplės manometrija. Šis tyrimas atliekamas siekiant įvertinti stemplės raumens susitraukimo funkciją. Šiuo atveju, naudojant kateterį, įvedami specialūs jutikliai, esantys skirtinguose stemplės lygmenyse. Tada pacientui siūloma nuryti skysčio. Žemo stemplės sfinkterio lygyje paprastai susidaro 20-40 mm Hg slėgis. Art. Slėgis gali būti didesnis, be to, sfinkterio gebėjimas atpalaiduoti sumažėja stemplės ahalacijomis.

PH koncentracijos pH nustatymas stemplės apatinėje dalyje leidžia jums diagnozuoti refliukso buvimą, o jo kiekis yra mažesnis.

[1], [2], [3]