Streptomicino toksinė-degeneracinė labirintiazė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Toksinių-degeneracinės streptomicino labirintoza patogenezę yra antibakterinis objektą Šis formuluotės, kurią sudaro jo įsiskverbimo į bacilų, ir taip pat receptorius ląstelių ir prisijungimas prie konkrečių receptorių baltymų ribosomų. Dėl šios formavimosi sutrinka vadinamoji pradėti medžiaga tarp RNR ir ribosomos, todėl su trūkumais ląstelių sintetina baltymus, kurie veda prie sutrikimų savo Srauto, degeneracijos ir mirties. Streptomicino poveikis mikrobinėms arba receptorinėms ląstelėms priklauso nuo vaisto koncentracijos ir vartojimo trukmės.

Veiksniai, stiprinantys streptomicino poveikį vidutinės ausies receptorių ląstelėms, yra šie:

• taikoma dozė; paprastai 30-40 g streptomicino į organizmą įvedama vestibulinis ir klausos sutrikimas, o dažniau - kai viršijamas šis vaisto kiekis; Tačiau yra atvejų, kai pasireiškia trumpalaikiai cochleovestibular sutrikimai ir mažesnėmis dozėmis, pavyzdžiui, 3-4 g; Jis turi vertę ir paros dozę - bent 1 g / parą cochleovestibular sutrikimai yra labai reti, su 2 g / dieną - dažniau ne 3 g / parą - dažniau sunkesnis klinikinis vaizdas;
• vartojimo būdas; didžiausias toksinis poveikis pasireiškia su suboccipital arba intraluminaliu vaisto vartojimu, o dažniau, greitesni ir labiau ryškūs ir nuolatiniai labirinto HBV receptoriaus sutrikimo simptomai atsiranda pirmojo metodo metu; kai kuriais atvejais atsiradęs kurtumas, mažinant vaisto dozę, sustabdant ar keičiant jo vartojimo būdą, atvirkščiai vystosi, kitais atvejais atsiranda negrįžtamas kurtumas;
• taikymo trukmė; streptomicino ototoksinio poveikio dažnis ir gylis tiesiogiai priklauso nuo jo vartojimo trukmės ir pakartotinių kursų skaičiaus, kurio poreikį lemia pagrindinė liga;
• individuali netolerancija; pastebėjimai rodo, kad šis veiksnys yra labai svarbus; Streptomicinui jautriiems asmenims po 2-3 g vaisto gali pasireikšti labirinto sutrikimai, kitiems - 100 g ar daugiau, nesukelia labirintinių sutrikimų;
• priklausomybė nuo kitų ligų; dažniau ir piktybiniai streptomicino toksiškos-degeneracinės labirintoz pasireiškia su kartu tuberkuliozės infekcijos, ūmių arba lėtinių pūlingos vidurinės ausies uždegimo, taip pat Tuberkuliozinio meningito;
• amžiaus priklausomybe; remiantis kai kuriais pastebėjimais, streptomicino vartojimas vaikystėje rečiau sukelia streptomicino toksišką degeneracinę labirintozę nei jo vartojimas suaugusiems.

Patologinė anatomija. Eksperimentų duomenys ir autopsija gyvūnų rodo, kad streptomicino toksiškos-degeneracinės labirintoze atsirasti periferinė receptorių, Šakninė ir morfologinius pokyčius, centrinės nervų aparato klausos bei vestibiuliniam analizatorių. Šie pokyčiai susiję su plaukų CuO ląstelių dėmių maišeliai prieangį ir ampullar cristae, nervų skaidulų prieangio ir sraigės nervas, stiebo ir žievės ir požievio centrus zonose vestibuliarinio ir klausos analizatoriai. Patologinių pokyčių taip pat yra ne-receptorių struktūros pamatinės membranos, taikant šias otolitas elementai ir ampullary aparatai, kraujagyslių juostelės sraigės. Šie pokyčiai gali sukelti mitybos sutrikimai vidinės ausies, taip pat pokyčius, atsižvelgiant į vietos apud sistema, kuri susidaro negrįžtamus morfologinių pokyčių receptoriaus ir laikančiųjų konstrukcijų iš DNR veiklą.

Streptomicino simptomai toksiškai degeneracinė labirintoze. Dažniausiai toksiškos-degeneracinės streptomicino labirintozės prasideda nuo laipsniško vestibuliarinių sutrikimų atsiradimo, kuris gali trukti daugelį mėnesių. Kai vienas iš bendro pažeidimo labirintus ginčui ryškus meneropodobny sindromas pasireiškia galvos svaigimas, spontanišką nistagmas, trikdymo eisena ir statikos, pykinimas, vėmimas, triukšmo vienos arba abiejų ausų, klausos praradimą.

Vestibuliniai sutrikimai galiausiai išgyvena centrinę kompensaciją, o klausos sutrikimas išlieka. Paprastai toksiškos ir degeneracinės streptomicino labirintozės yra dvipusis procesas, todėl vestibuliariniai sutrikimai yra ne tokie sutelkti į paciento dėmesį kaip klausos sutrikimas. Paprastai didžiausi pastarųjų pažeidimai įvyksta dideliais SOC dažniais, suskirstytais apie 4000 Hz dažnį. Kartu su vestibuliniais ir klausos simptomais taip pat yra regos sutrikimų.

Vestibuliarinės sutrikimai būdingi ne sistemos, kaip matyti iš fuzzy indekso pažeidimų ir SUSTAINER mėginių, spontaniškas nistagmo, paprastai nėra arba jis įvyksta tik per pirmąsias dienas intoksikacijos. Su savaiminių vestibulinės reakcijų išnyksta atskleidė visiškai išjungimo dvišalį vestibuliarinio aparato, arba jei dirbti provokuojančios bandymų, - iš "nuovargio» Aubry Požymis: pasukimą ar kalorijų nistagmas po pakartotinių provokuojančios testų dingimo.

Klausos sutrikimai atsiranda skirtingais laikais, dažniausiai 1-2 mėnesiai po gydymo pradžios, tačiau gali pasireikšti daug anksčiau ar 2-3 mėnesius po gydymo nutraukimo. Paprastai kochleriniai sutrikimai yra dvišaliai ir simetriški. FUNGAS nuolat yra, ausų triukšmas, skirtingų autorių teigimu, pastebimas 10-20% atvejų.

Vidinės ausies funkcijų prognozę lemia aukščiau išvardyti rizikos veiksniai. Vestibiulinė funkcija palaipsniui normalizuojama likusiais receptoriais ir centrine kompensacija. Klausos sutrikimas, kaip taisyklė, yra negrįžtamas. Tik retais atvejais jis gali susigrąžinti į normalią būseną, jei gydymas streptomicino nutraukta labai anksti streptomicino toksiška-degeneracinės ir labirintoza su tinkamu vaistų. Su Sunkesniais laipsnių klausos praradimą sustabdyti sutrikimų progresavimo galima tik tada, jei iš karto atšaukimo Gydymo streptomicino ir intensyvaus gydymo, nes kitaip jis gali progresuoti po nutraukimo.

Streptomicino toksinio degeneracinio labirintozės gydymas. Gydant streptomiciną, būtina kontroliuoti klausos ir vestibuliarines funkcijas. Triukšmo išvaizda ausies, galvos svaigimas, ir klausos praradimas yra per už gydymo sustabdymo nuoroda ir skirtas kompleksinis gydymas (Pantocrinum, Pantogamum kitų neurotrofiniai narkotikų antihypoxants, gliukozės, askorbo rūgšties, vitamino B). Su klausos praradimo progresavimu gali būti naudojamas ekstrakorporinis gydymas (plazmaferezė) ir HBO. Jei reikia, gydymo atnaujinimo su streptomicino, siekiant sumažinti savo dozę terapiniu požiūriu efektyvus ir yra naudojamas kartu su natrio pantotenato, kuris sumažina toksiškos-degeneracinės streptomicino labirintoza riziką.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],