Stuburo kompresinis lūžis

Kompresinis stuburo lūžis – tai vienalaikis spaudimas stuburui – ir suspaudimas, ir lenkimas. Slėgis yra per didelis priekinėms stuburo struktūroms, ypač patiems slanksteliams ir labiau pažeidžiamiems diskams. Priekinė slankstelio kūno dalis tiesiogine prasme sutraiškoma ir tampa tarsi pleištu. Užpakalinė dalis, kompensuodama, pradeda laužtis į stuburo kanalą ir spaudžia nugaros smegenų kanalą. Tai pavojingiausia lūžio forma, kuri, laimei, nėra tokia dažna. Taigi, įvyksta ne tik stuburo refrakcija, bet ir jo suspaudimas. Todėl lūžis vadinamas suspaudimu, nes suspausta priekinė sienelė kompensuojama išstumiant užpakalinę dalį.

Stuburo kompresinis lūžis būdingas 11 ir 12 krūtinės slankstelių, taip pat pirmojo juosmens slankstelių sričiai. Lokalizacija kitose srityse yra įmanoma, tačiau pasitaiko rečiau.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Vyresnio amžiaus žmonės yra labai jautrūs kompresiniams lūžiams dėl visos kaulų sistemos trapumo ir daugelio gretutinių lėtinių ligų. Dažnai kompresinis lūžis gali būti patologinių kaulų sistemos deformacijų pasekmė, dėl kurios prasideda kaulų tankio mažėjimo procesas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys stuburo kompresinis lūžis

Dažniausia tokių traumų priežastis – nesėkmingi nusileidimai po šuolio iš aukščio ir įvairios automobilių bei transporto avarijos.

Simptomai stuburo kompresinis lūžis

Simptomai, būdingi stuburo kompresiniam lūžiui:

• Staigus smūgis ar sužalojimas sukelia būdingą aštrų, auskarą veriantį skausmą pačiame stuburo stulpelyje, kuris akimirksniu perduodamas į rankas ar kojas, viskas priklauso nuo lūžio vietos.
• Beveik iš karto atsiranda stiprus silpnumas ir tirpimo jausmas, rodantis nervų galūnių plyšimą.
• Esant lėtam, lėtiniam kaulų audinio naikinimui dėl osteoporozės, skausmas paprastai yra pakenčiamas ir didėja lygiagrečiai su stuburo deformacijos procesu.
• Sunkiausi, sudėtingiausi sužalojimai sukelia apatinės kūno dalies paralyžių.

[ 9 ]

Formos

Stuburo stuburo kompresinis lūžis gali būti dviejų formų: sudėtingas ir nesunkus.

Lūžiai be komplikacijų, tai yra, be grėsmės nugaros smegenų pažeidimams, taip pat skirstomi į potipius:

1. Slankstelio kūnas suspaudžiamas tol, kol aukštis sumažėja iki mažiau nei pusės;
2. Dėl slėgio slankstelių kūno aukštis sumažėja perpus;
3. Slankstelio aukštis žymiai sumažėja – daugiau nei perpus.

Stuburo lūžiai su komplikacijomis yra ne tik sveikatai, bet ir gyvybei pavojinga trauma. Sudėtingo kompresinio lūžio metu pažeidžiami ne tik slanksteliai, bet ir stuburo kanalas. Remiantis statistika, ši forma pasitaiko tik 5–6 % visų diagnozuotų su raumenų ir kaulų sistema susijusių traumų. Dažniausiai pažeidžiami kaklo slanksteliai, nes jie yra labiausiai pažeidžiami ir trapūs, po jų seka krūtinkaulis ir juosmens slanksteliai. Sunkus mechaninis sužalojimas, paveikiantis C1 ir C2 slankstelius, laikomas mirtinu. Sudėtingo kompresinio lūžio metu slanksteliai ne tiek lūžta, kiek išnirsta ir įtrūksta, dėl to ištįsę ar nulūžę lankai yra prispaudžiami prie krūtinės ląstos srities minkštųjų audinių, o po to – prie nugaros smegenų. Kadangi krūtinkaulyje yra labai mažai neužpildytos erdvės, deformuotos slankstelių dalys pažeidžia nugaros smegenis, kompensuodamos savo vietą. Krūtinės ląstos srityje jautriausi lūžiams yra Th11 ir Th12 slanksteliai. Juosmens srityje, kur didžiausia ašinė apkrova, pažeidžiami L (1 ir 2) lygio slanksteliai.

[ 10 ]

Diagnostika stuburo kompresinis lūžis

• Nesudėtingo lūžio atvejais privaloma atlikti pirminę gydytojo apžiūrą ir surinkti anamnezę;
• Taip pat privalomi neurologiniai tyrimai, nustatantys nugaros smegenų funkcijos sutrikimus, nervų galūnių pažeidimo laipsnį ir periferinės nervų sistemos būklę;
• Rentgenograma atliekama kompleksiškai – keliose projekcijose imamas standartinis tiesioginis ir šoninis vaizdas, pagal indikacijas galimos ir kitos projekcijos;
• Dažniausiai pirminė rentgeno nuotrauka patikslinama ir patikslinama kompiuterinės tomografijos tyrimu. KT nuotraukoje gana aiškiai matoma pažeistų slankstelių, raumenų ir nervinio audinio struktūra. Taip pat galima mielografija – nugaros smegenų skysčio kanalo rentgeno nuotrauka. Magnetinio rezonanso tomografija skiriama tik įtarus rimtą nervinio audinio pažeidimą.

Šiuolaikinė medicina, prevencijos tikslais ir dėl itin plačiai paplitusios osteoporozės, primygtinai rekomenduoja visoms penkiasdešimties metų ribą peržengusioms dailiosios lyties atstovėms atlikti densitometrinį tyrimą. Šis metodas leidžia tiksliai įvertinti stuburo kaulinio audinio būklę ir laiku imtis priemonių stuburo suspaudimo lūžiui išvengti.

[ 11 ], [ 12 ]

Gydymas stuburo kompresinis lūžis

Konservatyvi terapija

Paprastai nesudėtingiems lūžiams chirurginės intervencijos nereikia. Pirmasis konservatyvių veiksmų etapas yra stiprių analgetikų skyrimas.

Privalomas lovos režimas, išlaikant maksimalų nejudrumą, įskaitant kūno fiksavimą korsetiniais įtaisais ir atlošiamomis kėdėmis. Toks fiksavimas padeda sumažinti suspaudimo slėgį ir neutralizuoja poslinkio( griūties) galimybę. Šis režimas trunka iki lūžio gijimo( konsolidacijos) laikotarpio pabaigos, paprastai iki 14 savaičių.

[ 13 ], [ 14 ]

Chirurginis stuburo kompresinio lūžio gydymas

Chirurginė intervencija atliekama esant nugaros smegenų suspaudimo pažeidimui, be to, operacija padeda atkurti stuburo, sutraiškyto dėl keliose vietose lūžusių, stabilumą. Operacija padeda atpalaiduoti užspaustas nervų galūnėles ir užkirsti kelią tolesniam nugaros smegenų suspaudimui. Operacijos atliekamos keliais būdais:

• Taikant priekinį metodą, kai prieiga prie stuburo atidaroma įpjaunant priekinę krūtinkaulio dalį arba jo šoninę zoną. Dažnai į pažeisto slankstelio vietą iš karto įdedamas implantas – slankstelio kūno arba disko (narvo) protezas.
• Naudojamas užpakalinis metodas, kai oda pjaunama iš nugaros. Šis metodas dažniausiai naudojamas esant sudėtingiems lūžiams, kai pažeidžiamos nugaros smegenys. Ant pažeistų slankstelių galima montuoti tvirtinimo įtaisus – varžtus, todėl stuburas fiksuojamas ir grįžta į vientiso konglomerato būseną.

Stuburo kompresinis lūžis, nepaisant to, kad jis taip pat turi nesudėtingą formą, laikomas sunkiu sužalojimu, kuriam reikia nedelsiant hospitalizuoti ir imtis skubių terapinių priemonių. Sudėtingų lūžių atvejai yra ypač pavojingi, kai kiekviena minutė yra svarbi. Nedideli sužalojimai ir sumušimai neišvengiami kiekvienam iš mūsų, tačiau rimtesni smūgiai ir stuburo pažeidimai gali atimti iš žmogaus bent jau mobilumą, daugiausia gyvybę. Todėl turėtumėte būti atsargūs ir atsargūs dėl pagrindinės kūno atramos – stuburo.