Suaugusiųjų ir vaikų postkokigealinis sindromas

Šiandien net vaikas žino, kas yra COVID-19 koronaviruso infekcija. Tačiau nedaugelis žino apie post-COVID sindromą. Nors iš tikrųjų kalbame apie gana dažną patologinę būklę po koronavirusinės ligos, kuri neturi specifinių simptomų, tačiau gali trukti gana ilgai, sutrikdydama darbingumą ir vilkindama pacientų sveikimą.

Post-Covid sindromas – ši diagnozė kelia daug klausimų. Paprastai žmonės galvoja: įveikiau infekciją, pasveikau ir daugiau nereikės nerimauti. Tačiau koronavirusas yra klastingesnis, nei manė gydytojai: jis gali ilgai priminti apie save įvairiais patologiniais požymiais – balsiniu sindromu.

Epidemiologija

Remiantis keliais moksliniais straipsniais post-Covid sindromo tema, galima pateikti tokią statistiką: apie 15 % pacientų, persirgusių COVID-19, teigia, kad jų sveikata bloga ir kad jie jaučiasi nepilnai pasveikę ilgiau nei 20 dienų po ligos. Apie 2 % nemalonius simptomus jaučia ilgiau nei tris mėnesius. Tačiau daugybė pačių pasveikusiųjų apklausų rodo, kad šie skaičiai iš tikrųjų yra daug didesni. Juk daugelis pacientų perkeliami gydytis į namus dar visiškai neišnykus simptomams, ir ne visi jie kreipiasi medicininės pagalbos, kai išsivysto post-Covid sindromas. [ 1 ]

Viename tyrime dalyvavo daugiau nei 380 koronavirusu užsikrėtusių žmonių, kurių vidutinis amžius buvo 69–70 metų. Pastebėta, kad dauguma jų negalėjo kalbėti apie visišką pasveikimą iki trijų mėnesių nuo infekcinio pažeidimo pradžios. Daugiau nei 50 % šių žmonių skundėsi pasunkėjusiu kvėpavimu, daugiau nei 30 % – kosuliu, apie 70 % nurodė didelį nuovargį, o 14 % išsivystė depresija. Eksperimento pabaigoje pacientams buvo atliktos pakartotinės rentgeno nuotraukos: nustatyta, kad tik 60 % jų vaizdas buvo visiškai „sveikas“.

Be to, Amerikos gydytojai inicijavo telefoninę apklausą, kurios metu gauta tokia informacija: mažiausiai 35 % pacientų teigė, kad per 2–3 savaites po ligos jie vis dar nesijaučia taip gerai, kaip prieš infekciją. Tarp 18–34 metų jaunuolių kas penktas asmuo patologinius simptomus turėjo kelias savaites.

Priežastys postkoitalinis sindromas

Post-Covid sindromas yra tokios ligos kaip COVID-19 – ūminės koronavirusinės infekcijos, kuri pirmiausia pažeidžia kvėpavimo sistemą ir virškinamąjį traktą, – pasekmė. Pagal savo kilmę koronavirusas yra zoonozinė infekcija. [ 2 ]

Dauguma užsikrėtusiųjų koronaviruso sukėlėju COVID-19 praneša apie vidutinio sunkumo arba lengvus ligos simptomus, o pasveikimas vyksta be specifinių gydymo priemonių. Ypač pavojinga sunki ligos eiga, kuri būdingesnė vyresnio amžiaus ir nusilpusiems pacientams, turintiems gretutinių patologijų – pavyzdžiui, cukrinio diabeto, lėtinių kvėpavimo takų ar širdies ir kraujagyslių ligų, piktybinių procesų.

Tačiau post-COVID sindromas gali išsivystyti absoliučiai bet kuriam pacientui, pasveikusiam nuo COVID-19, nepriklausomai nuo to, kaip infekcija progresavo: latentinė ar sunki.

Šiandien specialistai turi keletą teorijų, paaiškinančių sindromo atsiradimą. Pagal vieną iš jų, skausmingos apraiškos po pasveikimo yra lėtinio trombovaskulito išsivystymo pasekmė.

Iš tiesų, koronaviruso infekcija pažeidžia ne tik kvėpavimo takus, bet ir kraujagysles, įskaitant smegenis. Kraujagyslių sienelės uždegamos, ir šis procesas gali tęstis dar kurį laiką po pasveikimo.

Ši teorija turi teisę egzistuoti, tačiau ji nepaaiškina visų post-Covid sindromo požymių. Todėl mokslininkams dar reikia daug nuveikti, kad išsiaiškintų komplikacijų priežastis.

Rizikos veiksniai

Gydytojai kol kas negali atsakyti į klausimą, kodėl vieni pacientai koronaviruso infekciją patiria be pasekmių, o kitiems išsivysto post-COVID sindromas. Tačiau pastebėta, kad COVID-19 dažniausiai palieka nemalonius simptomus tiems, kurie pasveiko nuo ligos ir priklauso rizikos grupėms:

• senyvo amžiaus pacientai;
• kenčia nuo hipertenzijos, širdies ir kraujagyslių patologijų;
• kenčia nuo lėtinių kvėpavimo takų ligų, diabeto, nutukimo;
• žmonės su iš pradžių susilpnėjusiu imunitetu, onkopatologijomis, smegenų kraujotakos sutrikimais.

Vyresnio amžiaus pacientai yra viena iš pirmųjų rizikos grupių, kurios nustatomos. Post-Covid sindromas ypač pavojingas vyresniems nei 60 metų žmonėms. Pagrindinė šio pavojaus priežastis – laipsniškas imuninės sistemos silpnėjimas, kelios esamos foninės ligos vienu metu. COVID-19 metu mažėja atskirų imuninių ląstelių skaičius – ypač T-žudikų ir natūralių žudikų. Jei žmogaus imunitetas jau yra susilpnėjęs, patologijos pasekmės gali būti visiškai pražūtingos. [ 3 ], [ 4 ]

Sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis žmonėms yra didelė rizika ne tik išsivystyti post-COVID sindromui, bet ir susirgti kitomis komplikacijomis, įskaitant mirtį. Sergantiems diabetu daugeliu atvejų pasireiškia funkciniai plaučių audinio pokyčiai, sumažėjusi oro cirkuliacija, bendri kvėpavimo sutrikimai, kurie prisideda prie tolesnio neigiamo poveikio vystymosi.

Pathogenesis

Dauguma COVID-19 užsikrėtusių pacientų pasveiksta per kelias savaites. Tačiau pasitaiko, kad patologiniai požymiai išnyksta tik iš dalies arba po lengvos koronaviruso infekcijos formos atsiranda kitų likusių simptomų. Tokiose situacijose kalbama apie post-COVID sindromo išsivystymą, kuris pasireiškia įvairių nusiskundimų atsiradimu ilgiau nei 3–4 savaites po pasveikimo. [ 5 ]

Tikslūs post-Covid sindromo išsivystymo patogenetiniai mechanizmai dar nėra aiškūs. Yra keletas nenumatytų pasekmių atsiradimo variantų, pavyzdžiui:

• Koronaviruso infekcija tiesiogiai paveikia žmogaus organus, o plaučiai, širdis, kraujagyslės, inkstai, skrandis ir žarnos bei smegenys yra „puolami“.
• Koronavirusas išprovokuoja uždegiminio proceso vystymąsi kraujagyslių vidinėje gleivinėje. Pacientui išsivysto vaskulitas, endoteliitas, kuris savo ruožtu sukelia kraujo krešėjimo sutrikimus. Mikroskopinių kraujo krešulių buvimas kraujyje neigiamai veikia daugelio organų, ypač širdies, inkstų, antinksčių, skydliaukės, smegenų, lytinių liaukų ir kt., aprūpinimą krauju.
• Koronavirusas gali paveikti smegenų ir stambiųjų nervų kamienų nervines ląsteles, todėl atsiranda įvairių simptomų – nuo miego sutrikimų ir depresijos iki aritmijos ir dusulio.
• Infekcija stimuliuoja imuninės sistemos hiperreakciją, prasideda autoimuninių reakcijų serija ir išsivysto lėtinis uždegiminis procesas, kurį sukelia putliųjų ląstelių, išskiriančių daug mediatorių, aktyvacija.

Post-COVID sindromas yra daugiafaktorinė pasekmė, kuri, kaip ir COVID-19, dar nėra pakankamai ištirta.

Simptomai postkoitalinis sindromas

Klinikinis post-Covid sindromo vaizdas, apie kurį praneša pasveikę nuo COVID-19 asmenys, yra gana įvairus. Jis gali apimti šiuos simptomus:

• karščiavimas, krūtinės, pilvo ir (arba) sąnarių skausmas, didelis nuovargis;
• pasunkėjęs kvėpavimas, kosulys;
• sunkumo ir skausmo jausmas krūtinėje, dažnas širdies plakimas;
• neurokognityviniai sutrikimai, smegenų migla, sumažėjusi koncentracija, atminties sutrikimas, galvos skausmas, nemiga ar mieguistumas, galūnių tirpimas, pirštų ir kojų pirštų dilgčiojimas, galvos svaigimas;
• pilvo skausmas, periodiškas pykinimas, viduriavimas, apetito sutrikimai (įskaitant galimą anoreksiją);
• raumenų ir sąnarių skausmas;
• nerimo sutrikimai, depresija;
• ausies skausmas, spengimas ausyse, gerklės skausmas, uoslės praradimas, skonio suvokimo pokyčiai, papildomų skonių atsiradimas;
• odos bėrimai.

Be to, po COVID sindromo dažnai buvo pastebimi kraujo krešėjimo sistemos ir medžiagų apykaitos sutrikimai. [ 6 ]

Dažniausi ankstyvieji post-COVID sindromo požymiai yra šie:

• paroksizminis silpnumas, dažnai stiprus, neleidžiantis atlikti įprastų namų ruošos darbų ar net išlipti iš lovos;
• stiprus ištvermės sumažėjimas, nesugebėjimas atlikti net vidutinio sunkumo fizinio aktyvumo;
• cirkadinių ritmų sutrikimas, kai naktinę nemigą pakeičia dienos mieguistumas (miego inversija);
• raumenų skausmas, kurį sukelia raumenų baltymų komponento sumažėjimas ūminio COVID-19 periodo metu.

Psichoemociniai sutrikimai pacientams randami visur:

• depresija, pesimistinė nuotaika, prislėgta nuotaika, nerimas, sunkiais atvejais – mintys apie savižudybę;
• emocinis labilumas, staigūs nuotaikų svyravimai, elgesio savikontrolės praradimas;
• panikos priepuoliai, lydimi kraujospūdžio pokyčių, pykinimo ir galvos svaigimo.

Vadinamasis post-Covid astenovegetacinis sindromas labiau būdingas moterims pacientėms, linkusioms į vegetacinius-kraujagyslių sutrikimus. Tipiniai tokio sutrikimo požymiai yra:

• kraujospūdžio pokyčiai (dažniausiai padidėjęs, bet kartais hipotenzija);
• kvėpavimo pasunkėjimo jausmas;
• paroksizminis galvos svaigimas, pusiausvyros praradimas;
• paroksizminis pykinimas (vėmimas – retai);
• įvairių baimių atsiradimas (įskaitant mirties baimę);
• staigus šalčio ar karščio pojūtis.

Kvėpavimo sistema taip pat gali sutrikti net ir tiems pacientams, kurie ūminės COVID-19 stadijos metu neturėjo akivaizdžių kvėpavimo problemų. Išsivysčius post-COVID sindromui, atsiranda šie simptomai:

• oro trūkumo jausmas;
• sunkumas krūtinėje, nepilno įkvėpimo jausmas;
• periodiniai bronchų spazmai, kuriuos gali lydėti stiprus dusulys, tachikardija ir galvos svaigimas.

Panašus vaizdas gali trukti nuo vienos savaitės iki šešių mėnesių ar net ilgiau.

Dažnai, sergant post-COVID sindromu, pažeidžiama ir nervų sistema, kuri pasireiškia šiais patologiniais simptomais:

• galvos skausmai, nuolatiniai arba paroksizminiai, trikdantys menstruacijų metu;
• termoreguliacijos sutrikimai (ilgalaikis temperatūros padidėjimas arba, atvirkščiai, sumažėjimas);
• dažni šaltkrėtis, raumenų drebulys (net ir esant normaliai kūno temperatūrai);
• jutimo sutrikimai parestezijos, dilgčiojimo, deginimo, niežėjimo pojūčių pavidalu ant odos;
• skonio ir kvapo pokyčiai (iki šešių mėnesių ar ilgiau). [ 7 ]

Kiek laiko gali išlikti temperatūra sergant post-Covid sindromu? Daugeliu atvejų temperatūra neviršija subfebrilinių skaičių ir išlieka apie 37,3 °C (ypač vakarais) ne ilgiau kaip savaitę, jei nėra kitų ligų. Kai kuriems pacientams karščiavimas trunka 1–2 savaites, o po trumpo „lengvo“ intervalo vėl atsiranda kelias dienas. Tačiau žema temperatūra (dažniausiai 36,5 °C) gali išlikti šiek tiek ilgiau – iki kelių savaičių. [ 8 ]

Specifiniai širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai COVID-19 pandemijos metu pasireiškia ir post-COVID sindromo metu. Maždaug 20 % pasveikusių žmonių patiria širdies ritmo sutrikimų, išsivysto ūminis ar lėtinis širdies nepakankamumas. Dažniausi simptomai:

• kraujospūdžio svyravimai (padidėjimas arba sumažėjimas), sunkiais atvejais išsivysto ortostatinis kolapsas, kuriam būdingas staigus slėgio sumažėjimas iki alpimo būsenos;
• vaskulitas, angiitas, lydimas odos bėrimų, kraujavimų ir hematomų atsiradimo ant odos;
• aritmijos, tachikardija, bradikardija.

Post-Covid sindromas dažnai pasireiškia virškinimo sutrikimais, susijusiais tiek su infekciniais virškinamojo trakto pažeidimais, tiek su antibiotikų terapija, tiek su kitų vaistų vartojimu. Pacientai dažnai skundžiasi:

• dėl žarnyno peristaltikos pablogėjimo, periodiško vidurių užkietėjimo ar viduriavimo atsiradimo;
• apetito pokytis (dažniausiai – potraukio maistui praradimas).

Jei nesiimama jokių priemonių, žarnyno disbakteriozė gali susilpninti imuninę sistemą, sukelti anemiją ir alerginius procesus. [ 9 ]

Kiti galimi post-covid sindromo požymiai gali būti uždegiminės urogenitalinės ligos, moterims – dismenorėja, endokrininės ligos. Dažniausiai pirmieji „varpeliai“ pastebimi organuose, kuriuos anksčiau paveikė kokios nors lėtinės patologijos. Kartais sutrikimai, apie kuriuos pacientas nežinojo, „praneša apie save“. Siekiant išvengti rimtų sveikatos problemų atsiradimo, rekomenduojama atidžiai įsiklausyti į savo jausmus ir nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei atsiranda įtartinų simptomų.

Vaikų post-Covid sindromas

Post-Covid sindromas pasireiškia ir vaikystėje, net jei vaikas sirgo lengva ligos forma. Kaip ir suaugusiesiems, vaikams kyla vidaus organų, kvėpavimo bei širdies ir kraujagyslių sistemų pažeidimų rizika.

Kokie simptomai? Dažniausiai pacientai skundžiasi dusuliu, stipriu širdies plakimu, nerimo priepuoliais, virškinimo sutrikimais, miego sutrikimais ir letargija. Taip pat pasitaiko imuninės sistemos sutrikimų. Vaikus gali varginti baimės priepuoliai, net panikos priepuoliai.

Yra žinoma, kad vaikai COVID-19 toleruoja lengviau nei suaugusieji. Jiems mažesnė tikimybė susirgti plaučių uždegimu ir kitomis komplikacijomis. Tačiau post-COVID sindromas būdingas ir mažiems pacientams. Pavyzdžiui, kūdikiams iki 1 metų amžiaus gerokai sumažėja apetitas, todėl jie krenta svorio. Pablogėja miego kokybė: kūdikiams sunku užmigti, jie miega neramiai, nors dieną būna vangūs ir mieguisti.

Pediatrai pastebi nemažai atvejų, kai vaikams išsivystė daugiasisteminis uždegimas arba Kawasaki tipo sindromas. Šiuo atveju kalbame apie sunkią komplikaciją, kurios prognozė nepalanki, įskaitant mirtį. Pacientams, patyrusiems tokį sindromą, ateityje yra didelė koronarinės patologijos išsivystymo rizika.

Siekdami išvengti nepalankių pasekmių, tėvai turėtų atidžiai stebėti savo vaikus net ir po pasveikimo nuo COVID-19. Po bet kokios patologijos turėtų būti sveikimo etapas, kurio metu sumažinamas psichinis ir fizinis stresas, kūdikiui tiekiamas daug skysčių ir kokybiška mityba. Atsiradus įtartiniems požymiams, kuo greičiau reikia kreiptis į gydytoją ir, jei reikia, atlikti keletą papildomų tyrimų.

Etapai

2020 m. JK Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas kartu su Škotijos tarpkoledžinių organizacijų organizacija ir Karališkuoju bendrosios praktikos gydytojų koledžu rekomendavo išskirti šiuos ligos etapus:

1. Ūminė stadija – skundai ir patologiniai požymiai išlieka iki 3–4 savaičių.
2. Užsitęsusi simptominė stadija – skundai ir patologiniai požymiai tęsiasi nuo keturių iki dvylikos savaičių.
3. Tiesioginė post-Covid sindromo stadija – skundai ir patologiniai požymiai tęsiasi ilgiau nei 12 savaičių, nebūdami jokios kitos ligos pasekmė.

Formos

Diagnozė „post-COVID sindromas“ dar nėra oficialiai vartojama medicinoje ir nelaikoma visuotinai priimtu terminu, tačiau ji jau dažnai vartojama apibūdinti ilgo sveikimo laikotarpio po COVID-19 reiškinį.

Dėl oficialiai pripažinto termino trūkumo ekspertai pasiūlė suskirstyti patologiją į šiuos tipus:

• ilgalaikis COVID-19 – jei simptomai išlieka ilgiau nei 3 savaites po infekcinio pasireiškimo;
• lėtinė COVID-19 forma – jei simptomai išlieka ilgiau nei 12 savaičių nuo pirmųjų infekcijos požymių nustatymo.

Ekspertai taip pat mano, kad laboratoriniai koronaviruso infekcijos patvirtinimo kriterijai nėra būtina sąlyga ilgalaikės ar lėtinės ligos tipo nustatymui. [ 10 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Pats post-COVID sindromas yra koronavirusinės infekcijos COVID-19 komplikacija. Tačiau jis taip pat gali sukelti nepageidaujamų reiškinių – daugeliui pacientų pasireiškė kraujo krešėjimo sistemos ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems diabetu, dažnai sunku kontroliuoti ligą.

Be to, yra dokumentuotų įrodymų apie tokias patologines pasekmes kaip širdies raumens uždegimas ir širdies bei kraujagyslių nepakankamumas, širdies aritmija ir trombozinės komplikacijos. Kai kuriems pacientams išsivystė poinfekcinis encefalitas.

Panašios problemos gali kilti ir kvėpavimo sistemoje, raumenų ir skeleto sistemoje bei nervų sistemoje. Tokių pokyčių priežastys nežinomos, tačiau daugelis specialistų komplikacijų atsiradimą sieja su daugybe patofiziologinių mechanizmų, įskaitant kraujagyslių pažeidimą – vaskulitą.

Kitos galimos neigiamos post-COVID sindromo pasekmės yra regėjimo pablogėjimas ir artritas. [ 11 ]

Siekdami išvengti komplikacijų, gydytojai rekomenduoja taikyti daugiaplanį požiūrį į visus COVID-19 pacientus, atkreipiant dėmesį ne tik į jų fizinę būklę, bet ir į psichologinę.

Diagnostika postkoitalinis sindromas

Norėdami diagnozuoti post-COVID sindromą, gydytojai taiko šią taktiką, kuri apima pakartotinį vizitą pas pacientą, pasveikusį nuo COVID-19:

• esamų simptomų nustatymas ir jų atsiradimo chronologija;
• su post-COVID sindromu susijusių komplikacijų įvertinimas;
• simptomų sunkumo įvertinimas;
• gretutinių patologijų nustatymas ir koronavirusinės infekcijos įtakos jų eigai tikimybės laipsnis.

Surinkęs reikiamą informaciją, gydytojas pradeda fizinę apžiūrą, matuoja temperatūrą, kraujospūdį, skaičiuoja pulsą ir patikrina kraujo įsotinimo deguonimi laipsnį. [ 12 ]

Toliau jis paskiria laboratorinius tyrimus:

• bendras kraujo tyrimas (išplėstinis);
• elektrolitų kiekis, kepenų fermentai, inkstų funkcijos rodikliai;
• troponinas, kreatinkinazė, feritinas, C reaktyvusis baltymas, D dimerai, B tipo natriuretinis peptidas (BNP), skydliaukę stimuliuojantis hormonas, skydliaukės hormonai;
• vitamino D kiekis (šio vitamino trūkumas arba mažas jo kiekis lemia post-COVID sindromo sudėtingumą ir trukmę);
• bendras šlapimo tyrimas, bendro baltymo, karbamido, kalio, natrio analizė.

Instrumentinė post-COVID sindromo diagnostika būtinai apima rentgenografiją ir elektrokardiografiją. Be to, gali būti paskirta spirografija, širdies ultragarsas, kasdienis širdies ritmo ir kraujospūdžio stebėjimas, pilvo organų ir retroperitoninės erdvės ultragarsas.

Jei pacientui ūminiu ligos laikotarpiu reikėjo deguonies terapijos, papildomas tyrimas skiriamas maždaug po 5 savaičių nuo stacionarinio gydymo pabaigos. Po 3 mėnesių atliekami rentgeno vaizdai, taip pat įvertinama trombozės tikimybė.

Jei žmogus turi rimtų post-COVID sindromo požymių, būtina jį nukreipti skubiai diagnostikai – siekiant atmesti potencialiai pavojingų komplikacijų (sunkios hipoksemijos, daugiasisteminio uždegiminio sindromo ir kt.) išsivystymą. Jei nustatomas reguliarus dusulys, pacientas siunčiamas latentinės hipoksijos diagnostikai. [ 13 ]

Kai kuriems pasveikusiems žmonėms patartina kelias dienas savarankiškai stebėti kraujo deguonies įsotinimą pulsoksimetru. Be to, galite atlikti tyrimą, išmatuodami pulsą ir įrašydami kvėpavimo ritmą ramybės būsenoje ir po minutės fizinio krūvio.

Kai nustatoma ortostatinė tachikardija, kraujospūdis matuojamas skirtingose kūno padėtyse (stovint, gulint).

Atsižvelgiant į nustatytus pažeidimus, skiriamos papildomos konsultacijos su specializuotais specialistais.

Diferencialinė diagnostika

Po COVID sindromo diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama su kitomis ligomis ir patologinėmis komplikacijomis, kvėpavimo takų ir širdies bei kraujagyslių sutrikimais, virškinimo ir nervų sistemų patologijomis.

Gydymas postkoitalinis sindromas

Post-COVID sindromo gydymo taktika priklauso nuo nustatytų patologinių pokyčių ir simptomų. Jei atmestos sunkios koronaviruso infekcijos komplikacijos, gydymo režimas pagrįstas simptominių ir palaikomųjų vaistų, gerinančių paciento savijautą, vartojimu. Sunkiais atvejais gali prireikti kvėpavimo takų reabilitacijos.

Bendrieji gydymo principai apima lovos režimą, pakankamą kalorijų kiekį turinčią mitybą ir tinkamą gėrimo režimą, vandens ir elektrolitų pusiausvyros bei hemostazės kontrolę, kvėpavimo ir kitų sutrikimų korekciją. [ 14 ]

Klinikinės rekomendacijos, pagrįstos konkrečiais simptomais:

Ilgalaikis kosulys	Jei įrodyta bakterinė infekcija, skiriami antibiotikai, kitais atvejais rekomenduojami kvėpavimo pratimai.
Dusulys	Rekomenduojama atlikti kvėpavimo pratimus, skirtus padidinti kvėpavimo raumenų efektyvumą.
Nuolatinis nuovargio jausmas	Jie taiko laukimo metodą, rekomenduoja poilsį, atsipalaidavimą ir palaipsniui grįžti prie fizinio aktyvumo. Gydymui specialių vaistų neskiriama. Galima vartoti vitaminų preparatus prižiūrint gydytojui.
Padidėjusi temperatūra	Skiriami karščiavimą mažinantys vaistai, daugiausia paracetamolis.
Neurologiniai simptomai	Galvos skausmui gydyti vartojamas paracetamolis, kitiems negalavimams – simptominiai vaistai.

Rekomendacijos dėl fizinio aktyvumo tiems, kurie pasveiko nuo ligos:

Nėra post-covid sindromo požymių	Palaikyti pakankamą fizinį aktyvumą.
Lengvi post-covid sindromo simptomai	Palaikyti vidutinį fizinį aktyvumą, riboti sėdėjimo periodus. Vengti ilgalaikių ir varginančių krūvių su padidintu treniruočių intensyvumu.
Ankstesnė lengvos arba vidutinio sunkumo koronaviruso infekcija	Palaipsniui didinkite krūvį, pradėdami nuo tempimo pratimų (1 savaitė) ir mažo intensyvumo treniruočių. Jei simptomai pablogėja, laikotarpis be fizinio krūvio pailginamas.
COVID-19 eiga, lydima kaulų ir raumenų, gerklės ir krūtinės skausmo, kosulio ir karščiavimo	Venkite intensyvių treniruočių 3 savaites po simptomų išnykimo.
Limfopenija ir deguonies poreikis	Prieš atnaujinant fizinį aktyvumą, atlikti laboratorinę diagnostiką ir konsultuotis su specialistu.
Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos	Prieš atnaujinant fizinį aktyvumą, atlikti laboratorinę diagnostiką ir konsultuotis su specialistu.

Labai svarbu susikurti tinkamą dienos režimą žmogui, kenčiančiam nuo post-Covid sindromo. Gydytojas turėtų pateikti tinkamus patarimus:

• nutraukti psichostimuliatorių (kavos, nikotino, alkoholio) vartojimą;
• dėl mitybos normalizavimo, laipsniško fizinio aktyvumo didinimo poreikio ir insoliacijos užtikrinimo;
• apie streso valdymo praktikas (poilsis, pakankamas miegas, atsipalaidavimas).

Daugeliui pacientų rekomenduojama gauti psichologines konsultacijas, pagrįstas kognityvine elgesio terapija.

Vaistai

Esant post-covid sindromui, simptominiai vaistai skiriami pagal individualias indikacijas. Jei yra padidėjusi temperatūra, kuri sukelia žmogui diskomfortą, skiriamas paracetamolis arba ibuprofenas (po 1 tabletę 2–3 kartus per dieną). Reguliariai vartoti karščiavimą mažinančius vaistus nepageidautina (tai gali neigiamai paveikti virškinamojo trakto sveikatą), pakartotinis vartojimas atliekamas tik po kito temperatūros padidėjimo. Tiek paracetamolis, tiek ibuprofenas gali būti vartojami tablečių arba tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu. Gydytojai pataria teikti pirmenybę vienam iš šių vaistų, o ne kaitalioti jų. Acetilsalicilo rūgšties, metamizolo ir nimesulido negalima vartoti temperatūrai mažinti. [ 15 ]

Esant sunkiai pašalinamiems klampiems skrepliams, skiriami mukolitiniai ir atsikosėjimą lengvinantys vaistai. Nurodomi ambroksolis, karbocisteinas, acetilcisteinas.

Ambroksolis	Suaugusiesiems rekomenduojama dozė yra ½ tabletės 2–3 kartus per dieną, po valgio. Vaisto negalima vartoti nepasitarus su gydytoju. Galimas šalutinis poveikis: viduriavimas, pykinimas, burnos džiūvimas, rėmuo.
Karbocisteinas	Gerti po 750 mg tris kartus per dieną. Vaistas draudžiamas pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa arba lėtiniu glomerulonefritu. Galimas šalutinis poveikis: pilvo skausmas, viduriavimas, pykinimas, alerginės reakcijos.
Acetilcisteinas	Vartoti po 400–600 mg per parą (vaikams nuo 2 metų – 200–300 mg per parą) po valgio. Galimas šalutinis poveikis yra pykinimas, viduriavimas, galvos skausmas, tachikardija, alerginės reakcijos, bronchų spazmas. Esant post-covid sindromui, vaistas vartojamas griežtai prižiūrint gydytojui.

Jei pastebima bronchų obstrukcija, galima vartoti bronchus plečiančius vaistus (pvz., salbutamolį). Pageidautina daryti dozuotus įkvėpimus, tačiau inhaliatorių negalima naudoti, nebent tai būtų absoliučiai būtina.

Daugumai pasveikusių žmonių, įskaitant ir tuos, kurie sirgo po COVID sindromu, reikia atkurti organizmo mikroflorą. Šiuo tikslu skiriami probiotikai – tai vaistai, kurių sudėtyje yra skirtingų lakto- ir bifidobakterijų padermių. Tokių naudingų bakterijų yra bet kokiuose šviežiuose raugintuose pieno produktuose, tačiau galima vartoti ir papildomų probiotikų, pavyzdžiui, „Linex“, „Bificol“, „Bactisubtil“, „Floristin“. Taip pat būtinas vitaminas D – jo vartojama po 3–5 tūkstančius TV per dieną. [ 16 ]

Neurologinių sutrikimų, psichoemocinių sutrikimų atveju indikuotini raminamieji vaistai, preparatai, kurių sudėtyje yra nepakeičiamųjų aminorūgščių. Visų pirma, skiriamas vaistas L-triptofanas, kuriame yra aminorūgšties, būtinos niacino gamybai, o šis savo ruožtu aktyvina serotonino gamybą. Nepaisant santykinio šio vaisto saugumo, jį gali skirti tik gydytojas. Triptofano nepageidautina vartoti žmonėms, kurie gydomi monoamino oksidazės inhibitoriais, nes tokių vaistų derinys padidina CNS sužadinimo riziką. Atsargumo reikia laikytis ir esant inkstų bei kepenų patologijoms. [ 17 ]

Prevencija

Ekspertai rekomenduoja neignoruoti vizito pas gydytoją po išrašymo iš ligoninės arba pasijutus geriau, jei gydėtės ambulatoriškai. Taip pat nereikėtų bandyti savarankiškai reabilituotis. Reikalingos pagalbos kiekis gali priklausyti nuo COVID-19 sunkumo, gydančio gydytojo rekomendacijų laikymosi ir individualių organizmo savybių.

Net ir po numatomo pasveikimo nereikėtų vengti atlikti kontrolinių klinikinių tyrimų, biocheminių kraujo tyrimų. Būtina atlikti koagulogramą ir nustatyti D-dimero rodiklį. Svarbu atsiminti, kad dažniausios koronaviruso infekcijos komplikacijos yra tromboziniai sutrikimai. Štai kodėl labai svarbu žinoti ir stebėti hemostazės rodiklius, ypač jei pacientas tęsia gydymą antikoaguliantais.

Privalomas laboratorinis minimumas po pasveikimo taip pat apima karbamido ir kreatinino kiekio, elektrolitų pusiausvyros, albumino, baltymų (bendro kiekio), kepenų transaminazių, feritino, cukraus kiekio kraujyje, C reaktyviojo baltymo įvertinimą. Žinoma, biocheminis kraujo tyrimas negalės konkrečiai apibūdinti infekcinės ligos. Tačiau nustačius bet kokius pažeidimus, gydytojas galės laiku nustatyti tam tikrų organų sutrikimus ir įvertinti komplikacijų tikimybę.

Jei įmanoma, gydytojai rekomenduoja atlikti kraujo tyrimą dėl vitamino D kiekio. Daugelis ekspertų kalba apie ryšį tarp šio vitamino trūkumo ir didelės nepageidaujamo poveikio, įskaitant post-COVID sindromą, rizikos. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognozė

Norint įvertinti post-covid sindromo prognozę, svarbūs laboratorinių tyrimų ir instrumentinės diagnostikos rezultatai. Jei pacientui diagnozuojamos kitos ligos (kvėpavimo takų, virškinimo, neurologinės, smegenų kraujagyslių, širdies ir kraujagyslių), prognozės kokybė labai pablogėja: toks pacientas yra atidžiai stebimas dėl būklės pablogėjimo. Asmenys, turintys vieną ar daugiau rizikos veiksnių, taip pat būtinai stebimi. Sprendimą, kur bus atliekamas stebėjimas – ligoninėje, savivaldybės įstaigoje ar namuose – kiekvienu konkrečiu atveju priima gydantis gydytojas individualiai. Toks sprendimas taip pat gali priklausyti nuo klinikinių simptomų, palaikomojo gydymo poreikio, rizikos veiksnių ir ambulatorinių sąlygų kokybės ir kt. Vaikams ir nėščioms moterims, jaunoms mamoms pogimdyminiu laikotarpiu taip pat reikalingas specialus stebėjimas. [ 21 ]

Jei post-COVID sindromas tęsiasi teigiamai, be akivaizdžių komplikacijų, galime kalbėti apie palankią patologijos baigtį.