Subdurinė empiema

Subdurinė empiema yra pūlių sankaupa tarp smegenų kietojo smegenų dangalo ir voratinklinio audinio. Ligą lydi karščiavimas, letargija, židininiai neurologiniai simptomai ir traukuliai. Diagnozė nustatoma remiantis KT su kontrastine medžiaga arba MRT. Gydymas apima chirurginį drenažą ir antibiotikų terapiją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys subdurinė empiema

Daugeliu atvejų subdurinė empiema yra prienosinių ančių (ypač kaktinės ir akytosios žarnos) infekcijos komplikacija, tačiau ji taip pat gali būti otito, kaukolės ir smegenų traumos, neurochirurginių intervencijų ar bakteremijos pasekmė. Sukėlėjai yra tie patys kaip ir smegenų absceso atveju. Vaikams iki 5 metų subdurinė empiema dažniausiai išsivysto kaip bakterinio meningito komplikacija, o mažėjant meningito dažniui, atitinkamai sumažėjo ir subdurinės empiemos dažnis. Dažnos komplikacijos yra žievinių venų trombozė ir smegenų abscesas.

[ 9 ], [ 10 ]

Simptomai subdurinė empiema

Per kelias dienas karščiavimo fone atsiranda galvos skausmas, letargija, židininiai neurologiniai simptomai ir epilepsijos priepuoliai, vėmimas. Apžiūros metu nustatomi meninginiai požymiai ir regos nervo diskų užgulimas. Negydant, būklė sparčiai blogėja, ištinka koma ir mirtis.

Diagnostika subdurinė empiema

Kontrastinė KT arba MRT gali padėti nustatyti diagnozę. Kraujas ir intraoperaciniai mėginiai kultivuojami aerobinėse ir anaerobinėse terpėse. Juosmens punkcija yra mažai informatyvi, tačiau gali išprovokuoti transtentorinę išvaržą.

Jei įtariama subdurinė empiema (remiantis nuolatiniais simptomais, židinio neurologinio deficito buvimu arba rizikos veiksniais) pacientams, kuriems yra meninginių požymių, juosmens punkcija kontraindikuotina, kol neurovaizdiniais metodais nebus atmestas masinis poveikis. Kūdikiams subdurinė punkcija gali turėti diagnostinę ir terapinę vertę (sumažinti intrakranijinį slėgį).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gydymas subdurinė empiema

Rekomenduojama skubi empiemos, taip pat susijusio sinuso, jei jis yra infekcijos šaltinis, drenažo operacija. Laukiant pasėlio rezultatų, skiriamas empirinis antibiotikų gydymas (kaip ir smegenų absceso atveju), išskyrus kūdikius, kuriems gali prireikti antibiotikų dėl kartu pasireiškiančio meningito. Subdurinei empiemai gydyti reikalingi prieštraukuliniai vaistai ir priemonės intrakranijiniam slėgiui mažinti.