Tabletės nuo viduriavimo: kokios veiksmingos, greitai veikiančios ir nebrangios tabletės

Skirdami tam tikras tabletes nuo viduriavimo, gydytojai vadovaujasi šio simptomo etiologija, nes viduriavimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių ir būti infekcinis (bakterinis, virusinis ar grybelinis), dispepsinis ar toksinis. Viduriavimas gali būti susijęs su šigelioze (dizenterija) arba amebiaze, taip pat su kitų pirmuonių parazitų buvimu žarnyne.

Indikacijos viduriavimo tabletės

Bet kuriuo atveju, šioje apžvalgoje pateiktos vaistų vartojimo indikacijos yra būklė, kurią lydi dažnas skystas išmatos su pilvo pūtimu arba be jo, žarnyno spazmai dėl per didelio dujų susidarymo, galimas pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas (ypač sergant rotaviruso infekcija, gastroenteritu ir apsinuodijimu maistu).

Nepriklausomai nuo to, ar tabletės nuo viduriavimo skiriamos suaugusiesiems, pagyvenusiems žmonėms ar vaikams, esant infekcinės kilmės viduriavimui, kurį sukelia Salmonella spp., Shigella dysenteria ir Shigella boydii, Esherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Clostridium spp., Enterobacter spp., reikalingi žarnyno antiseptikai ir antibakteriniai vaistai. Pagrindiniai gydytojų rekomenduojamų šių farmakologinių grupių vaistų pavadinimai yra šie:

• nitrofurano antimikrobiniai vaistai Furazolidonas, Nifuroksazidas (sinonimas Enterofurilas);
• sulfanilamido vaistas ftalazolas (kiti prekiniai pavadinimai – sulfatalidinas, talisulfazolas);
• nebrangios tabletės nuo viduriavimo Metronidazolas (Metrogyl, Flagyl, Ginalgin);
• 8-hidroksichinolino darinių grupės antimikrobiniai ir antiparazitiniai vaistai – Enteroseptolis (Enteritanas, Enterozanas, Enterokinolis ir kiti prekiniai pavadinimai), chlorchinaldolis (Chlorosanas, Intensolas, Septothalas);
• antibiotikai Ciprolet (ciprofloksacinas, Tsifran, Cipro); levomicetinas (chloramfenikolis, chloromicetinas, galomicetinas), tetraciklinas (tik nuo viduriavimo, susijusio su amebiaze);
• Pimafucinas (natamicinas), veikiantis Candida grybelius ir vartojamas nuo viduriavimo sergant žarnyno kandidoze;

Reikėtų nepamiršti, kad tabletės nuo viduriavimo ir vėmimo yra skirtingi vaistai, daugiau informacijos žr. - Tabletės nuo vėmimo, kaip tabletės nuo viduriavimo ir pykinimo - Tabletės nuo pykinimo, taip pat tabletės nuo viduriavimo ir karščiavimo. Tačiau vaistų, skirtų sunaikinti patogenus, vartojimas turės teigiamą poveikį visų šių simptomų palengvinimui.

Efektyvios tabletės nuo viduriavimo, įskaitant bakterinį enterokolitą ir pseudomembraninį kolitą - Loperamidas (kiti prekiniai pavadinimai: Loperamidas, Imodiumas, Enterobenas, Neo-enteroseptolis). Enterosorbentai yra naudojami, ypač aktyvuota anglis (Karbolenas), taip pat jos kapsulės forma - Sorbex.

Vėmimui rekomenduojamos įprastos Motilium tabletės (Domperidonas, Motilakas, Cilrotonas) ir Motilium - greitai tirpstančios tabletės nuo viduriavimo po liežuviu.

Ar nurodytas tabletes nuo viduriavimo gali vartoti maitinanti motina, bus nurodyta skyriuje „Vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu“. Kokias tabletes nuo viduriavimo nėštumo metu galima vartoti, skaitykite leidinyje „ Viduriavimas nėštumo metu“.

Vaikų žarnyno sutrikimų gydymo ypatumus žr. skyriuje „ Viduriavimas vaikui“.

O straipsnyje „ Apsinuodijimo maistu gydymas“ pateikiama išsami informacija apie tai, kokias tabletes nuo apsinuodijimo ir viduriavimo rekomenduoja gastroenterologai ir infekcinių ligų specialistai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Farmakodinamika

Greitai veikiančios tabletės nuo viduriavimo – Loperamidas (Loperamidas, Imodiumas) – mažina žarnyno peristaltiką ir norą tuštintis, slopindamos žarnyno sienelių opioidinių receptorių reakciją ir mažindamos neuromediatoriaus acetilcholino išsiskyrimą. Be to, sumažėja prostaglandinų išsiskyrimas iš putliųjų ląstelių, o tai mažina skausmą žarnyno spazmų metu, todėl šios tabletės padeda nuo viduriavimo ir pilvo skausmo, taip pat nuo išmatų nelaikymo senatvėje (sumažėjus išangės sfinkterio tonusui).

Nitrofurano grupės antibakterinis agentas – geltonos tabletės nuo viduriavimo furazolidonas – veikia prieš gramneigiamas bakterijas, pirmuonis ir Candida genties grybelius. Jo sudėtyje esanti medžiaga 5-nitrofurfurolas, patekęs į virškinamąjį traktą, patogeniniams mikroorganizmams virsta toksinu, kurio įtakoje daugelis procesų mikrobų ląstelėse sustoja ir jos žūsta.

Panaši yra ir antimikrobinio vaisto Nifuroksazido (Enterofurilio) farmakodinamika kapsulėse, kurių veiklioji medžiaga yra 5-nitrofurano darinys – nifuroksazidas.

Sulfanilamido vaistas ftalazolis (ftalilsulfatiazolas) neutralizuoja mikroorganizmus, sutrikdydamas jų vystymuisi būtinų folatų sintezę. O ftalazolio gebėjimas padidinti endogeninių kortikosteroidų sintezę suteikia vaistui priešuždegiminių savybių.

Metronidazolas turi antimikrobinį ir antiprotozinį poveikį, slopindamas žarnyną paveikusių bakterijų ir pirmuonių nukleorūgščių gamybą, be kurių jos negali atkurti savo DNR ir daugintis. O Enteroseptolis sunaikina bakterijų ir pirmuonių ląstelių membranas, sustabdydamas visus jose vykstančius biocheminius procesus.

Ciprolet (ciprofloksacinas) yra fluorokvinolonų grupės antibiotikas. Jis blokuoja bakterijų fermentų aktyvumą ir sutrikdo jų DNR replikaciją. Levomicetinas ir tetraciklinas turi panašų poveikį: jie slopina baltymų sintezę mikroorganizmų ląstelėse ribosomų lygmenyje, todėl bakterijos praranda gebėjimą daugintis.

Priešgrybelinis vaistas Pimafucinas (natamicinas) priklauso makrolidų grupės polieno antibiotikams ir naikina Candida grybelius slopindamas sterolių sintezę jų ląstelių sienelėse.

Dėl savo paviršiaus aktyvumo aktyvuota anglis adsorbuoja toksinus žarnyne, sumažindama jų neigiamą poveikį virškinamajam traktui, tai yra, detoksikuodama organizmą.

Motilium tablečių antiemetinį poveikį užtikrina veiklioji medžiaga domperidonas, blokuojantis dopamino receptorius virškinimo trakte ir smegenyse.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Farmakokinetika

Laisvai absorbuojamas žarnyne, daugiau nei 93% vaisto Loperamidas (Loperamidas, Imodium) jungiasi su kraujo plazmos baltymais; biotransformacija vyksta kepenyse, vaistas išsiskiria su išmatomis; T1/2 yra nuo 9 iki 12 valandų.

Maždaug po penkių valandų po furazolidono vartojimo, jo aktyviam veikimui reikalingas vaisto kiekis patenka į kraują ir randamas žarnyne. Furazolidonas metabolizuojamas kepenyse ir išsiskiria per inkstus.

Nifuroksazidas (Enterofurilis) ir Enteroseptolis visiškai neturi sisteminio poveikio, nes jie nėra absorbuojami į kraują virškinimo trakte, bet yra koncentruojami žarnyne (iš kur jie pašalinami tuštinimosi metu).

Ftalazolas prastai absorbuojamas virškinimo trakte, dėl to jis veikia tik žarnyne ir išsiskiria su išmatomis.

Metronidazolas gerai absorbuojamas į kraują ir visus kūno skysčius, jo biologinis prieinamumas yra beveik 100 %. Vaistą skaido kepenų fermentai, susidarant terapiškai aktyviems metabolitams. Pagrindinis jų išsiskyrimo būdas yra per inkstus, pusinės eliminacijos laikas yra apie aštuonias valandas.

Antibiotikas Ciprolet (ciprofloksacinas) patenka į kraują iš virškinamojo trakto (didžiausia koncentracija stebima praėjus 60–90 minučių po tabletės išgėrimo), tačiau prie plazmos baltymų jis jungiasi nereikšmingu kiekiu. Tačiau reikalinga terapinė vaisto koncentracija išlieka 12 valandų po vienkartinio vartojimo. Ciprolet (neskaidomas) išsiskiria per inkstus ir žarnyną.

Levomicetino biologinis prieinamumas vartojant tabletes yra beveik 80%, vaistas prasiskverbia į kraują, o pusė veikliosios medžiagos jungiasi su plazmos baltymais. Metabolizmas vyksta kepenyse, levomicetinas iš organizmo išsiskiria daugiausia su šlapimu; T1/2 - 1,5-4 valandos.

Tetraciklinas, vartojamas amebiniam viduriavimui gydyti, daugiau nei 65 % adsorbuojamas virškinimo trakte ir tokiu pat lygiu jungiasi su plazmos baltymais. Jis nemetabolizuojamas ir pašalinamas per inkstus bei žarnyną, jo pusinės eliminacijos laikas yra 6–12 valandų.

Veiklioji „Motilium“ medžiaga domperidonas aptinkamas kraujyje per 60 minučių po tabletės vartojimo, beveik 90 % jungiasi prie serumo baltymų. Po skaidymo metabolitai ir dalis nepakitusio domperidono išsiskiria su šlapimu ir išmatomis per 14–18 valandų.

[ 11 ], [ 12 ]

Dozavimas ir vartojimas

Loperamido tabletės (Loperamidas, Imodiumas) geriamos per burną – po 4 mg tris kartus per dieną (kol viduriavimas sustos, bet ne ilgiau kaip dvi dienas); 2–8 metų vaikams – po 0,004 mg kilogramui kūno svorio. Yra išleidimo forma – kramtomosios tabletės nuo viduriavimo Diara (kurių sudėtyje yra loperamido). Pasireiškus pirmiesiems viduriavimo požymiams, reikia sukramtyti dvi tabletes (vaikams – vieną), o po kiekvieno tuštinimosi skystomis išmatomis sukramtyti po vieną Diara tabletę.

Furazolidonas vartojamas po valgio – dvi tabletės tris ar keturis kartus per dieną (standartinė vartojimo trukmė yra trys dienos, sunkiais atvejais – iki savaitės).

Nifuroksazido (Enterofurilio) tablečių vartojimas nepriklauso nuo maisto; suaugusiesiems ir šešerių metų bei vyresniems vaikams dozė yra dvi tabletės kas 6 valandas.

Ftalazolas 0,5 g tabletėse taip pat skiriamas dviem tabletėmis, bet kas 4 valandas tris dienas, po to vaistas vartojamas kas 6-8 valandas dar dvi dienas. Vaikams iki septynerių metų paros dozė apskaičiuojama pagal kūno svorį - 0,2 g kilogramui, o vyresniems nei šis amžius - pusė suaugusiųjų dozės.

Enteroseptol rekomenduojama vartoti tris kartus per dieną, po vieną ar dvi tabletes (po valgio) 10 dienų (didžiausia ftalazolio vartojimo trukmė – 28 dienos).

Bakterinio viduriavimo atveju Ciprolet tabletes reikia gerti prieš valgį – po 250–500 mg du kartus per dieną penkias–septynias dienas. Levomicetino tabletės turi tą pačią dozę, tačiau jas reikia gerti iki keturių kartų per dieną dešimt dienų.

Tetraciklinas (250 mg tabletės) paprastai skiriamas vartoti du kartus per dieną (vaikams iki septynerių metų - pusė tabletės). Vienkartinė Pimafucino dozė yra viena tabletė (100 mg), dozių skaičius per dieną yra mažiausiai keturios, žarnyno kandidozės su viduriavimu gydymo kursas yra nuo 5 iki 10 dienų.

Leidžiama vartoti aktyvuotos anglies tabletes iki keturių kartų per dieną (nuo dviejų iki trijų tablečių vienu metu), o Motilium - ne daugiau kaip dvi tabletes per dieną.

[ 21 ], [ 22 ]

Naudokite viduriavimo tabletės nėštumo metu

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu draudžiama vartoti: Loperamido tabletes (Lopedium, Imodium), Enteroseptol, Metronidazol, Ciprolet, Levomycetin, Tetraciklin, Motilium.

Dėl furazolidono, nifuroksazido (enterofurilio), ftalazolio ir pimafucino vartojimo nėštumo ir žindymo laikotarpiu sprendimą priima gydantis gydytojas, remdamasis numatomos naudos motinai įvertinimu ir jos santykiu su galima rizika vaisiaus vystymuisi ir kūdikio būklei.

Kontraindikacijos

Pagal oficialias vaistų instrukcijas, vartojimo kontraindikacijos yra šios:

Loperamidas (Loperamidas, Imodiumas) - karščiavimas, kraujas išmatose, žarnyno nepraeinamumas, amžius iki dvejų metų;

Furazolidonas - sunkus inkstų nepakankamumas, jaunesnis nei 12 mėnesių;

Nifuroksazidas (Enterofurilis) – kūdikystė;

Metronidazolas – sumažėjęs leukocitų kiekis kraujyje, epilepsija, kepenų nepakankamumas;

Enteroseptolis - alergija jodui, kepenų ir inkstų problemos, periferinės nervų sistemos, įskaitant regos nervą, pažeidimas;

Ftalazolas – lėtinis inkstų nepakankamumas ir (arba) glomerulonefritas, ūminis hepatitas, hipertireozė, žarnyno nepraeinamumas;

Ciprolet - padidėjęs jautrumas fluorokvinolonų grupės antibiotikams;

Levomicetinas - kepenų ir (arba) inkstų funkcinis nepakankamumas, kraujo ligos, amžius iki trejų metų;

Tetraciklinas - leukopenija, mikozė, sunkios alergijos, amžius iki aštuonerių metų;

Aktyvuota anglis - skrandžio opa ir opinės žarnyno patologijos;

Motilium - kraujavimas iš virškinimo trakto, žarnyno nepraeinamumas, hipofizės neoplazija (ypač prolaktinoma).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Šalutiniai poveikiai viduriavimo tabletės

Peržiūroje įtrauktos tabletės nuo viduriavimo gali sukelti tokį šalutinį poveikį:

Loperamidas (Loperamidas, Imodiumas) – galvos skausmas, galvos svaigimas, miego sutrikimai, burnos džiūvimas, skausmas epigastriniame regione;

Furazolidonas - pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, odos bėrimas, anafilaksinė reakcija;

Nifuroksazidas (Enterofurilis) – dispepsija, alerginės reakcijos;

Ftalazolas – pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, kraujo sudėties pokyčiai, vitaminų (ypač B1, B6, B9, B12) trūkumas.

Metronidazolas – pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, sutrikusi judesių koordinacija, psichoemocinis nestabilumas, sąnarių skausmas, traukuliai;

Enteroseptolis – dispepsija, odos reakcijos, artralgija, rinitas, kosulys;

Ciprolet, levomicetinas ir tetraciklinas - pykinimas, vėmimas, skausmas epigastriniame regione, padažnėjęs širdies ritmas, hiperhidrozė, arklių bėrimas, padidėjęs nuovargis, nemiga, leukopenija ir trombocitopenija, sutrikusi diurezė;

Pimafucinas - pykinimas ir laikinas viduriavimo padidėjimas;

Aktyvuota anglis – žarnyno sutrikimai;

Motilium - odos bėrimai, žarnyno spazmai, judėjimo sutrikimai, ginekomastija.

[ 19 ], [ 20 ]

Perdozavimas

Daugeliu atvejų išvardytų vaistų perdozavimas padidina jų šalutinį poveikį. Be to, viršijant terapiškai pagrįstas furazolidono dozes, gali atsirasti toksinis kepenų ląstelių pažeidimas (reikalaujanti hemodializės), o levomicetino ir tetraciklino perdozavimas gali pažeisti kraujodaros organus, klausą ir regėjimą.

Nepriimtina pažeisti Motilium tablečių dozę: tai gali sukelti padidėjusį mieguistumą ir judėjimo sutrikimų atsiradimą. Paprastai pakanka nutraukti vaisto vartojimą ir išplauti skrandį.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Sąveika su kitais vaistais

Nitrofurano grupės vaistai ir metronidazolas, sąveikaudami su vaistais, kurių sudėtyje yra etilo alkoholio, sukelia pykinimą ir vėmimą. Vienalaikis furazolidono, levomicetino ir tetraciklino vartojimas yra nepriimtinas. Ftalazolio taip pat negalima vartoti kartu su levomicetinu, kad būtų išvengta leukopenijos išsivystymo; be to, jis sustiprina metronidazolo poveikį.

Fluorchinolonai (Tsiprolet) nėra naudojami lygiagrečiai su netiesioginiais antikoaguliantais, NVNU, tačiau jų derinys su cefalosporinų grupės aminoglikozidiniais antibiotikais yra įmanomas.

Levomicetino instrukcijose nurodomas jo nesuderinamumas su paracetamoliu, citostatikais, migdomaisiais vaistais nuo barbitūrato. Reikėtų nepamiršti, kad levomicetinas mažina vitaminų ir hormoninių vaistų, taip pat kitų farmakologinių grupių antibiotikų veiksmingumą.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Laikymo sąlygos

Nepriklausomai nuo farmakologinės grupės, kuriai priklauso apžvalgoje išvardytos tabletės nuo viduriavimo, jas reikia laikyti apsaugotoje nuo šviesos ir drėgmės vietoje, +10-15°C iki +25-28°C temperatūroje.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Tinkamumo laikas

Gamintojų teigimu, ftalazolio tinkamumo laikas yra 4 metai; loperamido, furazolidono, nifuroksazido, enteroseptolio, metronidazolo, ciproleto, levomicetino ir motiliumo – 3 metai; tetraciklino ir aktyvuotos anglies – 2 metai.

[ 33 ]

Kaip sustabdyti viduriavimą be tablečių?

Į šį klausimą atsako tradicinė medicina ir vaistažolių preparatai. Tradicinės priemonės, padedančios susidoroti su viduriavimu, yra šios: džiovintų granatų žievelių, džiovintų mėlynių arba ąžuolo žievės nuoviras (šaukštas žaliavų 0,5 litro vandens), taip pat graikinių riešutų kevalų nuoviras (dviem stiklinėms vandens reikia paimti trijų ar keturių riešutų kevalus).

Žolininkai rekomenduoja vartoti vaistinių augalų, tokių kaip ramunėlės (žiedai), ievinė (vaisiai), sidabražolės šaknis arba pelėžolė (paukščių pelėžolė), ugniažolė (žolė), plikalapė sviluolė, šliaužianti kviečių želmė (šakniastiebiai), vaistinis veronikas, uolakis, didysis gyslotis (lapai), trūkažolė ir kraujažolė (visos antžeminės dalys), nuovirus.

Nuovirai ruošiami šaukštu sausų žaliavų 250 ml vandens ir geriami per dieną keliomis dozėmis. Tik nepamirškite, kad, pavyzdžiui, pelėžolės draudžiama vartoti nėščioms moterims, o cikorijos – sergant gastritu ir hemorojumi.

Daugiau naudingos informacijos žr. – Ką daryti, jei viduriuojate?