Skleritas

Skleritas yra sunkus, destruktyvus, regėjimą pažeidžiantis uždegimas, pažeidžiantis giliuosius episkleros ir odenos sluoksnius. Odenos infiltratas yra panašus į episklerinį. Dažnai vienu metu išsivysto viena, kartais dvi ar daugiau uždegimo sričių. Sunkiais atvejais uždegimas gali apimti visą ragenos sritį. Paprastai uždegimas išsivysto bendros imuninės patologijos fone vidutinio amžiaus moterims. Puse atvejų skleritas yra dvišalis.

Simptomai yra vidutinio stiprumo skausmas, akies obuolio hiperemija, ašarojimas ir fotofobija. Diagnozė yra klinikinė. Gydymas atliekamas sisteminiais gliukokortikoidais, gali būti skiriami imunosupresantai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys Skleritas

Skleritas dažniausiai pasireiškia 30–50 metų moterims, daugelis jų serga jungiamojo audinio ligomis, tokiomis kaip reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė (SRV), periarteritas nodosa, Wegenerio granulomatozė arba recidyvuojantis polichondritas. Kai kuriais atvejais tai sukelia infekcija. Skleritas dažniausiai pažeidžia priekinį akies segmentą ir būna 3 tipų: difuzinis, mazgelinis ir nekrozinis (perforuojanti skleromalacija).

Sklerito priežastys labai įvairios. Anksčiau dažniausios sklerito priežastys buvo tuberkuliozė, sarkoidozė, sifilis. Šiuo metu pagrindinį vaidmenį sklerito vystymesi vaidina streptokokinė infekcija, pneumokokinė pneumonija, prienosinių ančių uždegimas, bet koks uždegiminis židinys, medžiagų apykaitos ligos – podagra, kolagenozės. Kai kurie autoriai nurodo ryšį tarp sklerito atsiradimo dėl reumato ir poliartrito. Patologiniai procesai sergant skleritu vystosi pagal bakterinės alergijos tipą, kartais turi autoimuninį pobūdį, kuris sukelia jų nuolatinę pasikartojančią eigą. Trauma (cheminė, mechaninė) taip pat gali būti odenos ligų priežastis. Sergant endoftalmitu, panoftalmitu, gali būti antrinis odenos pažeidimas.

Taigi, sklerito priežastys yra šios:

• Beveik 50% atvejų skleritas išsivysto sisteminių organizmo ligų fone. Dažniausios ligos yra reumatoidinis artritas, Wegenerio granulomatozė, recidyvuojantis polichondritas ir mazgelinis poliartritas.
• Pooperacinis skleritas. Tiksli priežastis nežinoma, tačiau yra aiškus ryšys su pagrindinėmis sisteminėmis ligomis; jis dažniausiai pasireiškia moterims. Skleritas paprastai pasireiškia per 6 mėnesius po operacijos kaip intensyvaus uždegimo ir nekrozės sritis greta chirurginės vietos.
• Infekcinį skleritą dažniausiai sukelia infekcinio proceso plitimas iš ragenos opos.

Skleritas taip pat gali būti susijęs su trauminiu sužalojimu, pterygium ekscizija, beta spinduliuote arba mitomicinu C. Dažniausi infekciniai sukėlėjai yra Pseudomonas aeruginosa, Strept. pneumoniae, Staph. aureus ir juostinės pūslelinės virusas. Pseudomonas sukeltą skleritą sunku gydyti, o šio tipo sklerito prognozė yra prasta. Grybinis skleritas yra retas.

[ 7 ], [ 8 ]

Simptomai Skleritas

Skleritas prasideda palaipsniui, per kelias dienas. Skleritą lydi stiprus skausmas. Skausmas gali plisti į kitas galvos dalis. Akies obuolys yra skausmingas. Skausmas (dažnai apibūdinamas kaip gilus, nuobodus skausmas) yra pakankamai stiprus, kad sutrikdytų miegą ir paveiktų apetitą. Gali pasireikšti fotofobija ir ašarojimas. Pažeistos vietos yra raudonos su violetiniu atspalviu, dažnai supa visą rageną („žiedinis skleritas“). Labai dažnai skleritas komplikuojasi ragenos ligomis (skleroziniu keratitu ir rainelės bei blakstieninio kūno uždegimu). Rainelės ir blakstieninio kūno pažeidimas pasireiškia sąaugų susidarymu tarp rainelės vyzdžio krašto ir lęšiuko, priekinės kameros vandeninio skysčio neskaidrumu ir nuosėdų nusėdimu ant ragenos užpakalinio paviršiaus. Konjunktyva susilieja su pažeista odenos sritimi, kraujagyslės susikerta skirtingomis kryptimis. Kartais nustatoma odenos edema.

Hipereminės dėmės atsiranda giliai po bulbarine jungine ir yra violetinės spalvos, palyginti su hiperemija, pastebima sergant episkleritu. Voko junginė yra normali. Pažeista sritis gali būti židininė (t. y. vienas akies obuolio kvadrantas) arba apimti visą akies obuolį ir gali turėti hipereminį, edematinį, iškilusį mazgelį (mazginis skleritas) arba avaskuliarinę sritį (nekrozuojantis skleritas).

Sunkiais nekrozinio sklerito atvejais gali prasidėti akies obuolio perforacija. Jungiamojo audinio liga pasireiškia 20 % pacientų, sergančių difuziniu arba mazgeliniu skleritu, ir 50 % pacientų, sergančių nekroziniu skleritu. Nekrozinis skleritas pacientams, sergantiems jungiamojo audinio liga, rodo sisteminį vaskulitą.

Nekrotizuojantis skleritas – dažniausiai pasireiškia su uždegimu, rečiau – be uždegiminės reakcijos (perforuojanti skleromalacija).

Nekrozinis skleritas be uždegiminės reakcijos dažnai pasireiškia ilgalaikio reumatoidinio artrito fone ir yra neskausmingas. Odena palaipsniui plonėja ir išsikiša į išorę. Menkiausias sužalojimas lengvai sukelia odenos plyšimą.

Užpakalinis skleritas yra retas. Pacientai skundžiasi akių skausmu. Jie jaučia akių įtampą, kartais ribotą judrumą, gali išsivystyti eksudacinis tinklainės atšokimas ir regos nervo disko edema. Ultragarso ir tomografijos tyrimais galima nustatyti odenos suplonėjimą užpakalinėje akies dalyje. Užpakalinis skleritas dažniausiai prasideda nuo bendrų organizmo ligų (reumato, tuberkuliozės, sifilio, juostinės pūslelinės) ir komplikuojasi keratitu, katarakta, iridociklitu ir padidėjusiu akispūdžiu.

Gilusis skleritas yra lėtinis ir pasikartojantis. Lengvais atvejais infiltratas išnyksta be sunkių komplikacijų.

Esant dideliam infiltracijos mastui pažeistose vietose, atsiranda odenos audinio nekrozė ir jo pakeitimas randiniu audiniu, dėl kurio odena suplonėja. Vietose, kur buvo uždegimo sričių, dėl odenos suplonėjimo visada lieka pilkšvų zonų pėdsakų, pro kurias prasiskverbia gyslainės ir blakstieninio kūno pigmentas. Dėl to kartais stebimas šių odenos sričių tempimas ir išsikišimas (odenos stafiloma). Regėjimas pablogėja dėl astigmatizmo, atsirandančio dėl odenos išsikišimo, ir dėl susijusių ragenos bei rainelės pokyčių.

[ 9 ]

Formos

Skleritas klasifikuojamas pagal anatominius kriterijus – priekinį ir užpakalinį.

Tarp priekinio sklerito išskiriamos šios klinikinės formos: difuzinė, mazgelinė ir rečiausia – nekrozinė.

[ 10 ]

Diagnostika Skleritas

Diagnozė nustatoma klinikinėje praktikoje ir atliekama naudojant plyšinę lempą. Infekciniam skleritui patvirtinti reikalingi tepinėliai arba biopsija. Užpakaliniam skleritui diagnozuoti gali prireikti KT arba ultragarso.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gydymas Skleritas

Pirminis gydymas yra sisteminiai gliukokortikoidai (pvz., prednizolonas 1 mg/kg kartą per parą). Jei skleritas toleruoja sisteminius gliukokortikoidus arba pacientas serga nekrozuojančiu vaskulitu ir jungiamojo audinio liga, pasikonsultavus su reumatologu, skiriamas sisteminis imunosupresinis gydymas ciklofosfamidu arba azatioprinu. Jei gresia perforacija, gali būti nurodytas skleros audinio persodinimas.

Gydymo metu lokaliai vartojami kortikosteroidai (deksanoso lašai, masidexas, oftanas-deksametazonas arba hidrokortizono tepalas), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo lašų pavidalu (naklofas), ciklosporinas (ciklolinas). Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (indometacinas, diklofenakas) taip pat vartojami per burną.

Nekrozuojančio sklerito, kuris laikomas sisteminių ligų akių pasireiškimu, atveju būtinas imunosupresinis gydymas (kortikosteroidais, ciklosporinu, citofosfamidu).

Prognozė

14 % pacientų, sergančių skleritu, per 1 metus patiria reikšmingą regėjimo praradimą, o 30 % – per 3 metus. Pacientų, sergančių nekrozuojančiu skleritu ir pagrindiniu sisteminiu vaskulitu, mirtingumas per 10 metų siekia iki 50 % (daugiausia nuo infarkto).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]