Skleritas

Skleritas yra sunkus, žalingas, akį grėsmingas uždegimas, apimantis gilius episklera ir skleros sluoksnius. Sklerinis įsiskverbimas yra panašus į episklerinį. Dažnai vienas, kartais du ar daugiau uchaskovo uždegimas. Sunkiais atvejais jis gali apimti visą pericorneal sritį. Paprastai uždegimas išsivysto prieš vidutinio amžiaus moterų bendrą imuninę patologiją. Pusėje atvejų skleritas yra dvišalis.

Simptomai pasireiškia vidutinio sunkumo skausmu, akies obuolio hiperemija, laktacija ir fotofobija. Diagnozė nustatoma kliniškai. Gydymą atlieka sisteminės gliukokortikoidai, galima naudoti imunosupresorius.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Priežastys skleritas

Scleritas dažniausiai pasireiškia 30-50 metų amžiaus moterims, daugelis turi jungiamojo audinio ligas, tokias kaip reumatoidinis artritas, SLE, periarteritas nodosa, Wegenerio granulomatozė arba pasikartojantis polihondritas. Kai kuriais atvejais sukelia infekcija. Scleritai dažniausiai apima priekinį segmentą ir yra trijų tipų: difuzinis, mazgelinis ir nekrotizuojantis (perforuojantis skleromalakija).

Sklerozės priežastys yra labai įvairios. Anksčiau labiausiai paplitusios sklerito priežastys buvo tuberkuliozė, sarkoidozė ir sifilis. Šiuo metu streptokokinė infekcija, pneumokokinė pneumonija, paranasinių uždegimų uždegimas, bet koks uždegiminis dėmesys, medžiagų apykaitos ligos - podagra ir kolagenozė vaidina pagrindinį vaidmenį plėtojant skleritą. Kai kurie autoriai nurodo, kad skleritas yra susijęs su reumatizmu ir poliartritu. Patologiniai procesai skleritui vystosi pagal bakterijų alergijos tipą, kartais jie turi autoimuninį pobūdį, kuris sukelia jų nuolatinį pasikartojantį kursą. Traumos (cheminės, mechaninės) taip pat gali sukelti skleros ligas. Su endoftalmitais, panoftalmitais, gali būti antrinis skleros pažeidimas.

Taigi atsiranda šios skleritų priežastys

• Beveik 50% atvejų skleritų atsiradimas atsiranda dėl sisteminių kūno ligų. Dažniausiai pasitaikančios ligos yra reumatoidinis artritas, Wegener granulomatozė, pasikartojantis polifonditas ir mazgelinė poliartritas.
• Po chirurginis skleritas. Tiksli priežastis nežinoma, tačiau yra aiškus ryšys su esamomis sisteminėmis ligomis; dažniausiai moterims. Skleritų atsiradimas yra tipiškas per 6 mėnesius po operacijos intensyvaus uždegimo ir nekrozės, kuri yra greta operacijos srities, pavidalu.
• Infekcinį skleritą dažniausiai sukelia infekcinio proceso plitimas nuo ragenos opos.

Scleritis taip pat gali būti susijęs su trauminiu sužalojimu, pterygiumo pašalinimu, beta spinduliuotės ar mitomicino C vartojimu. Dažniausiai infekciniai vaistai yra Pseudomonas aeruginosa, Strept. Pneumoniae, Staph. Aureus ir herpes zoster virusas. Pseudomono skleritą sunku gydyti, o tokio sklerito prognozė yra nepalanki. Grybelinis skleritas yra retas

[7], [8]

Simptomai skleritas

Scleritis prasideda palaipsniui, per kelias dienas. Skleritui lydi stiprus skausmas. Skausmas gali spinduliuoti į kitas galvos dalis. Akių obuolys yra skausmingas. Skausmas (dažnai apibūdinamas kaip gilus, nuobodus skausmas) yra pakankamai stiprus, kad nutrauktų miego ir sutrikdytų apetitą. Gali pasireikšti fotofobija ir smilkalai. Pažeistose vietose yra raudona spalva su violetiniu atspalviu, dažnai supanti visą rageną („žiedinis skleritas“). Labai dažnai skleritas sukelia ragenos ligas (sklerozinį keratitą ir uždegiminį procesą rainelėje ir ciliariniame kūnelyje). Rainelės ir ciliarinio kūno įsitraukimas išreiškiamas susiliejimų tarp rainelės ir kristalinio lęšio pupelių krašto formavimo, priekinės kameros drumstumo ir nuosėdų nusėdimo ant ragenos užpakalinio paviršiaus. Konjunktyvas yra lituojamas prie paveiktos skleros srities, indai susikerta skirtingomis kryptimis. Kartais aptinkama sklerinė edema.

Hiperemijos dėmės atsiranda giliai po akies obuolio konjunktyvu ir pasižymi violetiniu atspalviu nuo hiperemijos su episkleritu. Konjunktyvas yra normalus. Susijusi sritis gali būti vietinė (t. Y. Vienas akies obuolio kvadrantas) arba apimti visą akies obuolį ir gali būti hipereminis, edeminis iškilęs mazgas (nodulinis skleritas) arba avaskulinė zona (nekrotizuojantis skleritas).

Sunkiais nekrozinio sklerito atvejais gali atsirasti akies obuolio perforacija. Jungiamųjų audinių ligos aptinkamos 20% pacientų, kuriems pasireiškia difuzinė arba nodulinė sklerozė, ir 50% pacientų, sergančių nekrozuojančiu skleritu. Nekrozuojantis skleritas pacientams, sergantiems jungiamojo audinio liga, rodo sisteminį kraujagyslį.

Nekrotizuojantis skleritas - dažniausiai pasireiškia uždegimu, rečiau - be uždegiminės reakcijos (skleromalacijos perforavimas).

Nefrotizuojantis skleritas be uždegiminės reakcijos dažnai atsiranda dėl ilgalaikio reumatoidinio artrito fono, ir jis nesukelia rimtų pasekmių. Sclera palaipsniui tampa plonesnė, ji kasyklose išeina. Mažiausiu sužalojimu lengvai atsiranda sklerinis plyšimas.

Retai stebimas nugaros skleritas. Pacientai skundžiasi skausmu akyje. Jie randa akių įtampą, kartais ribojantį jo judumą, gali sukelti eksudacinį tinklainės atsiskyrimą, regos nervo galvos patinimą. Atliekant echografiją ir tomografiją, galima atskleisti skleros retinimą akies galinėje dalyje. Galinis skleritas paprastai prasideda nuo įprastų kūno ligų (reumato, tuberkuliozės, sifilio, herpes zoster), kurį sukelia keratitas, katarakta, iridociklitas, padidėjęs akispūdis.

Gilus skleritas sukelia chroniškai, turi pasikartojantį pobūdį. Lengvais atvejais infiltracijos rezorbcija atsiranda be sunkių komplikacijų.

Su masyviu infiltravimu paveiktose vietose atsiranda sklerinio audinio nekrozė ir jos randų pakeitimas vėliau skiedžiant sklerą. Tose vietose, kur buvo uždegimo zonos, skalių skiedimo dėka visuomet yra pilkų plotų pėdsakų, per kuriuos peršviečia choroido ir ciliarinio kūno pigmentas. Dėl šios priežasties kartais pastebimos šių skleratikos zonų (skleralinė stafiloma) tempimas ir išsikišimas. Vizija sumažėja dėl to, kad atsiranda skleros iškyša, astigmatizmas ir susiję ragenos ir rainelės pokyčiai.

[9]

Formos

Skleritas yra klasifikuojamas pagal anatominius kriterijus - priekinį ir užpakalinį.

Tarp priekinių skleritų išskiriamos šios klinikinės formos: difuzinė, mazgelinė ir dažniausiai nekrotizuojanti.

[10],

Diagnostika skleritas

Diagnozė nustatoma kliniškai ir su plyšine lempute. Mėginiai ar biopsijos yra būtini infekcinio sklerito patvirtinimui. Galinis skleritas diagnozuoti gali reikėti CT nuskaitymo ar ultragarso.

[11], [12], [13], [14], [15]

Gydymas skleritas

Pirminis gydymas yra sisteminiai gliukokortikoidai (pavyzdžiui, 1 mg / kg prednizono 1 kartą per parą). Jei skleritas yra toleruojamas sisteminiams gliukokortikoidams arba pacientui yra nekrotizuojantis vaskulitas ir jungiamojo audinio liga, po konsultacijų su reumatologu nurodomas sisteminis imunosupresinis gydymas ciklofosfamidu arba azatioprinu. Jei gresia pavojus perforuoti, gali būti nurodyta skleralinio audinio transplantacija.

Gydant vietiniu būdu vartojamus kortikosteroidus (dexanos lašus, masideksus, deksametaoną arba hidrokortizono-POS tepalą), nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir lašų (naklof), ciklosporino (ciklino) formą. Taip pat geriamais vaistais vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (indometacinas, diklofenakas).

Necrotizuojančiu skleritu, kuris yra laikomas sistemine liga, būtina imunosupresinė terapija (kortikosteroidai, ciklosporinas, citofosfamidas).

Prognozė

14% pacientų, sergančių skleritu, per vienerius metus, 30% - per 3 metus praranda regėjimo aštrumą. Pacientams, sergantiems nekrozuojančiu skleritu ir pagrindiniu sisteminiu vaskulitu, 10 metų (daugiausia širdies priepuolio) mirtingumas yra iki 50%.

[16], [17], [18]