Toksinis kepenų hepatitas: ūminis, lėtinis, vaistų sukeltas, alkoholinis

Toksinis hepatitas yra patologinis procesas kepenyse, atsirandantis dėl į organizmą patekusių toksinių medžiagų. Kadangi kepenyse vyksta pagrindinis jų apdorojimas ir neutralizavimas, išsivysto ūminis arba lėtinis uždegiminis procesas. Ūminis toksinis hepatitas atsiranda dėl didelės toksino koncentracijos patekimo į organizmą, kuri sutrikdo kepenų struktūrinį ir funkcinį sutrikimą. Sergant lėtiniu hepatitu, organizmas ilgą laiką ir nuolat yra veikiamas žalingų veiksnių, patologija palaipsniui blogėja.

Pirmiausia pažeidžiamos kepenų ląstelės, o vėliau jos žūsta. Audinys palaipsniui transformuojasi ir pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Tai susiję su funkciniais sutrikimais, skausmu kepenų srityje. Gelta progresuoja.

Laiku pradėjus gydyti ligą, galima sulėtinti arba sustabdyti jos progresavimą. Nededant jokių pastangų, gali atsirasti rimtų komplikacijų, įskaitant cirozę, sunkų nepakankamumą, kurios dažnai baigiasi mirtimi.

Epidemiologija

Analizuojant statistinius duomenis, nustatyta, kad moterys yra jautresnės kepenų pažeidimams nei vyrai. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo geresnė ligos baigtis. Kraujavimas yra mirties priežastis maždaug 30–50 % atvejų. Koma baigiasi mirtimi 80–100 % atvejų. Ascitas baigiasi mirtimi 80 % atvejų, mirtis ištinka per 3–4 metus.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys toksinis hepatitas

Hepatitas gali išsivystyti, kai į organizmą patenka toksiškos medžiagos. Toks nurijimas gali būti atsitiktinis arba tyčinis. Pavyzdžiui, žmonės dažnai apsinuodija nuodingais grybais, supainiodami juos su valgomaisiais. Profesinė veikla dažnai siejama su atsitiktiniu apsinuodijimu. Dirbant su toksiškomis medžiagomis, į žmogaus organizmą patenka rūgštys, garai ir dulkės, kurios daro žalingą poveikį. Tyčinis apsinuodijimas yra savižudybės atvejis, kai žmogus nuryja nuodus.

Pagrindinis toksinų patekimo į kepenis būdas yra peroralinis, per virškinamąjį traktą. Iš skrandžio vyksta absorbcija, po to transportavimas. Kepenų audinyje jie turi pagrindinį žalingą poveikį.

Apsinuodijimą gali sukelti ilgalaikis vaistų vartojimas arba didelės jų dozės. Didžiausią pavojų kelia vaistai, veikiantys prieš virusus, traukulius ir izoniazidas.

Gamyboje naudojamos medžiagos taip pat gali apnuodyti kepenis. Tokiu atveju kepenys gali susirgti ūmine arba lėtine patologija. Visa tai lydi kepenų žūtis. Didžiausias pavojus yra fenolio junginiai, arsenas, fosforo elementai. Priežastis gali būti piktnaudžiavimas alkoholiu, ypač jei jis prastos kokybės, vaistai. Taip yra dėl to, kad pagrindinis apdorojimas skiriamas kepenims. Toksinio poveikio pavojus kyla dėl riebalų apykaitos sutrikimo: atsiranda kepenų ląstelių riebalinė degeneracija. Taip pat neutralizuojami narkotiniai elementai. Daugelis piktžolių ir grybų turi toksinį poveikį.

[ 3 ], [ 4 ]

Rizikos veiksniai

Rizikos grupei priklauso žmonės, kurių profesinė veikla susijusi su toksinais ir kaustiniais komponentais. Alkoholikai ir narkomanai dažnai baigia savo gyvenimą kepenų ligomis. Savižudžiai, kurie apsinuodijo savižudybės tikslais, bet išgyveno, jau turi sunkų kepenų pažeidimą, kuris gali progresuoti.

Žmonės, priversti nuolat vartoti stiprius vaistus, turėtų stebėti savo kepenų būklę. Tai ypač pasakytina apie tuos pacientus, kurie vartoja skausmą malšinančius vaistus, vaistus nuo tuberkuliozės. Jei žmogus jau serga kokia nors kepenų liga, virusiniu hepatitu arba yra virusinio hepatito nešiotojas, jis automatiškai patenka į rizikos grupę. Senatvėje išsivystymo rizika gerokai padidėja, nes kepenys nebegali susidoroti su krūviu ir viską apdoroja daug lėčiau. Moterims rizika yra didesnė nei vyrams. Taip yra dėl mažesnio metabolizmo lygio. Toksinai iš moterų išsiskiria daug ilgiau nei iš vyrų.

Svarbų vaidmenį vaidina paveldimumas. Yra genetinis polinkis į kepenų ligų vystymąsi. Taip pat atsižvelgiama į galimus kepenų struktūros sutrikimus ir funkcinius sutrikimus. Be to, netinkama fermentų gamyba gali ne tik sulėtinti toksinų neutralizavimą, bet ir paskatinti jų papildomą sintezę organizme. Taip pat šiandien rizikos grupėje yra žmonės, kurie praktikuoja netradicinius intymių santykių tipus, ir žmonės su netradicine orientacija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Patogenezė pagrįsta žalingu toksinų poveikiu žmogaus organizmui. Pažeistos hepatocitai, atsiranda struktūrinių ir funkcinių sutrikimų, jie žūva, o jų vietą užima riebalinis audinys.

Taip pat yra antras patologijos vystymosi mechanizmas. Gali sutrikti kraujo mikrocirkuliacija kepenyse. Pažeista kraujagyslių sistema, dėl to sutrinka tiekimas, organas negauna reikiamo kiekio maistinių medžiagų ir deguonies. Susikaupia didelė medžiagų apykaitos produktų ir anglies dioksido koncentracija. Tai pažeidžia kepenis, daro joms toksinį poveikį. Sutrinka medžiagų apykaitos procesai kepenyse, įskaitant oksidacijos-redukcijos procesus. Nukenčia angliavandenių ir baltymų apykaita. Net kraujo sudėtis palaipsniui keičiasi. Dėl to ląstelių membranose vyksta negrįžtami procesai: sutrinka DNR replikacija, sumažėja fermentų aktyvumas, slopinami kvėpavimo procesai. Hepatocituose vyksta distrofiniai procesai ir jie palaipsniui žūsta.

Trečiasis sutrikimų kelias susijęs su normalios tulžies rūgščių apykaitos sutrikimu, dėl kurio sutrinka tulžies apykaita, sumažėja kraujo tekėjimo greitis tulžies kapiliaruose, sumažėja tulžies nutekėjimas per intrahepatinius tulžies latakus. Rezultatas toks pat kaip ir pirmaisiais dviem atvejais: pažeidžiami hepatocitai, jie degeneruoja ir palaipsniui žūsta.

Kaip perduodamas toksinis hepatitas?

Daugelis žmonių nerimauja dėl to, kad gali užkrėsti savo giminaičius ir šeimos narius toksiniu hepatitu. Galime užtikrintai jus patikinti: nėra jokios priežasties nerimauti. Hepatito atvejai šeimose neįmanomi. Išimtis yra atvejai, kai suvalgoma nuodingų medžiagų (pavyzdžiui, musmirių) arba sugedusių maisto produktų. Perdavimas per kontaktus ir namų apyvokos daiktus neįmanomas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomai toksinis hepatitas

Paprastai hepatitą galima atpažinti iš skausmingų pojūčių po dešiniuoju šonkauliu. Dažniausiai skausmas atsiranda 2–5 dieną. Padidėja kepenys. Pasireiškia raumenų silpnumas. Ūminį procesą lydi intensyvus kraujavimas, dantenų kraujavimas, kraujagyslių trapumas ir mažos mėlynės odos paviršiuje. Žmogaus elgesys taip pat labai pasikeičia: jis tampa pernelyg susijaudinęs arba, atvirkščiai, patologija pasireiškia lėta reakcija. Palaipsniui prisijungia kūno drebulys, laipsniškas svorio kritimas. Periodiškai pučia skrandį, atsiranda viduriavimas. Tai sukelia tulžies nutekėjimo sutrikimas. Staigiai sumažėja darbingumas, padidėja nuovargis. Svarbus požymis yra niežulys visame kūne. Oda pradeda niežėti dėl padidėjusio riebalų rūgščių kiekio odos dermoje. Padidėja kepenys ir blužnis. Lėtinį hepatitą rodo besikeičiantys remisijos ir paūmėjimo laikotarpiai.

Kai tik pastebėsite skausmingus pojūčius kepenų srityje (po dešiniuoju šonkauliu), kuo greičiau turite kreiptis į gydytoją. Ankstyvieji simptomai taip pat gali būti apetito praradimas ir dispepsiniai sutrikimai.

Niežtinti oda sergant toksiniu hepatitu

Odos niežėjimą sukelia tulžies rūgščių kaupimasis apatiniuose odos sluoksniuose.Norint išvengti šio nemalonaus reiškinio, reikia gerti hepatoprotektorius, kurie apsaugo odą nuo žalingo poveikio.

Toksinio hepatito paūmėjimas

Remisijos laikotarpis, kurio metu žmogus jaučiasi gana gerai, kaitaliojasi su paūmėjimais. Paūmėjimą lydi virškinimo sutrikimai, kepenų padidėjimas iki tokio dydžio, kad jas galima lengvai apčiuopti po dešiniuoju šonkauliu. Gali pakilti temperatūra, atsirasti intoksikacija.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Toksinis hepatitas nėštumo metu

Hepatito vystymąsi nėščiai moteriai rodo skausmas kepenų srityje, karščiavimas, kraujavimas ir kraujavimas. Elgesys smarkiai pasikeičia: atsiranda slopinimas arba padidėjęs jaudrumas. Galimas sąmonės praradimas. Padidėja ne tik kepenys, bet ir blužnis, atsiranda odos niežėjimas.

Kai atsiranda pirmieji požymiai, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad būtų nustatyta teisinga diagnozė ir paskirtas gydymas. Savarankiškas gydymas yra griežtai draudžiamas. Nėščia moteris privalo laikytis griežtos dietos. Taip pat reikia laikytis lovos režimo. Atliekama detoksikacijos terapija, naudojami absorbentai. Hepatoprotektoriai ir choleretiniai vaistai padeda atkurti kepenų ląsteles. Sunkiais atvejais naudojami priešnuodžiai.

Profilaktikos tikslais būtina iš anksto planuoti nėštumą, iš anksto pasitikrinti. Svarbu gydyti visas kepenų ligas, net jei jos yra remisijos ar latentinės, ir visiškai nevarginti moters. Priešingu atveju negalima išvengti uždegimo. Jei sirgote kepenų ligomis, turite reguliariai tikrintis, atlikti tyrimus.

Nėščiosioms toksinis hepatitas yra ypač pavojingas dėl savo komplikacijų. Išsivysto hepatopatija, dėl kurios sutrinka kraujo krešėjimas. Tai pavojinga gimdymo metu, nes padidėja kraujavimo rizika. Išsivysčius tokioms komplikacijoms, daugeliu atvejų atliekama koagulopatinė terapija, po kurios nėštumas nutraukiamas ir gydymas tęsiamas. Ne mažiau pavojinga komplikacija yra hiperkoaguliacija, kurios metu padidėja kraujo krešėjimas. Tai kupina kraujo krešulių susidarymo. Abi patologijos reikalauja nutraukti nėštumą. Gimdymą lydi hepatoprotekcinė terapija, šviežiai šaldytos plazmos infuzija ir hemostazės stimuliavimas. Visoms nėščioms moterims, sergančioms bet kokios etiologijos kepenų pažeidimu, reikalinga skubi hospitalizacija.

Toksinis hepatitas vaikams

Toksinis kepenų pažeidimas vaikams yra retas. Išanalizavus šiuos retus pažeidimo atvejus, galima pastebėti, kad tokiems vaikams vyrauja neurologiniai ir širdies bei kvėpavimo sistemos simptomai. Išsivysto kepenų kraujotakos sutrikimai. Dažniausiai vaikams stebimas atsitiktinis apsinuodijimas, būtent apsinuodijimas mirtina kepenimis. Rečiau nuryjama didelė vaistų ar toksinių medžiagų koncentracija. Vaikai jas vartoja nesąmoningai dėl per didelio smalsumo, jei tėvai nepakankamai toli nuo vaiko paslėpė nuodus. Vaikas nedelsiant siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių, nes greitai vystosi ūminė nekrozė.

Vaikams, skirtingai nei suaugusiesiems, pažeidimus gali sukelti alergijos, sunkūs imuninės sistemos sutrikimai. Jie pasireiškia sunkesniu būdu. Be tradicinių simptomų, vaikams gali pasireikšti anafilaksinis šokas, intensyvūs odos bėrimai ir imuninės sistemos sutrikimai, įskaitant imunodeficitą. Taip pat padidėja diurezė. Nekrozė vystosi labai greitai.

Etapai

Pirma, išsivysto ūminė stadija. Nesant gydymo ir nevisiškai pasveikus, liga tampa lėtinė. Paskutinė stadija – ascitas, dažnai pasibaigiantis mirtimi.

• Aktyvumas toksinio hepatito atveju

Priklauso nuo dozės, gretutinių patologijų buvimo, greičio, aktyvumo laipsnio. Sparčiausiai vystosi hepatitas, pasižymintis maksimaliu toksiniu aktyvumu. Jis dažnai baigiasi mirtimi.

• Minimalaus aktyvumo toksinis hepatitas

Aktyvumo laipsnis būdingas toksiniam hepatitui. Hepatitas su minimaliu aktyvumo laipsniu turi palankią prognozę. Jis vystosi lėtai ir yra lengvai gydomas. Jo vystymąsi daugiausia skatina susilpnėjusi imuninė sistema. Šiai formai būdingas lengvas uždegiminis procesas, kuris nesukelia skausmo ir diskomforto pacientams. Tai lemia dydžio padidėjimą.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Formos

Yra daug hepatito tipų. Šiuo atžvilgiu yra įvairių klasifikacijų, pagrįstų įvairiais veiksniais. Pagal pagrindinę klasifikaciją liga skirstoma į ūminę ir lėtinę. Ūminiam procesui būdingas greitas patologijų progresavimas – dėl žalingų veiksnių veikimo trukmės. Jis vystosi lėtai, yra mažiau sunkus. Pasekmės ir komplikacijos yra ne mažiau rimtos.

Yra daug hepatito tipų. Dažniausiai pasitaiko vaistų sukelta, profesinė, virškinamoji, virusinė, vaistų sukelta ir alkoholinė cirozė. Atskirai išskiriamas toksinis hepatitas, pereinantis į kepenų cirozę.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ūminis toksinis hepatitas

Skiriamasis bruožas yra tas, kad hepatitas vystosi labai greitai, sparčiai. Ligos pikas pasireiškia trečią toksino poveikio dieną. Atsiranda stiprus skausmas, atsirandantis dėl hipertrofijos. Temperatūra staigiai pakyla iki 38 laipsnių ir daugiau. Atsiranda silpnumas, kūno skausmai, padidėjęs trapumas, dispepsinis sindromas.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Toksinių vaistų sukeltas hepatitas

Toksikozė dažnai yra apsinuodijimo vaistais pasekmė. Priežastis – per didelė dozė arba ilgalaikis vaistų vartojimas. Ilgai vartojant, dažniausiai išsivysto lėtinė forma, o perdozavus – ūminė. Kepenys dažnai yra vienintelis organas taikinys, kuris yra veikiamas toksinų. Kepenys pirmiausia reaguoja į vaistų poveikį, nes jų apdorojimas vyksta kepenyse. Kepenys taip pat neutralizuoja likučius ir juos pašalina.

Vaistų dozė ir vartojimo trukmė labai skiriasi. Šiuo metu yra keli tūkstančiai vaistų, galinčių sukelti kepenų pažeidimus. Dažnai tokių komplikacijų priežastis yra savarankiškas gydymas, nes daugelis tokių vaistų parduodami be recepto. 50 % atvejų atsiranda dėl gydytojų klaidų, kai jie neteisingai skiria vaistus arba neteisingai juos derina.

Kai kurie vaistai, nepriklausomai nuo dozės, turi neišvengiamą šalutinį poveikį kepenims. Tačiau dažnai tokių vaistų vartojimo išvengti neįmanoma. Pavyzdžiui, chemoterapija, antiretrovirusinis gydymas, vaistai nuo vėžio. Žmonėms, kuriems padidėjęs organizmo jautrumas, dažnos alerginės reakcijos, vyresnio amžiaus žmonėms vartojant bet kokį vaistą padidėja toksinio hepatito išsivystymo rizika. Net ir iš pažiūros nekenksmingi antibiotikai bei karščiavimą mažinantys vaistai gali smarkiai pažeisti kepenis.

Kepenims ypač pavojingi hormoniniai preparatai, antidepresantai, psichotropinės ir neuroleptikai, diuretikai, antibakteriniai ir antivirusiniai vaistai. Kai kurie vaistų deriniai gali turėti toksinį poveikį. Daugelio vaistų dozės viršijimas baigiasi mirtimi. Taigi, išgėrus 10 g paracetamolio, išsivysto kepenų nekrozė. Šis vaistas dažnai vartojamas savižudybės tikslais. Toksinis hepatitas dažnai išsivysto po tokių ligų kaip leukopenija, blužnies padidėjimas gydymo.

Pagrindinė pasveikimo sąlyga – nutraukti vaistus, kurie turi toksinį poveikį kepenims. Taip pat būtina pašalinti kitas priežastis, kurios sustiprina uždegiminį procesą. Po to atliekama tinkama terapija, kuri veda prie atvirkštinio patologijos vystymosi. Laiku imantis priemonių, prognozė gali būti palanki. Sunkiais atvejais gali prireikti hemodializės, kuri paprastai turi teigiamą poveikį, skatina organizmo atsigavimą. Jei išsivysto kepenų nepakankamumas, gali prireikti skubios kepenų transplantacijos.

Siekiant išvengti vaistų sukelto hepatito, sunkių vaistų, turinčių šalutinį poveikį, vartojimas turėtų būti derinamas su hepatoprotektoriais. Jie apsaugo nuo neigiamo poveikio, sumažina žalos tikimybę ir patologijos sunkumą.

Alkoholinis toksinis hepatitas

Alkoholis, ypač žemos kokybės, turi neigiamą poveikį. Jis neutralizuojamas kepenyse. Susidaro toksinai, kurie daro žalingą poveikį žmogui. Jie nekrozė, kuri galiausiai prisideda prie cirozės, mirtinos baigties.

[ 37 ]

Profesinis toksinis hepatitas

Tai kenksmingų gamybos veiksnių poveikio organizmui pasekmė. Dažniausiai pastebima darbuotojams, ilgą laiką dirbusiems gamybos sektoriuje arba laboratorijose. Profesinio hepatito rizika ypač didelė darbuotojams, kurių imunitetas sumažėjęs ir kurie serga virusiniu hepatitu ar kitomis kepenų ligomis.

Jis gali pasireikšti tiek ūmine, tiek lėtine forma. Ūminė forma išsivysto dėl pramoninių nuotėkių, neatsargumo, įrangos gedimų ar neveikiančio ištraukimo gaubto. Tokiais atvejais organizmas iš karto gauna didelę vaisto dozę.

Lėtine forma apsinuodijimas vystosi lėtai, palaipsniui. Pavyzdžiui, žmogus ilgą laiką įkvepia toksiškų medžiagų garus. Pagrindiniai pramoniniai nuodai yra geltonasis fosforas, trichloretilenas, anglis. Biologiniai veiksniai, tokie kaip grybeliai, virusai, bakterijos, su kuriais tenka dirbti mikrobiologams, virusologams ir bakteriologams, taip pat yra pavojingi. Ne mažiau pavojingi yra farmacijos ir cheminiai preparatai, kurie naudojami medicinos tikslais arba tyrimams.

Toksinis maisto hepatitas

Ši ligos forma dar vadinama fekaliniu-oraliniu hepatitu. Pagrindinė ligos priežastis – išmatų fragmentai, patekę iš užsikrėtusio asmens sveikam žmogui. Plinta per burną, oralinio kontakto metu. Šia infekcijos forma yra jautrūs žmonės, linkę į netradicinius lytinius santykius.

Šis mechanizmas klaidingai teigia, kad toksinis hepatitas yra užkrečiamas. Tačiau taip nėra. Svarbu suprasti, kad perduodama ne pati liga, o ją sukeliantis toksinis agentas. Būtent jis sukelia panašią žalą organizme.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Virusinis toksinis hepatitas

Vystymosi priežastis yra virusas, kuris į kraują išskiria toksinus ir viruso metabolizmo produktus. Šios medžiagos vadinamos endotoksinais. Jos prasiskverbia į kepenis ir sukelia jose patologinius pokyčius, įskaitant nekrozę ir riebalinę kepenų degeneraciją. Virusinis hepatitas patvirtinamas virusologiniais tyrimais. Kartais liga būna latentinė, todėl svarbu atlikti profilaktinį tyrimą ir tyrimus. Tai leis laiku nustatyti patologiją ir imtis reikiamų priemonių.

Gydymas priklauso nuo to, kokia viruso forma sukėlė pokyčius. To padaryti negalima be laboratorinių tyrimų. Virusiniai hepatitai B, C, D perduodami lytiniu keliu ir per narkomaniją. Infekcija taip pat gali įvykti chirurginių intervencijų metu, invazinių procedūrų metu dėl aseptikos taisyklių nesilaikymo.

Sunkiausia yra hepatitas C. Liga ne visada gali pasireikšti išoriškai. Žmogus gali jaustis gana gerai, po to ištinka staigi krizė. Kepenys pažeidžiamos lėtai ir besimptomiai. Galiausiai tai pasireiškia kepenų ciroze, po kurios žmogus greitai miršta. Be to, tai gali sukelti komplikacijų kituose organuose.

Hepatitas B yra plačiai paplitęs tarp gyventojų ir dažnai perduodamas per kraujo perpylimus. Pagrindinė prevencijos priemonė yra donorų kraujo stebėjimas ir reguliarūs profilaktiniai tyrimai. Laiku aptikus ligą, ją galima gydyti. Tačiau, jei ji aptinkama vėlai, ji dažnai baigiasi mirtimi.

Hepatitas D dažnai persidengia su hepatitu B. Kartu jie sudaro pavojingą ligą, kuri pasireiškia sunkia forma ir sukelia rimtų komplikacijų. Daugeliu atvejų ji baigiasi mirtimi.

Toksinis hepatitas po chemoterapijos

Viena iš pagrindinių priežasčių yra chemoterapijos ir antivirusinio gydymo poveikis, kuris prisideda prie kepenų pažeidimo tiek ūminiu, tiek lėtiniu pavidalu. Taip yra dėl to, kad pagrindinis priešvėžinių vaistų skaidymas vyksta kepenyse. Dėl to sutrinka visos kepenų funkcijos, įskaitant detoksikaciją. Citostatikai stabdo naviko ląstelių augimą ir dalijimąsi, tačiau tuo pačiu metu jie turi panašų poveikį kepenų ląstelėms. Ląstelės praranda gebėjimą regeneruotis. Dėl to vaistas kaupiasi kepenyse ir turi toksinį poveikį kepenims. Dėl chemoterapijos toksinį hepatitą komplikuoja cholestaziniai sutrikimai ir kepenų encefalopatija. Visa tai lydi bėrimas, skausmas. Žymiai pakyla kūno temperatūra.

Siekiant kuo labiau sumažinti neigiamą chemoterapijos poveikį kepenims, būtina nuolat stebėti kepenų būklę. Pagrindinė analizė yra biocheminis kraujo tyrimas. Pagal šiuolaikinius reikalavimus, kraujo tyrimas turi būti atliktas prieš pradedant chemoterapiją, o vėliau – 14-tą gydymo dieną. Būklė atidžiai stebima nuo 14 iki 21 dienos. Šiuo laikotarpiu tyrimai dažnai atliekami kasdien. Stebimi bilirubino ir transaminazių kiekiai, kurie yra toksinio kepenų pažeidimo požymis. Baigus vėžio gydymą, kepenų būklė stebima kas mėnesį 6 mėnesius, vėliau – kas 6 mėnesius.

Toksikozės chemoterapijos metu galima išvengti taikant hepatoprotekciją. Ji atkuria pažeistų membranų struktūrą, sulėtina destruktyvius procesus hepatocituose ir apsaugo nuo fibrozės.

Egzogeninis toksinis hepatitas

Sukelia sąlytis su aplinkos toksinais. Tai bet kokio pobūdžio ir kilmės elementai, įskaitant sunkiuosius metalus, rūgščių garus, alkoholį ir vaistus. Jie gali išprovokuoti tiek ūmines, tiek lėtines ligos formas. Patogenezė daugiausia pagrįsta kepenų hemostazės sutrikimu.

Egzogeninis apsinuodijimas dažnai pasitaiko žemės ūkyje, kai naudojami insekticidai ir herbicidai. Sunkiausi apsinuodijimo atvejai stebimi apsinuodijus arsenu, anglimi ir fosforu. Daugelis vaistų ir net hormoniniai kontraceptikai pažeidžia kepenis.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Toksinis hepatitas retai kada praeina be pasekmių. Išimtis yra atvejai, kai jis pasireiškia lengva forma ir aptinkamas ankstyvosiose stadijose. Tuomet galima laiku atlikti gydymą ir išgydyti ligą. Priešingu atveju išsivysto daugybė patologijų, įskaitant kepenų nepakankamumą, komą. Kepenų nepakankamumas – hepatocitus pakeičia riebalų ląstelės. Tai pasireiškia edemos forma. Krešėjimas labai sumažėja, pasikeičia jo savybės. Žmogus smarkiai praranda svorį, nes neturi pakankamai riebalų, kuriuos gamina kepenys. Taip pat trūksta energijos, kurį lydi silpnumas ir padidėjęs nuovargis. Taip pat vystosi kepenų encefalopatija. Procesas nuolat progresuoja, atsiranda traukuliai. Tai gali baigtis mirtimi. Paskutinė stadija gali būti kepenų cirozė. Kai ląstelės visiškai žūsta ir yra pakeičiamos. Veda į mirtį.

Toksinis hepatitas, sukeliantis cirozę

Sunkiausia komplikacija. Yra trys vystymosi etapai: kompensacinė, subkompensacinė ir dekompensacinė. Pirmiausia liga pereina į kompensacinę stadiją, kuri pasireiškia vidutinio sunkumo uždegiminiu procesu, pažeidžiami audiniai, prasideda randėjimas. Funkcinis aktyvumas smarkiai sumažėja, tačiau šiame etape organizmas dar gali kompensuoti prarastas funkcijas.

Pereinant į subkompensacinę stadiją, atsiranda kepenų pažeidimo simptomai ir žymiai padidėja jungiamasis audinys.

Trečiasis etapas yra dekompensacija, kuri yra pavojingiausia. Ji dažnai baigiasi mirtimi. Šiame etape randinis audinys užima didžiąją kepenų dalį. Yra didžiulė kepenų nepakankamumo ir komos rizika. Šios būklės dažnai baigiasi mirtimi.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Ascitas sergant toksiniu hepatitu

Ascitas yra patologinė būklė, kai pilvo ertmėje kaupiasi skystis. Taip yra dėl patologinės medžiagų apykaitos, dėl kurios sutrinka normalus skysčių išsiskyrimas. Atsiranda vidaus organų suspaudimas, atsiranda gretutinių patologijų ir gastroenterologinių patologijų.

Ascitas gali vystytis lėtai. Sunkiausioje stadijoje suspaudžiama diafragma ir sutrinka kvėpavimas. Prasidėjus ascitui, liga pereina į terminalinę stadiją.

Jei pasireiškia stiprus kraujavimas ir kolapsas, tai dažnai rodo vartų venos plyšimą, kuris negalėjo atlaikyti slėgio.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Diagnostika toksinis hepatitas

Diagnozei nustatyti naudojami įvairūs metodai. Atliekamas tyrimas, surenkama paciento gyvenimo istorija. Remiantis šiais duomenimis, skiriami reikiami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Atliekama diferencinė diagnostika su kitomis ligomis, turinčiomis panašius simptomus. Po to nustatoma tiksli diagnozė.

Toksinio hepatito diagnozės pagrindimas

Norint parinkti tinkamą gydymą, nepakanka vien diagnozuoti, ją taip pat reikia pagrįsti. Tam reikia patvirtinti, kad ji yra toksinio pobūdžio. Dažniausiai atliekamas toksikologinis tyrimas, kurio metu nustatoma, kuri medžiaga pažeidė kepenis. Po to svarbiausia sėkmingo gydymo sąlyga yra šio veiksnio poveikio organizmui nutraukimas. Jei medžiaga ir toliau daro toksinį poveikį, pasveikti neįmanoma net ir taikant kompleksinį gydymą.

[ 60 ], [ 61 ]

Laboratoriniai toksinio hepatito požymiai

Hepatito vystymąsi rodo bilirubino kiekio padidėjimas iki 800–850 μmol/l. Nagrinėjant bilirubiną frakcijomis, galima pastebėti, kad vyrauja tiesioginis bilirubinas, jo rodikliai yra maždaug 1,5 karto didesni nei netiesioginio bilirubino kiekis.

Šlapimo analizė rodo teigiamus rezultatus, kai atliekama reakcija su tulžies pigmentais ir urobilinu. Pastebėta vidutinė proteinurija. Bilirubinas toksinio hepatito atveju

Įvairių etiologijų kepenų pažeidimą rodo bilirubino kiekio padidėjimas virš 17,1 μmol/l. Lengvą hepatito formą rodo lygis iki 86 μmol/l, o vidutinio sunkumo – iki 159. Sunkią formą gali rodyti lygis virš 160 μmol/l.

Instrumentinė diagnostika: kepenų ir blužnies dydžiai išlieka normalūs. Jei šių duomenų nepakanka tiksliai diagnozei nustatyti, naudojama kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija (KT ir MRT), kepenų scintigrafija.

Scintigrafija yra naujas diagnostikos metodas, kurio metu į žmogaus organizmą suleidžiami radioaktyvūs izotopai. Medžiagos suleidžiamos į veną. Po 15 minučių pradedamas tyrimas. Gauta spinduliuotė leidžia vizualizuoti vidaus organų vaizdą ir parodyti jį ekrane. Šiuo metodu nustatomos organo funkcinės charakteristikos ir nustatomas kepenų dydis. Procedūra trunka apie 20 minučių.

Gali prireikti biopsijos arba laparoskopijos su tiksline biopsija.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinės diagnostikos esmė – tiksliai atskirti toksinį hepatitą nuo kitos ligos, turinčios panašių apraiškų. Patvirtinus hepatito diagnozę, atliekama tolesnė diferenciacija, kurios tikslas – nustatyti jo tipą. Šiuo atveju būtina patvirtinti, kad susiduriame su toksiniu hepatitu, kurį sukelia toksinių medžiagų poveikis organizmui.

Tam naudojami įvairūs diagnostikos metodai. Hepatitui patvirtinti dažniausiai naudojami instrumentiniai diagnostikos metodai ir laboratoriniai tyrimai. Blužnies padidėjimas, leukopenija ir padidėjęs bilirubino kiekis gali rodyti hepatitą. Ultragarso tyrimas atskleidžia specifinį hepatitui būdingą klinikinį vaizdą.

Siekiant nustatyti žalingo veiksnio pobūdį, atliekami serologiniai tyrimai. Toksikologinė analizė gali rodyti padidėjusį toksino kiekį kraujyje. Virusologiniai ir serologiniai tyrimai parodys, kad organizme nėra viruso kiekio, o tai leis atmesti virusinės etiologijos hepatitą. Įtarus alkoholinės etiologijos hepatitą, gali prireikti toksikologo arba narkologo konsultacijos. Taip pat atliekamas imunologinis tyrimas, siekiant nustatyti antikūnų, būdingų autoimuniniam hepatitui, buvimą kraujyje.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Virusinio hepatito ir toksinio hepatito diferencinė diagnostika

Toksinį hepatitą nuo virusinio hepatito galima atskirti remiantis toksikologinių ir virusologinių (serologinių) tyrimų rezultatais. Sergant virusiniu hepatitu, nustatoma padidėjusi antikūnų prieš hepatito virusą koncentracija arba aptinkami patys virusai. Viskas priklauso nuo diagnostikos metodo. Tai tiesioginis diagnozės patvirtinimas arba paneigimas. Toksikologinė diagnostika atliekama siekiant patvirtinti hepatito toksinį pobūdį. Nustatomas toksino kiekis ir jo rūšis.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Gydymas toksinis hepatitas

Yra daug skirtingų toksinio hepatito gydymo režimų. Tačiau jie pagrįsti standartiniais principais, kurių reikia laikytis. Bet koks sėkmingas gydymas turi būti grindžiamas tik šiais principais.

Prevencija

Profilaktika priklauso nuo kruopštaus suvartojamo maisto kiekio kontrolės. Jei žmogus darbe dirba su kenksmingais veiksniais, būtina griežtai laikytis saugos taisyklių ir asmeninės higienos. Patalpa turi būti vėdinama, o darbas turi būti atliekamas po gaubtu. Vartojant vaistus, būtina griežtai laikytis dozės ir laikytis gydytojo rekomendacijų. Jei reikia, papildomai vartoti hepatoprotektorius. Būtina atsisakyti alkoholio arba vartoti tik aukštos kokybės alkoholį. Kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, kuo greičiau reikia kreiptis į gydytoją.

[ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]

Prognozė

Viskas priklauso nuo ligos sunkumo ir to, kaip greitai buvo paskirtas tinkamas gydymas. Lengvoje ligos stadijoje prognozė gali būti palanki. Kepenys gali visiškai atsigauti, jei liga diagnozuojama laiku ir pradedamas gydymas. Visiškas pasveikimas įmanomas atliekant tolesnius reguliarius profilaktinius tyrimus ir taikant palaikomąją terapiją.

Jei liga tampa lėtinė arba sunki, padidėja komplikacijų rizika. Hepatocitų pažeidimas progresuoja. Ląstelės palaipsniui žūsta ir jas pakeičia jungiamasis audinys. Pavojingiausios sunkios hepatito komplikacijos yra kepenų nepakankamumas, koma ir kepenų cirozė. Prognozė gali būti itin nepalanki, net mirtina. Jei atsiranda ascitas, reikia tikėtis greitos mirties. Paprastai pacientai, sergantys ascitu, miršta per kelias dienas, ir tik 10 % pavyksta išgyventi mėnesį su šia patologija.

Kiek laiko gyvenate su toksiniu hepatitu?

Diagnozavus toksinį hepatitą, gyvenimo trukmė ir kokybė labai priklauso nuo paciento. Būtina atlikti visapusišką ir savalaikį gydymą, visapusiškai laikytis gydytojo rekomendacijų, taip pat laikytis dietos ir lovos režimo. Tokiu atveju žmogus pasveiks gana greitai. Tačiau ateityje jam reikės reguliarių profilaktinių tyrimų ir palaikomojo gydymo. Tokiu atveju galite gyventi dešimtmečius. Jei ignoruosite diagnozę ir gydymą, liga gali išsivystyti į cirozę ir ascitą, kurie baigiasi mirtimi. Su tokiomis komplikacijomis žmonės gyvena nuo kelių mėnesių iki dvejų metų.

[ 75 ], [ 76 ]