Tonzilių uždegimas: tonzilitas ar gerklės skausmas?

Tonzilitas yra gerai ištirta ir itin dažna liga, priklausanti viršutinių kvėpavimo takų infekcinių pažeidimų kategorijai. Pasak PSO, 15% pasaulio gyventojų kenčia nuo lėtinio tonzilito, Ukrainoje – 12,6% žmonių. Po karieso lėtinis tonzilitas yra antra pagal populiarumą liga...

Tonzilės yra vienas iš žmogaus limfoidinių organų ir aktyviausiai dalyvauja imuniteto vystymesi. Tonzilėse dėl limfoidinio audinio ir limfoidinių mazgelių, esančių ryklės gleivinėje, kaupimosi vyksta limfocitų susidarymas. Dalis jų iš tonzilių išsiskiria į limfos tekėjimą, o likę limfocitai yra gynybinis postas įkvepiamų mikrobų ir virusų kelyje.

Ir kai tik priešas pradeda ataką, tai yra, ore plintanti infekcija bando prasiskverbti į mūsų kūną, tonzilės „įstoja į mūšį“.

Ši „mūšis“ gali būti laimėtas arba pralaimėtas. Pastaruoju atveju atsiranda tonzilitas.

Gerklėje, jungiančioje nosies ertmę, burnos ertmę, gerklas ir stemplę, yra šešios tonzilės. Abiejose ryklės pusėse yra po porą gomurinių tonzilių. Dvi vamzdinės tonzilės yra giliau – ryklės angos srityje. Viršutinėje ryklės dalyje viena ryklės tonzilė – adenoidai (iš graikų kalbos „liauka“) – saugo organizmą nuo infekcijos. O paskutinė tonzilė – liežuvinė – „tyki pasaloje“ po liežuvio šaknimi.

Dažniausiai gomurio tonzilės turi kovoti su infekcija. Kasdieniame gyvenime jos dar vadinamos liaukomis (iš lotynų kalbos glandem ulam – „maža gilė“). Taigi kažkas jose matė išorinį panašumą į migdolą, o kažkas – į paprastą gilę. O pagal medicinoje priimtą lotynišką terminologiją gomurio tonzilės vadinamos tonzilėmis. Todėl atsakymas į klausimą, koks yra tonzilių uždegimo pavadinimas, yra paprastas – tonzilitas.

[ 1 ], [ 2 ]

Tonzilito priežastys

Tonzilių uždegimo priežastis dažniausiai yra ūminė kvėpavimo takų infekcija, kurią sukelia streptokokai, stafilokokai ir pneumokokai. Ligos sezoniškumas yra aiškiai matomas: daugeliu atvejų žmonės skundžiasi gerkle šaltuoju metų laiku – kai peršalę. Be to, vaikai ir paaugliai serga daug dažniau, nes jų imuninė sistema yra silpnesnė nei suaugusiųjų.

Kai mikrobai ir virusai patenka į gleivinę, tonzilės bando juos neutralizuoti. Stipri imuninė sistema su tuo susidoroja, tačiau jei imuninė sistema nusilpusi, tonzilės negali kovoti su infekcija, prasideda ūminis gomurio tonzilių uždegimas.

Beje, LOR gydytojai tonzilitą skirsto į formas: ūminį ir lėtinį. Ūminis tonzilitas, tai yra ūminis gomurio tonzilių uždegimas, yra angina (iš lotynų kalbos „angere“ – spausti). Sergant angina, tonziles daugiausia pažeidžia beta hemolizinis streptokokas, daug rečiau – auksinis stafilokokas ir streptokokas. Ūminis uždegimas gali pažeisti ir kitas tonziles – ryklės arba liežuvio, o kartais uždegama ir užpakalinė ryklės sienelė.

Ūminį tonzilių uždegimą (tonzilitą) taip pat gali išprovokuoti netoliese esantys infekciniai ir uždegiminiai židiniai – lėtinis ar negydomas rinitas, prienosinių ančių uždegimas (sinusitas), kariesas. Be to, tonzilių uždegimo vystymąsi skatina sunkus kvėpavimas pro nosį, kai žmogus kvėpuoja per burną, o šaltas oras (kartu su mikrobais) patenka tiesiai ant gerklės gleivinės.

Jei žmogaus organizmas nusilpęs ir jam dažnai pasireiškia gerklės skausmai, dėl to susidaro nuolatinis infekcijos šaltinis ir lėtinis tonzilių uždegimas – tonzilitas, kurio metu stebimi periodiniai paūmėjimai.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad krūtinės anginos ir lėtinio tonzilito metu išsiskiriantys toksinai patenka į kraują ir limfą ir yra išnešiojami po visą kūną. Todėl šios ligos dažnai sukelia komplikacijų, tokių kaip reumatas, infekcinis poliartritas, nefritas ir net sepsis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tonzilito simptomai

Pirmasis ūminio tonzilito požymis yra gerklės skausmas. Vėliau gerklės skausmas pereina į gerklės skausmą (ypač ryjant), tonzilės parausta ir padidėja. Kartais net kvėpavimas tampa skausmingas. Bendrą negalavimą gali lydėti šaltkrėtis ir karščio pojūtis, kūno ir galvos skausmai. Temperatūra gali pakilti iki +38–39 °C.

Apžiūrint tonziles, ant jų randama gelsvai balta pūlinga danga. Pažandiniai limfmazgiai (o kartais ir kaklo mazgai) yra padidėję ir skausmingi paspaudus. Jie gali likti patinę net ir išnykus visiems kitiems tonzilito simptomams.

Kitas šios ligos požymis – užkimęs balsas ir laikinas jo praradimas: uždegus tonzilėms, jos patinsta, todėl negali užsidaryti balso stygos. Jei nesiimsite intensyvaus tonzilito gydymo, galite susirgti ūminiu laringitu, kurį lydi stiprūs kosulio priepuoliai.

Ūminis gomurio tonzilių uždegimas (tonzilitas) gali būti katarinis, folikulinis, lakunarinis arba flegmoninis. Lengviausio – katarinio – tonzilito atveju kūno temperatūra yra subfebrilinė, tonzilės hiperemiškos, tačiau gerklės skausmas nėra stiprus. Folikulinį tonzilitą lydi aukšta temperatūra, aštrus gerklės skausmas (plintantis į ausis), o tonzilės yra padengtos pūlingais folikulais – gelsvai baltais grikių grūdo dydžio taškeliais.

Lakunarinis tonzilitas, turintis visus ūminiam gomurio tonzilių uždegimui būdingus simptomus, pasižymi tuo, kad pūlingos apnašos susikaupia tonzilių spragose. O esant flegmoniniam tonzilių uždegimui, susidaro abscesas (dažniausiai vienoje pusėje), o temperatūra gali pakilti iki +40 °C.

Liežuvio tonzilių uždegimas yra gana reta liga. Tarp dažniausių anginos simptomų ji skiriasi uždegimo vieta ir skausmo, atsirandančio judinant ir iškišant liežuvį, pobūdžiu. Taip pat sunku kramtyti, ryti ir aiškiai tarti garsus. O kadangi liežuvio tonzilės yra liežuvio užpakalinėje dalyje, daugelis pacientų šią ligą vadina poliežuvinių tonzilių uždegimu.

Ryklės tonzilių (adenoidų) uždegimas – adenoiditas – pasireiškia tiek atskirai, tiek lygiagrečiai su gomurio tonzilių uždegimu. Adenoiditas taip pat gali būti ūminis ir lėtinis. Ūminio ryklės tonzilių uždegimo priežastys yra įvairios: nuo virusų, kurie prasiskverbė į tonziles ir pradėjo aktyviai vystytis peršalus, iki kitų infekcinių ligų, kai adenoiditas pasireiškia kaip jų komplikacija.

Be to, otolaringologai pažymi, kad ūminis ryklės tonzilių uždegimas dažniausiai paveikia padidėjusius adenoidus.

Akivaizdūs šios ligos požymiai, be karščiavimo, yra pasunkėjęs kvėpavimas pro nosį ir pūlingos išskyros nosiaryklėje. Jei uždegimas pažeidžia netoliese esantį klausos (Eustachijaus) vamzdelį, atsiranda ausies skausmas ir susilpnėja klausa.

Lėtinės ryklės tonzilių uždegimo formos, atsirandančios dėl ūminio adenoidito, metu temperatūra šiek tiek pakyla, tačiau pacientai jaučia bendrą silpnumą ir dažnus galvos skausmus, greitai pavargsta, blogai miega ir praranda apetitą. O naktį juos kankina kosulio priepuoliai dėl to, kad iš uždegimos pažeistos tonzilės išteka pūlingas turinys, dirginantis ryklės užpakalinę sienelę.

Tonzilito diagnozė

Tonzilito diagnozė paprastai nėra sudėtinga. Otolaringologas tonzilito diagnozę nustato remdamasis standartiniu paciento gerklės tyrimu ir jo nusiskundimų sąrašu. Tačiau pūlingų tonzilito formų ir dažnų lėtinio tonzilito (tonzilito) atkryčių, kupinų komplikacijų, atvejais gali prireikti kraujo tyrimo. Tai kraujo tyrimas, siekiant nustatyti bakterijų buvimą (C reaktyviojo baltymo tyrimas), antikūnų, atsparių beta hemolizinio streptokoko A grupės antigenui (anti-O-streptolizinas), buvimą kraujyje, taip pat antikūnų prieš G klasės imunoglobulinus (reumatoidinį faktorių, RF) nustatymą.

Taip pat, diagnozuojant tonzilių uždegimą, jie imasi ant jų susidarančių gleivių ar pūlių mėginių (tepinėlių) paėmimo - siekiant nustatyti patogeninių bakterijų tipą ir jų jautrumą bei atsparumą antimikrobiniams vaistams (antibiotikams).

[ 6 ]

Kaip gydyti tonzilitą?

Visos infekcijos sukeltos ligos gydomos dvejopai. Viena vertus, būtina pašalinti ligos simptomus, kita vertus, pašalinti uždegimo priežastį ir iš organizmo išvaduoti infekciją. Būtent toks ir turėtų būti tonzilito gydymas.

Tonzilito gydymas vaistais apima antibakterinių dezinfekavimo priemonių naudojimą gargalavimui, karščiavimą mažinančius ir skausmą malšinančius vaistus, taip pat antibiotikus (privalomi esant pūlingam tonzilitui).

Gargavimas atlieka svarbų vaidmenį gydant tonzilitą, nes

Mechaniškai sumažiname patogeninių bakterijų skaičių gerklose ir slopiname jų aktyvumą. Tam jau dešimtmečius naudojami boro rūgšties tirpalai (vienas arbatinis šaukštelis stiklinei vandens), 1% vandenilio peroksido tirpalas, rivanolio tirpalas (vienas arbatinis šaukštelis 200 ml šilto vandens), furacilino tirpalas (1 tabletė 100 ml vandens). Galite naudoti jau paruoštus antimikrobinius tirpalus – jodinolį, dioksidiną arba chlorofiliptą.

Gerklės skausmui malšinti sėkmingai naudojami įvairūs pastilės ir pastilės su antiseptiniu ir vietiniu priešuždegiminiu poveikiu. Pavyzdžiui, „Sage P“ pastilės, kurias rekomenduojama laikyti burnoje, kol visiškai ištirps: suaugusiesiems – ne daugiau kaip 6 gabalėliai per dieną, o vaikams iki 5 metų – ne daugiau kaip dvi pastilės. Ši priemonė rekomenduojama tonzilito gydymui nėštumo metu.

Pagrindinis „Faringosept“ pastilių komponentas yra ambazono monohidratas, pasižymintis stipriu vietiniu bakteriostatiniu poveikiu streptokokams, stafilokokams ir pneumokokams. Vaikams nuo septynerių metų ir suaugusiesiems leistina paros dozė yra 3–5 tabletės, kurias reikia laikyti burnoje, kol visiškai ištirps. Šio vaisto sudėtyje yra sacharozės, todėl sergant diabetu jo geriau nevartoti. Tačiau gydant tonzilių uždegimą nėštumo ir žindymo laikotarpiu, „Faringosept“ galima vartoti.

Vietinio vartojimo antiseptinis preparatas – pastilės ir pastilės „Strepsils“ – sudėtyje yra amilmetakrezolio (vietinio vartojimo antibiotiko) ir lidokaino hidrochlorido (vietinio anestetiko). Suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams skiriama viena tabletė ne daugiau kaip 5 kartus per dieną ir ne ilgiau kaip tris dienas.

„Dr. Theiss Angi Sept“ pastilės (su įvairiais skoniais) turi anetolio, dichlorbenzilo alkoholio, mentolio ir pipirmėčių aliejaus. Aromatinis eterio anetolis naudojamas kaip kosmetikos kvapioji medžiaga. Tačiau dichlorbenzilo alkoholis, kuriame yra chloro, yra organinis halogeninis junginys, kuris patekęs į audinius gali kauptis ir skilti, sukeldamas baltymų struktūros pokyčius... Šios tabletės turi antiseptinį poveikį. Rekomenduojama gerti po vieną tabletę kas 2–3 valandas. Kontraindikacijos – vaikystė (iki 5 metų), o nėštumo ir žindymo laikotarpiu jas reikia vartoti tik pasitarus su gydytoju.

„Septolete“ pastilėse (taip pat „Septolete D“ ir „Septolete Neo“), be mentolio, timolio, mėtų ir eukalipto eterinių aliejų, yra benzalkonio chlorido – galingo antiseptiko, veikiančio stafilokokus, streptokokus, Escherichia coli ir Pseudomonas aeruginosa, anaerobines bakterijas, grybelius ir pelėsius. Jis naudojamas net patalpoms ir medicinos prietaisams dezinfekuoti. „Septolete“ nerekomenduojama vartoti vaikams iki 4 metų, o tonzilito gydymui nėštumo ir žindymo laikotarpiu šį vaistą galima vartoti tik pasitarus su gydytoju.

Tonzilito gydymas antibiotikais

Nepaisant to, kad antibiotikai, be teigiamo poveikio, turi daug šalutinių poveikių, dažniausiai tik jie gali susidoroti su mikrobais, sukeliančiais tonzilių uždegimą. Pamatęs pūlingas apnašas ar folikulus ant tonzilių, gydytojas tikrai paskirs bent 5 dienų tonzilių uždegimo gydymo antibiotikais kursą, naudodamas vieną iš žemiau išvardytų vaistų.

Amoksicilinas yra pusiau sintetinis penicilinas, pasižymintis plačiu baktericidinio poveikio spektru. Tarp jo kontraindikacijų yra padidėjęs jautrumas kitiems penicilinams, kolitas, inkstų nepakankamumas, nėštumas ir žindymo laikotarpis. Šalutinių poveikių sąrašas prasideda nuo „nekenksmingos“ disbakteriozės ir baigiasi tachikardija, sumišimu, elgesio pokyčiais ir depresija. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 10 metų vaikams amoksicilino tabletės po 0,5 g skiriamos 3 kartus per dieną, o sunkiais ligos atvejais – iki 1 g tris kartus per dieną (prieš valgį arba po jo). Gydymo kursas yra nuo 5 iki 12 dienų, stebint kraujodaros organų, kepenų ir inkstų funkcijas.

Amoksiklav yra plataus veikimo spektro antibiotikas, kurio sudėtyje yra amoksicilino (žr. aukščiau) ir b-laktamazės inhibitoriaus klavulano rūgšties. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams skiriama po 1 tabletę po 375 mg kas 8 valandas, esant sunkiam tonzilitui – po 1 tabletę po 625 mg tris kartus per dieną. Gydymo kursas yra 5–14 dienų, privalomai stebint kepenų, inkstų ir kraujodaros funkciją.

Šių dviejų vaistų analogai yra Augmentin, Amosin, Flemoxin Solutab. Kartu su antibiotikais gydytojai skiria vaistus žarnyno mikroflorai palaikyti: Linex, Acipol, Bifidumbacterin, Bifform ir kt.

Vilprafenas (ir jo analogas Vilprafen Solutab) yra makrolidų grupės antibiotikas, kurio veiklioji medžiaga yra josamicinas, aktyvus prieš gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas, ypač koncentruotas plaučiuose ir tonzilėse. Vilprafenas tiekiamas tablečių po 100 ir 500 mg pavidalu. Suaugusiesiems paros dozė yra 1-2 g (3 dozėmis, užgeriant pilna stikline vandens), vaikams dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į jų kūno svorį - 40-50 mg kilogramui svorio per parą.

Šalutinis vaisto poveikis gali būti: skrandžio diskomfortas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, stomatitas, apetito praradimas, dilgėlinė, dermatitas, Quincke edema, gelta. Vilprafeno vartoti draudžiama vaikams, sveriantiems iki 10 kg, sergantiems sunkiu kepenų funkcijos sutrikimu ir padidėjusiu jautrumu vaisto sudedamosioms dalims. Nėštumo metu tonzilito gydymui leidžiama jį vartoti gydytojui įvertinus naudą motinai ir galimą pavojų vaisiui.

Vietiniam tonzilito gydymui antibiotikais tiekiami purškimo pavidalo preparatai: Bioparox, Hexasprey, Tantum Verde. Taip pat gerai pasiteisino aerozoliniai produktai be antibiotikų: Ingalipt, Kameton ir Anti-angin formulė. Kameton sudėtyje yra antiseptinių medžiagų chlorobutanolio, kamparo ir levomentolio. Anti-angin sudėtyje yra baktericidinės medžiagos chlorheksidino, o Ingalipt antimikrobinį poveikį užtikrina tirpūs sulfonamidai, esantys jo sudėtyje.

Tonzilių uždegimo gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Įvairių sudėčių skalavimo tirpalai tonzilitui gydyti padeda malšinti skausmą ir išvalyti tonzilių gleivinę nuo pūlingų apnašų. Paprasčiausias ir tuo pačiu metu labai veiksmingas tonzilito gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra dažnas skalavimas druskos ir sodos tirpalu. Stiklinei drungno vandens paimkite arbatinį šaukštelį (be krūvelės) abiejų komponentų ir įlašinkite į juos 5 lašus jodo alkoholio tinktūros.

Gerklės skausmą gerokai sumažins skalavimas virintu vandeniu ir šviežiomis citrinos sultimis (pusės citrinos sultys stiklinei vandens). Įvairioms tonzilių uždegimo formoms suaugusiesiems ir vaikams gydyti puikiai tinka vaistinių augalų nuovirai ir užpilai: jonažolės, šalavijų, ramunėlių, medetkų, dilgėlių, orchidėjų, kraujažolių, gysločių, eukaliptų. Jie ruošiami pagal tą patį receptą: stiklinei verdančio vandens (galima naudoti 2–3 rūšių augalus vienu metu) imamas šaukštas sausų žolelių, užpilama verdančiu vandeniu, užvirinama ir uždarame inde paliekama iki patogios temperatūros. Kuo daugiau skalausite, tuo geriau.

Tradicinė medicina jau seniai žino, kaip palengvinti tonzilių uždegimą. Ir čia pirmoje vietoje yra medus ir kiti bičių produktai. Be šaukšto medaus, suvalgyto pajutus pirmuosius gerklės skausmo požymius, naudos, labai naudinga į įvairias žolelių kompozicijas, skirtas skalauti pūlingą tonzilių uždegimą, įlašinti šiek tiek natūralaus medaus (nepilnas arbatinis šaukštelis į 200 ml). Į tuos pačius žolelių nuovirus reikėtų įlašinti propolio, kuris savo baktericidinėmis savybėmis ne ką prastesnis už antibiotikus – 20 lašų propolio alkoholio tinktūros 100 ml skalavimo skysčio. Pakanka trijų tokių skalavimų per dieną. Korius kartu su kepurėlėmis (šukų kepurėlėmis) tonzilių uždegimo metu reikia kramtyti bent kartą per dieną – 15 minučių. Galingos antibakterinės šių bičių produktų savybės ypač veiksmingos gydant liežuvio tonzilių uždegimą, kurio ne visada galima pasiekti skalaujant.

O sergant lėtiniu vaikų tonzilių uždegimu (tonzilitu), puiki priemonė liaukoms sutepti yra 1 dalies alavijo sulčių ir 3 dalių skysto (geriausia žiedų) medaus mišinys. Procedūra turėtų būti atliekama dvi savaites – kartą per dieną.

Tonzilito prevencija

Pagrindinis uždavinys užkertant kelią tonzilių uždegimui yra stiprinti imuninę sistemą ir palaikyti organizmo apsaugą „visiškoje kovinėje parengtyje“. Ką reikia daryti, tai gerai žinoma visiems: laikytis sveikos gyvensenos. Tai yra, daugiau judėti, būti lauke, grūdintis, valgyti daug šviežių daržovių ir vaisių.

Be to, būtina kuo labiau sumažinti provokuojančius veiksnius: nepervėsti, negerti šaltų gėrimų, mesti rūkyti (nikotinas mažina kraujotakos intensyvumą tonzilių gleivinėje ir apskritai sutrikdo normalų kvėpavimo sistemos funkcionavimą). Reikėtų kvėpuoti tik per nosį: nosies gleivinė valo įkvėptą orą ne tik nuo dulkių, bet ir nuo mikroorganizmų. Be to, einant pro nosį, oras tampa šiltesnis ir drėgnesnis – būtent taip, kad nekiltų problemų su gerkle, trachėja, bronchais ir plaučiais. Reikėtų išgydyti viską, kas yra nuolatinis potencialus (ir realus) uždegimo šaltinis: lėtinį rinitą, sinusitą, dantų ėduonį. Beje, norint išvengti tonzilių uždegimo, labai naudinga po kasdienio dantų valymo atlikti grūdinančius skalavimus žolelių nuovirais – palaipsniui pereinant prie vėsesnio tirpalo. Tokioms procedūroms tinka šalavijas (2 dalys), jonažolė (2 dalys), šalpusnio lapai (2 dalys), medetkų žiedai (1 dalis) ir ramunėlės (1 dalis). Šaukštą šių vaistinių augalų mišinio užpilkite stikline verdančio vandens ir užvirinkite. Vienos stiklinės pakanka dviem skalavimams – ryte ir vakare.

Kalbant apie tonzilito prognozę, reikėtų atkreipti dėmesį, kad tonzilitas ir lėtinis tonzilitas dažnai sukelia komplikacijų, tokių kaip reumatas, infekcinis poliartritas, nefritas ir net sepsis.

Visų tipų tonzilių uždegimo metu streptokokai dauginasi, išskirdami savo atliekas – toksinus, kurie patenka į kraują ir limfą bei pasklinda po visą kūną. Jei toksinai ir patys mikrobai su limfos tekėjimu prasiskverbia į limfmazgius, prasideda jų uždegimas – regioninis limfadenitas.

Patekę į kraują toksinai sutrikdo daugelio organizmo sistemų funkcijas. Pavyzdžiui, streptokokų toksinas streptolizinas-O neleidžia širdies raumens audiniui prisotinti deguonies ir taip sutrikdo širdies impulsų laidumą. O streptokokų išskiriamas proteinazės fermentas pažeidžia širdies struktūrų jungiamąjį audinį. Medicinos mokslas linkęs daryti išvadą, kad būtent tai sukelia patologinius pokyčius sergant tokia liga kaip reumatas.

[ 7 ], [ 8 ]