Transezofaginė echokardiografija

Transezofaginis širdies ultragarsas arba transezofaginė echokardiografija padeda išsamiau ištirti širdies struktūras ir įvertinti širdies funkciją nei standartinis ultragarsas.

Transezofaginė echokardiografija laikoma gana informatyvia diagnostine procedūra, kurios metu daviklis įdedamas į stemplės sritį, kad būtų kuo arčiau širdies ir sklandžiai ją ištirtų. Tyrimo metu gydytojas aiškiai mato organo struktūrą, įskaitant miokardą ir vožtuvų sistemą, nustato navikus ir trombus širdies kamerų viduje.

Procedūros nuorodos

Transezofaginė echokardiografija turi daug privalumų, palyginti su kitais panašiais metodais:

• Keitiklis į stemplę patenka be jokių rimtų kliūčių, todėl galima gauti tikslesnę informaciją, aiškų vaizdą, kad vėliau būtų galima teisingai nustatyti širdies būklę;
• Širdies aparatą daug lengviau įvertinti pacientams, turintiems įgimtų anomalijų ir apsigimimų, taip pat turintiems vožtuvų sistemos problemų po protezavimo;
• Galima lengvai ir patikimai diagnozuoti trombų susidarymą ir navikus širdies srityje.

Transezofaginė echokardiografija naudojama šiais atvejais:

• Patikslinti informaciją, gautą atliekant įprastinį širdies ultragarsinį tyrimą, ypač kai kyla klausimų dėl diagnozės nustatymo;
• Įtarus įgytus ar įgimtus apsigimimus, endokarditą, navikus ar kraujo krešulius, aortos anomalijas;
• Įvertinti širdies vožtuvo implantavimo kokybę po protezo implantacijos;
• Nustatyti embolijos šaltinį išeminės ar insulto būklės metu;
• Nustatyti prieširdžių krešulius pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimo ritmo sutrikimais, siekiant vėliau atkurti normalią širdies funkciją.

Vaikams transezofaginė echokardiografija skirta įgimtų širdies ydų diagnozei, perioperaciniam tyrimui, širdies kateterizacijai ir pooperaciniam stebėjimui.

Transezofaginė manipuliacija skiriama tais atvejais, kai dėl akustinių kliūčių ultragarso srauto kryptimi negalima taikyti kitų metodų. Visų pirma, trukdžiai gali būti šonkauliai, raumenys, plaučiai, širdies implantai. Jei daviklis įkišamas į stemplę, tokios kliūtys jam nebekelia problemų, nes jis yra greta stemplės vamzdelio, esančio prie kairiojo prieširdžio ir nusileidžiančiosios aortos dalies. Dėl to prieširdžių ir intrakameriniai trombai, malformacijos ir augmenijos lengvai aptinkamos transezofaginės echokardiografijos būdu, nors tokio tipo tyrimas yra techniškai sudėtingesnis.

Paruošimas

Visas parengiamasis etapas ir transezofaginės echoskopijos procedūra kartu trunka maždaug 2 valandas.

Svarbiausi pasiruošimo momentai:

• Echokardiografija atliekama tuščiu skrandžiu. Tai reiškia, kad paskutinis valgis turėtų būti ne anksčiau kaip 7–8 valandos prieš tyrimą. Įprastą geriamąjį vandenį be dujų leidžiama gerti ne vėliau kaip dvi valandas prieš procedūrą. Tuomet taip pat galima gerti vaistus, jei juos paskyrė gydytojas (bet kokių vaistų vartojimas savarankiškai griežtai draudžiamas).
• Transezofaginė manipuliacija paprastai atliekama po sedacijos, dalyvaujant anesteziologui.
• Jei planuojama bendroji nejautra, svarbu iš anksto pasirūpinti, kas lydės pacientą po procedūros: nerekomenduojama vairuoti automobilio dieną po bendrosios nejautros.
• Jei pacientas yra alergiškas bet kokiems vaistams arba turėjo stemplės ir (arba) skrandžio problemų, apie tai reikia pranešti gydytojui.
• Prieš tyrimą privaloma pašalinti išimamus dantų implantus.

Išsamią transezofaginės echokardiografijos procedūros informaciją reikia iš anksto pasitikslinti su gydytoju: galimos individualios rekomendacijos.

Technika transezofaginė echokardiografija

Atlikus visas parengiamąsias manipuliacijas, gydantis gydytojas paaiškina ir išsamiai aprašo, kaip atliekama transezofaginė echokardiografija. Gavęs gydytojo ir anesteziologo rekomendacijas, pacientas nusiima akinius (lęšius), išimamus protezus, papuošalus. Jis paguldomas ant kairiojo šono, prijungiamas prie elektrokardiografo, užtikrinamas veninis priėjimas (jei reikia leisti vaistus).

Tarp paciento dantų įdedamas specialus kandiklis, kad būtų išvengta atsitiktinio zondo vamzdelio pažeidimo. Toliau technikas padeda tiriamajam nuryti zondą.

Daugeliu atvejų taikoma neintensyvi vietinė nejautra, praplaunant burnos ertmę ir užpakalinę ryklės sienelę (dažniausiai naudojamas lidokaino purškalas).

Tiesioginė manipuliavimo trukmė be parengiamojo etapo yra apie 15 minučių.

Siekiant sumažinti diskomfortą, pacientui patariama išlikti ramiam, lėtai ir tolygiai kvėpuoti, atpalaiduojant kaklo ir pečių raumenis.

Įkišant zondą svarbu suprasti, kad vamzdelis įkišamas ne į kvėpavimo sistemą, o į stemplę, todėl jis netrukdys normaliai kvėpavimo funkcijai. Kvėpuoti reikia per nosį.

Viso diagnostikos proceso metu specialistas nuolat registruoja elektrokardiografiją, stebi kraujospūdį, prisotinimą. Jei aptinkami įtartini bet kokių rodiklių pokyčiai, manipuliacijos nutraukiamos.

Baigus transezofaginės echokardiografijos procedūrą, pacientui siūloma pailsėti apie pusvalandį, po to jis gali grįžti namo (pageidautina, lydimas artimo žmogaus).

Transezofaginė krūvinė echokardiografija – tai dvimatės echokardiografijos ir krūvio testų derinys. Visų pirma, galima naudoti veloergometriją (vertikalią, horizontalią), bėgimo takelio testą, stimuliaciją farmakologiniais preparatais, elektrinę stimuliaciją.

Jei numatoma derinti su veloergometrija, tiriamasis nusirengiamas iki juosmens ir paprašomas atsisėsti ant treniruoklio. Tuo pačiu metu uždedami elektrodai EKG rodmenims ir uždedama kraujospūdžio manžetė. Specialistas nustato pradinį krūvį, nustatydamas ir įvertindamas širdies darbą. Jutiklio buvimo stemplėje laikas šiuo metu paprastai neviršija 8–10 minučių. Stresinė echokardiografija su transezofagine elektrine stimuliacija gali būti skiriama, jei įprastinė echokardiografija nėra pakankamai informatyvi arba jos negalima atlikti dėl kokių nors priežasčių (pvz., nutukimo).

Skirtingai nuo suaugusiųjų, kuriems tyrimas atliekamas ambulatorinėje klinikoje taikant vietinę nejautrą, vaikams dažniau atliekama transezofaginė echokardiografija taikant nejautrą. Ši procedūra reikalauja vaiko hospitalizacijos.

Kontraindikacijos procedūrai

Prieš skirdamas transezofaginę echoskopiją, gydytojas turi išsiaiškinti, ar pacientas neturi kontraindikacijų šiai procedūrai, pavyzdžiui:

• Nekontroliuojama hipertenzija;
• Pažeidimai, kraujavimas skrandyje ir (arba) stemplėje;
• Dėl navikų stemplėje;
• Rijimo reflekso sutrikimai;
• Perforuojantys vidaus organų sužalojimai;
• Stemplės varikozės;
• Stemplės divertikulai.

Procedūra pacientams draudžiama:

• Su ūminiais uždegiminiais procesais virškinimo trakte;
• Su polinkiu vemti, stipriu vėmimo refleksu;
• Su tam tikrais psichiniais sutrikimais.

Kaip matyti, kai kurios kontraindikacijos yra santykinės. Tokiais atvejais transezofaginės echoskopijos tyrimas nėra atšaukiamas, o atidedamas, kol pašalinama kontraindikacija. Atskiriems pacientams pagal individualias indikacijas parenkama kita diagnostinė technika.

Komplikacijos po procedūros

Po transezofaginės echoskopijos pojūčiai gali būti kiek nemalonūs: daugeliui pacientų kelias valandas skauda ar skauda gerklę, gali pasireikšti pykinimas.

Dienos metu nerekomenduojama vairuoti automobilio, nes raminamųjų ir anestetikų vartojimas gali sukelti mieguistumą.

Be to, negalima atmesti mechaninio gerklės ir stemplės pažeidimo (dirginimo) galimybės. Štai kodėl procedūros nereikėtų atlikti pacientams, sergantiems įvairiomis stemplės ligomis, įskaitant venų varikozę.

Pacientas visada turėtų informuoti gydytoją, jei jam pasireiškia:

• Infekcinės ligos;
• Alergija bet kam (alergija vaistams visada nurodoma);
• Glaukoma;
• Kvėpavimo takų ligos;
• Kepenų liga;
• Rijimo problemos.

Privaloma nurodyti, ar asmuo anksčiau buvo atlikęs kokių nors chirurginių intervencijų virškinimo organuose.

Komplikacijos yra labai retos. Nedelsiant kreipkitės į gydytoją, jei po transezofaginės echoskopijos nustatomi šie simptomai:

• Stiprus arba stiprėjantis skausmas, rijimo sutrikimai;
• Pilvo skausmas, krūtinės spaudimas;
• Vėmimas (ruda, „kavos“ konsistencijos, kruvina masė).

Pavieniais atvejais po transezofaginių manipuliacijų buvo nustatytos:

• Trauminiai trachėjos, ryklės sužalojimai;
• Stemplės veninis kraujavimas;
• Stemplės perforacija;
• Laikina bakteremijos forma;
• Hemodinaminiai sutrikimai;
• Širdies ritmo sutrikimai.

Apskritai transezofaginė echokardiografija yra pusiau invazinis tyrimas, kurio komplikacijų rizika yra itin maža.

Priežiūra po procedūros

Po manipuliacijų transezofaginės echokardiografijos metu pacientai po trumpo poilsio (apie 30 minučių, jei nebuvo naudojama bendroji nejautra) grįžta namo.

Valgyti leidžiama atsistačius rijimo refleksui ir išnykus gerklės tirpimui. Maistas turi būti lengvas, minkštas arba skystas, šiek tiek šiltas. Taip pat rekomenduojama gerti pakankamai įprasto šilto vandens.

Leidžiami maisto produktai:

• Košės, tyrelės sriubos;
• Virtos daržovės, paštetai;
• Žolelių arbatos be cukraus.

Pirmosios maisto porcijos po diagnozės nustatymo neturėtų būti didelės (iki 150–200 g).

Po transezofaginių manipuliacijų negalima vairuoti automobilio 24 valandas. Patartina vengti fizinio krūvio, nevartoti kieto, karšto, rūgštaus ir aštraus maisto (pirmąjį valgį rekomenduojama „atidėti“ 1–2 valandoms). Draudžiama kava, alkoholis, gazuoti gėrimai, prieskoniai, riebus maistas.

Vaistų negalima vartoti iš karto po diagnozės nustatymo: jei būtina vartoti reguliarius vaistus, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Transezofaginė echokardiografija suteikia specialistams daug patikimesnės informacijos nei įprastas širdies ultragarsas, tačiau turi ir savų laidumo bei atsigavimo ypatumų.