Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Infekcinis endokarditas: bendra informacija
Paskutinį kartą peržiūrėta: 18.10.2021
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Infekcinis endokarditas yra infekcinis endokardo, dažniausiai bakterinio (paprastai streptokokinio ir stafilokokinio) arba grybelinio, pažeidimas. Tai veda į karščiavimą, širdies triukšmą, petechijas, anemiją, emboliją ir endokardinį augmeniją. Augalija gali sukelti vožtuvų sutrikimą arba obstrukciją, miokardo abscesą, mikotoksinę aneurizmą. Diagnozei nustatyti būtina nustatyti mikroorganizmus kraujyje ir (paprastai) echokardiografiją. Infekcinio endokardito gydymas susideda iš ilgalaikio antimikrobinio gydymo ir (kartais) chirurginių metodų.
Endokarditas gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Vyrai kenčia 2 kartus dažniau. Asmenys, turintys imunodeficito laipsnį ir priklausomi nuo narkotikų, kurie vieni narkotikus švirkščia, yra didžiausia rizika.
[Kas sukelia infekcinį endokarditą?
Paprastai širdis yra gana atspari infekcijoms. Bakterijas ir grybelius sunku pritvirtinti prie endokardo, nes tai trukdo nuolatinis kraujo srautas. Endokardito vystymuisi būtini du veiksniai: predisponuojantis endokardo pokyčius ir mikroorganizmų buvimą kraujyje (bakteremija). Kartais didžiulės bakteremijos ir (arba) ypač patogeniški mikroorganizmai sukelia nepažeistų vožtuvų endokarditą.
Infekcinio endokardito simptomai
Iš pradžių simptomai yra neaiškūs: vidutinė karščiavimas (<39 ° C), naktinis prakaitavimas, greitas nuovargis, negalavimas ir svorio mažėjimas. Galimi simptomai peršalimo ir sąnarių skausmas. Galvos skausmo nepakankamumo apraiškos gali būti pirmoji. Iš pradžių iki 15% pacientų yra karščiavimas ar triukšmas, tačiau galų gale beveik visi jie turi abiejų ženklų. Fizinės apžiūros duomenys gali būti įprasti arba įtraukti blyškę, karščiavimą, esamo triukšmo pokyčius arba naujo regurgitacijos triukšmo ir tachikardijos atsiradimą.
Kur skauda?
Infekcinio endokardito diagnozė
Kadangi simptomai yra nespecifiniai, jie labai pasikeitė ir gali vystytis nepastebimai, diagnozuojant reikalingas didelis budrumas. Pacientams, sergantiems karščiavimu be akivaizdžių infekcijos šaltinių, turėtų būti įtariamas endokarditas, ypač jei yra triukšmo širdyje. Endokardito įtarimas turėtų būti labai didelis, jeigu bakteriologinis kraujo tyrimas yra teigiamas pacientui, kuriam anksčiau buvo širdies vožtuvo pažeidimas, pastaruoju metu buvo invazinės procedūros ar švirkščiamas į veną. Pacientams, kuriems yra pranešta apie bakterieemiją, yra atliktas daugialypis tyrimas siekiant nustatyti naujus vožtuvų garsus ir embolijos simptomus.
Ką reikia išnagrinėti?
Kaip patikrinti?
Su kuo susisiekti?
Infekcinio endokardito gydymas
Gydymą sudaro ilgas antimikrobinio gydymo kursas. Chirurginė intervencija gali būti reikalinga komplikacijoms, kurios sutrikdo vožtuvų aparatūros biomechaniką ar atsparius mikroorganizmus. Paprastai antibiotikai yra skiriami į veną. Kadangi gydymo trukmė yra 2-8 savaites, injekcijos į veną dažnai atliekamos ambulatoriškai.
Aktyviai pašalinkite bet kokius bakteremijos šaltinius: chirurginį nekrozinių audinių išsišakojimą, abscesų nutekėjimą, pašalinių medžiagų pašalinimą ir užkrėstus prietaisus. Intraveniniai kateteriai (ypač centriniai veniniai kateteriai) turi būti pakeisti. Jei endokarditas vystosi pacientui su naujai sukurtu centriniu venų kateteriu, jis turi būti pašalintas. Mikroorganizmai, esantys kateteriuose ir kituose prietaisuose, greičiausiai nepateks į antimikrobinį gydymą, dėl kurio neveiksmingas gydymas ar atsinaujinimas. Jei vietoj dalinio boliuso vartojimo naudojamos nuolatinės infuzijos, tokių infuzijų pertrauka neturėtų būti per ilga.
Infekcinio endokardito prognozavimas
Be gydymo, infekcinis endokarditas visada yra mirtinas. Net prieš gydymo fone, mirtis yra labai tikėtina, kad ir apskritai prasta prognozė pagyvenusių žmonių ir žmonių su infekcinės ligos su atsparių mikroorganizmų iki ligos ar ilgą laiką nebuvo gydymo. Ir blogiau prognoze pacientams, sergantiems aortos vožtuvo arba keliais vožtuvais, didelių augmenijos, polimikrobinėms bakteriemija infekcijos protezo vožtuvas, mycotic aneurizmų, abscesams sandarinimo žiedą ir kietų embolijos. Mirtingumas streptokokų endokardito be sunkių komplikacijų nei 10%, bet su beveik 100% Aspergillus endokarditas atsiranda po chirurginės protezavimo vožtuvu.
Geriau prognoze kairinei nei tada, kai kairiosios širdies pusės endokarditui, nes triburio vožtuvo disfunkcija yra geriau toleruojamas ir ne sisteminė embolija pusių endokardito sukelia S. Aureus, geriau reaguoti į antimikrobinio gydymo.