Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Infekcinis endokarditas: bendra informacija
Paskutinį kartą peržiūrėta: 12.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Infekcinis endokarditas yra infekcinis endokardo pažeidimas, dažniausiai bakterinis (dažniausiai streptokokinis ir stafilokokinis) arba grybelinis. Jis sukelia karščiavimą, širdies ūžesius, petechijas, anemiją, embolinius epizodus ir endokardo vegetaciją. Vegetacija gali sukelti vožtuvų nepakankamumą ar obstrukciją, miokardo abscesą arba mikotinę aneurizmą. Diagnozei nustatyti reikia nustatyti mikroorganizmus kraujyje ir (dažniausiai) atlikti echokardiografiją. Infekcinio endokardito gydymas apima ilgalaikį antimikrobinį gydymą ir (kartais) chirurginius metodus.
Endokarditas gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Vyrai serga dvigubai dažniau. Didžiausia rizikos grupė yra žmonės, turintys imunodeficitą, ir narkomanai, kurie švirkščiasi narkotikus į veną.
[ Kas sukelia infekcinį endokarditą?
Normaliomis sąlygomis širdis yra gana atspari infekcijoms. Bakterijos ir grybeliai sunkiai prisitvirtina prie endokardo paviršiaus, nes nuolatinė kraujotaka to neleidžia. Endokarditui išsivystyti būtini du veiksniai: predisponuojantys endokardo pokyčiai ir mikroorganizmų buvimas kraujyje (bakteremija). Kartais didelė bakteremija ir (arba) ypač patogeniniai mikroorganizmai sukelia nepažeistų vožtuvų endokarditą.
Infekcinio endokardito simptomai
Iš pradžių simptomai neryškūs: nedidelis karščiavimas (< 39 °C), naktinis prakaitavimas, nuovargis, bendras negalavimas ir svorio kritimas. Gali pasireikšti peršalimo simptomai ir artralgija. Pirmasis požymis gali būti vožtuvų nepakankamumo požymiai. Iki 15 % pacientų iš pradžių karščiuoja arba girdimas ūžesys, tačiau galiausiai beveik visiems išsivysto abu. Fizinės apžiūros rezultatai gali būti normalūs arba apimti blyškumą, karščiavimą, esamo ūžesio pokyčius arba naujo regurgituojančio ūžesio ir tachikardijos atsiradimą.
Kur skauda?
Infekcinio endokardito diagnozė
Kadangi simptomai yra nespecifiniai, labai įvairūs ir gali vystytis nepastebimai, reikalingas didelis įtarimo rodiklis. Endokarditą reikėtų įtarti karščiuojantiems pacientams, kuriems nėra akivaizdžių infekcijos šaltinių, ypač jei yra širdies ūžesys. Įtarimas dėl endokardito turėtų būti didelis, jei kraujo pasėlis yra teigiamas pacientui, kuriam anksčiau buvo diagnozuota vožtuvų liga, neseniai atliktos invazinės procedūros arba kuris vartojo intraveninius narkotikus. Pacientams, kuriems dokumentuota bakteremija, reikėtų atlikti pakartotinius, išsamius tyrimus dėl naujų vožtuvų ūžesių ir embolijos požymių.
Ką reikia išnagrinėti?
Kaip patikrinti?
Su kuo susisiekti?
Infekcinio endokardito gydymas
Gydymas susideda iš ilgo antimikrobinio gydymo kurso. Chirurginė intervencija gali prireikti, jei komplikacijos sutrikdo vožtuvų aparato biomechaniką arba yra atsparių mikroorganizmų. Antibiotikai paprastai leidžiami į veną. Kadangi gydymo trukmė yra 2–8 savaitės, intraveninės injekcijos dažnai atliekamos ambulatoriškai.
Bet kokius bakteremijos šaltinius reikia agresyviai spręsti, įskaitant chirurginį nekrozinio audinio pašalinimą, abscesų drenavimą ir svetimkūnių bei užkrėstų prietaisų pašalinimą. Intraveniniai kateteriai (ypač centriniai veniniai) turi būti pakeisti. Jei pacientui su naujai įvestu centriniu veniniu kateteriu išsivysto endokarditas, jį reikia pašalinti. Ant kateterių ir kitų prietaisų esantys organizmai greičiausiai nereaguos į antimikrobinį gydymą, todėl gydymas gali būti neveiksmingas arba liga gali atsinaujinti. Jei vietoj protarpinio boliuso vartojimo naudojamos nuolatinės infuzijos, intervalas tarp infuzijų neturėtų būti per ilgas.
Infekcinio endokardito prognozė
Negydomas infekcinis endokarditas visada yra mirtinas. Net ir gydant, mirtis yra tikėtina, o prognozė paprastai yra bloga vyresnio amžiaus žmonėms ir tiems, kuriems yra atsparūs organizmai, anksčiau sirgo ar ilgai negydyta liga. Prognozė taip pat blogesnė pacientams, kuriems pažeistas aortos vožtuvas ar keli vožtuvai, yra didelė augmenija, polimikrobinė bakteremija, protezinio vožtuvo infekcija, mikotinės aneurizmos, vožtuvo žiedo abscesai ir masyvūs embolai. Mirtingumas sergant streptokokiniu endokarditu be didelių komplikacijų yra mažesnis nei 10 %, tačiau aspergiliozinio endokardito po chirurginio vožtuvo pakeitimo atveju jis yra beveik 100 %.
Dešinės pusės endokardito prognozė yra geresnė nei kairės pusės, nes triburio vožtuvo disfunkcija yra geriau toleruojama, nėra sisteminių embolų, o Staphylococcus aureus sukeltas dešinės pusės endokarditas geriau reaguoja į antimikrobinį gydymą.