Trichocefaliozė vaikams: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Trichuriazė vaikams yra lėtinė helmintozė, kurią sukelia apvaliosios kirmėlės – plaukaragės, pasireiškianti vyraujančiu virškinamojo trakto pažeidimu, anemija ir astenija.

TLK-10 kodas

B79 Trichuriazė.

Taip pat skaitykite: Trichuriozė suaugusiesiems

Trichuriazės epidemiologija

Trichuriazė paplitusi visose pasaulio klimato zonose, išskyrus dykumas ir amžinojo įšalo zonas. Ypač didelis sergamumas drėgnųjų tropikų ir subtropikų populiacijoje, kur invazija nustatoma 40–50 % atvejų. Vidutinio klimato juostoje kaimo vietovėse ja serga iki 16–36 % vaikų populiacijos, daugiausia 10–15 metų amžiaus.

Invazijos šaltinis yra žmogus, kuris su išmatomis į aplinką išskiria parazitų kiaušinėlius. Kiaušinių vystymasis vyksta dirvožemyje, esant 15–35 °C temperatūrai ir pakankamam drėgnumui. Esant 26–28 °C temperatūrai, invazinių kiaušinėlių vystymasis baigiasi per 20–24 dienas. Kiaušiniai yra atsparūs žemai temperatūrai, tačiau greitai žūsta, kai išdžiūsta arba yra veikiami saulės spindulių. Infekcija įvyksta, kai subrendę kiaušinėliai patenka į burną su užterštomis rankomis, taip pat vaisiais, daržovėmis ir vandeniu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trichuriazės priežastys

Trichuriazės sukėlėjas Trichocephalis trichiuris yra plona, rusvos spalvos nematoda. Priekinė kūno dalis siūliška, užpakalinė – trumpa ir stora. Patelės ilgis – 3,25–5 cm, patino – 3–4,5 cm. Patino uodegos galas susisukęs spirale, o patelės – kūgio formos. Kiaušiniai statinės formos, su „kamščiais“ ties ašimis. Patelė per parą išleidžia iki 1000–14 000 kiaušinėlių. Trichiuriai daugiausia gyvena aklojoje žarnoje, o intensyvios invazijos atveju – per visą storosios žarnos ilgį, įskaitant tiesiąją žarną. Priekine, plaukuota kūno dalimi parazitas prasiskverbia į paviršinius žarnyno gleivinės sluoksnius, kartais iki poodinio ir raumeninio sluoksnių. Užpakalinė parazito dalis kabo žemyn į žarnyno spindį. Trichiurių gyvenimo trukmė – 5–7 metai.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Trichocefalozės patogenezė

Plonojoje žarnoje iš invazinių kiaušinėlių išsirita lervos, kurios prasiskverbia pro gleivinę ir vystosi. Po 5–10 dienų jos vėl išnyra į žarnyno spindį ir nusileidžia į storąją žarną. Suaugę individai subręsta per 1–2 mėnesius. Plaukalės galvos patekimas į žarnyno gleivinę, parazito lervos stadijos išskirti fermentai ir metabolitai sukelia ryškią vietinę ir santykinai ribotą bendrą uždegiminę reakciją. Plaukalės antigenai pasižymi mažu imunogeniškumu, tačiau ankstyvuoju ligos laikotarpiu stebima vidutinio sunkumo eozinofilinė reakcija, intensyvi invazija – padidėja ESR, alfa ir beta globulinų kiekis serume.

Trichuriazės simptomai vaikams

Esant vidutinio sunkumo invazijai be pasikartojančių infekcijų, trichuriazė dažnai vyksta subkliniškai arba pasireiškia retais, periodiškai pasireiškiančiais duriančiais ar spazminiais pilvo skausmais, vyraujančiais dešinėje klubinėje žarnoje, epigastriume, kartais visoje gaubtinėje žarnoje. Esant masinei invazijai ir pasikartojančioms infekcijoms, vaikams dažnai pasireiškia pykinimas, apetito praradimas, seilėtekis, nestabilios išmatos, galvos skausmai ir padidėjęs nuovargis. Maži vaikai gali atsilikti fiziškai, jiems gali išsivystyti anemija ir hipoalbuminemija.

Invazija skirstoma į ūminę (ankstyvąją) ir lėtinę stadijas, liga – į subklinikinę, kompensuotą, akivaizdžią ir sunkią, sudėtingą formą.

Vidutinio klimato juostoje trichuriazė dažnai derinama su askaridoze. Šiuo atveju skausmas plinta po visą pilvą, jį lydi pykinimas, vėmimas, nestabilios išmatos, apetito praradimas ir svorio kritimas. Mažiems vaikams gali atsilikti fizinis ir net protinis vystymasis. Invazija ypač sunki kartu su amebiaze ir ūminėmis žarnyno infekcijomis: pasireiškia kruvinos išmatos, tenezmai, tiesiosios žarnos gleivinės prolapsas, greita anemija ir svorio kritimas. Trichuriazė apsunkina ūminių žarnyno infekcijų eigą, prisideda prie ilgo sveikimo, kurio dažnai neįmanoma pasiekti nepašalinus invazijos. Trichuriazė daugiausia paveikia aktyvaus amžiaus vaikus, naujagimių invazija yra kazuistinė, pirmųjų gyvenimo metų vaikams trichuriazė reta, ji išnyksta nesant komplikuojančių veiksnių. Įgimta trichuriazė neegzistuoja.

Trichuriazės diagnozė

Trichuriazė diagnozuojama remiantis epidemiologine anamneze, būdingu klinikiniu vaizdu ir plaukaplaukių kiaušinėlių aptikimu išmatose. Rektokolonoskopijos metu nustatomas vidutinis gleivinės patinimas ir hiperemija; esant intensyviai invazijai – paviršinės erozijos, taškinės kraujosruvos. Stiprus gleivinės patinimas, opos, kraujosruvos nustatomos, kai parazitai išplinta po visą gaubtinę žarną ir kai invazija derinama su pirmuonių ir/ar bakterine infekcija, kai parazitai, kabantys gaubtinės žarnos spindyje, gali būti matomi riestinėje gaubtinėje žarnoje ir net tiesiojoje žarnoje.

[ 14 ], [ 15 ]

Trichocefalozės gydymas

Trichuriazė gydoma karbamato-benzimidazolo dariniais: medaminu, vermoksu (mebendazolu), albendazolu ir pirimidino dariniu oksanteliu. Medaminas skiriamas po 10 mg/kg per parą, 3 dozėmis po valgio 3 dienas, vermoksas – po 2,5 mg/kg per parą pagal tą pačią schemą. Mityba normali, be didelio kiekio stambiųjų skaidulų ar riebalų; jei šviežias pienas blogai toleruojamas, jis pašalinamas iš raciono. Kontrolinis išmatų tyrimas atliekamas po 2-3 savaičių, tris kartus. Jei po 2-3 mėnesių randama kiaušinėlių, gydymą galima kartoti.

Kaip išvengti trichuriozės vaikams?

Trichuriazės infekcijos prevencija apima vaikų higienos įgūdžių ugdymą, vandens šaltinių apsaugą nuo nuotekų, kaimų komunalinių paslaugų gerinimą ir išmatų naudojimą sodams ir daržovių sodams tręšti tik po kompostavimo.