Trichocefaliozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Trichuriazė (trichuriazė, trichuriazė, lot. trichocephalosis. angl. trichocephaliasis, trichuriasis) yra antropozoonozinė geohelmintozė, kuriai būdinga lėtinė eiga, kai vyrauja virškinamojo trakto disfunkcija.

TLK-10 kodas

B79. Trichuriazė.

Trichuriazės epidemiologija

Trichuriozė priskiriama geohelmintozei. Aplinkos užteršimo šaltinis yra sergantis žmogus. Plaukalapių kiaušinėliai dirvožemyje bręsta 20–25 dienas. Žmogus užsikrečia prarydamas subrendusius kiaušinėlius su užterštomis daržovėmis, vaisiais, uogomis ir vandeniu. Plaukalapis yra visur paplitęs parazitas. Trichuriozė paplitusi daugiausia tropinėse ir subtropinėse šalyse, drėgnuose vidutinio klimato regionuose. Rusijoje helmintozė paplitusi Šiaurės Kaukaze ir centriniuose juodžemio regionuose. Dažniausiai serga 5–15 metų vaikai. Profilaktikos srityje centrinę vietą užima priemonės, skirtos apsaugoti dirvožemį nuo išmatų užteršimo, taip pat asmeninės higienos taisyklių laikymasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas sukelia trichuriazę?

Trichoriazę sukelia plaukagraužė Trichocephalus trichiurus, Nemathelminthes tipas, Nematoda klasė, Enoplida eilė, Trichocephalidae šeima. Priekinė helminto kūno dalis plona ir panaši į plaukus, uodegos dalis sustorėjusi: patelės siūlinės ir sustorėjusios dalies santykis yra 2:1, o patino – 3:2. Patelės kūno ilgis yra 30–35 mm, o patino – 30–45 mm. Patelių užpakalinis galas išlenktas, o patinų – spiralės formos. Plakagraužių kiaušinėliai yra statinės formos, 0,02 x 0,05 mm dydžio, su storu rudu kiautu ir bespalviais kamščiais ties ašimis. Suaugę helmintai parazituoja storojoje žarnoje, dažniausiai aklojoje žarnoje. Čia patelės per parą padeda iki 3500 kiaušinėlių. Kiaušiniai su išmatomis išsiskiria į aplinką. Jos turi būti inkubuojamos dirvožemyje 3 savaites ar ilgiau, po to lerva įgyja invazinių savybių. Trichocephalus trichiurus gyvenimo cikle nėra migracijos fazės, parazitas pasižymi mažu imunogeniškumu. Prarijus kiaušinėlį, lerva išsiskiria plonojoje žarnoje, prasiskverbia pro gaurelius, po kelių dienų pereina į storąją žarną, kur subręsta po 3 mėnesių. Tarp suaugusių individų vyrauja patelės. Plaukalės gyvenimo trukmė yra apie 5 metus.

Trichocefalozės patogenezė

Trichuriozės patogenezėje pagrindinis vaidmuo skiriamas trauminiam sukėlėjo poveikiui. Trichuritai pažeidžia gleivinę plonu galu, prasiskverbdami į poodinį, o kartais ir raumenų sluoksnį. Intensyviai invazuojant, žarnyne stebimi kraujavimai, erozijos ir opos. Trichuritai yra fakultatyvūs hematofagai. Manoma, kad užkrėsti žmonės per parą netenka 0,005 ml kraujo vienam parazitui, todėl daugiau nei 800 helmintų buvimas vaikų žarnyne sukelia hipochrominę anemiją. Parazitų metabolitų jautrinantis poveikis organizmui taip pat turi tam tikrą reikšmę, tačiau dažniau apsiriboja žarnyno audiniais, o tai prisideda prie viduriavimo išsivystymo. Klinikinės helmintozės apraiškos yra akivaizdžios, kai parazituojama daug trichuritų. Trichuriozės simptomai pastebimi žmonėms, kurie išskiria daugiau nei 5000 sukėlėjo kiaušinėlių 1 g išmatų.

Trichuriazės simptomai

Daugumai pacientų, kuriems invazija yra mažo intensyvumo, trichuriazės simptomai yra silpni arba jų visai nėra. Esant vidutinio sunkumo invazijai, pacientai skundžiasi apetito praradimu, pykinimu, seilėtekiu, viduriavimu ir pilvo pūtimu. Galimas spazminis pilvo skausmas, lokalizuotas dešiniajame klubakaulio regione. Pacientai gali pastebėti tokius trichuriazės simptomus kaip silpnumas, dirglumas, galvos svaigimas ir galvos skausmas. Esant masyviai invazijai, išsivysto hemoraginis kolitas, pasireiškiantis skausmo sindromu, tenezmu ir kruvinomis išmatomis. Vaikai, sergantys trichuriaze, atsilieka nuo savo bendraamžių fizinio ir psichinio vystymosi požiūriu. Tropinėse šalyse trichuriazė laikoma veiksniu, prisidedančiu prie žarnyno amebiazės vystymosi ir sunkios jos eigos.

Trichuriazės komplikacijos yra tiesiosios žarnos prolapsas, hipochrominė anemija, žarnyno disbiozė ir kacheksija. Trichuriazė yra apendicito rizikos veiksnys.

Trichuriazės diagnozė

Trichuriazės laboratorinė diagnostika pagrįsta helmintų kiaušinėlių aptikimu išmatose, naudojant praturtinimo metodus. Suaugę helmintai žarnyne aptinkami endoskopijos (kolonoskopijos) būdu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Trichuriazės diferencinė diagnozė

Trichuriazės diferencinė diagnostika atliekama su kitomis žarnyno ligomis, šigelioze, amebiaze, opiniu kolitu. Įtarus chirurgines komplikacijas, nurodoma chirurgo konsultacija; įtarus opinį kolitą – proktologo konsultacija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Trichocefalozės gydymas

Trichuriazės antiparazitinis gydymas atliekamas ambulatoriškai. Pacientams, sergantiems sunkia ir sudėtinga invazijos eiga, reikalinga hospitalizacija.

Naudojami šie vaistai:

• Albendazolas - geriamas per burną po valgio, 400 mg vieną kartą per dieną 3 dienas iš eilės.
• Mebendazolas - gerti po 100 mg du kartus per dieną 20-30 minučių po valgio 3 dienas.
• Karbendacimas – geriamas po valgio, 10 mg/kg per dieną 3–5 dienas.

Trichuriazės antiparazitiniam gydymui nereikia skirti specialios dietos ir vidurius laisvinančių vaistų. Esant nuolatiniams virškinimo trakto sutrikimams po etiotropinio gydymo, skiriami fermentų preparatai ir probiotikai.

Esant masinei invazijai, sutrinka darbingumas. Nedarbingumo laikotarpis nustatomas individualiai.

Esant nuolatinei invazijai, pakartotinis gydymo kursas atliekamas po 3–4 savaičių.

Po gydymo antihelmintikiniais vaistais kurso pabaigos 3–4 savaites būtina atlikti išmatų tyrimą.

Klinikinis tyrimas

Trichuriazės ligai nereikia medicininės apžiūros.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Trichocefalozės prognozė

Trichuriozė paprastai turi palankią prognozę, tačiau gali būti sudėtinga dėl hipochrominės anemijos ir žarnyno komplikacijų, pasireiškiančių intensyvia invazija.