Tuberkuliozės keratitas

Tuberkuliozinis keratitas gali išsivystyti dėl hematogeninių Mycobacterium tuberculosis metastazių ar tuberkuliozės alerginės ligos.

Tuberkuliozinio keratito simptomai

Hematogeninis tuberkuliozinis keratitas pasireiškia trimis formomis: difuzine, židinine ar sklerozuojančia keratitu. Šių uždegimo formų simptomai turi skiriamųjų požymių.

Difuzinis keratitas būdingas giliai įsiskverbimo į ragenos sluoksnius gilumą. Remiantis išorinėmis apraiškomis, jis kartais gali būti panašus į sifilinį parenchiminį keratitą, tačiau biomikroskopijoje nustatomi tuberkuliozės keratitui būdingi simptomai. Tarp difuzinės stromos infiltracijos atskiros gana didelės gelsvos ugnies nesuderina viena su kita. Uždegiminis procesas neužima visą rageną: neinfekcinės zonos lieka centre arba periferijoje. Naujai suformuoti indai pasirodo vėlyviai, praėjus 2-4 mėnesiams. Jie praeina giliuose sluoksniuose, bet be šių indų beveik visada yra paviršinė neovaskulizacija. Pažeidžiama viena akis. Ligos progresas prailgėja, su periodiniais paūmėjimais. Uždegimas sukelia didžiulį vaskulizuotą pamušalą, kuris reikalauja chirurginio gydymo, kad jį pašalintų.

Gilus ragenos infiltracija yra židininis tuberkuliozinis uždegiminis procesas. Viena ar daugiau kampelių atsiranda giliausiose ragenos sluoksniuose, šalia Descemeto membranos, todėl ją galima sulankstyti. Vaskulizacija yra nereikšminga. Naujai suformuoti indai auga kaip takas į uždegimo fokusą ir turi neįprastą formą giliems indams - jie išsiskleidžia. Šios ligos eiga yra ilga, gali atsirasti recidyvas. Židininis ir difuzinis hematogeninis tuberkuliozinis keratitas beveik visuomet apsunkina iridociklitas. Žaizdinio keratito gijimas yra kartu su erškėčio formavimu.

Sklerozuojantis tuberkuliozinis keratitas vystosi kartu su sklero uždegimu. Pirma, giliuose stromos sluoksniuose šalia limbos atsiranda mažos infiltracijos kampeliai. Subjektyvūs uždegimo ir neovaskuliarizacijos simptomai yra silpnai išreikšti. Kadangi pirmosios bangos židiniai ištirpsta, ragenos centre atsiranda naujų kampelių. Uždegiminis procesas išlieka keletą metų. Jis gali išsivystyti apskritime iš visų pusių arba tik iš vienos pusės. Po gydymo židinių, ragenos nėra visiškai aiškus. Atrodo, kad sklera nusileidžia ant ragenos. Dėl didelių ligos trukmė ir lėtinės dirginimas Laivai ir nervų galūnės krašto ragenos Kilpinės tinklą anastomosing kraujagyslėse didelio apskritimo rainelės sklerozuojantis keratitas visada lydi iritas ir iridociklitas, dažnai sudėtingų antrinės glaukomos. Sklerozuojantis keratitas gali atsirasti ne tik dėl tuberkuliozės, bet ir dėl sifilio, reumato ir podagros.

Bet kurio tuberkuliozinio metastazavimo keratito etiologinė diagnozė yra sudėtinga. Net židinio tuberkuliozės plaučiuose identifikavimas nėra įrodymų, tuberkuliozinio pobūdžio ligų akies, nes vienu metu plėtra metastazavusiu židinio uždegimas akis ir plaučius yra reti. Teigiamas tuberkulino testas Pirque ir mantijos įrodymų infekcijos organizme, bet tai nereiškia, kad keratitas taip pat turi tuberkuliozės etiologiją. Uždegimo akyje priežastys gali skirtis. Su tikrumo, kad TB turi keratitas pobūdį gali būti naudojamas tik tada, jei atsakymas į poodinės mažomis dozėmis tuberkulino 72 valandų pasirodo skiltelių atsakymą akies (rageną, rainelę ir gyslainės). Ši diagnozė nėra visiškai saugus, bet ir kitų būdų, kaip užmegzti su keratitas etiologiją nėra labai svarbu. Tik etiologinis gydymas gali padėti sumažinti gydymo trukmę ir išvengti ligos pasikartojimo. Kuo greičiau stotelė uždegimas akyje, tuo mažiau komplikacijų kyla dėl ligos ir daugiau vilties išsaugoti regėjimą žinoma.

Tuberkuliozė-alergija (flicetinis, skrofinis) keratitas yra įprasta ragenos tuberkuliozinių pažeidimų forma vaikams ir suaugusiems. Dauguma pacientų yra vaikai ir paaugliai.

Būdingas Tuberkuliozinio-alergija keratitas yra mažos (miliarine) arba didesnis vieną (pavienių) mazginės paprastųjų pakitimus ragenos, vadinamas fliktenami, kuris reiškia "burbulas". Šiuo metu žinoma, kad phlyctenas morfologiškai yra centrai limfocitų infiltracija ragenos, plazma ir epitelioidinėmis ląsteles. Konfliktų skaičius ir gylis gali būti skirtingi. Šerkšnas permatomas aukštis pirmasis pasireikšti galūnės, tada yra naujų junginių tiek periferijos ir esantys ragenos centre.

Plaučių tuberkuliozės ar limfmazgių fiksacinis keratitas vystosi. Specifinės flikeno atsiradimas limbose yra tuberkuliozės diagnozės patvirtinimas. Morfologiniame tyrime ficti nerasta tuberkuliozės mikobakterijų. Uždegiminis procesas yra alerginė reakcija į mikobakterijos tuberkuliozės suskaidymo kraujyje esančius produktus. Bendras organizmo silpnėjimas, avitaminozė, helmintozės gali atlikti veiksnius, prisidedančius prie uždegimo vystymosi.

Labai ryškus yra subjektyvių ragenos simptomų triušis (fotobaudija, ašarojimas, blefarospasmas). Vaikai pasislėpė tamsiame kampe, gulėdami ant pagalvės, nulaužę anestezija negalės atverti akių. Akių vokų kontrakcija ir nuolatinė ašarojimas sukelia akių vokų ir nosies patinimą ir maceravimą. Šis klinikinis vaizdas yra būdingas skrofinis keratitas.

Atliekant objektyvius tyrimus atskleidžiamas ryškus perikorelinis ar sumaišytas indų įpurškimas. Spragtelėjimai visada tinka naujai suformuotų paviršinių laivų šakoms. Atsižvelgiant į aktyvųjį specifinį ir antialerginį gydymą, fiksacijos gali išspręsti, paliekant nedidelį rūgštingumo debesėjimą raumenyse, kurių prasiskverbia pusiau tušti indai.

Liga prasideda ūmiai, tada paprastai trunka ilgai trunkantis kursas, būdingas dažnas pasikartojimas. Pakartotiniai išpuoliai vykdomi lėčiau ir ilgą laiką. Infiltracijos fragmentai suskaido ir virsta opos. Esant gausiai neovaskulizacijai, defektai epiteliuojami gana greitai - 3-7 dienas. Kaip rezultatas, išlieka gilios lūpos - ląstelės, kurias jungiamasis audinys atlieka, lustai.

Sunkiais atvejais ragenos stromos nekrozė gali pasiekti giliausią sluoksnį. Yra ragenos perforacijos atvejai su rainelės kritimo. Susilpnėjusiose šalyse gali prasiskverbti griuvėsiai, dėl to susidaro išsamios nekrozės zonos. Prisijungimas prie grybelinės ar kokosinės infekcijos gali sukelti akies mirtį.

Pastaraisiais metais dėl steroidinių vaistų atsiradimo retai pasireiškia užsitęsusios ligos formos. Alerginis tuberkuliozinis ragenos uždegimas gali pasireikšti kaip netipinės formos - blakstieninis keratitas arba flekstenorinis pannus.

Fascicular keratitas (keratitas susitelkę, "klajojo" phlyctenas) prasideda galūnių phlyctenas kartu su sunkiomis pericorneal įpurškimo laivų ir subjektyvių simptomų triada išvaizdą. Po naujai susidariusių indų atsiradimo uždegiminė infiltracija palaipsniui išsiskleidžia periferiniame krašte ir sustiprėja centrinėje dalyje. Flicken lėtai persikelia į centrą, už jo išsiplečia naujai suformuotų indų krūva. Palaidos optimistiška, progresuojanti Infiltrate kraštas nesusiduria giliai išopėjimas, tačiau ilgas, dažnai recidyvuojanti eiga uždegiminio proceso. Infiltracijos progresas gali tęstis tol, kol "klajojantis" spuogas pasiekia priešingą ragenos kraštą.

Phlyctenuleus pannus susidaro, kai daug raukšlių auga paviršiuje. Jie plečiasi į uždegimo mazgelius ir stora prasiskverbia visą ragenos paviršių, todėl tampa tamsiai raudona. Skirtingai nuo trachomatiško pannus, laivai auga iš visų pusių, o ne tik iš viršaus. Panašiai kaip ir žvynelinė keratitas, pannus būdingas dažnas pasikartojimų ir išsivysčiusių kraujagyslių erškėčių formavimasis.

Tuberkuliozės keratito gydymas

Tuberkuliozinio keratito gydymas - pasirenkant fizioterapijos gydytojo bendrą gydymo tuberkulioze režimą. Jis nustato racionalią I ir II serijos vaistų derinio schemą, gydymo kursą, antrojo kurso trukmę, atsižvelgiant į paciento imuninę būklę, dietą ir klimatoterapijos poreikį.

Uždegimo slopinimo į akis, užkirsti kelią užpakalinės synechiae, medžiagų apykaitos gerinimo ragenos audinio formavimąsi - vietinio gydymo tuberkuliozės keratitas tikslas. Įrenginiuose, kaip nustatyta tubazid 3% tirpalo, 5% tirpalas salyuzid, streptomicino-kalcio chlorido komplekse (50 000 vienetų 1 ml distiliuoto vandens), hidrokortizono, arba deksametazono. Kad apsisaugotų nuo iritų ir iridociklitas, gydomi mydriatica. Įkvėpimų daugybė nustatoma priklausomai nuo uždegiminio proceso stadijos. Nakties akies vokų 5-10% tepalas PASK arba vitaminų tepalai, 20% gelio Actovegin, yra užfiksuoti. Pagal konjunktyvą deksazonas skiriamas pakaitomis su 5% salizido tirpalu kas antrą dieną arba skirtingu dažnumu per skirtingus gydymo laikotarpius. Pagal sumažintomis randai dozė priešuždegiminiais vaistais, fizioterapija yra atliekamas, naudoti vitaminų, fermentų (tripsino, fibrino-liziną) siurbimui sąaugų.

Kalbant apie tuberkuliozės ir alerginio keratito gydymą desensibilizuojančia dieta, vartojusi mažai angliavandenių ir stalo druskos, klimatoterapija yra labai svarbi.