Ultravioletinių spindulių sukelti odos pažeidimai (fotodermatozės): priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Ultravioletinė spinduliuotė (UV) gali pasiekti odą natūraliai kaip saulės šviesos dalis ir dirbtinio UV spinduliavimo būdu, naudojant specialias lempas (medicinines fototerapijos lempas ir pramonines UV lempas).

Žmogaus odoje yra daug medžiagų, kurios yra natūralūs chromoforai, galintys absorbuoti ultravioletinę spinduliuotę. Tai keratino baltymai, eritrocitų hemoglobinas, melaninas, nukleorūgštys, lipoproteinai, porfirinai, aromatinės aminorūgštys (tirozinas, triptofanas, histidinas). Dėl per didelės UVA ir UVB spindulių absorbcijos šiuose natūraliuose chromoforuose išsivysto fototrauminės reakcijos arba saulės dermatitas (saulės nudegimas), kurio sunkumas yra tiesiogiai proporcingas odos poveikio UV spinduliuotei intensyvumui ir laikui. Natūrali žmogaus odos spalva neabejotinai svarbi.

Taip pat yra odos fotodinaminių reakcijų, kurias sukelia fotosensibilizatorių – medžiagų, didinančių jos jautrumą ultravioletiniams spinduliams, – kaupimasis odoje. Yra privalomieji ir fakultatyvieji fotosensibilizatoriai, kurie gali būti egzogeniniai arba endogeniniai.

Obliguotiems egzogeniniams fotosensibilizatoriams priskiriami kietieji naftos, anglies, fotokumarinų angliavandeniliai (randami augaluose – dobiluose ir grikiuose, daugelyje eterinių aliejų, pavyzdžiui, bergamotės, įskaitant naudojamus parfumerijoje). Pagrindiniai obligatiniai endogeniniai fotosensibilizatoriai yra porfirinai. Porfirinus gamina kaulų čiulpai, jie taip pat patenka į organizmą su maistu. Kartu su geležimi jie sudaro eritrocituose esančio hemo komponentą. Kepenys yra pagrindinis organas, dalyvaujantis porfirinų metabolizme. Sutrikus kepenų ląstelių funkcijai, gali sutrikti normalus porfirinų metabolizmas ir išsivystyti vėlyvoji odos porfirija – liga, kurios odos apraiškas išprovokuoja ultravioletiniai spinduliai. Sergant šia fotodermatoze, kepenų ląstelėse nustatomas uroporfirinogeno dekarboksilazės trūkumas, kurį palengvina lėtinis alkoholio apsinuodijimas, heksachlorbenzeno ir estrogenų poveikis (vartojant daug hormoninių kontraceptikų ir estrogeninių vaistų).

Kraujyje padaugėja uroporfirinų, kurie nusėda ant odos ir smarkiai padidina jos jautrumą ultravioletiniams spinduliams. Odoje esantys porfirinai veikia kaip UVA ir UVB spindulių kaupikliai, dėl kurių pažeidžiamos ląstelių struktūros, susidaro laisvieji radikalai ir deguonies molekulės, vystosi uždegiminė reakcija.

Veikiant ultravioletiniams spinduliams, odoje galimos fotoalerginės reakcijos, kurias sukelia:

• egzogeniniai fotosensibilizatoriai (chromo druskos, kai kurie plovikliai, ilgalaikiai vietiniai steroidai);
• endogeniniai fotosensibilizatoriai (apsinuodijimas tetraetilšvinu, kuris yra švino turinčio benzino dalis, tetraciklino grupės vaistų, barbitūratų, sulfonamidų ir kt. vartojimas).

Fotodermatozių simptomai. Fototrauminės reakcijos pasireiškia paprasto ūminio arba lėtinio dermatito klinikiniu vaizdu. Vienkartinės intensyvios insoliacijos metu po 4–6 valandų atsiranda apšvitintų odos sričių eritema (I laipsnio pažeidimas), ant kurios gali susidaryti skausmingos pūslės su seroziniu turiniu (II laipsnio dermatitas). Pūsliniai pažeidimai dažniausiai stebimi pečių srityje ir viršutiniame nugaros trečdalyje, t. y. maksimalios UV spinduliuotės poveikio vietose, kur susidaro ūminis saulės dermatitas arba „saulės nudegimas“. Veikiant itin didelėms UV spinduliuotės dozėms, kai apšvitinama dirbtiniais ultravioletinių spindulių šaltiniais, gali išsivystyti epidermio ir dermos nekrozė (III laipsnio dermatitas).

Lėtinis saulės dermatitas išsivysto, kai atviros odos vietos yra nuolat veikiamos saulės spindulių. Tai dažniausiai pastebima žmonėms, kurie ilgą laiką praleidžia saulėje (statybininkams, jūreiviams, žemės ūkio darbuotojams). Kaklo gale, rankose ir net ant veido atsiranda stabili pigmentacija, lichenifikacija, lupimasis, telangiektazijos ir įtrūkimai. Galimas greitas odos distrofijos ir įvairių odos navikų formavimasis.

Fotodinaminės reakcijos pasireiškia atvirose odos vietose kaip eriteminiai ir pūsliniai bėrimai, o gauta ultravioletinių spindulių dozė gali būti nereikšminga, tačiau jos destruktyvų poveikį sustiprina odoje susikaupę fotosensibilizatoriai.

Vėlyvajai odos porfirijai būdingas pūslių susidarymas ant eriteminio pagrindo ant veido ir rankų nugarėlių. Šiuos bėrimus išprovokuoja UV spinduliuotė ir nedideli mechaniniai sužalojimai. Pūslės atsiveria, susidarant erozijoms ir paviršinėms opoms, kurios užgyja atrofiniais randais. Nerimą kelia niežulys. Tokios reakcijos kartojasi sezoniškai, pavasarį ir vasarą. Bėrimui išnykus, gali likti hiperpigmentacijos židinių. Tokių pacientų veidas palaipsniui tampa pigmentuotas, akiduobių minkštieji audiniai įdubsta („įdubusios“ akys). Pacientai atrodo vyresni nei jų metai. Pacientų šlapimas yra ryškiai oranžinis, tiriamas fluorescencine lempa UV spinduliuose, šlapimas švyti ryškiai rausva spalva.

Fotoalerginės reakcijos yra polimorfinės ir gali pasireikšti mikropūslelėmis edematinės eritemos („saulės egzema“), pūslių („saulės dilgėlinės“) ir pilkų papulių, panašių į mazgelinį niežulį („saulės niežulys“), fone.

Fototrauminių, fotodinaminių ir fotoalerginių reakcijų diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis (saulės ar UV lempų spindulių poveikis, aiškus pažeidimo sezoniškumas), pažeidimų lokalizacija atvirose odos vietose.

Terapijos ir prevencijos principai. Nurodyta aktyvi fotoapsauga. Terapija panaši į kontaktinio dermatito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]